Parto Flashcards
Quais os limites do Estreito Superior no trajeto que o bebe faz? Qual conjugata é acessível?
Sínfise púbica e promotório
A diagonalis, a obstétrica é 1 cm e meio a menos
Qual o local mais comum de distócia?
Como se avalia?
No estreito medio
Latero-lateral
Onde é o estreito inferior?
Do cóccix ate a sínfise púbica
Quais os tipos de pelve?
Ginecoide
Androide
Antropóide
Pelve ginecoide caracteristicas
Bacia “redonda”
A mais favorável
Pelve androide características
Estreito superior triangular, paredes pélvicas convergentes, espinhas ciaticas salientes
Menos favoravel
Pelve antropóide
Estreito superior elíptico
Maior diâmetro anteroposterior
Espinhas ciaticas nao proeminentes
“Do gorila”
Pelve platipeloide
Estreito superior ovalado
Maior diâmetro transverso (latero-lateral)
Estreito inferior semelhante ao ginecoide
Não impede parto vaginal
Quais situações fetais possíveis?
Longitudinal (igual com a mãe)
Transversa
Oblíqua
Apresentação
Conceito
Quais podem ser?
Parte que esta em contato com o estreito superior da bacia
Cefálica; pélvica; córnica
Atitudes fetais
Qual a mais comum?’
Quais as outras?
Fletida
Deflexão 1 grau
Deflexão de 2 grau (raiz do nariz sendo apresentada pra pelve)
Deflexão de 3 grau (apresentação de pelve, o diâmetro na verdade n eh tão grande, mas como esta todo esticado n faz o formato de J que favorece a saída do feto)
Pelvepodálica ou completa
Pélvica simples as pernas ficam esticadas para cima
Assinclitismo o que é?
Uma inclinação, pode ser anterior ou posterior, depende do toque e é pelo parietal
Planos de De Lee vai até quanto?
Qual o plano 0?
Até +5 ou -5
O estreito medio
Apresentação cefálica fletida
Qual o ponto de referencia?
Qual linha de orientação?
O lambda (O) Sutura sagital
Deflexão 1 grau
Qual o ponto de referencia?
Qual a linha de orientação?
O bregma (B) Linha sagito metópica
Deflexão 2 grau
Qual o ponto de referencia?
Qual a linha de orientação?
Glabela (N)
Metópica
Deflexão de 3 grau
Qual o ponto de referencia?
Qual a linha de orientação?
Mento (M)
Facial
Apresentação pélvica?
Ponto de referencia?
Linha de orientação?
Sacro (S)
Sulco interglúteo
Para qual posição o bebe roda?
Occipto pubi
Quais os períodos clínicos do parto?
Durações?
Premonitório (n eh um período)
1 período - período de dilatação; contrações uterinas regulares (2-3/10m) + dilatação cervical 4 cm (MS) 10-12h em nuliparas, 6-8h em multiparas
2 período - período expulsivo
Dilatação total até expulsão do feto. Contrações uterinas máximas 5/10m primiparas ate 2,5h e multiparas ate 1h
3 período - Secundamento
Descolamento e expulsão da placenta; prolongado se maior que 30m
4 período - período de greenberg
Final do secundamento ate 1h após o parto; hemostasia do sitio de inserção placentário
O que fazer no primeiro período do trabalho de parto? O que nao fazer
Deambulação
Presença de acompanhante
Ingesta de líquidos
Ausculta fetal (intermitente x continua)
Não fazer:
Enteróclise; tricotomia; toques vaginais desnecessárias; amniotomia de rotina
O que fazer no segundo período?
Paciente com HIV?
O que nao fazer?
Manobra de Ritgen modificado (evitar lacerações protegendo o período posterior)
Clampeamento tardio do cordão (pelo menos 1 min) HIV clampeamento é imediato
Episiotomia seletiva
Episiotomia de rotina
Manobra de Kristeller
O que fazer no terceiro período?
Ocitocina profilática 10U IM
Tração controlada do cordão umbilical
Revisão do canal do parto/suturas
Quais as linhas do partograma?
A linha serve para qual parâmetro?
Linha de alerta
Linha de ação (tem que tomar uma atitude, pode ser romper bolsa, ocitocina)
Para avaliação da dilatação
Fase ativa prolongada, como é?
Dilatação cervical menor que 1cm/hora (tbm pode ser chamada de distocia funcional), quando o triangulo anda devagar. Problema do motor
Pode fazer ocitocina
Parada secundaria da dilatação, como é?
Pensar em que?
Dilatação mantida em 2h
Ver se tem contração eficaz, se o motor estiver legal deve ser uma desproporção i
cefalopelvica, entao o plano de lee ficaria o mesmo
Período pélvico prolongado, como é?
Descida lenta no período expulsivo, pensar em problema no motor, pode aplicar forceps ou vácuo extrator
Parada secundaria da descida
Altura que permanece 1h após o período expulsivo; também deve ser desproporção cefalo pélvica
Parto taquitócico
Descida e dilatação completa em 4h
Associado com laceração, hemorragia e sofrimento fetal
Prematuridade
Quantas semanas?
Principais fatores de risco?
20-22 sem ate antes de 37 sem Historia de parto prematuro anterior (principal) RPMO Infecções Gestação múltipla
Prematuridade
Quais testes de predição de prematuridade?
Suas caracteristicas
Prevencao?
USG entre 18-24sem (colo uterino curto <20mm)
Fibronectina fetal (liberada pela matriz quando há ruptura na interface uteroplacentari) nao eh para ter na vagina, se negativo a chance de nascer em 1 semana eh menor q 1%
Repouso
TTO vaginose bacteriana
Cerclagem uterina
Progesterona
Prematuridade
Que paciente tem beneficio da cerclagem?
Colo curto + historia de parto prematuro; se for só um dos outros faz progesterona, os dois faz prog+cerclagem
Tocólise
Quais drogas importantes e efeitos adversos?
Salbutamol/terbutalina: taquicardia/tremores/náuseas
Indometacina:
Risco de fechamento do canal arterial
Nifedipina:
Primeira escolha para alguns autores; é hipotensor
Sulfato de magnésio:
Neuroprotecao 24-32 semanas; neuroprotecao do feto!! É um tocolitico fraco
Atosiban (antagonista da ocitocina):
Mais caro, menos efeitos colaterais, bom para cardiopata que n poderia usar Nifedipina
Prematuridade
Corticoterapia (tempo, quanto tempo para ter beneficio, qual efeito?)
Entre 24 e 34 semanas
Depois de 48h para ter beneficio completo
Betametasona ou dexametasona
Reduz doença da membrana hialina; hemorragia intraventricular; enterocolite necrotizante; mortalidade neonatal
RPMO
Conceito
Diagnostico
Conduta
Ruptura das membranas após 20 semanas e antes do inicio do trabalho de parto
Anamnese + exame especular ( teste da cristalização, pH vaginal > 6 - 6,5, PAMG-1)
Com infecção: atb+parto vaginal
Sem infecção e mais de 34sem: parto. Profilaxia GBS
Sem infecção e entre 24-34sem: internação hospitalar; corticoterapia; atbterapia de latência (? As bancas de Sp n usam), n precisa de tocolise pq nao esta contraindo
Qual a manobra mais importante no parto pelvico?
Manobra de Bracht
Vai jogar o corpo do bebe sob o ventre materno
O que é avaliado no índice de Bishop?
A partir de quanto toma cada conduta?
Qual contra indicação do misoprostol?
Altura da apresentação fetal Dilatação Apagamento Consistência Posição do colo Bishop 6 ou menos = misoprostol Maior ou igual a 9 = ocitocina Cesariana anterior
