Doenças tubulointersticiais

Question 1

Causas de NIA?

Answer 1

ATB betalactamicos, bactrim, AINE, tiazidico, rifampicina

Question 2

Clínica da NIA? EAS?

Answer 2

LRA oligúrica + febre + dor lombar. EAS: Hematúria náo dismórfica/ proteinúria + Eosinofilúria
Rash, eosinofilia, IgE aumentada

Question 3

Diagnóstico de NIA

Tratamento NIA

Answer 3

Clínico laboratorial / biópsia (padrão ouro)

Suspender o medicamento + pode acrescentar corticoide

Question 4

NTA clínica?

Answer 4

LRA oligúrica

Question 5

Causas de NTA?

Answer 5

Isquemia: Choque(principal causa); contraste iodado (causa vasoconstrição da arteríola aferente e também a lesão direta tubular)
Toxina: droga(aminoglicosídeo), rabdomiolise

Question 6

Pré renal x NTA

Answer 6

Pré: urina concentrada e com menos Na
NTA: urina diluída com mais Na+

Pré: Na urinário < 20; Fração de excreção de sódio <1%; densidade alta >1020; osmolaridade alta; cilindros hialinos

NTA: Na urinário > 40; fração de excreção de sódio >1%; densidade baixa < 1015; osmolaridade baixa; cilindro granuloso

Question 7

Causas de necrose de papila?
Clínica?
Diagnóstico?

Answer 7

É PHODA
Pielonefrite
Hemoglobinopatia S (falciforme)
Obstrução urinaria
Diabetes
AINE/Analgésicos 
Clínica: febre + dor lombar
Dg: urografia excretora (sombras em anel)

Question 8

O que o tubulo contorcido proximal reabsorve principalmente?

Answer 8

Glicose/ac úrico/ fosfato/ bicarbonato

Question 9

O que a alça de henle faz?

Answer 9

Concentra a medula

Question 10

O que o tubulo contorcido distal reabsorve principalmente?

Answer 10

Sódio ou Cálcio (carreador NaCl)

Question 11

Túbulo coletor o que age no córtex e o que age na medula?

Answer 11

No córtex a aldosterona reabsorve sódio secretando potássio/ H+
Na medula o ADH reabsorve água livre (através das aquaporinas, por isso foi importante a alça de henle tornar a medula concentrada)

Question 12

TCP qual acidose tubular? Quais manifestações>

Answer 12

Glicosúria na ausência de diabetes
Uricosúria
Fosfatúria renal
Bicarbonatúria (acidose tubular renal tipo 2)
Para se manter a eletroneutralidade da urina acaba perdendo potássio junto por ser de carga positiva e o BIC negativo

Question 13

Alça de henle (Transportador?)
Quais as manifestações ?
Qual a doença? Qual medicamento que pode intoxicar parecido?

Answer 13

Transportador Na/K/Cl
Poliuria devido a medula nao estar concentrada o ADH nao consegue agir direito. Pelo transportador nao estar reabsorvendo Na, a aldosterona vai agir bastante reabsorvendo sódio e jogando potássio pra fora. Hipocalemia + Alcalose
Síndrome de Bartter, Furosemida

Question 14

Tubulo contorcido distal (carreador?)

Qual a doença? Qual medicamento que pode causar?

Answer 14

Na/Cl
Hipocalciúria (reabsorve Cá, nao Na)
Hipocalcemia+alcalose
Sd de gitelman, Tiazidico

Question 15

Acidose tubular renal tipo 01

Answer 15

Prejuízo na secreção do hidrogênio no momento de atuação da aldosterona; ou seja nao consegue trocar o sódio pelo hidrogênio, começa a reter hidrogênio e começa a jogar o potássio.
Acidose + hipocalemia

Question 16

Acidose tubular renal tipo 04

Answer 16

O mecanismo é um hipoaldosteronismo

Acidose + hipercalemia

Question 17

Tubulo coletor medular (diabetes insipidus nefrogênico)
Mecanismo
Clínica
Por que esse nome?

Answer 17

Tubulo coletor resistente ao ADH
Poliuria/hipostenuria/polidpsia
Insipidu porque a urina nao tem gosto, diferente do melitus que a urina é doce

Question 18

Estenose de artéria renal vs displasia fibromuscular

Answer 18

E.A renal: 66ˆ%; > 50 anos; fatores de risco; proximal a aorta
Displasia fibromuscular: 33%; 15-40 anos; sem comorbidades; mais distal

Question 19

Estenose de artéria renal; o que acontece?

TTO?

Answer 19

O aparelho justaglomerular percebe que chega pouco sangue e ativa o SRAA. Causando hipertensão renovascular
Displasia: angioplastia sem stent
Aterosclerose: IECA/BRA
Se estenose BILATERAL NÃO PODE USAR IECA OU BRA, assim teria que fazer angioplastia com STENT

Question 20

Quando suspeitar de HAS renovascular?

Exame na suspeita?

Answer 20

Hipertensão em extremos etários (<30/ >50)
Sopro em flanco
Hipocalemia
USG (assimetria devido a diferença de fluxo); confirma com AngioTC ou RM

Question 21

Qual principal causa de ateroembolismo?
Clínica
Laboratorio

Answer 21

Procedimento endovascular ( o cateter passando pela aorta destrói uma placa desprendendo a placa de colesterol)
Clínica: LRA + Manifestações embolicas (dedo azul+livedo reticularis+ placas de hollenhorst no vazo retiniano)
Laboratório: eosinofilia/urina/ complemento baixo e CPK elevado