Síndromes glomerulares Flashcards
Quais sao as síndromes glomerulares?
Síndrome nefrótica Alterações assintomáticas Síndrome nefrótica GNRP Trombose glomerular
GNPE
Causa/incubação?
Anticorpos?
Complemento?
Cepa nefritogenica (faringoamigdalite 1-3sem ou piodermite 2-6sem) ASLO = faringoamigdalite; DNase B piodermite Consumo do C3 por ate 8 semanas
GNPE
Achados histopatologicos na microscopia óptica e eletrônica?
MO: lesão proliferativa difusa
ME: GIBA (humps) depósitos subepiteliais de Ig/C3
GNPE
Tratamento?
Repouso relativo/ restrição hidrossalina
Furosemida
Berger
Como pode se apresentar?
Nefropatia mesangial por IgA
15-40a
Incubação curta
Hematúria macro intermitente/hematuria micro persistente/ síndrome nefritica
Qual glomerulopatia primaria mais comum do mundo?
Berger
Como diferenciar Berger nefritica com GNPE?
Complemento normal na Berger
Diagnostico de Berger?
TTO?
Biópsia renal
Tambem pode pesquisar IgA para ajudar a complementar o diagnostico
TTO: IECA ou BRA se proteinúria/ corticoide + ciclofosfamida (se grave)
Talvez ISGLT2 também podem proteger o rim
Doenca de Berger sistemica?
Purpura de Henoch Schonlein
Quais as características de Henoch Schonlein?
Nefropatia + artralgia + dor abd
Definicao de GNRP?
Lesão glomerular com perda de função renal em dias a meses
GNRP
Qual achado tipico da biopsia?
MO: achado de crescentes em mais de 50% dos glomérulos analisados
ME:
Quais as principais causas de GNRP?
Quais os aspectos da IF?
Tipo 1 (10%): anticorpos antimembrana basal (anti-MB)/ LINEAR Tipo 2 (45%): imunocomplexos / Granular/ Lupus eh a doenca clássica, vai consumir o complemento Tipo 3 (45%): pauci-imunes / padrão de baixa visualização sem depósitos/ exemplo clássico sao as vasculites ANCA+ poliangeites, wegener
Qual o padrão da imunofluorescencia de Goodpasture?
Vai desenhar a linha da membrana basal; padrão LINEAR
Goodpasture, qual o acometimento?
Complemento?
TTO?
Pulmão-rim
Complemento normal
CTC + Ciclofosfamida/ plasmaferese
Achados na síndrome nefrótica?
Hipoalbuminemia
Edema
Lipiduria + Dislipidemia
Complicacoes da síndrome nefrótica?
Infecção por pneumococo (IgG baixo)
Aterogenese acelerada/anemia (diminuição da transferrina faz ficar dificil tratar a anemia)
Redução do (T4 total diminui porque perde proteína, a livre fica normal pq n esta ligada/ pode ter hipocalcemia)
Perde principalmente anticoagulantes ( anti trombina 3, Ptn C e S)
Síndrome nefrótica gosta de fazer trombose onde? Por que?
Trombose da veia renal
Porque entra normal pela artéria renal e sai sem os fatores da coagulação
Trombose da veia renal
Clinica?
O que investigar?
Dor lombar, hematuria, proteinúria, Cr
VARICOCELE SÚBITA A ESQUERDA
CA renal ou Sd nefrótica
Quais doenças mais dão trombose da veia renal?
Principal: nefropatia membranosa
GN mesangiocapilar
Amiloidose
Hepatite B qual glomerulopatia?
Membranosa
Quais formas primarias da síndrome nefrótica?
1- Lesão mínima
2- Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
3- Glomerulonefrite proliferativa mesangial
4- Nefropatia membranosa
5- Glomerulonefrite mesangiocapilar
Lesão mínima Mais comum em? Achado histológico? Clinica? Associada com? TTO? Complemento?
Crianças (1-8 anos) Fusão e retração podocitaria Surtos e remissões Hodgkin/AINEs CTC Complemento normal
GEFS Mais comum em? O que pode causar? Achado histológico? Clinica? TTO? Complica com? Complemento?
Adultos/negros (principal padrão do adulto) O melhor é fazer por exclusão <50% dos glomérulos, em partes dos glome Sd nefrótica CTC (mas n responde bem) Depende da causa Complemento normal
Glomerulonefrite mesangial
Sd nefrótica + hematuria
Pode acontecer no lúpus
Nefropatia membranosa Mais comum em? Achado histológico? Clinica? Mais associada com? TTO? Complica com? Complemento?
Adultos (em segundo lugar) Espessamento da membrana basal Proteinúria nefrótica + nada Pode ser o sinal inicial do lúpus (solicitar FAN) Neoplasia / Hepatite B / captopril/ aine/ ouro/ penicilamina Nada ou CTC Complica com trombose de veia renal Complemento normal, só cai no lúpus
Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa Mais comum em? Achado histológico? Clinica? Mais associado com? TTO? Complica com? Complemento?
Criança/ adulto jovem Expansão mesangial/duplo contorno Diagnostico diferencial com GNPE, mas diferentemente dela o complemento continua baixo após 8 semanas, GNPE n faz sd nefrótica Associada com Hepatite C Trata hep c/ CTC Complica com trombose da veia renal Complemento diminuído
NIA Principal causa? Clinica? Laboratorio? TTO?
Alergia medicamentosa (B-Lactamico, sulfa, AINE, rifampicina)
Insuf renal oligurica + dor lombar + febre + rash
Aumento de ureia; Cr; hematuria nao dismorfica; proteinúria subnefrotica;
EOSINOFILIA/ EOSINOFILURIA/IgE
Eliminar causa + CTC se necessário
Pq NIA causa oligúria?
Compressão tubular pelo edema
Quais causas de lesão renal no MM?
Proteínas de Bence Jones
Hiperuricemia
HiperCalcemia
Amiloidose > sd nefrótica
Tb contorcido proximal
Função?
Reabsorve glicose, bic
Alça de henle
Função?
Impermeável a água, reabsorve muito sódio, deixando a medula concentrada
Tubulo contorcido distal
Função?
Reabsorve ou sódio ou cálcio
Tubulo coletor
Função?
ADH age no coletor da medula para induzir a ré absorção de aguar
No coletor do córtex a aldosterona age reabsorvendo sódio
Distúrbio especifico do tubulo contorcido proximal?
Glicosuria renal (sem hiperglicemia) Bicarbonaturia; causa uma acidose tubular renal do tipo II ou proximal; urina básica e sangue ácido
ATR tipo 2
Como fica o potássio sérico?
O paciente tá perdendo carga negativa, alguém positivo tem que ser perdido junto para manter a urina neutra, assim o potássio também vai embora
Falha generalizada do tb contorcido proximal?
Sindrome de Fanconi (principal causa: mieloma múltiplo)
Distúrbio da alça de henle
Qual carreador?
Quais grandes caracteristicas?
Causas?
Na:K:2Cl
Poliuria (nao concentra a medula: ADH nao age)
A aldosterona vai reabsorver muito sódio causando hipocalemia e alcalose
Sindrome da bartter/Furosemida (alça de henle ou alça de Homer)
Distúrbio do tubulo contorcido distal
Problemas?
Marcas?
Qual doenca e qual remedio?
Carreador de Na
Hipocalciuria (se n reabsorve o sódio, vai reabsorver só o cálcio)
HipoK e alcalose (aldosterona vai agir reabsorvendo o sódio)
Sindrome de Gitelman e Tiazídico
Qual remedio evita calculo de sal de cálcio?
Diurético tiazidico, tira o cálcio da urina
Acidose tubular renal do tipo 1 (distal)
Clinica?
O carreador que joga o hidrogênio pra fora nao funciona
Então secreta só o K
Faz uma acidose sérica
Hipocalemia
Acidose tubular renal do tipo 4
Causa?
Detalhe?
Hipoaldosteronismo
A única que cursa com hipercalemia
Necrose de papila renal
Quadro clinico?
Qual exame da diagnostico?
Dor lombar (calculo)/ hematuria/ febre Urografia excretora (sombras em anel)
Necrose de papila renal
Quais as causas?
PHODA Pielonefrite Hemoglobinopatia S (anemia falciforme) Obstrução urinaria Diabetes Analgésico
Ateroesclerose x displasia fibromuscular
Qual mais comum?
Quão próximo da aorta?
Atero mais comum
Atero proximal a aorta
Consequências da artéria renal?
Diminui a filtração glomerular por diminuir a pressão
Cintilografia renal
Ao repetir o exame após ter feito um captopril consegue perceber que um rim nao esta filtrando bem
TTO
Displasia fibromuscular
Aterosclerose
Displasia: angioplastia
Aterosclerose: IECA ou BRA
