Cirrose Hepática Flashcards
Quais os tipos de sindrome hepatorrenal?
Qual sua caracteristica?
Sodio urinario?
Tipo 1 se desenvolve rapido <2 semanas;
Vasodilatacao esplancnica e vasoconstriccao renal. Mau prognostico.
É oligurica.
Baixo
Quem forma a veia porta?
VMS E VE
Pre hepatico
Causas
Pre: trombose de veia porta(hipercoagulabilidade), trombose de veia esplenica(varizes de fundo gastrico isoladas, ex na pancreatite cronica)
Intra hepatico causas e classificacao
Intra: pre (esquistossomose), sinuisodal cirrose, pos doenca veno oclusiva (cha da jamaica; pos transplante doenca enxerto vs hospedeiro)
Pos hepatica causas
Budd chiari (ascite e mais nada) Obstrucao por neoplasia da VCI(ascite e edema de MMII) Doencas cardiacas (pericardite constrictiva, I. tricuspide)
Qual a pressao necessaria para hipertensao porta, formacao de varizes e ruptura?
5; 10; 12
Como é feita a profilaxia para sangramento das varizes de esofago -Ainda nao formadas -Pequeno calibre -medio calibre -grande calibre Como fazer?
-nao faz
-se Child B ou C
-faz
-faz
Se tiver red spots faz tambem
As opcoes sao BB ou ligadura; BB é superior
Em caso de hemorragia devido a hipertensao porta, quais opcoes terapeuticas?
Drogas: Terlipressina/ocreotide/somatostatina
EDA: em ate 12 horas
TIPS: controla sangramento, ascite e permite transplante, ponto negativo é a encefalopatia
Protese autoexpansivel
Balao: tempo maximo de 24h
Cirurgia de urgencia nao seletiva
Como prevenir complicacoes do sangramento?
Que profilaxias fazer
Profilxia para PBE: ceftriaxona e depois passa para norfloxaxino quando aceita VO, 7 dias ao todo
Betabloq E ligadura elastica
TIPS/ transplante/ cirurgia nao seletiva
Como detectar ascite no ex fisico?
Qual o melhor?
Sempre q tem ascite o que fazer?
Piparote Macicez movel Skoda O melhor é USG, mas ex fisico é o toque retal Paracentese diagnostica
Quais causas de GASA > 1,1 e menor que 1,1
Gasa > 1,1: cirrose, budd chiari, IC
Gasa < 1,1: Neo, TB, pancreas, nefrotica
TTO da ascite
Qual a meta?
Na ascite refrataria?
Restricao de sodio 2g/dia
Espironolactona+furosemida
0,5kg dia ou 1kg se edema
Paracenteae de alivio/TIPS
Como da o diagnostico de PBE? Qual a clinica? TTO? Quais os microorganismos? Qual micro na ascite em criancas?
Febre, dor abd e encefalopatia >250 PMN+ cultura monobacteriana Cefotaxima, tb pode rocefin Fazer albumina!! Norfloxacina 1x na semana pelo resto da vida E.Coli, depois Klebsiela Pneumococo!
Ascite neutrofilica e bacterascite TTO
Trata igual PBE, na bacterascite trata se sintomas, sem sintomas repete paracentese
Caracteristicas do liquido ascitico na PBS?
Conduta
Prot > 1g/dL
Glicose < 50
LDH elevado
Associar metronidazol+imagem
Qual o vilao da encefalopatia hepatica?
O que precipita?
Qual o TTO?
Amonia
HDA, PBE e constipacao
Lactulose, neomicina, rifaximina, metronidazol
SHR
Caracteristica?
TTO?
IRA “PRE RENAL” que nao melhora com volume
Trata com albumina e terlipressina
Na insuficiencia hepatocelular quem causa a fibrose?
Celulas de kupfer
CHILD PUGH
A, B e C
Parametros, qual ponto de corte da cada parametro?
A: 5-6
B: 7-9
C: 10 ou mais
BEATA
Paciente com ascite e prot do liq ascitico < 1, sem varizes esofagicas, está recomendado alguma coisa?
Profilaxia primária para PBE com norfloxacino
O que entra no MELD?
Bilirrubina, creatinina e INR
TTO da hepatite alcoolica e NASH
Hepatite alcoolica: Corticoide/abstinencia
NASH: perda de peso/Glitazona/Vit E
Quando tratar Hep B crônica?
Quais manifestações extra hepáticas?
Qual o TTO?
HBeAg ou HBV DNA > 2.000 + ALT>2XLSN ou idade >30 anos
Biopsia A2/F2
Coinfecção HIV, HCV
Imunossupressão
Historia de HCN
Manifestação extra hepaticas (PAN, GN membranosa)
Interferon, Tenofovir para mutante pre core ou n respondedor
Entecavir para Ins renal ou hepatica
Hepatite C
Quem trata?
Qual objetivo?
Qual droga?
Todos!
RVS (Resporta virologica sustentada = HCV RNA negativo por 12 semanas apos o tto)
Sofosbuvir+velpatasvir (PODE ADICIONAR RIVABIRINA SE CHILD B OU C)
