Cirrose Hepática Flashcards
Quais os tipos de sindrome hepatorrenal?
Qual sua caracteristica?
Sodio urinario?
Tipo 1 se desenvolve rapido <2 semanas;
Vasodilatacao esplancnica e vasoconstriccao renal. Mau prognostico.
É oligurica.
Baixo
Quem forma a veia porta?
VMS E VE
Pre hepatico
Causas
Pre: trombose de veia porta(hipercoagulabilidade), trombose de veia esplenica(varizes de fundo gastrico isoladas, ex na pancreatite cronica)
Intra hepatico causas e classificacao
Intra: pre (esquistossomose), sinuisodal cirrose, pos doenca veno oclusiva (cha da jamaica; pos transplante doenca enxerto vs hospedeiro)
Pos hepatica causas
Budd chiari (ascite e mais nada) Obstrucao por neoplasia da VCI(ascite e edema de MMII) Doencas cardiacas (pericardite constrictiva, I. tricuspide)
Qual a pressao necessaria para hipertensao porta, formacao de varizes e ruptura?
5; 10; 12
Como é feita a profilaxia para sangramento das varizes de esofago -Ainda nao formadas -Pequeno calibre -medio calibre -grande calibre Como fazer?
-nao faz
-se Child B ou C
-faz
-faz
Se tiver red spots faz tambem
As opcoes sao BB ou ligadura; BB é superior
Em caso de hemorragia devido a hipertensao porta, quais opcoes terapeuticas?
Drogas: Terlipressina/ocreotide/somatostatina
EDA: em ate 12 horas
TIPS: controla sangramento, ascite e permite transplante, ponto negativo é a encefalopatia
Protese autoexpansivel
Balao: tempo maximo de 24h
Cirurgia de urgencia nao seletiva
Como prevenir complicacoes do sangramento?
Que profilaxias fazer
Profilxia para PBE: ceftriaxona e depois passa para norfloxaxino quando aceita VO, 7 dias ao todo
Betabloq E ligadura elastica
TIPS/ transplante/ cirurgia nao seletiva
Como detectar ascite no ex fisico?
Qual o melhor?
Sempre q tem ascite o que fazer?
Piparote Macicez movel Skoda O melhor é USG, mas ex fisico é o toque retal Paracentese diagnostica
Quais causas de GASA > 1,1 e menor que 1,1
Gasa > 1,1: cirrose, budd chiari, IC
Gasa < 1,1: Neo, TB, pancreas, nefrotica
TTO da ascite
Qual a meta?
Na ascite refrataria?
Restricao de sodio 2g/dia
Espironolactona+furosemida
0,5kg dia ou 1kg se edema
Paracenteae de alivio/TIPS
Como da o diagnostico de PBE? Qual a clinica? TTO? Quais os microorganismos? Qual micro na ascite em criancas?
Febre, dor abd e encefalopatia >250 PMN+ cultura monobacteriana Cefotaxima, tb pode rocefin Fazer albumina!! Norfloxacina 1x na semana pelo resto da vida E.Coli, depois Klebsiela Pneumococo!
Ascite neutrofilica e bacterascite TTO
Trata igual PBE, na bacterascite trata se sintomas, sem sintomas repete paracentese
Caracteristicas do liquido ascitico na PBS?
Conduta
Prot > 1g/dL
Glicose < 50
LDH elevado
Associar metronidazol+imagem
Qual o vilao da encefalopatia hepatica?
O que precipita?
Qual o TTO?
Amonia
HDA, PBE e constipacao
Lactulose, neomicina, rifaximina, metronidazol
SHR
Caracteristica?
TTO?
IRA “PRE RENAL” que nao melhora com volume
Trata com albumina e terlipressina
Na insuficiencia hepatocelular quem causa a fibrose?
Celulas de kupfer
CHILD PUGH
A, B e C
Parametros, qual ponto de corte da cada parametro?
A: 5-6
B: 7-9
C: 10 ou mais
BEATA
Paciente com ascite e prot do liq ascitico < 1, sem varizes esofagicas, está recomendado alguma coisa?
Profilaxia primária para PBE com norfloxacino
O que entra no MELD?
Bilirrubina, creatinina e INR
TTO da hepatite alcoolica e NASH
Hepatite alcoolica: Corticoide/abstinencia
NASH: perda de peso/Glitazona/Vit E
Quando tratar Hep B crônica?
Quais manifestações extra hepáticas?
Qual o TTO?
HBeAg ou HBV DNA > 2.000 + ALT>2XLSN ou idade >30 anos
Biopsia A2/F2
Coinfecção HIV, HCV
Imunossupressão
Historia de HCN
Manifestação extra hepaticas (PAN, GN membranosa)
Interferon, Tenofovir para mutante pre core ou n respondedor
Entecavir para Ins renal ou hepatica
Hepatite C
Quem trata?
Qual objetivo?
Qual droga?
Todos!
RVS (Resporta virologica sustentada = HCV RNA negativo por 12 semanas apos o tto)
Sofosbuvir+velpatasvir (PODE ADICIONAR RIVABIRINA SE CHILD B OU C)
Dç de Wilson
Como triar?
Como confirma?
TTO?
Triagem com ceruloplasmina que vai estar baixa
Confirma com aneis de KF, cobre urinario e teste genetico
TTO com quelantes de cobre e transplante hep
Hemocromatose hereditaria Quais os 6 Hs Triagem? Confirma? TTO e qual o alvo do TTO?
Hiperglicemia, Hartrite, Hepatomegalia, Heart, Hiperpigmentação, hipogonadismo.
Ferritina >200 e sat transf > 50-60%
Teste genético
Flebotomia, manter ferrritina < 50
Quais sinais caracteristicos da Insuficiencia hepatica?
Ictericia Contratura de Dupuytren Eritema palmar telangiectasia baqueteamento digital hipoandrogenismo
Sindrome hepatopulmonar Vasoconstricção ou dilatação? Características? TTO: Sindrome portopulmonar
Dilatação
Platipneia e ortodeoxia
Transplante
Tem a vasoconstricção, trata com sildenafil e anticoagulação
Quais causas da anemia no pcte cirrotico?
Redução da meia vida das hemacias por: Hiperesplenismo Alt do met eritrocitario tornando as hemacias instaveis Anemia megaloblastica Anemia ferropriva por sangramento Queda da prod de eritropoetina hepatica
SINDROME DE ZIEVE
Episódios autolimitados de anemia hemolítica aguda que se desenvolve em etilistas crônicos!!
Transplante hepatico, rejeicao celular aguda e cronica e TTO
Aguda(45%, mais comum): febre, dor abd, mal estar, anorexia. Elevacao de BT, FA, AST/ALT
TTO: corticoide +- OKT3
Crônica (10%): rejeicao ductopenica ou vanishing bile duct syndrome
<2 meses
Na biopsia: Perda dos ductos biliares>50% dos tratos portais em 20 avaliados
TTO: Re transplante
