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Neonatologia Flashcards

1
Q

Quais as perguntas iniciais na sala do parto para decidir se o RN pode ir para o colo da mãe?
Quando pode ir para o colo da mãe direto?

A

RN NASCIDO A TERMO? 37-40 semanas
RESPIRANDO OU CHORANDO?
TÔNUS ADEQUADO?
3x sim > Clamp. Cordão em 1-3’ + MÃE
Quando surge um não> mesa de reanimação, mas não necessariamente n pode ir pra mãe.
N S S > 34 semanas aguarda 1-3m para clampear
<34 semanas aguarda 30-60 segundos
Nesse meio termo pode ficar na mesa de reanimação.
QQ IDADE/ NÃO OU NÃO > clampeamento imediato + MESA

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Q

Quais os passos inicias quando o RN chega na mesa de reanimação?
Em quanto tempo podemos fazer isso?

A

APAS

Aquecer; posicionar ; aspirar (s/n); secar

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3
Q

Após os passos iniciais o que fazer?

O que fazer quando alguma coisa alterada?

A

AVALIAR FC E RESPIRAÇÃO
FC<100; apneia; respiração irregular
Tem até 1m para isso VPP (30s)

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4
Q

Se após a VPP inicial de um RN a crianca continuar com FC<100, o que faz? E após isso como avalia que o RN está mal e qual a conduta?

A

Checa a técnica; após a checagem faz a IOT.
Se FC < 60bpm
Faz massagem cardíaca externa por 60 segundos antes de reavaliar.
Se reavaliar e FC continuar menor que 60, checa a técnica, faz epinefrina

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5
Q

Como aquecer?

A

Sala de parto entre 23-26°C

RN <34 sem : coloca em saco plástico + touca

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6
Q

Precisa aspirar todas as crianças?
Quem precisa?
Como aspirar?

A

Quando o RN tem muita secreção em VA .

Primeiro a boca e depois as narinas

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7
Q 
Como avaliar a FC do RN?
Qual padrão ouro?
Qual frequência ventilar?
O que mais fazer?
Qual fração de O2 utilizar?
Qual saturação normal do RN?
A

Ausculta com esteto
Em 6s x 10
Eletro, 3 eletrodos
40-60x/min
Oximetria de pulso em MSD, porque é a saturação pré ductal. Se <34 semanas já coloca o oxímetro no APAS
O monitor cardíaco só coloca quando começar a VPP
>34 semanas ventila em ar ambiente
<34 semanas FIO2 de 30%, se necessário pode aumentar pouco a pouco, se n melhorar apesar da ventilação, considerar intubação antes de aumentar FIO2
Até 5’ 70-80%

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8
Q

MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA
Quando começar?
Como é a técnica?
Após a compressão o que já pode solicitar?
Qual relação de compressão e ventilação?
Se após tudo isso e reavaliar 1m dps o que fazer?

A

-Se após intubar, ventilar pelo tubo por 30s com fio2 entre 60-100% e a FC se mantiver abaixo de 60bpm, começa MCE
-2 polegares e 2 dedos
-Solicita cateterismo umbilical
-3C 1V 90:30 em 1 min
-Adrenalina via traqueal(apenas 1x) ou veia umbilical se já tiver cateterizado
Pode fazer tbm SF se evidências de choque (DPP)

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9
Q

Como classificar RN por peso; idade gestacional e peso x idade gestacional

A 
Idade gestacional pré termo <37s
Pré termo Tardio 34-37s
Pré termo extremo < 28s
Termo 37-41s6d
Pós termo > 42s

Peso
Extremo baixo peso < 1000g
Muito baixo peso < 1500g
Baixo peso < 2500g

Peso x idade gestacional
Curvas do percentil 90 e 10
Se peso acima p90 a criança é GIG
p10-p90 AIG

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10
Q

Triagem metabólica
Quando?
Quais doenças?
Pq n faz bem no começo?

A

3-5 dia
HF HF HF
Toxoplasmose congênita
Hipotireoidismo congênito(TSH aumentado)
Fenilcetonuria (fenilalanina aumentada)
Hemoglobinopatia ( FA é o padrão normal, f fetal e A; FS anemia falciforme)
Fibrose cística (dosa IRT tirosina imuno reativa)
Hiperplasia adrenal congênita (17-OH-progesterona)
Falta de biotinidase

Pq pode ter resultado falso positivo em hipotireoidismo e falso negativo pra fenilcetonúria (pq precisa receber proteína pela alimentação)

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11
Q 
Teste da oximetria 
Quando é feito?
Como faz?
Qual valor normal?
Se tiver alterado o que faz?
A

Identifica cardiopatias críticas (podem levar a óbito após fechamento do canal arterial)
>34 semanas; 24-48h de vida
Saturação no MSD e MI
Normal > 95% em ambas as medidas e diferença menor que 3%
Repete o teste em 1 hora, se ainda alterado faz ecocardiograma

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12
Q

Como funciona a circulação do RN?

Por onde se comunicam?

A

Forame oval e canal arterial

Pq no MSD?

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13
Q

Teste do olhinho

A

Realiza com um oftalmoscópio
Avaliar ambas as pupilas simultaneamente
Precisa verificar se está presente e se é simétrico
Catarata congênita, retinoblastoma

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14
Q

Triagem auditiva

A

Emissão otoacústica (avalia apenas surdez pré neural)

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15
Q

Triagem do frênulo lingual

A

Avalia presença da anquiloglossia

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16
Q

Quando faz o clampeamento imediato?

A

Ma vitalidade, comprometimento da circulação placentária, HIV

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17
Q

RN banhado em mecônio
Quando intubar?
Muda a sequencia?

A

Sempre aspirar as VAS, mas o resto da conduta continua a mesma
Intubação para aspiração apenas após VPP com falha

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18
Q

Hérnia diafragmatica em RN

VPP?

A

Apenas pela cânula traqueal

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19
Q 
Icterícia fisiológica 
Qual predomínio de bilirrubina?
Quando aparece? Até quando fica?
Os níveis nao passam de quanto?
Até qual zona de krammmer?
A

Bilirrubina indireta
Entre o 2-3 dia e dura ate 7 dias no bebê a termo e 14 no pré maturo
Até 12 mg/dl
A partir da zona 3 já é patológico (abaixo do umbigo)

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20
Q

Incompatibilidade materno fetal

ABO

A

Mãe O
RN A ou B
Coombs direto positivo ou negativo (esferocitos)

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21
Q

Doenças hemolítica nao imunomediados

Quais as mais importantes e principal caracteristica

A

CD negativo

Esferocitose hereditária ou deficiência de G6PD

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22
Q

Icterícia associada com amamentação

Quais as formas e características

A 
Do aleitamento materno:
Primeiros dias de vida
AME com perda ponderal excessiva 
Aumento circ. enterro hepática 
Do leito materno:
Icterícia persistente
AME
Mecanismo?
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23
Q

Icterícia por mais de 2 semanas de vida, o que fazer? Qual a causa mais grave?
Quais outras causas?

A

Medir a bilirrubina DIRETA; se acima de 1mg/dl

Atresia de vias biliares (icterícia persistente ou tardia com aumento de BD/TTO: Cirurgia de Kasai)

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24
Q

Tratamento hiperbilirrubinemia indireta?

A

Fototerapia

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25
Sd do desconforto respiratório Causa? Clínica TTO?
Deficiencia do surfactante (ele é responsável por diminuir a tensão superficial) Taquipneia e sinais de desconforto; logo após o nascimento CPAP nasal; dar surfactante
26
Sepse precoce ate quantas horas? Quais principais bactérias? Fatores de risco?
48/72h GBS E.coli Corioamnionite; ruptura de membrana>18h; colonização materna gbs; parto prematuro sem causa evidente
27
Sepse tardia Quadro clinico TTO
Distermia; dificuldade respiratória; manifestações gastronintestinais Ampicilina e aminoglicosideo
28
``` Taquipneia transitória do recém nascido Causa? Fatores de risco? Clínica? Faz diurético? ```
Dificuldade de reabsorção do liquido pulmonar Cesariana eletiva sem trabalho de parto (porque o bebe nao foi avisado que ia precisar parar de produzir liquido pulmonar); diabetes materno e asma materna Desconforto respiratório em RN a termo; ou pré termo tardio; autolimitado (ate 3 dias) Não faz diurético
29
``` Sindrome de aspiração meconial Como acontece? Quadro clinico? Imagem? Tto ```
A asfixia fetal faz o relaxamento do esfíncter anal, depois o feto respira e vai mecônio para a traqueia e é pulverizado para as VA inferiores. Causa um bloqueio mecânico expiratório (que pode causar pneumotórax); pneumonite química e infecção secundaria RN termo ou pós termo; sinais de impregnação meconial; sinais de desconforto resp grave Infiltrado grosseiro!; hiperinsuflacao Atb+surfactante
30
Sífilis congênita precoce | MANIFESTAÇÕES
Manifestacoes nos primeiros dos anos de vida: lesões cutâneas maculo papulares; penfigo sifilítico’; placas mucosas e condiloma plano. RINITE SIFILÍTICA (sanguinolenta) Lesões ósseas: periostite; osteocondrite; sinal de wimberger; pseudoparalisia de parrot(A criança vai ter dor ao manuseio) Coriorretinite(Sal e pimenta)
31
SÍFILIS CONGÊNITA TRATAMENTO adequado da mãe como é? O que fazer quando mãe nao tratada de forma adequada? Tto? Como diagnóstica sífilis congenita em mãe tratada de forma adequada?
Tratamento materno com penicilina benzatina ao menos 30 dias antes do parto Notificar, fazer raio x de ossos longos, liquor Liquor alterado penicilina cristalina; normal+ exames alterados faz cristalina ou procaina; Completamente assintomático e sem alterações(VDRL NR) nos exames faz benzatina VDRL MAIOR QUE MATERNO EM 2 DILUIÇÕES
32
Como ter ideia da IG pelo ex físico neonatal?
Capurro a partir de 29 semanas (200 + o valor do capurro e divide por 7 para ter em semanas, por isso o mínimo é 29 semanas) New ballard a partir de 20 semanas ate 96h de vida
33
Eritema tóxico, como é?
Pápulas ou vesículas com halo de hiperemia, parecendo picadas de insetos. Aparece nos primeiros dias de vida
34
Melanose pustular Quando aparece? Como é?
Lesões desde o nascimento | Pústulas+descamação+hiperpigmentação (tem essa evolução)
35
Miliária
Criança tem obstrução nos ductos de suor | Existe a rubra(obstrução mais profunda; brotoeja) e a cristalina
36
Mancha mongólica | Como é?
Pigmentação cinza-azulada no dorso e nadegas; pode ser permanente, mas na maior parte das vezes desaparece
37
Mancha salmão Como é? Bilateral ou unilateral?
Representa uma ectasia vascular Manchas róseas cor de salmão que mudam de intensidade, ou seja, pode mudar durante o choro. Na glabela, pálpebras e nuca. Na maior parte das pessoas desaparece com a idade É bilateral, quando é unilateral pode ser a mancha em vinho do porto, pois pode ser marcador de algumas síndromes subjacentes
38
Bossa serossanguínea x céfalo-hematoma
Bossa: edema mole, equimótico, nao respeita as linhas de sutura. É um edema de subcutâneo Cefalo-hematoma: hemorragia subperióstea, respeita linhas de sutura. É fator de risco para icterícia
39
Craniossisnostose O que é? Para qual lado cresce?
Fechamento prematuro de uma ou mais suturas. | Quando fecha a sagital o crânio vai crescer na direção antero posterior
40
Conjuntivite neonatal | Qual a mais comum? Como que é?
A quimica, esta geralmente relacionada com instilação/aplicação de colírio de nitrato(método de crede) de prata para prevenir a conjuntivite gonocócica. Acontece nas primeiras 12h de vida e se resolve espontaneamente nos 2-3 primeiros dias
41
Conjuntivite neonatal | Quais as principais formas infecciosas? Suas caracteristicas?
Gonocócica: incubação 2-5 dias | Clamídia: incubação 5-14 dias; pode ter formação de pseudomembranas na conjuntiva tarsal
42
Exame físico neonatal Displasia do desenvolvimento do quadril Quais as manobras? Como é realizada?
Manobra de Barlow: Provocativa; avalia articulação instável; identifica um quadril luxável. Vai tentar tirar a cabeça do fêmur do acetábulo, segura as coxas das criança e faz uma pressão posterior, apoia o terceiro dedo no trocanter da criança Manobra de Ortolani: Identifica articulação luxada, é uma manobra de redução Vai recolocar a cabeça do femur, faz um movimento de abdução com o terceiro dedo; se for positiva o examinador sente um clique Quem faz redução é o Ortopedista!!
43
``` Enterocolite necrosante Fator de risco Quadro clinico Diagnostico TTO ```
Prematuridade (principal) Asfixia Quadro clinico: distensão abdominal + vômitos biliosos + sangramento retal (principal) Diagnostico: Rx com pneumatológico intestinal; pneumoperitônio indica perfuração (é uma complicação) Dieta zero e atbterapia
44
Atresia de esôfago | Associado com o que geralmente?
Com fistula traqueo esofágica; polidramnia
45
Atresia duodenal Rx? Qual diferença da estenose hipertrofica de piloro em relação a clinica?
Associado com síndromes (Down) Vômitos biliosos Radiografia: sinal da dupla bolha Na estenose hipertrofica os vômitos não são biliosos
46
O que é avaliado no APGAR?
Respiração (ausente; irregular; regular) FC (ausente; <100; > 100) Tônus (flacidez; alguma flexão; movimentos ativos) Irritabilidade (ausente; alguma reação como careta; espirros) Cor (cianose/palidez; cianose nas extremidades; rósea)
47
APGAR | Qual pontuação de corte para continuar?
Menor que 7 continua fazendo avaliação a cada 5 minutos
48
Hipoglicemia neonatal | Definição
Primeiras 48h < 50/ após < 60
49
Qual a conduta em um RN com glicemia de 25mg/dl?
Se menos de 24h de vida; alimentar e repetir a medição em até 1h
50
Quais principais manifestações metabólicas de um filho de uma mãe diabética?
Hipoglicemia Hipocalcemia Mas também pode ter hipomagnesemia
51
Qual droga de escolha para crise convulsiva no período neonatal?? Qual a principal causa?
Fenobarbital!! | Encefalopatia hipóxico-isquemica
52
Rubéola congenita Quadro clinico? Qual a tríade caracteristica?
RCIU; Deficiência auditiva; malformações cardíacas; coriorretinite, catarata; lesoes petequiais purpuricas Catarata (leucocoria); deficiência auditiva e malformações cardíacas
53
IgM no RN | IgG no RN
Infecção | Pode ser materna
54
Manifestacoes sifilis tardia
``` Nariz em sela Rágades Fronte olímpica Tíbia em sabre Alterações dentarias (Hutchinson e amora) ```
55
Se a mulher tem VDRL positivo durante a gestação o que fazer, qualquer momento da gestação?
Coletar VDRL de sangue periférico da criança, nao pode cordão umbilical
56
Na sífilis congenita o que fazer de exame?
Hemograma Liquor (VDRL reagente; cels > 25; Ptn > 150) Rx de ossos longos VDRL
57
Sifilis | TTO materno adequado é como?
Penicilina benzatina + adequado para a fase + tem que ser iniciado ate 30 dias antes do parto + avaliando risco de reinfecção
58
Sífilis | Como tratar o filho de uma mulher nao tratada ou inadequadamente tratada? O que mais fazer?
Notificar sífilis congenita Realizar todos os exames Tratar todos os casos Liquor alterado = cristalina 10d Liquor normal e outra alteração = cristalina 10d ou procaina IM 10d Assintomático e todos os exames normais(VDRL-)= P.benzatina dose única
59
Como tratar o filho de uma mãe adequadamente tratada para sifilis?
VDRL RN sempre Comparar VDRL do RN com o materno VDRL >= materno em 2 diluições? Se sim= notifica; exames + 10 dias de penicilina Se nao: Exame físico normal? Se normal acompanha a crianca; pode ter VDRL reagente, mas n eh maior que o materno Se exame físico alterado e VDRL nao reagente pensar em outras infecções Se exame físico alterado e VDRL reagente notifica + exames + penicilina 10 dias
60
VDRL, o que vê?
Vê anticorpos anticardiolipina
61
Acompanhamento sifilis congenita
VDRL LCR 6/6m Avaliação auditiva, visual e neurológica 6/6m
62
Toxoplasmose na gestante, o que fazer? IgM + ; IgG - IgM + ; IgG+ No primeiro trimestre
Repetir IgM e IgG pois pode ser falso positivo Índice de avidez de IgG; IgG mais antiga tem uma avidez mais alta, é mais experiente; se aumentada a infeccao ocorreu há mais de 04 meses Avidez baixa é possível que seja aguda
63
Como evitar que a crianca seja contaminada pela toxoplasmose? O que mais fazer?
Espiramicina(evita que o feto seja infectado) + avaliar infeccao fetal: USG/ PCR líquido amniótico
64
Como trata o feto com toxoplasmose?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (apenas após 1 trimestre)
65
Toxoplasmose congenita Tríade de sabin Trata todos? Como?
Coriorretinite + hidrocefalia + calcificações cranianas difusas (TOxo = TOdo o parênquima) Pode dar também deficiência cognitiva Tratar todos os RN mesmo assintomáticos ; sulfadiazina+pirimetamina+ac folínico durante o 1 ano de vida. Corticoide para coriorretinite grave; Ptn LCR > 1g/dL
66
Citomegalovirose congenita Transmissao Clinica Como investiga?
Infecção materna aguda; reinfecção ou reativação Microcefalia + rash petequial/purpurico + calcificações PERI VENTRICULARES Pesquisa o vírus na urina/saliva (<3 semanas) Para ter certeza que é congenita precisa encontrar o virus nas primeiras 3 semanas porque pode passar pelo aleitamento materno
67
Citomegalovirose congenita e no período neonatal Tto? Qual a principal sequela?
Congenita: trata apenas crianca com manifestação clinica; Ganciclovir ou valganciclovir CMV CEMEVE mas nao me ouve; SURDEZ
68
Sindrome da rubéola congenita Quando ocorre? Como é a tríade? Tto?
Só ocorre quando a mulher tem rubéola no primeiro trimestre Surdez + catarata + malformações cardíacas Criança nao ouve, não vê, isso corta o coração PCA + ESTENOSE ARTÉRIA PULMONAR Tto de suporte
69
Varicela congenita Quando se estabelece? Clinica Tto?
Gestante < 20 semanas com varicela Lesões cicatriciais(também acompanham trajeto de dermátomo) + hipoplasia dos membros + doença neurológica Suporte
70
Como medir a saturação e qual a normal nos primeiros 5 minutos de vida?
No MSD devido ser a pré-ductal; 70-80%
71
Como são as compressões do RN na sala de parto?
Englobar 1/3 antero posterior do tórax 3 compressões para 1 ventilação 120 eventos em um minuto (90 compressões e 30 ventilações)
72
Fatores de risco e proteção para morte súbita do lactente? | Qual posição o lactente deve dormir?
Proteção: adormecer usando chupeta Risco: dormir na mesma cama que os pais, prematuro, exposição ao tabaco, idade entre 2-4m, desnutrição Deve dormir com a barriga para cima!!
73
Com quantos dias se realiza o teste do pezinho? | Quais doenças são pesquisadas?
``` Entre 3 e 5 dias; nunca antes de 48h, nem mais que 30d 3H 3F T Hipo congenito Hiperplasia adrenal congenita Hemoglobinopatias Falta da biotinidase Fenilcetonuria Fibrose cística Toxoplasmose ```
74
Quais situações alteram o teste do olhinho? | Quando deve ser feito?
Catarata congenita, retinoblastoma, retinopatia de prematuridade e coriorretinite Antes da alta da maternidade; 3x ao ano durante os 3 primeiros anos

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