Neonatologia Flashcards
Quais as perguntas iniciais na sala do parto para decidir se o RN pode ir para o colo da mãe?
Quando pode ir para o colo da mãe direto?
RN NASCIDO A TERMO? 37-40 semanas
RESPIRANDO OU CHORANDO?
TÔNUS ADEQUADO?
3x sim > Clamp. Cordão em 1-3’ + MÃE
Quando surge um não> mesa de reanimação, mas não necessariamente n pode ir pra mãe.
N S S > 34 semanas aguarda 1-3m para clampear
<34 semanas aguarda 30-60 segundos
Nesse meio termo pode ficar na mesa de reanimação.
QQ IDADE/ NÃO OU NÃO > clampeamento imediato + MESA
Quais os passos inicias quando o RN chega na mesa de reanimação?
Em quanto tempo podemos fazer isso?
APAS
Aquecer; posicionar ; aspirar (s/n); secar
Após os passos iniciais o que fazer?
O que fazer quando alguma coisa alterada?
AVALIAR FC E RESPIRAÇÃO
FC<100; apneia; respiração irregular
Tem até 1m para isso VPP (30s)
Se após a VPP inicial de um RN a crianca continuar com FC<100, o que faz? E após isso como avalia que o RN está mal e qual a conduta?
Checa a técnica; após a checagem faz a IOT.
Se FC < 60bpm
Faz massagem cardíaca externa por 60 segundos antes de reavaliar.
Se reavaliar e FC continuar menor que 60, checa a técnica, faz epinefrina
Como aquecer?
Sala de parto entre 23-26°C
RN <34 sem : coloca em saco plástico + touca
Precisa aspirar todas as crianças?
Quem precisa?
Como aspirar?
Quando o RN tem muita secreção em VA .
Primeiro a boca e depois as narinas
Como avaliar a FC do RN? Qual padrão ouro? Qual frequência ventilar? O que mais fazer? Qual fração de O2 utilizar? Qual saturação normal do RN?
Ausculta com esteto
Em 6s x 10
Eletro, 3 eletrodos
40-60x/min
Oximetria de pulso em MSD, porque é a saturação pré ductal. Se <34 semanas já coloca o oxímetro no APAS
O monitor cardíaco só coloca quando começar a VPP
>34 semanas ventila em ar ambiente
<34 semanas FIO2 de 30%, se necessário pode aumentar pouco a pouco, se n melhorar apesar da ventilação, considerar intubação antes de aumentar FIO2
Até 5’ 70-80%
MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA
Quando começar?
Como é a técnica?
Após a compressão o que já pode solicitar?
Qual relação de compressão e ventilação?
Se após tudo isso e reavaliar 1m dps o que fazer?
-Se após intubar, ventilar pelo tubo por 30s com fio2 entre 60-100% e a FC se mantiver abaixo de 60bpm, começa MCE
-2 polegares e 2 dedos
-Solicita cateterismo umbilical
-3C 1V 90:30 em 1 min
-Adrenalina via traqueal(apenas 1x) ou veia umbilical se já tiver cateterizado
Pode fazer tbm SF se evidências de choque (DPP)
Como classificar RN por peso; idade gestacional e peso x idade gestacional
Idade gestacional pré termo <37s Pré termo Tardio 34-37s Pré termo extremo < 28s Termo 37-41s6d Pós termo > 42s
Peso
Extremo baixo peso < 1000g
Muito baixo peso < 1500g
Baixo peso < 2500g
Peso x idade gestacional
Curvas do percentil 90 e 10
Se peso acima p90 a criança é GIG
p10-p90 AIG
Triagem metabólica
Quando?
Quais doenças?
Pq n faz bem no começo?
3-5 dia
HF HF HF
Toxoplasmose congênita
Hipotireoidismo congênito(TSH aumentado)
Fenilcetonuria (fenilalanina aumentada)
Hemoglobinopatia ( FA é o padrão normal, f fetal e A; FS anemia falciforme)
Fibrose cística (dosa IRT tirosina imuno reativa)
Hiperplasia adrenal congênita (17-OH-progesterona)
Falta de biotinidase
Pq pode ter resultado falso positivo em hipotireoidismo e falso negativo pra fenilcetonúria (pq precisa receber proteína pela alimentação)
Teste da oximetria Quando é feito? Como faz? Qual valor normal? Se tiver alterado o que faz?
Identifica cardiopatias críticas (podem levar a óbito após fechamento do canal arterial)
>34 semanas; 24-48h de vida
Saturação no MSD e MI
Normal > 95% em ambas as medidas e diferença menor que 3%
Repete o teste em 1 hora, se ainda alterado faz ecocardiograma
Como funciona a circulação do RN?
Por onde se comunicam?
Forame oval e canal arterial
Pq no MSD?
Teste do olhinho
Realiza com um oftalmoscópio
Avaliar ambas as pupilas simultaneamente
Precisa verificar se está presente e se é simétrico
Catarata congênita, retinoblastoma
Triagem auditiva
Emissão otoacústica (avalia apenas surdez pré neural)
Triagem do frênulo lingual
Avalia presença da anquiloglossia
Quando faz o clampeamento imediato?
Ma vitalidade, comprometimento da circulação placentária, HIV
RN banhado em mecônio
Quando intubar?
Muda a sequencia?
Sempre aspirar as VAS, mas o resto da conduta continua a mesma
Intubação para aspiração apenas após VPP com falha
Hérnia diafragmatica em RN
VPP?
Apenas pela cânula traqueal
Icterícia fisiológica Qual predomínio de bilirrubina? Quando aparece? Até quando fica? Os níveis nao passam de quanto? Até qual zona de krammmer?
Bilirrubina indireta
Entre o 2-3 dia e dura ate 7 dias no bebê a termo e 14 no pré maturo
Até 12 mg/dl
A partir da zona 3 já é patológico (abaixo do umbigo)
Incompatibilidade materno fetal
ABO
Mãe O
RN A ou B
Coombs direto positivo ou negativo (esferocitos)
Doenças hemolítica nao imunomediados
Quais as mais importantes e principal caracteristica
CD negativo
Esferocitose hereditária ou deficiência de G6PD
Icterícia associada com amamentação
Quais as formas e características
Do aleitamento materno: Primeiros dias de vida AME com perda ponderal excessiva Aumento circ. enterro hepática Do leito materno: Icterícia persistente AME Mecanismo?
Icterícia por mais de 2 semanas de vida, o que fazer? Qual a causa mais grave?
Quais outras causas?
Medir a bilirrubina DIRETA; se acima de 1mg/dl
Atresia de vias biliares (icterícia persistente ou tardia com aumento de BD/TTO: Cirurgia de Kasai)
Tratamento hiperbilirrubinemia indireta?
Fototerapia
Sd do desconforto respiratório
Causa?
Clínica
TTO?
Deficiencia do surfactante (ele é responsável por diminuir a tensão superficial)
Taquipneia e sinais de desconforto; logo após o nascimento
CPAP nasal; dar surfactante
Sepse precoce ate quantas horas?
Quais principais bactérias?
Fatores de risco?
48/72h
GBS
E.coli
Corioamnionite; ruptura de membrana>18h; colonização materna gbs; parto prematuro sem causa evidente
Sepse tardia
Quadro clinico
TTO
Distermia; dificuldade respiratória; manifestações gastronintestinais
Ampicilina e aminoglicosideo
Taquipneia transitória do recém nascido Causa? Fatores de risco? Clínica? Faz diurético?
Dificuldade de reabsorção do liquido pulmonar
Cesariana eletiva sem trabalho de parto (porque o bebe nao foi avisado que ia precisar parar de produzir liquido pulmonar); diabetes materno e asma materna
Desconforto respiratório em RN a termo; ou pré termo tardio; autolimitado (ate 3 dias)
Não faz diurético
Sindrome de aspiração meconial Como acontece? Quadro clinico? Imagem? Tto
A asfixia fetal faz o relaxamento do esfíncter anal, depois o feto respira e vai mecônio para a traqueia e é pulverizado para as VA inferiores. Causa um bloqueio mecânico expiratório (que pode causar pneumotórax); pneumonite química e infecção secundaria
RN termo ou pós termo; sinais de impregnação meconial; sinais de desconforto resp grave
Infiltrado grosseiro!; hiperinsuflacao
Atb+surfactante
Sífilis congênita precoce
MANIFESTAÇÕES
Manifestacoes nos primeiros dos anos de vida: lesões cutâneas maculo papulares; penfigo sifilítico’; placas mucosas e condiloma plano. RINITE SIFILÍTICA (sanguinolenta)
Lesões ósseas: periostite; osteocondrite; sinal de wimberger; pseudoparalisia de parrot(A criança vai ter dor ao manuseio)
Coriorretinite(Sal e pimenta)
SÍFILIS CONGÊNITA
TRATAMENTO adequado da mãe como é?
O que fazer quando mãe nao tratada de forma adequada? Tto?
Como diagnóstica sífilis congenita em mãe tratada de forma adequada?
Tratamento materno com penicilina benzatina ao menos 30 dias antes do parto
Notificar, fazer raio x de ossos longos, liquor
Liquor alterado penicilina cristalina; normal+ exames alterados faz cristalina ou procaina;
Completamente assintomático e sem alterações(VDRL NR) nos exames faz benzatina
VDRL MAIOR QUE MATERNO EM 2 DILUIÇÕES
Como ter ideia da IG pelo ex físico neonatal?
Capurro a partir de 29 semanas (200 + o valor do capurro e divide por 7 para ter em semanas, por isso o mínimo é 29 semanas)
New ballard a partir de 20 semanas ate 96h de vida
Eritema tóxico, como é?
Pápulas ou vesículas com halo de hiperemia, parecendo picadas de insetos. Aparece nos primeiros dias de vida
Melanose pustular
Quando aparece?
Como é?
Lesões desde o nascimento
Pústulas+descamação+hiperpigmentação (tem essa evolução)
Miliária
Criança tem obstrução nos ductos de suor
Existe a rubra(obstrução mais profunda; brotoeja) e a cristalina
Mancha mongólica
Como é?
Pigmentação cinza-azulada no dorso e nadegas; pode ser permanente, mas na maior parte das vezes desaparece
Mancha salmão
Como é?
Bilateral ou unilateral?
Representa uma ectasia vascular
Manchas róseas cor de salmão que mudam de intensidade, ou seja, pode mudar durante o choro. Na glabela, pálpebras e nuca.
Na maior parte das pessoas desaparece com a idade
É bilateral, quando é unilateral pode ser a mancha em vinho do porto, pois pode ser marcador de algumas síndromes subjacentes
Bossa serossanguínea x céfalo-hematoma
Bossa: edema mole, equimótico, nao respeita as linhas de sutura. É um edema de subcutâneo
Cefalo-hematoma: hemorragia subperióstea, respeita linhas de sutura. É fator de risco para icterícia
Craniossisnostose
O que é?
Para qual lado cresce?
Fechamento prematuro de uma ou mais suturas.
Quando fecha a sagital o crânio vai crescer na direção antero posterior
Conjuntivite neonatal
Qual a mais comum? Como que é?
A quimica, esta geralmente relacionada com instilação/aplicação de colírio de nitrato(método de crede) de prata para prevenir a conjuntivite gonocócica. Acontece nas primeiras 12h de vida e se resolve espontaneamente nos 2-3 primeiros dias
Conjuntivite neonatal
Quais as principais formas infecciosas? Suas caracteristicas?
Gonocócica: incubação 2-5 dias
Clamídia: incubação 5-14 dias; pode ter formação de pseudomembranas na conjuntiva tarsal
Exame físico neonatal
Displasia do desenvolvimento do quadril
Quais as manobras? Como é realizada?
Manobra de Barlow:
Provocativa; avalia articulação instável; identifica um quadril luxável. Vai tentar tirar a cabeça do fêmur do acetábulo, segura as coxas das criança e faz uma pressão posterior, apoia o terceiro dedo no trocanter da criança
Manobra de Ortolani:
Identifica articulação luxada, é uma manobra de redução
Vai recolocar a cabeça do femur, faz um movimento de abdução com o terceiro dedo; se for positiva o examinador sente um clique
Quem faz redução é o Ortopedista!!
Enterocolite necrosante Fator de risco Quadro clinico Diagnostico TTO
Prematuridade (principal)
Asfixia
Quadro clinico: distensão abdominal + vômitos biliosos + sangramento retal (principal)
Diagnostico:
Rx com pneumatológico intestinal; pneumoperitônio indica perfuração (é uma complicação)
Dieta zero e atbterapia
Atresia de esôfago
Associado com o que geralmente?
Com fistula traqueo esofágica; polidramnia
Atresia duodenal
Rx?
Qual diferença da estenose hipertrofica de piloro em relação a clinica?
Associado com síndromes (Down)
Vômitos biliosos
Radiografia: sinal da dupla bolha
Na estenose hipertrofica os vômitos não são biliosos
O que é avaliado no APGAR?
Respiração (ausente; irregular; regular)
FC (ausente; <100; > 100)
Tônus (flacidez; alguma flexão; movimentos ativos)
Irritabilidade (ausente; alguma reação como careta; espirros)
Cor (cianose/palidez; cianose nas extremidades; rósea)
APGAR
Qual pontuação de corte para continuar?
Menor que 7 continua fazendo avaliação a cada 5 minutos
Hipoglicemia neonatal
Definição
Primeiras 48h < 50/ após < 60
Qual a conduta em um RN com glicemia de 25mg/dl?
Se menos de 24h de vida; alimentar e repetir a medição em até 1h
Quais principais manifestações metabólicas de um filho de uma mãe diabética?
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Mas também pode ter hipomagnesemia
Qual droga de escolha para crise convulsiva no período neonatal??
Qual a principal causa?
Fenobarbital!!
Encefalopatia hipóxico-isquemica
Rubéola congenita
Quadro clinico?
Qual a tríade caracteristica?
RCIU; Deficiência auditiva; malformações cardíacas; coriorretinite, catarata; lesoes petequiais purpuricas
Catarata (leucocoria); deficiência auditiva e malformações cardíacas
IgM no RN
IgG no RN
Infecção
Pode ser materna
Manifestacoes sifilis tardia
Nariz em sela Rágades Fronte olímpica Tíbia em sabre Alterações dentarias (Hutchinson e amora)
Se a mulher tem VDRL positivo durante a gestação o que fazer, qualquer momento da gestação?
Coletar VDRL de sangue periférico da criança, nao pode cordão umbilical
Na sífilis congenita o que fazer de exame?
Hemograma
Liquor (VDRL reagente; cels > 25; Ptn > 150)
Rx de ossos longos
VDRL
Sifilis
TTO materno adequado é como?
Penicilina benzatina + adequado para a fase + tem que ser iniciado ate 30 dias antes do parto + avaliando risco de reinfecção
Sífilis
Como tratar o filho de uma mulher nao tratada ou inadequadamente tratada? O que mais fazer?
Notificar sífilis congenita
Realizar todos os exames
Tratar todos os casos
Liquor alterado = cristalina 10d
Liquor normal e outra alteração = cristalina 10d ou procaina IM 10d
Assintomático e todos os exames normais(VDRL-)= P.benzatina dose única
Como tratar o filho de uma mãe adequadamente tratada para sifilis?
VDRL RN sempre
Comparar VDRL do RN com o materno
VDRL >= materno em 2 diluições?
Se sim= notifica; exames + 10 dias de penicilina
Se nao:
Exame físico normal? Se normal acompanha a crianca; pode ter VDRL reagente, mas n eh maior que o materno
Se exame físico alterado e VDRL nao reagente pensar em outras infecções
Se exame físico alterado e VDRL reagente notifica + exames + penicilina 10 dias
VDRL, o que vê?
Vê anticorpos anticardiolipina
Acompanhamento sifilis congenita
VDRL
LCR 6/6m
Avaliação auditiva, visual e neurológica 6/6m
Toxoplasmose na gestante, o que fazer?
IgM + ; IgG -
IgM + ; IgG+ No primeiro trimestre
Repetir IgM e IgG pois pode ser falso positivo
Índice de avidez de IgG; IgG mais antiga tem uma avidez mais alta, é mais experiente; se aumentada a infeccao ocorreu há mais de 04 meses
Avidez baixa é possível que seja aguda
Como evitar que a crianca seja contaminada pela toxoplasmose? O que mais fazer?
Espiramicina(evita que o feto seja infectado) + avaliar infeccao fetal: USG/ PCR líquido amniótico
Como trata o feto com toxoplasmose?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (apenas após 1 trimestre)
Toxoplasmose congenita
Tríade de sabin
Trata todos? Como?
Coriorretinite + hidrocefalia + calcificações cranianas difusas (TOxo = TOdo o parênquima)
Pode dar também deficiência cognitiva
Tratar todos os RN mesmo assintomáticos ; sulfadiazina+pirimetamina+ac folínico durante o 1 ano de vida. Corticoide para coriorretinite grave; Ptn LCR > 1g/dL
Citomegalovirose congenita
Transmissao
Clinica
Como investiga?
Infecção materna aguda; reinfecção ou reativação
Microcefalia + rash petequial/purpurico + calcificações PERI VENTRICULARES
Pesquisa o vírus na urina/saliva (<3 semanas)
Para ter certeza que é congenita precisa encontrar o virus nas primeiras 3 semanas porque pode passar pelo aleitamento materno
Citomegalovirose congenita e no período neonatal
Tto?
Qual a principal sequela?
Congenita: trata apenas crianca com manifestação clinica; Ganciclovir ou valganciclovir
CMV CEMEVE mas nao me ouve; SURDEZ
Sindrome da rubéola congenita
Quando ocorre?
Como é a tríade?
Tto?
Só ocorre quando a mulher tem rubéola no primeiro trimestre
Surdez + catarata + malformações cardíacas
Criança nao ouve, não vê, isso corta o coração PCA + ESTENOSE ARTÉRIA PULMONAR
Tto de suporte
Varicela congenita
Quando se estabelece?
Clinica
Tto?
Gestante < 20 semanas com varicela
Lesões cicatriciais(também acompanham trajeto de dermátomo) + hipoplasia dos membros + doença neurológica
Suporte
Como medir a saturação e qual a normal nos primeiros 5 minutos de vida?
No MSD devido ser a pré-ductal; 70-80%
Como são as compressões do RN na sala de parto?
Englobar 1/3 antero posterior do tórax
3 compressões para 1 ventilação
120 eventos em um minuto (90 compressões e 30 ventilações)
Fatores de risco e proteção para morte súbita do lactente?
Qual posição o lactente deve dormir?
Proteção: adormecer usando chupeta
Risco: dormir na mesma cama que os pais, prematuro, exposição ao tabaco, idade entre 2-4m, desnutrição
Deve dormir com a barriga para cima!!
Com quantos dias se realiza o teste do pezinho?
Quais doenças são pesquisadas?
Entre 3 e 5 dias; nunca antes de 48h, nem mais que 30d 3H 3F T Hipo congenito Hiperplasia adrenal congenita Hemoglobinopatias Falta da biotinidase Fenilcetonuria Fibrose cística Toxoplasmose
Quais situações alteram o teste do olhinho?
Quando deve ser feito?
Catarata congenita, retinoblastoma, retinopatia de prematuridade e coriorretinite
Antes da alta da maternidade; 3x ao ano durante os 3 primeiros anos
