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MED > Neonatologia > Flashcards

Neonatologia Flashcards

1
Q

Quais as perguntas iniciais na sala do parto para decidir se o RN pode ir para o colo da mãe?
Quando pode ir para o colo da mãe direto?

A

RN NASCIDO A TERMO? 37-40 semanas
RESPIRANDO OU CHORANDO?
TÔNUS ADEQUADO?
3x sim > Clamp. Cordão em 1-3’ + MÃE
Quando surge um não> mesa de reanimação, mas não necessariamente n pode ir pra mãe.
N S S > 34 semanas aguarda 1-3m para clampear
<34 semanas aguarda 30-60 segundos
Nesse meio termo pode ficar na mesa de reanimação.
QQ IDADE/ NÃO OU NÃO > clampeamento imediato + MESA

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Q

Quais os passos inicias quando o RN chega na mesa de reanimação?
Em quanto tempo podemos fazer isso?

A

APAS

Aquecer; posicionar ; aspirar (s/n); secar

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3
Q

Após os passos iniciais o que fazer?

O que fazer quando alguma coisa alterada?

A

AVALIAR FC E RESPIRAÇÃO
FC<100; apneia; respiração irregular
Tem até 1m para isso VPP (30s)

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4
Q

Se após a VPP inicial de um RN a crianca continuar com FC<100, o que faz? E após isso como avalia que o RN está mal e qual a conduta?

A

Checa a técnica; após a checagem faz a IOT.
Se FC < 60bpm
Faz massagem cardíaca externa por 60 segundos antes de reavaliar.
Se reavaliar e FC continuar menor que 60, checa a técnica, faz epinefrina

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5
Q

Como aquecer?

A

Sala de parto entre 23-26°C

RN <34 sem : coloca em saco plástico + touca

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6
Q

Precisa aspirar todas as crianças?
Quem precisa?
Como aspirar?

A

Quando o RN tem muita secreção em VA .

Primeiro a boca e depois as narinas

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7
Q 
Como avaliar a FC do RN?
Qual padrão ouro?
Qual frequência ventilar?
O que mais fazer?
Qual fração de O2 utilizar?
Qual saturação normal do RN?
A

Ausculta com esteto
Em 6s x 10
Eletro, 3 eletrodos
40-60x/min
Oximetria de pulso em MSD, porque é a saturação pré ductal. Se <34 semanas já coloca o oxímetro no APAS
O monitor cardíaco só coloca quando começar a VPP
>34 semanas ventila em ar ambiente
<34 semanas FIO2 de 30%, se necessário pode aumentar pouco a pouco, se n melhorar apesar da ventilação, considerar intubação antes de aumentar FIO2
Até 5’ 70-80%

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8
Q

MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA
Quando começar?
Como é a técnica?
Após a compressão o que já pode solicitar?
Qual relação de compressão e ventilação?
Se após tudo isso e reavaliar 1m dps o que fazer?

A

-Se após intubar, ventilar pelo tubo por 30s com fio2 entre 60-100% e a FC se mantiver abaixo de 60bpm, começa MCE
-2 polegares e 2 dedos
-Solicita cateterismo umbilical
-3C 1V 90:30 em 1 min
-Adrenalina via traqueal(apenas 1x) ou veia umbilical se já tiver cateterizado
Pode fazer tbm SF se evidências de choque (DPP)

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9
Q

Como classificar RN por peso; idade gestacional e peso x idade gestacional

A 
Idade gestacional pré termo <37s
Pré termo Tardio 34-37s
Pré termo extremo < 28s
Termo 37-41s6d
Pós termo > 42s

Peso
Extremo baixo peso < 1000g
Muito baixo peso < 1500g
Baixo peso < 2500g

Peso x idade gestacional
Curvas do percentil 90 e 10
Se peso acima p90 a criança é GIG
p10-p90 AIG

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10
Q

Triagem metabólica
Quando?
Quais doenças?
Pq n faz bem no começo?

A

3-5 dia
HF HF HF
Toxoplasmose congênita
Hipotireoidismo congênito(TSH aumentado)
Fenilcetonuria (fenilalanina aumentada)
Hemoglobinopatia ( FA é o padrão normal, f fetal e A; FS anemia falciforme)
Fibrose cística (dosa IRT tirosina imuno reativa)
Hiperplasia adrenal congênita (17-OH-progesterona)
Falta de biotinidase

Pq pode ter resultado falso positivo em hipotireoidismo e falso negativo pra fenilcetonúria (pq precisa receber proteína pela alimentação)

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11
Q 
Teste da oximetria 
Quando é feito?
Como faz?
Qual valor normal?
Se tiver alterado o que faz?
A

Identifica cardiopatias críticas (podem levar a óbito após fechamento do canal arterial)
>34 semanas; 24-48h de vida
Saturação no MSD e MI
Normal > 95% em ambas as medidas e diferença menor que 3%
Repete o teste em 1 hora, se ainda alterado faz ecocardiograma

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12
Q

Como funciona a circulação do RN?

Por onde se comunicam?

A

Forame oval e canal arterial

Pq no MSD?

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13
Q

Teste do olhinho

A

Realiza com um oftalmoscópio
Avaliar ambas as pupilas simultaneamente
Precisa verificar se está presente e se é simétrico
Catarata congênita, retinoblastoma

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14
Q

Triagem auditiva

A

Emissão otoacústica (avalia apenas surdez pré neural)

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15
Q

Triagem do frênulo lingual

A

Avalia presença da anquiloglossia

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16
Q

Quando faz o clampeamento imediato?

A

Ma vitalidade, comprometimento da circulação placentária, HIV

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17
Q

RN banhado em mecônio
Quando intubar?
Muda a sequencia?

A

Sempre aspirar as VAS, mas o resto da conduta continua a mesma
Intubação para aspiração apenas após VPP com falha

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18
Q

Hérnia diafragmatica em RN

VPP?

A

Apenas pela cânula traqueal

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19
Q 
Icterícia fisiológica 
Qual predomínio de bilirrubina?
Quando aparece? Até quando fica?
Os níveis nao passam de quanto?
Até qual zona de krammmer?
A

Bilirrubina indireta
Entre o 2-3 dia e dura ate 7 dias no bebê a termo e 14 no pré maturo
Até 12 mg/dl
A partir da zona 3 já é patológico (abaixo do umbigo)

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20
Q

Incompatibilidade materno fetal

ABO

A

Mãe O
RN A ou B
Coombs direto positivo ou negativo (esferocitos)

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21
Q

Doenças hemolítica nao imunomediados

Quais as mais importantes e principal caracteristica

A

CD negativo

Esferocitose hereditária ou deficiência de G6PD

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22
Q

Icterícia associada com amamentação

Quais as formas e características

A 
Do aleitamento materno:
Primeiros dias de vida
AME com perda ponderal excessiva 
Aumento circ. enterro hepática 
Do leito materno:
Icterícia persistente
AME
Mecanismo?
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23
Q

Icterícia por mais de 2 semanas de vida, o que fazer? Qual a causa mais grave?
Quais outras causas?

A

Medir a bilirrubina DIRETA; se acima de 1mg/dl

Atresia de vias biliares (icterícia persistente ou tardia com aumento de BD/TTO: Cirurgia de Kasai)

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24
Q

Tratamento hiperbilirrubinemia indireta?

A

Fototerapia

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25
Q

Sd do desconforto respiratório
Causa?
Clínica
TTO?

A

Deficiencia do surfactante (ele é responsável por diminuir a tensão superficial)
Taquipneia e sinais de desconforto; logo após o nascimento
CPAP nasal; dar surfactante

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26
Q

Sepse precoce ate quantas horas?
Quais principais bactérias?
Fatores de risco?

A

48/72h
GBS
E.coli
Corioamnionite; ruptura de membrana>18h; colonização materna gbs; parto prematuro sem causa evidente

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27
Q

Sepse tardia
Quadro clinico
TTO

A

Distermia; dificuldade respiratória; manifestações gastronintestinais
Ampicilina e aminoglicosideo

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28
Q 
Taquipneia transitória do recém nascido
Causa?
Fatores de risco?
Clínica?
Faz diurético?
A

Dificuldade de reabsorção do liquido pulmonar
Cesariana eletiva sem trabalho de parto (porque o bebe nao foi avisado que ia precisar parar de produzir liquido pulmonar); diabetes materno e asma materna
Desconforto respiratório em RN a termo; ou pré termo tardio; autolimitado (ate 3 dias)
Não faz diurético

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29
Q 
Sindrome de aspiração meconial
Como acontece?
Quadro clinico?
Imagem?
Tto
A

A asfixia fetal faz o relaxamento do esfíncter anal, depois o feto respira e vai mecônio para a traqueia e é pulverizado para as VA inferiores. Causa um bloqueio mecânico expiratório (que pode causar pneumotórax); pneumonite química e infecção secundaria
RN termo ou pós termo; sinais de impregnação meconial; sinais de desconforto resp grave
Infiltrado grosseiro!; hiperinsuflacao
Atb+surfactante

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30
Q

Sífilis congênita precoce

MANIFESTAÇÕES

A

Manifestacoes nos primeiros dos anos de vida: lesões cutâneas maculo papulares; penfigo sifilítico’; placas mucosas e condiloma plano. RINITE SIFILÍTICA (sanguinolenta)
Lesões ósseas: periostite; osteocondrite; sinal de wimberger; pseudoparalisia de parrot(A criança vai ter dor ao manuseio)
Coriorretinite(Sal e pimenta)

31
Q

SÍFILIS CONGÊNITA
TRATAMENTO adequado da mãe como é?
O que fazer quando mãe nao tratada de forma adequada? Tto?
Como diagnóstica sífilis congenita em mãe tratada de forma adequada?

A

Tratamento materno com penicilina benzatina ao menos 30 dias antes do parto
Notificar, fazer raio x de ossos longos, liquor
Liquor alterado penicilina cristalina; normal+ exames alterados faz cristalina ou procaina;
Completamente assintomático e sem alterações(VDRL NR) nos exames faz benzatina
VDRL MAIOR QUE MATERNO EM 2 DILUIÇÕES

32
Q

Como ter ideia da IG pelo ex físico neonatal?

A

Capurro a partir de 29 semanas (200 + o valor do capurro e divide por 7 para ter em semanas, por isso o mínimo é 29 semanas)
New ballard a partir de 20 semanas ate 96h de vida

33
Q

Eritema tóxico, como é?

A

Pápulas ou vesículas com halo de hiperemia, parecendo picadas de insetos. Aparece nos primeiros dias de vida

34
Q

Melanose pustular
Quando aparece?
Como é?

A

Lesões desde o nascimento

Pústulas+descamação+hiperpigmentação (tem essa evolução)

35
Q

Miliária

A

Criança tem obstrução nos ductos de suor

Existe a rubra(obstrução mais profunda; brotoeja) e a cristalina

36
Q

Mancha mongólica

Como é?

A

Pigmentação cinza-azulada no dorso e nadegas; pode ser permanente, mas na maior parte das vezes desaparece

37
Q

Mancha salmão
Como é?
Bilateral ou unilateral?

A

Representa uma ectasia vascular
Manchas róseas cor de salmão que mudam de intensidade, ou seja, pode mudar durante o choro. Na glabela, pálpebras e nuca.
Na maior parte das pessoas desaparece com a idade
É bilateral, quando é unilateral pode ser a mancha em vinho do porto, pois pode ser marcador de algumas síndromes subjacentes

38
Q

Bossa serossanguínea x céfalo-hematoma

A

Bossa: edema mole, equimótico, nao respeita as linhas de sutura. É um edema de subcutâneo
Cefalo-hematoma: hemorragia subperióstea, respeita linhas de sutura. É fator de risco para icterícia

39
Q

Craniossisnostose
O que é?
Para qual lado cresce?

A

Fechamento prematuro de uma ou mais suturas.

Quando fecha a sagital o crânio vai crescer na direção antero posterior

40
Q

Conjuntivite neonatal

Qual a mais comum? Como que é?

A

A quimica, esta geralmente relacionada com instilação/aplicação de colírio de nitrato(método de crede) de prata para prevenir a conjuntivite gonocócica. Acontece nas primeiras 12h de vida e se resolve espontaneamente nos 2-3 primeiros dias

41
Q

Conjuntivite neonatal

Quais as principais formas infecciosas? Suas caracteristicas?

A

Gonocócica: incubação 2-5 dias

Clamídia: incubação 5-14 dias; pode ter formação de pseudomembranas na conjuntiva tarsal

42
Q

Exame físico neonatal
Displasia do desenvolvimento do quadril
Quais as manobras? Como é realizada?

A

Manobra de Barlow:
Provocativa; avalia articulação instável; identifica um quadril luxável. Vai tentar tirar a cabeça do fêmur do acetábulo, segura as coxas das criança e faz uma pressão posterior, apoia o terceiro dedo no trocanter da criança
Manobra de Ortolani:
Identifica articulação luxada, é uma manobra de redução
Vai recolocar a cabeça do femur, faz um movimento de abdução com o terceiro dedo; se for positiva o examinador sente um clique
Quem faz redução é o Ortopedista!!

43
Q 
Enterocolite necrosante
Fator de risco
Quadro clinico 
Diagnostico 
TTO
A

Prematuridade (principal)
Asfixia
Quadro clinico: distensão abdominal + vômitos biliosos + sangramento retal (principal)
Diagnostico:
Rx com pneumatológico intestinal; pneumoperitônio indica perfuração (é uma complicação)
Dieta zero e atbterapia

44
Q

Atresia de esôfago

Associado com o que geralmente?

A

Com fistula traqueo esofágica; polidramnia

45
Q

Atresia duodenal
Rx?
Qual diferença da estenose hipertrofica de piloro em relação a clinica?

A

Associado com síndromes (Down)
Vômitos biliosos
Radiografia: sinal da dupla bolha
Na estenose hipertrofica os vômitos não são biliosos

46
Q

O que é avaliado no APGAR?

A

Respiração (ausente; irregular; regular)
FC (ausente; <100; > 100)
Tônus (flacidez; alguma flexão; movimentos ativos)
Irritabilidade (ausente; alguma reação como careta; espirros)
Cor (cianose/palidez; cianose nas extremidades; rósea)

47
Q

APGAR

Qual pontuação de corte para continuar?

A

Menor que 7 continua fazendo avaliação a cada 5 minutos

48
Q

Hipoglicemia neonatal

Definição

A

Primeiras 48h < 50/ após < 60

49
Q

Qual a conduta em um RN com glicemia de 25mg/dl?

A

Se menos de 24h de vida; alimentar e repetir a medição em até 1h

50
Q

Quais principais manifestações metabólicas de um filho de uma mãe diabética?

A

Hipoglicemia
Hipocalcemia
Mas também pode ter hipomagnesemia

51
Q

Qual droga de escolha para crise convulsiva no período neonatal??
Qual a principal causa?

A

Fenobarbital!!

Encefalopatia hipóxico-isquemica

52
Q

Rubéola congenita
Quadro clinico?
Qual a tríade caracteristica?

A

RCIU; Deficiência auditiva; malformações cardíacas; coriorretinite, catarata; lesoes petequiais purpuricas
Catarata (leucocoria); deficiência auditiva e malformações cardíacas

53
Q

IgM no RN

IgG no RN

A

Infecção

Pode ser materna

54
Q

Manifestacoes sifilis tardia

A 
Nariz em sela
Rágades
Fronte olímpica
Tíbia em sabre
Alterações dentarias (Hutchinson e amora)
55
Q

Se a mulher tem VDRL positivo durante a gestação o que fazer, qualquer momento da gestação?

A

Coletar VDRL de sangue periférico da criança, nao pode cordão umbilical

56
Q

Na sífilis congenita o que fazer de exame?

A

Hemograma
Liquor (VDRL reagente; cels > 25; Ptn > 150)
Rx de ossos longos
VDRL

57
Q

Sifilis

TTO materno adequado é como?

A

Penicilina benzatina + adequado para a fase + tem que ser iniciado ate 30 dias antes do parto + avaliando risco de reinfecção

58
Q

Sífilis

Como tratar o filho de uma mulher nao tratada ou inadequadamente tratada? O que mais fazer?

A

Notificar sífilis congenita
Realizar todos os exames
Tratar todos os casos
Liquor alterado = cristalina 10d
Liquor normal e outra alteração = cristalina 10d ou procaina IM 10d
Assintomático e todos os exames normais(VDRL-)= P.benzatina dose única

59
Q

Como tratar o filho de uma mãe adequadamente tratada para sifilis?

A

VDRL RN sempre
Comparar VDRL do RN com o materno
VDRL >= materno em 2 diluições?
Se sim= notifica; exames + 10 dias de penicilina
Se nao:
Exame físico normal? Se normal acompanha a crianca; pode ter VDRL reagente, mas n eh maior que o materno
Se exame físico alterado e VDRL nao reagente pensar em outras infecções
Se exame físico alterado e VDRL reagente notifica + exames + penicilina 10 dias

60
Q

VDRL, o que vê?

A

Vê anticorpos anticardiolipina

61
Q

Acompanhamento sifilis congenita

A

VDRL
LCR 6/6m
Avaliação auditiva, visual e neurológica 6/6m

62
Q

Toxoplasmose na gestante, o que fazer?
IgM + ; IgG -
IgM + ; IgG+ No primeiro trimestre

A

Repetir IgM e IgG pois pode ser falso positivo
Índice de avidez de IgG; IgG mais antiga tem uma avidez mais alta, é mais experiente; se aumentada a infeccao ocorreu há mais de 04 meses
Avidez baixa é possível que seja aguda

63
Q

Como evitar que a crianca seja contaminada pela toxoplasmose? O que mais fazer?

A

Espiramicina(evita que o feto seja infectado) + avaliar infeccao fetal: USG/ PCR líquido amniótico

64
Q

Como trata o feto com toxoplasmose?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (apenas após 1 trimestre)

65
Q

Toxoplasmose congenita
Tríade de sabin
Trata todos? Como?

A

Coriorretinite + hidrocefalia + calcificações cranianas difusas (TOxo = TOdo o parênquima)
Pode dar também deficiência cognitiva
Tratar todos os RN mesmo assintomáticos ; sulfadiazina+pirimetamina+ac folínico durante o 1 ano de vida. Corticoide para coriorretinite grave; Ptn LCR > 1g/dL

66
Q

Citomegalovirose congenita
Transmissao
Clinica
Como investiga?

A

Infecção materna aguda; reinfecção ou reativação
Microcefalia + rash petequial/purpurico + calcificações PERI VENTRICULARES
Pesquisa o vírus na urina/saliva (<3 semanas)
Para ter certeza que é congenita precisa encontrar o virus nas primeiras 3 semanas porque pode passar pelo aleitamento materno

67
Q

Citomegalovirose congenita e no período neonatal
Tto?
Qual a principal sequela?

A

Congenita: trata apenas crianca com manifestação clinica; Ganciclovir ou valganciclovir
CMV CEMEVE mas nao me ouve; SURDEZ

68
Q

Sindrome da rubéola congenita
Quando ocorre?
Como é a tríade?
Tto?

A

Só ocorre quando a mulher tem rubéola no primeiro trimestre
Surdez + catarata + malformações cardíacas
Criança nao ouve, não vê, isso corta o coração PCA + ESTENOSE ARTÉRIA PULMONAR
Tto de suporte

69
Q

Varicela congenita
Quando se estabelece?
Clinica
Tto?

A

Gestante < 20 semanas com varicela
Lesões cicatriciais(também acompanham trajeto de dermátomo) + hipoplasia dos membros + doença neurológica
Suporte

70
Q

Como medir a saturação e qual a normal nos primeiros 5 minutos de vida?

A

No MSD devido ser a pré-ductal; 70-80%

71
Q

Como são as compressões do RN na sala de parto?

A

Englobar 1/3 antero posterior do tórax
3 compressões para 1 ventilação
120 eventos em um minuto (90 compressões e 30 ventilações)

72
Q

Fatores de risco e proteção para morte súbita do lactente?

Qual posição o lactente deve dormir?

A

Proteção: adormecer usando chupeta
Risco: dormir na mesma cama que os pais, prematuro, exposição ao tabaco, idade entre 2-4m, desnutrição

Deve dormir com a barriga para cima!!

73
Q

Com quantos dias se realiza o teste do pezinho?

Quais doenças são pesquisadas?

A 
Entre 3 e 5 dias; nunca antes de 48h, nem mais que 30d
3H 3F T
Hipo congenito
Hiperplasia adrenal congenita
Hemoglobinopatias
Falta da biotinidase
Fenilcetonuria
Fibrose cística
Toxoplasmose
74
Q

Quais situações alteram o teste do olhinho?

Quando deve ser feito?

A

Catarata congenita, retinoblastoma, retinopatia de prematuridade e coriorretinite
Antes da alta da maternidade; 3x ao ano durante os 3 primeiros anos

MED (68 decks)

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