Sindrome da imunodeficiência adquirida Flashcards
Quais os tipos de HIV e quais os mais comuns?
Tipo 1 (pandemia) Tipo 2 (africano), mas também esta presente no Brasil
Como esta o CD4 e carga viral na infecção aguda?
A soroconversao acontece em até quanto tempo?
TCD4 cai muito e a carga viral aumenta
Soroconversao em 15-30 dias (max: 3 meses) depende da geração do teste
Infecção aguda do HIV
Sintomas?
Sindrome de mononucleose (febre, rash, linfonodomegalia, mialgia e faringite)
Latência clinica do HIV
Como é a clinica?
Assintomático por 10 anos
Pode ter linfonodomegalia generalizada persistente
Fase sintomática do HIV
Quando acontece?
Quais doenças definidoras de aids?
CD4 < 350-200
Doenças relacionadas ao HIV/óbito 2-3a
Precoce: candidíase, zoster, TB, perda ponderal
Candida esofágica, pneumocistose, neurotx, tb extrapulmonar, Kaposi
Diagnostico de HIV, como se faz?
Quais possíveis resultados e o que significam?
Em crianças abaixo de 18 meses?
Em pacientes acima de 18 meses:
Protocolo de teste rápido: (TR1 + TR2 precisa de 2 testes rápidos um de cada fabricante diferente, sangue ou fluido oral!!)
O primeiro é sempre de alta sensibilidade (muito bom para descartar a doença) caso a exposição for recente pode ser necessário repetir o teste em 30 dias.
O teste rápido 2 precisa ser de um fabricante diferente!!
Se discordantes mudar o fluxograma
Fluxograma padrão ouro (sangue):
Imunoensaio + Teste molecular (carga viral)
IE- = NR
IE+ e CV > 5000: amostra reagente (coletar 2 amostra e repetir IE)
Caso discordância confirmar com Western Blot ou Imunoblot
HIV na pediatria ver vídeo da Julia
Quais neoplasias definidoras de aids?
Linfoma NH, kaposi e carcinoma de colo uterino invasivo
TTO HIV
Quais os prioritários?
Quando fazer a genotipagem pré tratamento?
Oferecer a todos Qualquer sintoma (candidíase oral) CD4 < 350 Gestantes TB ativa Hep B ou C RCV elevado + 20%
Em gestantes e pacientes com TB!! Sem adiar o inicio
Onde pode agir as drogas para HIV?
Qual o principal sitio de atuação das drogas?
Quais as drogas inibidoras de transcriptase reversa?
Inibidores de integrase?
Inibidores de protease?
Inib de fusão?
Antagonistas de CCR5
CCR5, transcriptase reversa, integrase e protease Transcriptase reversa Tenofovir, lamivudina, Efavirenz Dolutegravir, raltegravir Atazanavir, ritonavir Enfuvirtida Maroviroque
Efeitos adversos do:
Tenofovir
Dolutegravir
Efavirenz
Nefrotoxicidade, osteoporose
DTG: nao usar com anticonvulsivantes!
Efavirenz: induz resistência, neuropsiquiátrico, só pode usar se tiver genotipagem pq induz resistência!!
PrEP
Quais drogas?
Quanto tempo deve usar para ter proteção?
Tenofovir + Entricitabina (uso continuo)
Relação anal: 7 dias para proteção
Relação vaginal: 20 dias para proteção
PEP ate quantas horas?
Pele integra consegue transmitir?
O que mais fazer?
Por quanto tempo tratar? Com oq?
Até 72h Pele integra protege Teste rápido da fonte e da pessoa que se expos: Fonte + ou desconhecida Por 28 dias (TDF + 3TC + DTG)
Profilaxia da transmissão vertical de HIV
Durante o pré-natal quais as drogas em quem descobriu durante a gestação? E nas gestantes que já faziam uso antes?
TDF+3TC+DTG
Deixa o mesmo esquema se estiver controlado, mas se nao entao muda
Profilaxia da transmissão vertical de HIV
Durante o parto, qual o principal fator de risco? Quais as condutas no três cenários possíveis?
A carga viral, após 34 semanas que vai decidir a conduta
CV > 1000 ou desconhecida: AZT (azivudina durante o trabalho de parto EV, até o momento do clampeamento do cordão); parto cesáreo AZT 3h antes;
CV < 1000: AZT EV: parto nao precisa ser cesáreo, indicação obstétrica
CV indetectável: parto por indicação obstétrica
Profilaxia da transmissão vertical de HIV
Durante o puerpério o que fazer para a mãe/RN?
Mae: manter a TARV, aleitamento contraindicado
RN: AZT + Lamivudina + Raltegravir (28d)
Se -37 semanas troca o Raltegravir pela NVP (14d) Nevirapina
Se -34 semanas ou RN de baixo risco(TARV na gestação sem falha na adesão+ CV indetectável após 3 trimestre): AZT 28 dias
Pneumocistose CD4 Clínica Diagnostico (rx típico?) TTO Profilaxia? Quando?
CD4 < 200
Candida, febre, tosse seca e dispneia progressiva e LDH aumentado
Rx pode ser normal, mas o mais clássico é infiltrado bilateral peri-hilar que poupa o ápice. Sem derrame ou linfonodomegalia. Diagnostico clinico ou se tiver escarro fazer
TTO: Bactrim (21d) + se PaO2 < 70 corticoide
CD4 < 200 com bactrim e doses menores
Tuberculose CD4 Clínica (qual lobo mais afetado?) Diagnostico TTO (qual particularidade?)
CD4 variável
Febre, sudorese noturna e emagrecimento
Teste rápido/ BAAR 2 amostras. Lobo superior, cavitário principalmente se CD4 > 350 porque briga contra o bacilo
CD4 < 350 TB miliar, disseminada
RIPE 6 meses; se HIV TARV em até 2 semanas (TDF + 3TC + EFV ou DTG; DTG em dose dobrada, n precisa de genotipagem)
Micobacterias atípicas (MAC; do complexo Avium) CD4 Clínica Diagnostico TTO
CD4 < 50
Febre, dispneia, emagrecimento, enterite
BAAR/CULTURA (que vai diferenciar)
Claritromicina + Etambutol + Rifampicina (12-18 semanas)
Sarcoma de Kaposi CD4 (Qual vírus que causa?) O que é? Como são as lesões? Clínica? Diagnostico? TTO?
CD4 < 200
Herpes 8
É uma neoplasia
Derrame pleural, edema e lesões violáceas
Biópsia
Poucas e localizadas = terapia local como crioterapia; se doença avançada quimioterapia
Meningite por criptococo CD4 Clínica Diagnostico TTO
CD4 < 100
Meningite subaguda, febre, cefaleia, confusão mental
Líquor: aumento de pressão, celularidade aumentada (mononuclear), proteína aumentada e glicose baixa
Tinta da china nao consegue penetrar na parede do fungo, por isso que cora. Antígeno criptococico ou cultura
TTO: Anfo B + Fluconazol
Neurotoxo Como acontece? CD4 Clínica Diagnostico TTO Se nao melhorar?
Reativação do contato que a pessoa já teve
CD4 < 100
Encefalite, febre, convulsão, sinais focais
TC de crânio com contraste realce de contraste anelar, centro hipodenso + edema perilesional
Sulfadiazina+Pirimetamina + Ac folínico
Se nao melhorar em 14 dias pensar em linfoma primario do SNC. Biopsiar
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) CD4 Clínica Qual o agt? Diagnostico TTO
CD4 < 200
Encefalite arrastada; desmielinizante, múltiplos déficits
Vírus JC
Pesquisar no liquor por PCR; a alteração caracteristica da ressonância são focos de hiperdensidade em T2
TARV
