Grandes síndromes endócrinas Flashcards
Por que T4 livre?
Porque nao depende da porçao que esta ligada ao T4 que pode se alterar em doenças sistêmicas diversas
Desiodase I e II
Transforma o T4L em T3 nos diferentes tecidos
Desiodase III
Serve para fazer o rT3, que nao tem a função normal do T3
Qual o hormônio ativo da tireoide?
T3
Qual hormônio que é mais produzido pela tireoide?
T4 20x; T3
Quem liga a tireoglobulina ao iodo?
TPO (tireoperoxidase)
Como estão o TSH e T4L no hiper e hipotireoidismo?
Hiper primário: T4L aumentado e TSH baixo
Hipo primário: T4L diminuído e TSH aumentado
Quem estimula o crescimento tireoidiano?
O TSH, então é possível ter bocio tanto no hipertireoidismo como no hipotireoidismo
Efeito de Wolf chaikoff
OFF; logo desligado, dar Iodo e o paciente faz hipotireoidismo.
Fenômeno de Jod-Basedow
Dá Iodo e o paciente faz hipertireoidismo
Situações clinicas que pode ser dado muito iodo?
Exames contrastados
Amiodarona
Cateterismo cardíaco
Churrasco muito salgado
Diferença hipertireoidismo e tireotoxicose
Hipertireoidismo: hiperfuncao da glândula
Tireotoxicose: síndrome do excesso do hormônio tireoidiano
Causas de tireotoxicose?
Como diferenciar? Até quanto?
Com hipertireoidismo: Graves Bócio multinodular tóxico Doença de plummer (adenoma tóxico) Tumor hipofisário produtor de TSH
Sem hipertireoidismo:
Tireotoxicose factícia (uso do hormônio)
Tireoidite
Stroma ovarii
Diferencia os dois grupos através do RAIU (índice de captação do Iodo radioativo), é uma cintilografia quantitativa. Normal 5-30%
Com hiper: 35-95% Sem hipertireoidismo: <5%
Doença de Graves
Qual anticorpo?
Clínica
Tratamento
Anti-TRAb (TSI)
Mas também pode ter positivo anti TPO e anti Tg
Bócio; mixedema; Exoftalmia
Bbloq + Metimazol ou propiltiuracil (no primeiro trimestre da gestação)
Pode fazer Iodo radioativo (CI: gestante/grandes bócios)
Tireoidectomia subtotal
Tireoidite de Quervain
Qual outro nome
Clínica
Tireoidite granulomatosa subaguda
Paciente faz quadro viral de VAS, e como reação cruzada afeta a tireoide e causa muita dor na região da tireoide
`
Tireoidite crônica
Clínica
Doença de hashimoto Anti TPO 95-100% Tireotoxicose (hashitoxicose) Hipotireoidismo com bócio Risco de linfoma de tireoide
Tratamento da tireoidite na fase aguda
Tratamento da tireoidite na fase de hipotireoidismo
Betabloqueador
Levotiroxina
Hipotireoidismo subclinico
Hormônios
O que é?
TSH aumentado
T4L normal
É o estagio inicial do Hipo primário
Hipotireoidismo central qual exame fazer para investigar?
Ressonância de crânio (Sela túrcica)
Qual cuidado em relação a levotiroxina?
Quando tratar hipotireoidismo subclinico?
Cuidado: idoso e coronariopata
Iniciar com 25-50mcg/dia
Grávida; TSH > 10; sintomático
A hipófise nao libera o ACTH sozinho, libera junto o que?
PONC (que se quebra e forma também hormônio estimulador de melanócito)
Quais hormônios o córtex da suprarrenal e quais que são estimulador pela hipófise?
Qual hormônio a medula produz?
Cortisol (estimulado pelo ACTH)
Androgênio
Aldosterona
Nora/Adrenalina
Diferença dos hormônios na insuficiência adrenal primaria e secundaria? (ACTH; Cortisol; aldosterona)
Secundária ACTH baixo Cortisol baixo Aldosterona normal Primaria: ACTH alto Cortisol baixo Aldosterona baixo
Causas de insuficiência adrenal primaria?
Adrenalite autoimune
Infecção fúngica
Tuberculose
Hemorragia da suprarrenal
Qual a principal causa de hiperaldosteronismo primário?
Hiperplasia adrenal, depois vem adenoma adrenal
Clínica da insuficiência adrenal em comum?
Da insuf adrenal primaria?
Hipoglicemia, eosinofilia, Hipotensão, dor abdominal
Primaria: Hiponatremia; hipercalemia; acidose; hiperpigmentação de mucosa
Secundária: nao acontece isso ai de cima
TTO da insuficiência adrenal?
Hidrocortisona
Na primaria repõem a Fludrocortisona que faz o efeito da Aldosterona que esta faltando na primaria !!
Sd de Cushing (hipercortisolismo)
Causas?
Iatrogenica (principal)
Doenca de Cushing (adenoma hipofisário produtor de ACTH)
Secreção ectopica de ACTH (oat cell; carcinoide; CA medular de tireoide)
Adenoma/hiperplasia de suprarrenal
Carcinoma de suprarrenal
Manifestação da Sd de cushing
Obesidade central Giba/ face em lua cheia Hiperglicemia Hipertensão Hirsutismo Estria violácea Osteopenia
Quais exames de triagem para cushing?
Como da o diag?
Cortisol urinário
Cortisol salivar noturno
1 mg dexa as 23h
2 dos 3 exames alterados
Se Sd de cushing com ACTH normal/alto o que fazer?
RM de sela túrcica
Teste de supressão com altas doses de Dexa e teste do CRH vai servir para que?
Diferencia causas que tem a ver com o eixo ou causas que são de secreção ectopica
Causa de hiperplasia adrenal congênita?
Quem depende de 21-hidroxilase (aldosterona, cortisol ou androgênio?) Qual consequência?
Deficiência de 21-hidroxilase
Aldosterona e cortisol dependem, acaba desviando e produzindo muito androgênio, a glândula cresce pelo estimulo aumentado do ACTH, pode causar virilização e perda de sal
Forma clássica da hiperplasia adrenal congenita (deficiência enzimática mais grave)
Virilização: genitália ambígua em meninas
Perda de sal: HipoNa; HiperK; Acidose; Vômitos
Qual diagnostico diferencial de vômitos repetitivos em RN? Como diferenciar?
Estenose hipertrofica de piloro; Hiperplasia adrenal congênita
Pelos exames, na estenose: Alcalose e hipocalemia
Forma nao clássica de hiperplasia adrenal congênita?
Puberdade precoce, hirsutismo, acne, irregularidade menstrual, infertilidade
TTO hiperplasia adrenal congênita?
Hidrocortisona + Fludrocortisona
E o androgênio? Para de produzir androgênio em excesso porque vai inibir a hiperplasia da adrenal
Quem pega o cálcio do intestino e coloca na corrente sanguínea? Do que isso depende?
Vit D, Depende do rim ativar a vitamina D
Hiperparatireoidismo primário Principais causas? Lab? Clínica TTO? Quem tem indicação?
Principal Adenoma único, depois vem hiperplasia e carcinoma
Hipercalcemia e PTH elevado
Fraqueza muscular, mialgia, constipação ; Nefrolitíase; doença óssea (osteíte fibrosa cística)
Paratireoidectomia da paratireoide doente
Pcte sintomático
Assintomático:
Clearance < 60 ou nefrolitíase ou calciuria
Idade < 50 anos
Cálcio > 1,0 mg/dL do limite
Osso: fratura vertebral ou osteoporose
Causas de hipercalcemia? Como esta o PTH em cada e o osso?
Hiperparatireoidismo primário {PTH elevado + lesão óssea} Câncer (metástase para osso; PTH-rP) {PTH baixo + lesão óssea} Hipervitaminose D (suplementação vitamínica; sarcoidose produz vitamina D) {PTH reduzido + osso saudável }
Qual complicação mais comum de paratireoidectomia? Por que?
Hipocalcemia porque as outras paratireoides estão atrofiadas
Doenca de PAGET óssea
Definição
Laboratorio
TTO
Aumento do turn over ósseo (aumenta a atv dos osteoclastos) em compensacao o organismo aumento os osteoblastos para aumentar remodelação óssea, mas de forma desorganizada
Cálcio e fósforo normal, aumento de FA
Ac zoledronico e calcitonina
Como é feita o controle da produção de prolactina?
Pela dopamina que inibe a produção de prolactina na adeno hipófise
Quais causas de hipopituitarismo?
O que difere na causa hipotalamica
A principal é o adenoma hipofisario
Sd de sheehan; doenças infiltrativas
Causa hipotalâmico é rara, se a doença for hipotalâmica o paciente teria hiperprolactinemia
O que avaliar antes no hipotireoidismo central?
Avaliar insuficiência adrenal, porque se repor levotiroxina e tiver o paciente pode entrar em insuficiência adrenal
Quais principais causas de hiperprolactinemia?
A primeira é farmacologica
Depois prolactinoma
Adenoma não funcionaste pode causar hiperprolactinemia? Como?
Pode, se o tumor for grande e comprimir a haste hipofisário nao vai passar a dopamina do hipotálamo para a hipófise, assim a hipófise vai estar liberada para produzir prolactina
Macroprolactina
Não tem valor biológico, se quiser saber o valor verdadeiro da prolactina mistura o soro com etilenoglicol que precipita a macro.
Clínica da hiperprolactinemia
TTO do prolactinoma
Galactorreia, hipogonadismo(pq vai inibir o hormônio gonadotrofico), osteoporose
Carbegolina
Diagnostico acromegalia
Dosagem de GH e IGF-1; se positivo faz TOTG com dosagem de GH e IGF-1
Se nao suprimir = positivo, ai faz RM de sela turca
Quais as funções do PTH?
Reabsorção óssea
No rim reabsorve cálcio e excreta fósforo
Ativa vitamina D (calcitriol) que aumenta reabsorção de cálcio e fósforo no intestino
Hipoparatireoidismo causa o que?
Qual a principal causa? Quais sinais pode ter?
Hipocalcemia e hiperfosfatemia. Sinais de hipocalcemia Chvostek e Trosseau, alarga QT
Cirúrgica
Principal causa de incidentaloma adrenal?
Como faz a abordagem?
Quando faz cirurgia?
Adenoma (nao funcionante)
Diferenciar funcionante de nao funcionante:
O principal hormônio secretado é o cortisol e em segundo lugar catecolamina (metanefrinas e cortisol após 1 mg dexa)
Diferenciar benigno de maligno:
Acima de 4cm tem que investigar!
Lesão acima de 4 cm; funcionante; sinais de malignidade