Oncologia Flashcards
Qual subtipo mais comum de cancer de pulmão nao pequenas celulas?
Adenocarcinoma
Qual o subtipo de cancer de pulmão mais relacionado ao tabagismo?
Epidermoide
Caracteristicas do adenocarcinoma de pulmão
Paciente atípico: n fumante, mulher, jovem, mais periférico entao associado com derrame pleural
Caracteristicas do cancer de pulmão epidermoide
Paciente típico: idoso, fumante
Mais central: causa cavitação
Caracteristicas do cancer de pulmao oat-cell
Mais central; mais agressivo
Cancer de pulmao bronquioloalveolar, caracteristicas?
É uma variante do adenocarcinoma
É bem diferenciado e tem o melhor prognostico, vai ser um paciente com uma imagem em vidro fosco na TC
Sindrome de pancoast
Qual subtipo mais associado?
Como é a Sindrome?
Epidermoide
Dor torácica; compressão do plexo braquial, Sd de Horner (ptose, miose e anidrose)
TNM cancer de pulmão N pequenas celulas
T1 < 3 CM T2 3-5 CM T3 5-7 CM T4 > 7CM (ou estrutura adjacente) Ou nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente (que é ressecável no caso)
Cancer de tireoide
Qual o mais comum?
Quais os bem diferenciados e pouco diferenciados?
Papilifero
Bem: papilifero e folicular
Pouco: medular e anaplásico
Cancer de tireoide papilifero
Caracteristicas?
Mutações?
Qual principal fator de risco?
Mais comum de todos; mulher; 20-40 anos; excelente prognostico
BRAF; RÃS; translocacao RET/PTC (devido irradiação)
Irradiação
Cancer de tireoide papilifero
Diagnostico?
TTO?
PAAF > diagnostico citológico
< 1 cm tireoidectomia parcial
> 1 cm ou < 15 anos ou irradiação = tireoidectomia total
Cancer de tireoide folicular
Caracteristicas
Fator de risco
Diagnostico
Segundo mais comum; mulher; 40-60 anos; bom prognostico
Disseminada hematogenica
Fator de risco: áreas com carência de iodo
Diagnostico é histopatologico, nao da para fazer pela PAAF
Carcinoma de celulas de Hurtle
Variante do folicular mais agressiva e menos diferenciada
Seguimento pós tireoidectomia no cancer de tireoide o que fazer?
T4L > suprime o TSH que estimularia o crescimento da tireoide
Ablação com iodo (quando alto risco para metastase, se tireoglobulina sérica positiva ou cintilografia positiva)
Cancer medular da tireoide lembrar de que?
Diagnostico?
Qual exame para seguimento?
NEM 2 se familiar
PAAF + Calcitonina
Calcitonina
Cancer de tireoide anaplasico
Caracteristicas?
Diagnostico?
TTO?
mais raro e agressivo, idoso
PAAF +/- imunohistoquímica
Traqueostomia + QT/RT
Como avaliar os nódulos de tireoide?
< 1 cm faz seguimento > 1 cm ou suspeito PAAF O que faz pensar em risco? Nodulo hipoecoico Mais alto que largo Margens irregulares, extensão extra tireoidiana Microcalcificacoes Vascularização central
BETHESDA
Conduta associada
1 Insatisfatória (repetir) 2 Benigna 3 Indeterminada (repetir PAAF) 4 Folicular (nao diferencia adenoma de cancer folicular, entao faz cirurgia) 5 Suspeito de maligno (cirurgia) 6 Maligno (cirurgia)
3 e 4 pode fazer teste molecular para fazer só o seguimento
4 de four de folicular
Fatores de risco para cancer de bexiga
Tabagismo, sexo masculino, <40a; exposição ocupacional a hidrocarbonetos (pintor, frentista, sapateiro)
Cancer de bexiga TTO
T1 superficial: RTU-B + seguimento 3/3 meses + BCG intra vesical
T2: QT NEO + cirurgia radical (cistectomia) + QT ADJ
Se metástase > tentar remissão completa com QT e resseccao de doenca metastica
TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL
Onde acontece?
O que é?
Principalmente no estômago, mas pode em outros locais. 60-70% estômago > delgado > cólon
É um sarcoma (logo é um tumor mesenquimal) > vem das celulas intersticiais de cajal
GIST
Marcadores?
Diagnostico?
Qual metástase?
CD 117 (C-KIT). Outros: CD-34
ATRAVÉS DA EDA (pelo aspecto macroscópico da lesão)
Só faz biopsia se irresecável ou metástase
Faz TC ou USG EDA para avaliar extensão
Metástase hematogenica
GIST
Tratamento?
Resseccao da lesão com margem de segurança
>2 cm: ressecação com margem (SEM LINFADENECTOMIA)
<2 cm: acompanhamento EDA se assintomático
-Imatinibe (Gleveec)
Se metástase
Risco moderado ou alto de recorrência
Irresecavel > neoadjuvancia com imatinibe
Cancer de testículo
Epidemiologia
Qual idade e prevalência?`
Tu de cels germinativos 95% dos casos
1-2% do total de tumores em homens
Tu maligno mais comum entre homens 20-40 anos
Cancer de testiculo
Principal fator de risco?
Diagnostico?
Criptorquidia
USG (massa testicular hipoecoica; pode ser heterogênea ou homogenea)
Marcadores tumorais: HCG; alfafetoproteina; LDH
NÃO SE FAZ BIOPSIA
Cancer de testiculo
Tratamento?
Orquiectomia inguinal radical
Cancer de esôfago
Quais os tipos histologicos? E seus fatores de risco?
Como faz estadiamento?
Escamoso: tabagismo e etilismo; HPV, acalásia, tilose palmo plantar (proximal)
Adenocarcinoma: esôfago de Barrett, DRGE (distal)
USG endoscópico (porque vai conseguir ver o quanto invade
Cancer de esôfago
Tratamento?
T1 (só na mucosa) = mucosectomia
T4B ou M1 = paliação
O resto = neoadjuvancia + esofagectomia
Linfonodos câncer gástrico
O que mostra?
Irma maria josé = umbilical (nao eh linfonodo, mas sim um nódulo, implante tumoral) Virchow = supraclavicular esquerdo Irish = axilar Krukenberg = ovário Blumer = fundo de saco
Mostra uma doença incurável
Marcador tumoral para cancer de estômago?
CA 72.4
Classificação de Borrmann e Lauren
Borrmann: é macroscópico, o endoscopista que classifica. Polipoide (ou nao ulcerado), ulcerado (bordas bem definidas, ulcero-infiltrativo(bordas nao nítidas), infiltrativo (linite plastica)
Lauren: ou intestinal ou difuso(pior prognostico, foge do padrão)
Intestinal: homem, esporádico, idoso, gastrite atrófica, bom prognostico
Difuso: mulher, hereditário, jovem, sangue tipo A, indiferenciado (ANEL DE SINETE)
Cancer gástrico precoce
O que é?
É o T1 (mucosa ou submucosa)
Independente se tem linfonodo acometido ou nao
Como saber se o tumor é irresecavel (câncer gástrico)?
Se já tiver linfonodo
Faz videolaparoscopia e faz biopsia de algum nódulo que nao é visto pelo exame fisico ainda.
Quando faz mucosectomia?
Borrmann nao ulcerado
Lauren intestinal
Tamanho < 2cm
N0 sem linfonodomegalia
Linfadenectomia no câncer gástrico?
Sim, linfadenectomia D2 (>15 linfonodos)
Quanto de estômago que retira em uma gastrectomia por cancer?
Total: proximal + medio
Tumor no antro (distal): gastrectomia subtotal
O antro que causa problema porque tem a célula G que produz ácido clorídrico, por isso sempre tira ele
Cancer de pâncreas
Marcador tumoral?
Estadiamento?
CA 19-9 (ajuda no prognostico e para acompanhar recidiva, nao no diagnostico)
Tumor irresecavel ou nao (metastase a distancia ou invasão vascular)
Cancer de pâncreas
Tratamento?
Irresecavel: paliação
Ressecavel: Whipple(se na cabeça do pâncreas)
Pancreatectomia distal + esplenectomia (se estiver no corpo)
Borderline: inicio de invasão arterial (<180 graus de circunferência) ou invasão de veias importantes(>180 graus) VMS ou porta. Então pode fazer neoadjuvancia e tentar operar
Cancer de cólon
Qual a caracteristica em relação a localização?
Qual o marcador?
Cólon D: anemia, melena e massa palpável
Cólon E: Alteração do habito intestinal
Reto: hematoquezia e vezes em fita
CEA - Antígeno carcino embrionário
Tratamento cancer de reto alto e baixo?
Reto baixo (<10 cm do anus): neoadjuvancia e depois pode ser RAB se a doenca nao estiver no esfíncter ou Miles se pegar esfíncter
Cólon e reto alto = cirurgia
Síndromes hereditárias no cólon
PAF?
Qual a mutação?
Tratamento?
Polposos adenomatosa familiar (>100 pólipos)
Mutação no gene APC
Proctocolectomia total + bolsa ileal
Variantes da PAF quais são e caracteristicas?
Gardner: dentes supranumerarios, osteomas e t.desmoide
Turcot: tumores de SNC (lembrar de sela túrcica, assim, tumor de SNC)
Sd de Peutz-Jeghers
Caracteristicas?
Clinica?
Manchas melanociticas +
Polipos hamartomatosos + mutação STK11
Hemorragia digestiva + intussuscepcao
Sindrome de Lynch
Como que da cancer?
Clinica?
TTO?
Sindrome nao polipoide hereditaria
Pelo mesmo caminho do esporádico, faz adenoma e depois carcinoma, a diferença é que tem uma chance maior, o paciente tem instabilidades microssatélites
Cancer colorretal < 50 anos, +- endométrio, pâncreas e urológicas
Colectomia total e preserva o reto
Sindrome de Lynch
Diagnostico?
Critérios de Amsterdam:
1 caso < 50 anos
2 gerações consecutivas
3 familiares com a doenca
A partir de quantos anos rastreamento cancer de cólon?
Esporádico 50 anos
H familiar 40 ou 10 anos antes
Lynch 20 anos
PAF 10 anos
Tumor hepático + dor abdominal + hipotensão = ??
Adenoma hepatico
Captação de contraste no tumor hepático na fase arterial:
Captação periférica
Central ou cicatriz central
Hipercaptacao ou captação rápida
Captação periférica
Central ou cicatriz central
Hipercaptacao ou captação rápida
Wash-out como se comporta na fase arterial e portal?
Hipercaptacao.
Na fase portal ele fica hipodenso em relação ao parênquima hepático
Wash-out = cancer de fígado
Tumores hepáticos benignos são mais comuns em quem?
Mulher
Adenoma é mais comum em quem?
Em mulheres jovens
Qual o tumor hepático benigno mais comum de todos? E o tumor mais comum de todos?
Hemangioma
Hemangioma
Qual o segundo mais comum tumor hepatico benigno?
Hiperplasia nodular focal
Vínculo mental do adenoma hepático?
ACO e anabolizante, “dor + hipotensao”
Adenoma
Qual a complicação?
Ruptura e se tornar cancer
Hemangioma na TC dinâmica
Captação arterial periférica e centrípeta
HNF na Tc dinâmica
Cicatriz central que nao espalha, é uma ma formação vascular, uma lesão estrelada
Adenoma na TC dinâmica
Hipercaptacao; heterogênea (porque tem vários focos hemorrágicos que podem necrosar); NÃO TEM WASH-OUT
Quando opera adenoma?
> 5 cm = cirurgia
< 5 cm = suspender ACO
CHC
Diagnostico na TC?
Qual o marcador?
Tto?
Wash-out
Alfafetoproteina
TTO:
Child A- Hepatectomia
Child B ou C- criterios de Milão
Lesão única < 5 cm ou ate 3 lesoes < 3 cm
Se atender aos criterios de milao vai para a fila de transplante
Se nao = paliação (ablação; quimioembolizacao; sorafenib)
Qual o tumor maligno mais comum no fígado?
Metástase hepática
Como se comporta metastase hepática na TC dinâmica?
múltiplos nodulos hipocaptantes
Tratamento na metastase hepática?
Quais situações que faz metastasectomia?
Volumetria hepática
Geral = paliação
Colorretal ou TNE
Quais os tumores de apêndice?
Neuroendócrino
Adenocarcinoma
Tumor mucinoso
Tumor neuroendócrino
Qual a localização mais comum?
Clinica?
Tumor carcinoide no apêndice
Incidental ou síndrome carcinoide(geralmente só após ter metastase hepática porque consegue transpassar o fígado e mandar as substancias que causam o flush, diarreia, hepatoespleno, asma, lesão cardíaca D)
Adenocarcinoma
Localização?
Raro ser no apêndice
Tumor murcinoso
Qual vinculo mental?
Quando estoura pode causar pseudomixoma peritoneal
Conduta de um tumor de apêndice no intraoperatório?
Se > 2 cm; acomete meso ou base = Hemicolectomia D; se nao apenas Apendicectomia
Se mucina na cavidade: lavado peritoneal + citoreducao + HIPEC
Conduta no pós operatório de um tumor de apêndice no intraoperatório?
Se adenocarcinoma: hemicolectomia D; linfadenectomia > 12; +- QT
Se neuroendócrino: tamanho > 2 cm; invasão angiolinfatica; invasão do mesoapendice = hemicolectomia D
Se mucinoso:
Alto grau: hemicolectomia D + citoreducao + HIPEC + - QT
Baixo grau:
Margem+; +2cm + base + meso = hemicolectomia
Se nao apendicectomia
Sarcomas de partes moles
Qual a localização mais comum? E a segunda mais comum?
Extremidade (proximal - coxa)
Tronco e depois retroperitoneo
Sarcoma de partes moles
Qual o tipo histológico mais comum?
Qual a causa de morte de um sarcoma?
Qual principal sitio de metastase?
Lipossarcoma
Metástase pulmonar
Pulmao
Tratamento sarcoma de partes moles?
Resseccao radical (margem 1 a 2 cm) com preservação do membro RT/QT adjuvante se > 5cm; alto grau ou avançado
Sarcoma de retroperitoneo
Diagnostico
Não se faz biopsia; retira todo (resseccao em bloco)
Quais os tumores de mediastino anterior?
Timoma
Teratoma
Tireoide (mergulhante)
Terrível linfoma
Qual o tumor de mediastino mais comum de todos? E o segundo mais comum?
Timoma
Linfoma
Timoma
Geralmente cirurgia + QT
Mas pode só cirurgia se margens livres, Timoma e classificação I ou II (n invade)
cancer de canal anal
Qual tipo histológico
Fatores de risco
Tratamento
Epidermoide
Tabagismo
HPV
Imunodeficiência
TTO: QT + RT EXCLUSIVAS (esquema nigro)
NAO FAZ CIRURGIA inicialmente
