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Pneumo: Tuberculose Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual o agente da tuberculose?

A

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)

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Q

Como é a transmissão da tuberculose?

A

Via aérea por aerossois (gotículas, tosse, fala e espirro)

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Q

O que ocorre nas primeiras 3 semanas da primoinfecção por tuberculose?

A

Proliferação e disseminação dos bacilos (ainda não iniciou a imunidade celular)

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Q

Quanto tempo após a primoinfecção começa a ocorrer a imunidade celular específica?

A

3 a 8 semanas

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Q

Com a ativação da imunidade celular, qual estrutura é formada pela união das células de defesa para conter a disseminação dos bacilos?

A

Granuloma caseoso

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6
Q

A calcificação do granuloma caseoso é chamado de…

A

Nódulo de Gohn

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7
Q

Com a ativação da imunidade após a primoinfecção, 90% consegue controlar a doença. Como é chamada essa forma clínica da tuberculose?

A

Tuberculose latente (pode adoecer depois por reinfecção ou reativação)

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8
Q

Entre os 10% que não conseguiram controlar a doença após a primoinfecção, como é chamada essa forma clínica da tuberculose?

A

Tuberculose primária (adoece no primeiro contato)

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9
Q

A tuberculose primária e pós-primária se manifesta clinicamente com alterações ____ (pulmonares/não pulmonares)

A

Manifestações pulmonares (80-85%)

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10
Q

Qual fase da vida é mais acometida pela tuberculose primária?

A

Crianças

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11
Q

As crianças, mais acometidas por tuberculose primária, são classificadas como ____ (paucibacilífera/bacilífera)

A

Paucibacilífera

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12
Q

Como é o quadro clínico da tuberculose primária?

A

Pneumonia arrastada e não responsiva a antibióticos

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13
Q

Qual o sintoma mais comum na tuberculose primária?

A

Febre persiste (> 38º)

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14
Q

Quais as características da tuberculose primária na radiografia? (2)

A
  1. Adenopatia hilar unilateral
  2. Infiltrado pulmonar persistente (>2 sem)
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15
Q

Qual a complicação da tuberculose primária?

A

Tuberculose miliar (‘sepse’)

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16
Q

Como é a radiografia na tuberculose miliar?

A

Micronódulos disseminados

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17
Q

Quais são os fatores de risco para a ocorrência da tuberculose miliar? (3)

A
  1. < 2 anos
  2. Imunodeprimidos
  3. Não vacinados com BCG
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18
Q

Qual fase da vida é mais acometida pela tuberculose pós-primária?

A

Adolescentes e adultos

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19
Q

Os adultos, mais acometidos pela tuberculose pós-primária, são classificados como _____ (paulibacilífero/bacilífero)

A

Bacilífero

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20
Q

Qual a característica radiológica da tuberculose pós-primária?

A

Lesão cavitária

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21
Q

Quais são os locais pulmonares mais acometidos pela tuberculose pós-primária? (2)

A
  1. Lobo superior (apical e posterior)
  2. Lobo inferior (superior)
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22
Q

Qual é uma possível complicação nas lesões cavitárias da tuberculose pós-primária?

A

Bola fúngica (Aspergillus)

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23
Q

Qual a clínica sugestiva de tuberculose? (4)

A
  1. Tosse > 3 semanas
  2. Febre
  3. Perda ponderal
  4. Sudorese noturna
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24
Q

Quais as três formas para o diagnóstico laboratorial da tuberculose?

A
  1. Teste rápido molecular (TRM-TB)
  2. Baciloscopia (BAAR)
  3. Cultura
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25
Q

Quis as vantagens do teste rápido molecular no diagnóstico da tuberculose? (2)

A
  1. Exame de preferência (rápido)
  2. Avalia resistência à rifampicina
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26
Q

Em quais casos se faz necessária a cultura do escarro? (2)

A
  1. Duvidosos
  2. Resistências
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27
Q

Como deve ser a coleta do escarro para a baciloscopia (BAAR) no diagnóstico de tuberculose?

A

2 amostras sendo a 1ª no mesmo dia e a 2º na manhã seguinte

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28
Q

Quando tratar a tuberculose, mesmo com o escarro negativo?

A

Se clínica e radiologia fortemente sugestivas

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29
Q

Em crianças, como pode ser feita a coleta de escarro para o diagnóstico de tuberculose?

A

Lavado gástrico

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30
Q

Quais são as variáveis analisadas no sistema de pontuação da tuberculose, utilizado para predizer o diagnóstico de tuberculose em crianças menores de 10 anos? (5)

A
  1. Clínica (15 pontos)
  2. História de contato nos últimos anos (10 pontos)
  3. Imagem alterada (15 pontos)
  4. Latente (PPD ≥ 10 mm) 10 pontos
  5. Desnutrição (peso < p10) 5 pontos
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31
Q

Em crianças menores de 10 anos, quantos pontos no sistema de pontuação define tratamento para a tuberculose?

A

A partir de 30 pontos

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32
Q

Qual a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum?

A

Tuberculose pleural

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33
Q

Qual a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum em crianças e pacientes HIV+?

A

Tuberculose ganglionar

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34
Q

Qual a clínica da tuberculose pleural? (3)

A
  1. Febre
  2. Emagrecimento
  3. Dor torácica pleurítica
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35
Q

Quais as alterações podem ser encontradas na toracocentese da tuberculose pleural? (5)

A
  1. Exsudato (alta proteína)
  2. Glicose baixa
  3. Linfomonocitário (início com polimorfonucleados)
  4. Sem eosinófilos e sem células mesoteliais
  5. ADA > 40
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36
Q

Qual achado no líquido pleural é muito sugestivo de tuberculose pleural?

A

ADA > 40

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37
Q

Quais os exames podem ser usados para o diagnóstico de tuberculose pleural? (4)

A
  1. BAAR
  2. Teste rápido molecular
  3. Cultura
  4. Biópsia pleural (melhor)
38
Q

Quais são os dois fatores de risco da tuberculose meníngea?

A
  1. Não ser vacinado
  2. Imunodeprimidos
39
Q

Qual é a clínica da tuberculose meníngea? (4)

A

Início subaguda

  1. Convulsão
  2. Cefaleia
  3. Vômitos
  4. Acometimento de pares cranianos (II, III, IV, VI)
40
Q

Quais as alterações no líquor diante uma tuberculose meníngea? (3)

A
  1. Exsudato (muita proteína)
  2. Glicose baixa
  3. Linfomonocitária
41
Q

Quais os exames diagnósticos da tuberculose meníngea? (3)

A
  1. Baciloscopia (BAAR)
  2. Cultura (50-80%)
  3. Teste rápido molecular
42
Q

Qual alteração na tomografia de crânio pode ocorrer na tuberculose meníngea?

A

Hidrocefalia

43
Q

Deve-se esperar o resultados dos exames para iniciar o tratamento da tuberculose meníngea e pleural?

A

Não

44
Q

Quais os medicamentos utilizados no tratamento padrão da tuberculose? (4)

A

Esquema RIPE

  1. Rifampicina
  2. Isoniazida
  3. Pirazinamida
  4. Etambutol
45
Q

Por quanto tempo é feito o tratamento padrão da tuberculose em caso novo ou retratamento?

A

6 meses (2RIPE + 4RI)

46
Q

Por quanto tempo é feito o tratamento da tuberculose meníngea ou osteoarticular?

A

12 meses (2RIPE + 10RI)

47
Q

Qual medicamento do tratamento da tuberculose deve ser evitado em menores de 10 anos?

A

Etambutol

48
Q

Por que não usar o etambutol em menores 10 anos?

A

Risco de cegueira

49
Q

No que consiste a estratégia TDO para tratamento da tuberculose?

A

Tratamento diretamente observado

50
Q

Qual medicamento é utilizado no tratamento da tuberculose meníngea, além do esquema RIPE?

A

Corticoide por 4-8 semanas

51
Q

Qual objetivo de associar corticoide por 3 meses no tratamento da tuberculose meníngea?

A

Reduzir sequelas

52
Q

Qual esquema deve ser instaurado se falência ou multirresistência ao esquema básico do tratamento da tuberculose? (5)

A

CLEPT por 18 meses

  1. Capreomicina +
  2. Levofloxacino +
  3. Etambutol +
  4. Pirazinamida +
  5. Terizidona
53
Q

Como é feito o acompanhamento do tratamento da tuberculose e qual a periodicidade?

A

Baciloscopia mensal (ideal) ou 2º, 4º e 6º meses

54
Q

Quais são os critérios de falência ao tratamento da tuberculose? (3)

A
  1. BAAR + ao final do tratamento
  2. BAAR (+2/+3) até o 4º mes de tratamento
  3. BAAR que volta a ser positivo e se mantém por 2 meses
55
Q

Qual o efeito adverso comum a todos os fármacos no tratamento da tuberculose?

A

Intolerância gástrica

56
Q

A hepatotoxicidade é um efeito adverso observado em quais fármacos da tuberculose? (3)

A
  1. Rifampicina
  2. Isoniazida
  3. Pirazinamida
57
Q

Qual o medicamento do tratamento da tuberculose mais associado a hepatotoxicidade e qual o menos associado?

A

Mais associado: Pirazinamida

Menos associado: Rifampicina

58
Q

Reações adversas “gripais”, nefrite, plaquetopenia, urina e e suor laranja são observadas com o uso de qual medicamento do tratamento da tuberculose?

A

Rifampicina

59
Q

Reações adversas de neuropatia periférica, devido a diminuição da piridoxina (B6) são observadas em qual medicamento do tratamento da tuberculose?

A

Isoniazida

60
Q

A hiperuricemia, rabdomiólise e gota são efeitos adversos observado com o uso de qual medicamento no tratamento da tuberculose?

A

Pirazinamida

61
Q

A neurite óptica é um efeito adverso observado com o uso de qual medicamento do tratamento da tuberculose?

A

Etambutol

62
Q

Qual a conduta em caso de intolerância a rifampicina ou isoniazida?

A

Substituir por levofloxacino

63
Q

Efeitos adversos com lesão aórtica e ruptura tendínea são observados com o uso de qual medicamento?

A

Levofloxacino

64
Q

Se a rifampicina for alterada pelo levofloxacino (esquema LIPE), qual é a duração do tratamento?

A

12 meses

65
Q

Quais as indicações de suspender o esquema RIPE durante o tratamento da tuberculose? (3)

A

Suspender por 30 dias se lesão hepática:

  1. Icterícia
  2. TGO/TGP > 3x + sintomas ou
  3. TGO/TGP > 5x
66
Q

Após suspender o esquema RIPE por 30 dias devido a lesão hepática, qual a conduta para reintroduzir esses medicamentos após melhora?

A

Reintroduz as drogas com um intervalo de 3 a 7 dias entre elas (RE + I + P)

67
Q

Após suspender o esquema RIPE por 30 dias devido a lesão hepática, qual a conduta se não houver melhora ou houver histórico de cirrose?

A

Esquema CEL por 12 meses

  1. Capreomicina +
  2. Etambutol +
  3. Levofloxacino
68
Q

Qual a recomendação para o tratamento da tuberculose em gestantes?

A

Esquema RIPE + Piridoxina (vitamina B6)

69
Q

Qual a recomendação para o tratamento da tuberculose em HIV+?

A

Iniciar esquema RIPE e após 2 semanas inicia tratamento antirretroviral

70
Q

Qual a recomendação para pacientes internados com tuberculose?

E para os profissionais de saúde?

A

Isolamento de contato para o paciente

N95 para profissionais de saúde

71
Q

Após quantos dias de tratamento, o paciente com tuberculose deixa de ser infectante?

A

15 dias

72
Q

Qual a conduta em caso de contactantes de pacientes com tuberculose que estão sintomáticos?

A

Pesquisar doença ativa (escarro e radiografia)

73
Q

Qual a conduta em caso de contactantes de pacientes com tuberculose que estão assintomáticos?

A

Investigar infecção latente (prova tuberculínica)

74
Q

Como a prova tuberculínica (PT) é realizada?

A

Injeta a toxina na derme, espera 48h e mede a área endurada

75
Q

Qual o significado se prova tuberculínica < 5mm no controle dos contactantes? Qual conduta?

A

Não reator (sem infecção)

Repete em 8 semanas

76
Q

Qual o significado se prova tuberculínica ≥ 5mm no controle dos contactantes? Qual conduta?

A

Reator (infecção)

Trata como infecção latente

77
Q

Como é feito o tratamento da infecção da tuberculose latente?

A

Isoniazida 270 doses (9 a 12 meses)

78
Q

Qual o medicamento alternativo no tratamento da tuberculose latente em menores de 10 anos, maiores de 50 anos e/ou se intolerância a isoniazida?

A

Rifampicina 120 doses (4 a 6 meses)

79
Q

Qual é o medicamento novo utilizado para o tratamento da tuberculose latente com a vantagem de ter menor duração (12 doses em 3 meses)?

A

Isoniazida + rifapentina

80
Q

Qual a conduta diante recém-nascido contactante de bacilífero?

A

Não vacinar com BCG ao nascimento

Faz isoniazida por 3 meses e depois a prova tuberculínica

81
Q

Qual a conduta diante recém-nascido contactante de bacilífero com prova tuberculínica ≥ 5mm?

A

Não vacinar e completar tratamento (+3 mêses de isoniazida ou + 1 mês de rifampicina)

82
Q

Qual a conduta diante recém-nascido contactante de bacilífero com prova tuberculínica < 5mm?

A

Vacinar com BCG e suspender tratamento medicamentoso

83
Q

Pacientes de área rural e atividades agrícolas que desenvolvem sintomas semelhantes à tuberculose levantam a suspeita de qual diagnóstico?

A

Paracoccidioidomicose

84
Q

Pacientes que frequentam cavernas ou galinheiros e desenvolvem sintomas semelhantes à tuberculose levantam suspeita de qual doença?

A

Histoplasmose

85
Q

Qual a faixa etária mais acometido pela forma aguda da paracoccidioidomicose? E na forma crônica?

A

Aguda: < 30 anos

Crônica: > 30 anos

86
Q

Quais as três manifestações da forma aguda da paracoccidioidomicose?

A
  1. Febre
  2. Adenomegalia
  3. Hepatoesplenomegalia
87
Q

Quais as três manifestações da forma crônica da paracoccidioidomicose?

A
  1. Sintomas respiratórios arrastados
  2. Infiltrado pulmonar (asa de morcego)
  3. Lesão cutânea-mucosa
88
Q

Como é o tratamento da paracoccidioidomicose? (2)

A
  1. Itraconazol
  2. Anfotericina B (grave)
89
Q

Qual achado patognomônico de paracoccidioidomicose na biópsia?

A

Roda de leme

90
Q

A forma crônica da histoplasmose é mais comum em quais tipos de pacientes?

A

Pneumopatas (DPOC)

91
Q

Qual o tratamento da histoplasmose? (2)

A
  1. Itraconazol
  2. Anfotericina B (grave)

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