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Hepato: Complicações de cirrose (Hipertensão Porta) Flashcards

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1
Q

A veia porta é formada pela união de quais veias?

A

Esplênica + mesentérica superior

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Q

Qual o valor da pressão que define hipertensão porta?

A

P > 5 mmHg

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3
Q

Quais são os sinais/sintomas diante um quadro de hipertensão porta? (5)

A
  1. Varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal)
  2. Esplenomegalia
  3. Ascite
  4. Encefalopatia
  5. Cruveilhier-Baumgarten (sopro na cabeça de medusa)
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Q

No que consiste o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?

A

Sopro na cabeça de medusa

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Q

Quais são as duas causas de hipertensão porta pré-hepática?

A
  1. Trombose de veia porta
  2. Trombose de veia esplênica
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6
Q

Varizes isoladas de fundo gástrico (hipertensão porta segmentar) indicam..

A

Trombose de veia esplênica (causada principalmente por pancreatite crônica)

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7
Q

Quais são as três causas de hipertensão porta intra-hepática?

A
  1. Pré-sinusodal: Esquistossomose
  2. Sinusoidal: Cirrose
  3. Pós-sinusoidal: Doença veno-oclusiva
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8
Q

Qual é a causa de hipertensão porta intra-hepática pré sinusoidal?

A

Esquistossomose

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9
Q

Qual é a causa de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?

A

Cirrose

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10
Q

Qual as duas causas de hipertensão porta intra-hepática pós sinusoidal?

A

Doença veno-oclusiva:

  1. Doença enxerto vs hospedeiro
  2. Chá da Jamaica
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11
Q

Quais são as três causas de hipertensão portal pós-hepática?

A
  1. Doença cardíaca (ICC, pericardite constritiva)
  2. Trombose de veia hepática (Síndrome de Budd-Chiari)
  3. Obstrução da veia cava (trombose, neoplasias)
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12
Q

Quais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de hipertensão porta? (3)

A
  1. USG com doppler
  2. Elastografia
  3. Gradiente pressórico entre porta e veia cava inferior
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13
Q

Quais alterações no USG com doppler indica diagnóstico de hipertensão porta? (2)

A
  1. ↑ calibre porta (> 12mm) e esplênica (> 9 mm)
  2. Fluxo hepato-fugal
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14
Q

Qual valor da elastografia indica diagnóstico de hipertensão porta?

A

> 15-21 KPa

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15
Q

Qual o valor pressórico sugere formação de varizes?

E qual o valor sugere ruptura dessas varizes?

A

> 10 mmHg→ varizes

> 12 mmHg→ risco de ruptura das varizes (sangramento)

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16
Q

Quais os principais fatores indicam alto risco de sangramento das varizes e, consequentemente, necessidade de prevenção primária? (3)

A
  1. Child B e C
  2. Cherry-red spots
  3. Calibre médio (>5mm) e grosso (>20mm)
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17
Q

Quais as indicações para a profilaxia primária das varizes? (3)

A

Em alto risco!

  1. Child B e C
  2. Cherry-red spots
  3. Calibre médio (>5mm) e grosso (>20mm))
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18
Q

Como é feita a profilaxia primária das varizes?

A

β bloqueador não seletivo VO OU ligadura elástica por EDA

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19
Q

Qual a primeira conduta diante um quadro de sangramento de varizes?

A

ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA

(Cristaloides ou sangue se necessário + prazol)

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20
Q

Diante uma hemorragia por varizes, qual o tratamento inicial após a estabilização hemodinâmica? (2)

A
  1. Endoscopia (escleroterapia ou ligadura elástica)
  2. Drogas vasoconstritoras (Terlipressina ou octreotide)
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21
Q

Qual o tratamento das varizes esofagogástricas?

E se houver apenas varizes gástricas?

A

Ligadura elástica (método de escolha) ou escleroterapia

Se apenas gástricas: Cianoacrilato

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22
Q

Em caso de falhas por terapia endoscópica, qual a segunda opção na conduta de sangramento de varizes esofagogástricas?

A

Balão sengstaken-blakemore

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23
Q

Qual o tempo máximo que o balão pode ser mantido no tratamento das varizes esofagogástricas?

A

ATÉ 24H

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24
Q

Em caso de falhas por terapia endoscópica e por balão, qual a conduta diante sangramento das varizes esofagogástricas?

A

TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular)

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25
Q

Quais as vantagens do uso de TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) no tratamento das varizes esofagogástricas? (3)

A
  1. Controla o sangramento
  2. Alivia a ascite
  3. Ponte para transplante
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26
Q

Quais as desvantagens do uso de TIPS no tratamento das varizes esofagogástricas? (3)

A
  1. Encefalopatia (30%)
  2. Estenose
  3. Pouco disponível
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27
Q

Quais contraindicações do uso de TIPS no tratamento das varizes esofagogástricas? (2)

A
  1. Insuficiência cardíaca direita grave
  2. Doença cística
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28
Q

Em casos de urgência, qual a cirurgia indicada no tratamento das varizes esofagogástricas?

A

Shunts não seletivos (derivação porto-cava)

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29
Q

Como é feita a profilaxia secundária do sangramento das varizes esofagogástricas?

A

β bloqueador + ligadura elástica

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30
Q

Como é feita a profilaxia secundária do sangramento das varizes esofagogástricas, em casos refratários ao β bloqueador + ligadura elástica?

A

TIPS ou shunt seletivo (esplenorrenal distal)

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31
Q

Quais complicações devem ser prevenidas nas hemorragias esofagogástricas? (3)

A
  1. PBE (Peritonite Bacteriana Espontânea)
  2. Ressangramento
  3. Encefalopatia
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32
Q

Como realizar a prevenção da peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

A

Ceftriaxone IV 1g/ dia por 7 dias (na melhora, passar para norfloxacino)

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33
Q

Qual a taxa (%) de ressangramento das varizes esofagogástricas em 1 ano?

A

70%

34
Q

Qual o nome da escala usada como prognóstico de hemorragia digestiva alta por varizes esofagogástricas?

A

CHILD

35
Q

Qual a cirurgia de escolha diante hipertensão porta por esquistossomose?

A

Cirurgia de Vasconcelos (desconexão ázigo-portal)

36
Q

Quais as manobras para o diagnóstico de ascite no exame físico? (4)

A
  1. Piparote
  2. Macicez móvel
  3. Semicírculo de Skoda
  4. Toque retal (+ sensível)
37
Q

Qual exame de imagem pode ser utilizado para o diagnóstico de ascite?

A

USG (100ml)

38
Q

Qual o principal objetivo de realizar paracentese diagnóstica?

A

Diferenciar transudato de exsudato

39
Q

Quais são as duas contraindicações para a realização paracentese?

A
  1. CIVD (coagulação intravascular disseminada)
  2. Hiperfibrinólise

(Cuidado: coagulopatia não é contraindicação)

40
Q

Como é a característica da ascite no paciente cirrótico (exsudato/transudato)?

A

Transudato (pobre em proteína)

41
Q

Como diferenciar um líquido transutado de exsudato após a paracentese diagnóstica?

A

Através do GASA (Gradiente albumina soro - ascite)

42
Q

Qual a característica da ascite (exsudato/transudato) diante um gradiente de albumina soro-albumina ascite (GASA) ≥ 1,1?

A

Transudato (hipertensão porta)

43
Q

Qual doença um valor de GASA ≥ 1,1 e proteína < 2,5 g/dl sugere?

A

Hipertensão porta por cirrose

44
Q

Qual doença um valor de GASA ≥ 1,1 e proteína > 2,5 g/dl sugere?

A

Hipertensão porta por insuficiência cardíaca ou Budd-Chiari

45
Q

Qual a característica da ascite (exsudato/transudato) diante um gradiente de albumina soro-albumina ascite (GASA)

A

Exsudato (doença do peritôneo como neoplasias, tuberculose, doença pancreática ou nefrótica)

46
Q

Qual o aspecto macroscópico da ascite por cirrose?

A

Seroso

47
Q

Qual o aspecto macroscópico da ascite por neoplasia?

A

Hemorrágico

48
Q

Qual o aspecto macroscópico da ascite por infecção?

A

Turvo

49
Q

Quais alterações são encontradas na ascite por tuberculose? (2)

A
  1. Cultura BK +
  2. ADA alta
50
Q

Qual o valor de triglicerídeos sugere ascite quilosa?

A

Triglicerídeos > 1000

51
Q

Qual o tratamento inicial da ascite? (3)

A
  1. Restrição de sódio (2g/dia ou 4-6g de sal)
  2. Diuréticos
  3. Restrição hídrica APENAS se hiponatremia (Na < 125)
52
Q

Quais são os diuréticos usados no tratamento da ascite? (2)

A
  1. Espironolactona (iniciar com 100mg, máx 400mg/dia)
  2. Furosemida (iniciar com 40mg, máximo 160mg/dia)

(Sempre na proporção 100:40)

53
Q

Como tratar a ascite refratária ao tratamento inicial ou azotemia (Na < 120 e K > 6)? (4)

A
  1. Suspender o beta bloqueador
  2. Midodrina VO
  3. Paracentese terapêutica seriada
  4. TIPS
54
Q

Qual o melhor parâmetro para avaliar a resposta ao tratamento da ascite?

A

PERDA DE PESO

⬇0,5 kg/dia ou 1kg/dia se houver edema

55
Q

Quando indicar paracentese de alívio no tratamento da ascite?

A

Ascite sintomática ou tensa

56
Q

Qual a conduta após paracentese de grande volume (> 5-6L)?

A

Repor 8-10g de albumina por litro retirado

57
Q

No que consiste o procedimento chamado TIPS?

A

Procedimento percutâneo que cria um shunt entre a veia hepática com veia porta

58
Q

Como fazer o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

A

Polimorfonucleares > 250 no líquido ascítico + cultura positiva

59
Q

Qual a etiologia da peritonite bacteriana espontânea?

A

Monobacteriana (E.coli ou Klebsiella)

60
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

A

Translocação bacteriana

61
Q

Qual a clínica da peritonite bacteriana espontânea? (3)

A
  1. Febre
  2. Dor abdominal
  3. Encefalopatia
62
Q

Qual o tratamento da peritonite bacteriana espontânea?

A
  1. Cefalosporina de 3ª geração por 5 dias (Ceftriaxone ou cefotaxime)

Albumina p/ prevenção de síndrome hepatorrenal

63
Q

Qual a etiologia da peritonite bacteriana secundária (PBS)?

A

Polibacteriana

64
Q

Como é feito o diagnóstico da peritonite bacteriana secundária (PBS)?

A

Ascite com > 250 polimorfonucleares + 2 de:

  1. Proteínas > 1g/dl
  2. Glicose < 50 mg/dl
  3. LDH elevado
65
Q

Qual a conduta para a peritonite bacteriana secundária?

Qual o tratamento? (2)

A

Conduta: exame de imagem

  1. Cefalosporina de 3ª + metronidazol
  2. Avaliar necessidade de cirurgia
66
Q

O que é ascite neutrofílica?

Qual a conduta?

A

> 250 polimorfonucleares com cultura negativa

Tratamento = PBE (cefalosporina de 3ª)

67
Q

O que é uma bacterascite? Qual a conduta?

A

< 250 polimorfonucleares com cultura positiva

Tratar apenas sintomáticos

68
Q

Como é feita a profilaxia da síndrome hepatorrenal?

A

Albumina 1,5g/kg (1º dia) e 1g/kg (3º dia)

69
Q

Por que ocorre encefalopatia hepática?

A

Acúmulo de amônia (NH3)

70
Q

Qual a clínica da encefalopatia hepática? (4)

A
  1. Alteração do sono
  2. Flapping
  3. Desorientação
  4. Coma
71
Q

Quais as causas da encefalopatia hepática? (4)

A
  1. Hemorragia digestiva
  2. Infecção (PBE/PBS)
  3. Constipação
  4. Alcalose metabólica
72
Q

Qual a classificação da encefalopatia hepática?

A

A = Encefalopatia + falência hepática aguda

B = Encefalopatia + by-pass portossistêmico

C = Encefalopatia + cirrose e hipertensão porta

73
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hepática? (2)

A
  1. Lactulona
  2. ATB (rifaximina, neomicina, metronidazol)
74
Q

Quais as ações da lactulose no tratamento da encefalopatia? (4)

A
  1. Laxativo
  2. pH mais ácido
  3. Efeito catártico
  4. ↑ lactobacilos
75
Q

Qual a fisiopatologia básica do síndrome hepatorrenal?

A

óxido nítrico ➡ Vasodilatação periférica + vasoconstrição renal

76
Q

Como diagnosticar a síndrome hepatorrenal? (2)

A
  1. Hepatopatia aguda ou crônica com insuficiência hepática/hipertensão porta +
  2. Insuficiência renal (Creatinina > 1,5 mg/dl ou aumento de 0,3 mg/dl em 48 horas ou > 50% em sete dias) que não melhora com a reposição de albumina ou remoção dos diuréticos
77
Q

Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal? (3)

A
  1. Albumina + Noradrenalina ou terlipressina
  2. Se não deu certo: transplante hepático
78
Q

Qual a clínica da síndrome hepatopulmonar? (2)

A
  1. Platipneia: dispneia em ortostase
  2. Ortodeóxia: ↓ SatO2 com ortostase
79
Q

Qual a fisiopatologia da síndrome hepatopulmonar?

A

Vasodilatação periférica + vasodilatação pulmonar

80
Q

Qual o tratamento da síndrome hepatopulmonar?

A

Transplante hepático

81
Q

Quais são as causas mais comuns de insuficiência renal no paciente cirrótico? (2)

A
  1. Infecção bacteriana
  2. Hipovolemia

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