Hemato: Anemias Flashcards
Anemias hiperproliferativas são indicadas pelo achado laboratorial de…
Reticulocitose (> 2%)
Quais são as 2 anemias que cursam com reticulócitos > 2%?
- Anemia hemolítica
2. Sangramento agudo
Anemias hipoproliferativas são indicadas pelo achado laboratorial de…
Reticulopenia (<2%)
Quais são as 4 anemias que cursam com reticulócitos < 2%?
- Anemia por doença renal
- Anemias carenciais (B12, folato e ferro)
- Anemia de doença crônica
- Anemia sideroblástica
A molécula de hemoglobina é formada por…
- Heme: ferro + protoporfirina
2. Globina: 2alfa + 2beta
Quais são as 4 anemias micro/hipocromicas?
- Sideroblástica
- Doença crônica
- Ferropriva
- Talassemia
O VCM sugere … (tamanho/cor) da hemácia
Tamanho
O HCM sugere … (tamanho/cor) da hemácia
Cor
A faixa de normalidade de hemácias é de…
4 a 6 milhões/mm³
A faixa de normalidade de hemoglobina é de…
12 a 17 g/dl
A faixa de normalidade de hematócrito é de…
36 a 50%
A faixa de normalidade de VCM é de…
80 a 100fL
A faixa de normalidade de HCM é de…
28 a 32 pg
A faixa de normalidade de RDW é de…
10 a 14%
A faixa de normalidade de reticulócitos é de…
0,5 a 2%
A faixa de normalidade de leucócitos é de…
5.000 a 11.000/mm³
A faixa de normalidade de plaquetas é de…
150.000 a 400.000/mm³
Quais as manifestações clínicas estão relacionadas à síndrome anêmica? (4)
- Palidez,
- Astenia
- Cefaleia
- Angina
Na anemia ferropriva, a carência de ferro está relacionada a quais manifestações clínicas? (3)
- Perversão do apetite (pica)
- Coiloníquia
- Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia)
Quais as manifestações clínicas estão relacionadas à qualquer carência nutricional? (2)
- Glossite
2. Queilite angular
Na anemia ferropriva, as plaquetas encontram-se normalmente..
Elevadas (trombocitose)
Em que pacientes deve-se suspeitar do diagnóstico de anemia ferropriva?
Sangramento crônico (TGI)
Qual o primeiro parâmetro laboratorial a se alterar na anemia ferropriva?
Ferritina < 30
Normal: 30-100 ng/ml
Como está o ferro sérico e a saturação de transferrina na anemia ferropriva?
REDUZIDOS
Fe < 30 (VR: 60-150 mcg/dl)
Sat. de transferrina < 10% (VR: 20-40%)
Como está a transferrina e o TIBC na anemia ferropriva?
ELEVADOS
TIBC > 360
Na terapêutica da anemia ferropriva, qual a dose de Sulfato Ferroso deve ser oferecida?
300 mg de Sulfato ferroso
(=60mg de Fe elementar) 3 a 4x/dia
Através de qual parâmetro laboratorial é observada a resposta ao tratamento com sulfato ferroso na anemia ferropriva?
Pelos reticulócitos
Após quantos dias da reposição de Sulfato Ferroso no tratamento da anemia ferropriva, ocorre o aumento dos reticulócitos?
3 dias (Pico máximo: 7-10 dias)
Durante a terapêutica da anemia ferropriva com sulfato ferroso, quando se espera a normalização dos índices hematimétricos?
2 meses
A terapêutica da anemia ferropriva com sulfato ferroso deve ser mantida por quanto tempo?
6 meses após a normalização hematimétrica
OU
Ferritina > 50 ng/mL
Na anemia de doença crônica, a ferritina encontra-se caracteristicamente…
Elevada (>100)
Na anemia de doença crônica, a TIBC encontra-se caracteristicamente…
Reduzida
Na anemia de doença crônica, o ferro sérico encontra-se caracteristicamente…
Reduzido (< 60)
Na anemia de doença crônica, a saturação de transferrina encontra-se caracteristicamente…
Reduzida ou normal (10% ou 20%)
Qual citocina o fígado libera que é caracteristicamente encontrado na anemia de doença crônica?
Hepcidina
A anemia megaloblástica é uma típica anemia … (micro/macrocítica)
MACROCÍTICA
Qual o achado laboratorial patognomônico da anemia megaloblástica?
Neutrófilos hipersegmentados
A reação que ativa o ácido fólico e que converte a homocisteína em metionina depende da ação da…
Vitamina B12
Quais são as causas da deficiência de ácido fólico que levam a anemia megaloblástica? (4)
- Alcoolismo (+ comum)
- Gestante
- Diminuição da absorção (doença celíaca)
- Diminuição de regeneração (metotrexate)
Quais são as causas de deficiência de vitamina B12 que levam à anemia megaloblástica? (5)
- Vegetariano estrito
- Anemia perniciosa (+ comum)
- Gastrectomia
- Pancreatite crônica
- Doença ileal
Quais anticorpos são encontrados nos casos de anemia perniciosa? (2)
- Autoanticorpos Anti-células parietais e/ou
2. Anti-fator Intrínseco
Qual a principal manifestação clínica que sugere deficiência de B12?
Alterações neurológicas
Qual ácido é responsável pela repercussão neurológica diante um quadro de anemia megaloblástica?
Ácido metilmalômico
Como estão as plaquetas e os leucócitos na anemia megaloblástica?
REDUZIDOS
Pancitopenia leve
Na anemia megaloblástica o LDH e a bilirrubina indireta podem se encontrar…
ELEVADOS
Na anemia megaloblástica por deficiência de B12, o principal metabólito que encontra-se elevado é…
↑ Ácido metilmalônico
Laboratorialmente, qual metabólito está aumentado tanto na deficiência de B12 quanto de folato?
Homocisteína
Por qual via é feita a reposição de B12 e de folato no tratamento da anemia megaloblástica?
Vitamina B12 parenteral (IM)
Ácido fólico VO
Qual distúrbio hidroeletrolítico pode ser encontrado no tratamento da anemia megaloblástica?
HIPOCALEMIA
Qual a causa da anemia sideroblástica?
Deficiência de protoporfirina
Como está o ferro sérico, ferritina e saturação da transferrina na anemia sideroblástica?
Aumentadas
A anemia sideroblástica está relacionada ao aumento do risco de hemocromatose?
SIM
Quais as causas da anemia sideroblástica? (3)
- Etilismo
- Deficiência de B6
- Intoxicação por chumbo
Qual a alteração do mielograma na anemia sideroblástica caracterizada pelo acúmulo de ferro AO REDOR da hemácia?
Sideroblasto em anel
Qual a alteração do mielograma na anemia sideroblástica caracterizada pelo acúmulo de ferro DENTRO da hemácia?
Corpúsculo de Pappenheimer
Quais são as 3 causas de reticulocitose?
- Anemias hemolíticas
- Anemias por sangramento agudo
- Melhora da anemia ferropriva
Por que o VCM encontra-se aumentado na anemia hemolítica?
Pelo aumento do número de reticulócitos
As anemias hemolíticas podem predispor ao desenvolvimento de qual tipo de cálculo biliar?
Bilirrubinato de cálcio
Qual bilirrubina está caracteristicamente aumentada na anemia hemolítica?
INDIRETA
Além do aumento de bilirrubina indireta, o laboratório da anemia hemolítica cursa caracteristicamente com aumento de..
LDH
Como estão os níveis de haptoglobina na anemia hemolítica?
BAIXOS
Uma complicação da anemia hemolítica é a crise anêmica aguda.
Qual as 2 suspeitas diante de uma anemia que cursa com reticulocitopenia?
- Crise aplásica
2. Crise megaloblástica
A crise aplásica pode ser provocada por infecção dos reticulócitos por qual vírus?
Parvovirus B19
Qual a causa da crise megaloblástica?
Falta de ácido fólico (tratamento é a reposição diária)
Uma complicação da anemia hemolítica é a crise anêmica aguda.
Qual a suspeita diante de uma anemia com injúria renal aguda?
Hemólise aguda grave
Quais as causas da hemólise aguda grave (anemia cursando com injúria renal)? (2)
- Deficiência de G6PD
2. Picada por Loxocelles
Qual a manifestação clínica da hemólise aguda grave nos casos de anemia com injúria renal aguda? (2)
- Hemoglobinúria maciça
2. NTA oligúrica
Uma complicação da anemia hemolítica é a crise anêmica aguda.
Qual a suspeita diante de uma anemia com esplenomegalia?
Sequestro esplênico
Quais são as anemias hemolíticas hereditárias? (4)
- Esferocitose hereditária
- Deficiência de G6PD
- Anemia falciforme
- Talassemias
Quais são as anemias hemolíticas adquiridas? (4)
- Hemoglobinúria paroxística noturna
- Hiperesplenismo
- SHU (síndrome hemolítica-urêmica)
- PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)
Qual a fisiopatologia da anemia hemolítica causada por deficiência de G6PD?
Superoxidação (acúmulo de radicais livres dentro das hemácias)
Quais fatores predispõem a superoxidação das hemácias, levando à hemólise por deficiência de G6PD? (6)
- Infecção (+ comum)
- Sulfa
- Primaquina
- Dapsona
- Naftalina
- Nitrofurantoína
Qual alteração é encontrada na hematoscopia da anemia hemolítica por deficiência de G6PD?
Corpúsculos de Heinz
Qual a clínica mais comum da esferocitose hereditária?
Criança com esplenomegalia
A esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica que cursa com … (hipercromia/hipocromia)
HIPERCROMIA
Como é feito o diagnóstico da esferocitose hereditária?
Teste da fragilidade osmótica
Quais as indicações para esplenectomia no tratamento da esferocitose hereditária? (2)
- Anemia grave e/ou
2. Repercussões clínicas
Após qual idade pode ser indicada a esplenectomia no tratamento da esferocitose hereditária?
Após 5-6 anos
O que deve ser feito, obrigatoriamente, antes da esplenectomia para tratamento da esferocitose hereditária?
Imunização contra Haemophilus, Pneumococo e Meningococo
A hemoglobina A (HbA) é composta por…
α2β2 (97%)
A hemoglobina A2 (HBA2) é composta por..
α2δ2 (2%)
A hemoglobina Fetal (HbF) é composta por..
α2γ2 (1%)
Como é determinada geneticamente a anemia falciforme?
Homozigoto SS
Como é determinado geneticamente o traço falcêmico?
Heterozigoto AS
A hemoglobina fetal predomina até qual idade?
6 meses
Quais são as crises vaso-oclusivas AGUDAS manifestadas clinicamente na anemia falciforme? (5)
- Síndrome mão-pé
- Crise óssea
- Sequestro esplênico
- Síndrome torácica aguda
- AVE
Quais são as alterações CRÔNICAS manifestadas clinicamente na anemia falciforme? (2)
- Lesão óssea
2. Lesão renal
Qual a clínica da síndrome mão-pé no contexto da anemia falciforme?
Até qual idade ela se manifesta?
Dor em extremidades COM dactilite
Até 2-3 anos
Qual a clínica da crise óssea no contexto da anemia falciforme?
Até qual idade ela se manifesta?
Dor óssea SEM dactilite
> 3 anos
Qual a clínica do sequestro esplênico no contexto da anemia falciforme?
Até qual idade ela ocorre?
Esplenomegalia + anemia hemolítica
Até 5 anos
Porque a esplenomegalia no sequestro esplênico dura até 5 anos?
Após os 5 anos ocorre fibrose + autoesplenectomia
Qual a conduta diante o primeiro sequestro esplênico na anemia falciforme?
Esplenectomia cirúrgica
Qual a clínica da síndrome torácica aguda no contexto da anemia falciforme?
Infiltrado pulmonar novo + sintomas pulmonares
A AVE nas crianças com anemia falciforme tendem a ser isquêmico ou hemorrágico?
Isquêmico
Uma das manifestações genitais da crise vasoclusiva aguda da anemia falciforme é..
Priapismo
Quais são as 3 formas de lesão renal na anemia falciforme?
- Necrose de papila
- GEFS (Glomeruloesclerose Segmentar Focal)
- Câncer medular
Quais são as 3 formas de lesão óssea na anemia falciforme?
- Osteonecrose
- Osteomielite
- Artrite séptica
Quando internar o paciente com anemia falciforme?
Quando há FEBRE
Qual o tratamento AGUDO para crises vaso-oclusivas? (4)
- Hidratação
- O2 se necessário
- Analgesia
- Antibiótico se necessário
Qual o tratamento de PREVENÇÃO para crises vaso-oclusivas em todos os pacientes? (3)
- Ácido fólico
- Vacinação
- Penicilina VO até 5 anos
Quais as indicações o do uso de hidroxiureia no tratamento crônico da anemia falciforme? (3)
- +2 crises álgicas
- STA/AVE
- Anemia grave sintomática
Qual a função da hidroxiureia no tratamento crônico da anemia falciforme?
Aumentar HbF
Quais as indicações para uso de antibiótico no tratamento crônico da anemia falciforme? (4)
- Febre
- ↓ PA
- Hb < 5
- Leucocitose > 30.000
Quando indicar transfusão simples no tratamento crônico da anemia falciforme?
Hb < 5,5 (crianças) ou 6 (adultos)
Quando indicar exsanguíneo-transfusão aguda no tratamento crônico da anemia falciforme? (3)
- AVE
- STA (síndrome torácica aguda)
- Priapismo
Qual alvo de Hb e HbS deve ser atingido na exsanguíneo-transfusão regulares no tratamento crônico da anemia falciforme?
Hb 9-10
HbS <30%
Quando indicar exsanguíneo-transfusão regulares no tratamento crônico da anemia falciforme? (2)
- Não respondeu a hidroxiúreia
2. Prevenção secundária AVE/STA
A β-Talassemia MAJOR é composta por…
β0/β0
A β-Talassemia INTERMEDIA é composta por…
β+/β+
A β-Talassemia MINOR é composta por…
β/β+
Qual a clínica da β talassemia MAJOR? (4)
- Alterações ósseas
- Baixa estatura
- Face em esquilo
- Hepatoesplenomegalia
Qual a clínica da β talassemia MINOR?
Assintomáticos
Qual o laboratório da β talassemia MINOR?
Hipocrômica/microcítica
Como é feito o diagnóstico diferencial da β talassemia MINOR e anemia ferropriva?
RDW NORMAL NA β TALASSEMIA MINOR
Qual a causa das manifestações clínicas na β talassemia MAJOR?
Cadeias de globina α livres (tóxicas)
Qual a causa da hepatoesplenomegalia na clínica da β talassemia MAJOR?
Eritropoiese extra-medular
Qual o tratamento da β talassemia MAJOR? (4)
- Transfusões crônicas
- Quelante de ferro
- Esplenectomia
- Transplante de medula
A intoxicação pelo ferro na β talassemia MAJOR cursa com qual manifestação clínica?
Hemocromatose
Como é feito o diagnóstico de β talassemia?
Eletroforese de hemoglobina
Qual alteração na eletroforese de hemoglobina sugere o diagnóstico de β talassemia?
↑ HbA2 / ↑ HbF
↓ HbA
Qual alteração na eletroforese de hemoglobina sugere o diagnóstico de anemia falciforme?
> 80% HbS
Qual medida é recomendada para PREVENIR episódios de crises álgicas, STA e priapismo em um paciente com anemia falciforme?
Hidratação oral frequente
Qual perfil de paciente (sexo/idade) é mais acometido pela hemoglobinúria paroxística noturna?
Homem 30-40 anos
Qual a tríade clínica sugestiva de hemoglobinúria paroxística noturna?
- Hemólise
- Pancitopenia
- Trombose abdominal
Como é feito o diagnóstico da hemoglobinúria paroxística noturna?
Citometria de fluxo (↓ CD55 e CD59)
Qual o tratamento da hemoglobinúria paroxística noturna?
Eculizimab (inibidor do complemento)