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Darah: Clínica Médica > Hemato: Anemias > Flashcards

Hemato: Anemias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Anemias hiperproliferativas são indicadas pelo achado laboratorial de…

A

Reticulocitose (> 2%)

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2
Q

Quais são as 2 anemias que cursam com reticulócitos > 2%?

A
  1. Anemia hemolítica

2. Sangramento agudo

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Q

Anemias hipoproliferativas são indicadas pelo achado laboratorial de…

A

Reticulopenia (<2%)

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4
Q

Quais são as 4 anemias que cursam com reticulócitos < 2%?

A
  1. Anemia por doença renal
  2. Anemias carenciais (B12, folato e ferro)
  3. Anemia de doença crônica
  4. Anemia sideroblástica
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5
Q

A molécula de hemoglobina é formada por…

A
  1. Heme: ferro + protoporfirina

2. Globina: 2alfa + 2beta

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6
Q

Quais são as 4 anemias micro/hipocromicas?

A
  1. Sideroblástica
  2. Doença crônica
  3. Ferropriva
  4. Talassemia
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7
Q

O VCM sugere … (tamanho/cor) da hemácia

A

Tamanho

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8
Q

O HCM sugere … (tamanho/cor) da hemácia

A

Cor

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9
Q

A faixa de normalidade de hemácias é de…

A

4 a 6 milhões/mm³

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10
Q

A faixa de normalidade de hemoglobina é de…

A

12 a 17 g/dl

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11
Q

A faixa de normalidade de hematócrito é de…

A

36 a 50%

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12
Q

A faixa de normalidade de VCM é de…

A

80 a 100fL

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13
Q

A faixa de normalidade de HCM é de…

A

28 a 32 pg

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14
Q

A faixa de normalidade de RDW é de…

A

10 a 14%

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15
Q

A faixa de normalidade de reticulócitos é de…

A

0,5 a 2%

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16
Q

A faixa de normalidade de leucócitos é de…

A

5.000 a 11.000/mm³

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17
Q

A faixa de normalidade de plaquetas é de…

A

150.000 a 400.000/mm³

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18
Q

Quais as manifestações clínicas estão relacionadas à síndrome anêmica? (4)

A
  1. Palidez,
  2. Astenia
  3. Cefaleia
  4. Angina
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19
Q

Na anemia ferropriva, a carência de ferro está relacionada a quais manifestações clínicas? (3)

A
  1. Perversão do apetite (pica)
  2. Coiloníquia
  3. Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia)
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20
Q

Quais as manifestações clínicas estão relacionadas à qualquer carência nutricional? (2)

A
  1. Glossite

2. Queilite angular

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21
Q

Na anemia ferropriva, as plaquetas encontram-se normalmente..

A

Elevadas (trombocitose)

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22
Q

Em que pacientes deve-se suspeitar do diagnóstico de anemia ferropriva?

A

Sangramento crônico (TGI)

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23
Q

Qual o primeiro parâmetro laboratorial a se alterar na anemia ferropriva?

A

Ferritina < 30

Normal: 30-100 ng/ml

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24
Q

Como está o ferro sérico e a saturação de transferrina na anemia ferropriva?

A

REDUZIDOS
Fe < 30 (VR: 60-150 mcg/dl)
Sat. de transferrina < 10% (VR: 20-40%)

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25
Q

Como está a transferrina e o TIBC na anemia ferropriva?

A

ELEVADOS

TIBC > 360

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26
Q

Na terapêutica da anemia ferropriva, qual a dose de Sulfato Ferroso deve ser oferecida?

A

300 mg de Sulfato ferroso

(=60mg de Fe elementar) 3 a 4x/dia

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27
Q

Através de qual parâmetro laboratorial é observada a resposta ao tratamento com sulfato ferroso na anemia ferropriva?

A

Pelos reticulócitos

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28
Q

Após quantos dias da reposição de Sulfato Ferroso no tratamento da anemia ferropriva, ocorre o aumento dos reticulócitos?

A

3 dias (Pico máximo: 7-10 dias)

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29
Q

Durante a terapêutica da anemia ferropriva com sulfato ferroso, quando se espera a normalização dos índices hematimétricos?

A

2 meses

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30
Q

A terapêutica da anemia ferropriva com sulfato ferroso deve ser mantida por quanto tempo?

A

6 meses após a normalização hematimétrica
OU
Ferritina > 50 ng/mL

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31
Q

Na anemia de doença crônica, a ferritina encontra-se caracteristicamente…

A

Elevada (>100)

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32
Q

Na anemia de doença crônica, a TIBC encontra-se caracteristicamente…

A

Reduzida

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33
Q

Na anemia de doença crônica, o ferro sérico encontra-se caracteristicamente…

A

Reduzido (< 60)

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34
Q

Na anemia de doença crônica, a saturação de transferrina encontra-se caracteristicamente…

A

Reduzida ou normal (10% ou 20%)

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35
Q

Qual citocina o fígado libera que é caracteristicamente encontrado na anemia de doença crônica?

A

Hepcidina

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36
Q

A anemia megaloblástica é uma típica anemia … (micro/macrocítica)

A

MACROCÍTICA

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37
Q

Qual o achado laboratorial patognomônico da anemia megaloblástica?

A

Neutrófilos hipersegmentados

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38
Q

A reação que ativa o ácido fólico e que converte a homocisteína em metionina depende da ação da…

A

Vitamina B12

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39
Q

Quais são as causas da deficiência de ácido fólico que levam a anemia megaloblástica? (4)

A
  1. Alcoolismo (+ comum)
  2. Gestante
  3. Diminuição da absorção (doença celíaca)
  4. Diminuição de regeneração (metotrexate)
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40
Q

Quais são as causas de deficiência de vitamina B12 que levam à anemia megaloblástica? (5)

A
  1. Vegetariano estrito
  2. Anemia perniciosa (+ comum)
  3. Gastrectomia
  4. Pancreatite crônica
  5. Doença ileal
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41
Q

Quais anticorpos são encontrados nos casos de anemia perniciosa? (2)

A
  1. Autoanticorpos Anti-células parietais e/ou

2. Anti-fator Intrínseco

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42
Q

Qual a principal manifestação clínica que sugere deficiência de B12?

A

Alterações neurológicas

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43
Q

Qual ácido é responsável pela repercussão neurológica diante um quadro de anemia megaloblástica?

A

Ácido metilmalômico

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44
Q

Como estão as plaquetas e os leucócitos na anemia megaloblástica?

A

REDUZIDOS

Pancitopenia leve

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45
Q

Na anemia megaloblástica o LDH e a bilirrubina indireta podem se encontrar…

A

ELEVADOS

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46
Q

Na anemia megaloblástica por deficiência de B12, o principal metabólito que encontra-se elevado é…

A

↑ Ácido metilmalônico

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47
Q

Laboratorialmente, qual metabólito está aumentado tanto na deficiência de B12 quanto de folato?

A

Homocisteína

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48
Q

Por qual via é feita a reposição de B12 e de folato no tratamento da anemia megaloblástica?

A

Vitamina B12 parenteral (IM)

Ácido fólico VO

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49
Q

Qual distúrbio hidroeletrolítico pode ser encontrado no tratamento da anemia megaloblástica?

A

HIPOCALEMIA

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50
Q

Qual a causa da anemia sideroblástica?

A

Deficiência de protoporfirina

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51
Q

Como está o ferro sérico, ferritina e saturação da transferrina na anemia sideroblástica?

A

Aumentadas

52
Q

A anemia sideroblástica está relacionada ao aumento do risco de hemocromatose?

A

SIM

53
Q

Quais as causas da anemia sideroblástica? (3)

A
  1. Etilismo
  2. Deficiência de B6
  3. Intoxicação por chumbo
54
Q

Qual a alteração do mielograma na anemia sideroblástica caracterizada pelo acúmulo de ferro AO REDOR da hemácia?

A

Sideroblasto em anel

55
Q

Qual a alteração do mielograma na anemia sideroblástica caracterizada pelo acúmulo de ferro DENTRO da hemácia?

A

Corpúsculo de Pappenheimer

56
Q

Quais são as 3 causas de reticulocitose?

A
  1. Anemias hemolíticas
  2. Anemias por sangramento agudo
  3. Melhora da anemia ferropriva
57
Q

Por que o VCM encontra-se aumentado na anemia hemolítica?

A

Pelo aumento do número de reticulócitos

58
Q

As anemias hemolíticas podem predispor ao desenvolvimento de qual tipo de cálculo biliar?

A

Bilirrubinato de cálcio

59
Q

Qual bilirrubina está caracteristicamente aumentada na anemia hemolítica?

A

INDIRETA

60
Q

Além do aumento de bilirrubina indireta, o laboratório da anemia hemolítica cursa caracteristicamente com aumento de..

A

LDH

61
Q

Como estão os níveis de haptoglobina na anemia hemolítica?

A

BAIXOS

62
Q

Uma complicação da anemia hemolítica é a crise anêmica aguda.
Qual as 2 suspeitas diante de uma anemia que cursa com reticulocitopenia?

A
  1. Crise aplásica

2. Crise megaloblástica

63
Q

A crise aplásica pode ser provocada por infecção dos reticulócitos por qual vírus?

A

Parvovirus B19

64
Q

Qual a causa da crise megaloblástica?

A

Falta de ácido fólico (tratamento é a reposição diária)

65
Q

Uma complicação da anemia hemolítica é a crise anêmica aguda.
Qual a suspeita diante de uma anemia com injúria renal aguda?

A

Hemólise aguda grave

66
Q

Quais as causas da hemólise aguda grave (anemia cursando com injúria renal)? (2)

A
  1. Deficiência de G6PD

2. Picada por Loxocelles

67
Q

Qual a manifestação clínica da hemólise aguda grave nos casos de anemia com injúria renal aguda? (2)

A
  1. Hemoglobinúria maciça

2. NTA oligúrica

68
Q

Uma complicação da anemia hemolítica é a crise anêmica aguda.
Qual a suspeita diante de uma anemia com esplenomegalia?

A

Sequestro esplênico

69
Q

Quais são as anemias hemolíticas hereditárias? (4)

A
  1. Esferocitose hereditária
  2. Deficiência de G6PD
  3. Anemia falciforme
  4. Talassemias
70
Q

Quais são as anemias hemolíticas adquiridas? (4)

A
  1. Hemoglobinúria paroxística noturna
  2. Hiperesplenismo
  3. SHU (síndrome hemolítica-urêmica)
  4. PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)
71
Q

Qual a fisiopatologia da anemia hemolítica causada por deficiência de G6PD?

A

Superoxidação (acúmulo de radicais livres dentro das hemácias)

72
Q

Quais fatores predispõem a superoxidação das hemácias, levando à hemólise por deficiência de G6PD? (6)

A
  1. Infecção (+ comum)
  2. Sulfa
  3. Primaquina
  4. Dapsona
  5. Naftalina
  6. Nitrofurantoína
73
Q

Qual alteração é encontrada na hematoscopia da anemia hemolítica por deficiência de G6PD?

A

Corpúsculos de Heinz

74
Q

Qual a clínica mais comum da esferocitose hereditária?

A

Criança com esplenomegalia

75
Q

A esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica que cursa com … (hipercromia/hipocromia)

A

HIPERCROMIA

76
Q

Como é feito o diagnóstico da esferocitose hereditária?

A

Teste da fragilidade osmótica

77
Q

Quais as indicações para esplenectomia no tratamento da esferocitose hereditária? (2)

A
  1. Anemia grave e/ou

2. Repercussões clínicas

78
Q

Após qual idade pode ser indicada a esplenectomia no tratamento da esferocitose hereditária?

A

Após 5-6 anos

79
Q

O que deve ser feito, obrigatoriamente, antes da esplenectomia para tratamento da esferocitose hereditária?

A

Imunização contra Haemophilus, Pneumococo e Meningococo

80
Q

A hemoglobina A (HbA) é composta por…

A

α2β2 (97%)

81
Q

A hemoglobina A2 (HBA2) é composta por..

A

α2δ2 (2%)

82
Q

A hemoglobina Fetal (HbF) é composta por..

A

α2γ2 (1%)

83
Q

Como é determinada geneticamente a anemia falciforme?

A

Homozigoto SS

84
Q

Como é determinado geneticamente o traço falcêmico?

A

Heterozigoto AS

85
Q

A hemoglobina fetal predomina até qual idade?

A

6 meses

86
Q

Quais são as crises vaso-oclusivas AGUDAS manifestadas clinicamente na anemia falciforme? (5)

A
  1. Síndrome mão-pé
  2. Crise óssea
  3. Sequestro esplênico
  4. Síndrome torácica aguda
  5. AVE
87
Q

Quais são as alterações CRÔNICAS manifestadas clinicamente na anemia falciforme? (2)

A
  1. Lesão óssea

2. Lesão renal

88
Q

Qual a clínica da síndrome mão-pé no contexto da anemia falciforme?
Até qual idade ela se manifesta?

A

Dor em extremidades COM dactilite

Até 2-3 anos

89
Q

Qual a clínica da crise óssea no contexto da anemia falciforme?
Até qual idade ela se manifesta?

A

Dor óssea SEM dactilite

> 3 anos

90
Q

Qual a clínica do sequestro esplênico no contexto da anemia falciforme?
Até qual idade ela ocorre?

A

Esplenomegalia + anemia hemolítica

Até 5 anos

91
Q

Porque a esplenomegalia no sequestro esplênico dura até 5 anos?

A

Após os 5 anos ocorre fibrose + autoesplenectomia

92
Q

Qual a conduta diante o primeiro sequestro esplênico na anemia falciforme?

A

Esplenectomia cirúrgica

93
Q

Qual a clínica da síndrome torácica aguda no contexto da anemia falciforme?

A

Infiltrado pulmonar novo + sintomas pulmonares

94
Q

A AVE nas crianças com anemia falciforme tendem a ser isquêmico ou hemorrágico?

A

Isquêmico

95
Q

Uma das manifestações genitais da crise vasoclusiva aguda da anemia falciforme é..

A

Priapismo

96
Q

Quais são as 3 formas de lesão renal na anemia falciforme?

A
  1. Necrose de papila
  2. GEFS (Glomeruloesclerose Segmentar Focal)
  3. Câncer medular
97
Q

Quais são as 3 formas de lesão óssea na anemia falciforme?

A
  1. Osteonecrose
  2. Osteomielite
  3. Artrite séptica
98
Q

Quando internar o paciente com anemia falciforme?

A

Quando há FEBRE

99
Q

Qual o tratamento AGUDO para crises vaso-oclusivas? (4)

A
  1. Hidratação
  2. O2 se necessário
  3. Analgesia
  4. Antibiótico se necessário
100
Q

Qual o tratamento de PREVENÇÃO para crises vaso-oclusivas em todos os pacientes? (3)

A
  1. Ácido fólico
  2. Vacinação
  3. Penicilina VO até 5 anos
101
Q

Quais as indicações o do uso de hidroxiureia no tratamento crônico da anemia falciforme? (3)

A
  1. +2 crises álgicas
  2. STA/AVE
  3. Anemia grave sintomática
102
Q

Qual a função da hidroxiureia no tratamento crônico da anemia falciforme?

A

Aumentar HbF

103
Q

Quais as indicações para uso de antibiótico no tratamento crônico da anemia falciforme? (4)

A
  1. Febre
  2. ↓ PA
  3. Hb < 5
  4. Leucocitose > 30.000
104
Q

Quando indicar transfusão simples no tratamento crônico da anemia falciforme?

A

Hb < 5,5 (crianças) ou 6 (adultos)

105
Q

Quando indicar exsanguíneo-transfusão aguda no tratamento crônico da anemia falciforme? (3)

A
  1. AVE
  2. STA (síndrome torácica aguda)
  3. Priapismo
106
Q

Qual alvo de Hb e HbS deve ser atingido na exsanguíneo-transfusão regulares no tratamento crônico da anemia falciforme?

A

Hb 9-10

HbS <30%

107
Q

Quando indicar exsanguíneo-transfusão regulares no tratamento crônico da anemia falciforme? (2)

A
  1. Não respondeu a hidroxiúreia

2. Prevenção secundária AVE/STA

108
Q

A β-Talassemia MAJOR é composta por…

A

β0/β0

109
Q

A β-Talassemia INTERMEDIA é composta por…

A

β+/β+

110
Q

A β-Talassemia MINOR é composta por…

A

β/β+

111
Q

Qual a clínica da β talassemia MAJOR? (4)

A
  1. Alterações ósseas
  2. Baixa estatura
  3. Face em esquilo
  4. Hepatoesplenomegalia
112
Q

Qual a clínica da β talassemia MINOR?

A

Assintomáticos

113
Q

Qual o laboratório da β talassemia MINOR?

A

Hipocrômica/microcítica

114
Q

Como é feito o diagnóstico diferencial da β talassemia MINOR e anemia ferropriva?

A

RDW NORMAL NA β TALASSEMIA MINOR

115
Q

Qual a causa das manifestações clínicas na β talassemia MAJOR?

A

Cadeias de globina α livres (tóxicas)

116
Q

Qual a causa da hepatoesplenomegalia na clínica da β talassemia MAJOR?

A

Eritropoiese extra-medular

117
Q

Qual o tratamento da β talassemia MAJOR? (4)

A
  1. Transfusões crônicas
  2. Quelante de ferro
  3. Esplenectomia
  4. Transplante de medula
118
Q

A intoxicação pelo ferro na β talassemia MAJOR cursa com qual manifestação clínica?

A

Hemocromatose

119
Q

Como é feito o diagnóstico de β talassemia?

A

Eletroforese de hemoglobina

120
Q

Qual alteração na eletroforese de hemoglobina sugere o diagnóstico de β talassemia?

A

↑ HbA2 / ↑ HbF

↓ HbA

121
Q

Qual alteração na eletroforese de hemoglobina sugere o diagnóstico de anemia falciforme?

A

> 80% HbS

122
Q

Qual medida é recomendada para PREVENIR episódios de crises álgicas, STA e priapismo em um paciente com anemia falciforme?

A

Hidratação oral frequente

123
Q

Qual perfil de paciente (sexo/idade) é mais acometido pela hemoglobinúria paroxística noturna?

A

Homem 30-40 anos

124
Q

Qual a tríade clínica sugestiva de hemoglobinúria paroxística noturna?

A
  1. Hemólise
  2. Pancitopenia
  3. Trombose abdominal
125
Q

Como é feito o diagnóstico da hemoglobinúria paroxística noturna?

A

Citometria de fluxo (↓ CD55 e CD59)

126
Q

Qual o tratamento da hemoglobinúria paroxística noturna?

A

Eculizimab (inibidor do complemento)

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