Hemato: Anemias Flashcards
1
Q
Anemias hiperproliferativas são indicadas pelo achado laboratorial de…
A
Reticulocitose (> 2%)
2
Q
Quais são as 2 anemias que cursam com reticulócitos > 2%?
A
- Anemia hemolítica
2. Sangramento agudo
3
Q
Anemias hipoproliferativas são indicadas pelo achado laboratorial de…
A
Reticulopenia (<2%)
4
Q
Quais são as 4 anemias que cursam com reticulócitos < 2%?
A
- Anemia por doença renal
- Anemias carenciais (B12, folato e ferro)
- Anemia de doença crônica
- Anemia sideroblástica
5
Q
A molécula de hemoglobina é formada por…
A
- Heme: ferro + protoporfirina
2. Globina: 2alfa + 2beta
6
Q
Quais são as 4 anemias micro/hipocromicas?
A
- Sideroblástica
- Doença crônica
- Ferropriva
- Talassemia
7
Q
O VCM sugere … (tamanho/cor) da hemácia
A
Tamanho
8
Q
O HCM sugere … (tamanho/cor) da hemácia
A
Cor
9
Q
A faixa de normalidade de hemácias é de…
A
4 a 6 milhões/mm³
10
Q
A faixa de normalidade de hemoglobina é de…
A
12 a 17 g/dl
11
Q
A faixa de normalidade de hematócrito é de…
A
36 a 50%
12
Q
A faixa de normalidade de VCM é de…
A
80 a 100fL
13
Q
A faixa de normalidade de HCM é de…
A
28 a 32 pg
14
Q
A faixa de normalidade de RDW é de…
A
10 a 14%
15
Q
A faixa de normalidade de reticulócitos é de…
A
0,5 a 2%
16
Q
A faixa de normalidade de leucócitos é de…
A
5.000 a 11.000/mm³
17
Q
A faixa de normalidade de plaquetas é de…
A
150.000 a 400.000/mm³
18
Q
Quais as manifestações clínicas estão relacionadas à síndrome anêmica? (4)
A
- Palidez,
- Astenia
- Cefaleia
- Angina
19
Q
Na anemia ferropriva, a carência de ferro está relacionada a quais manifestações clínicas? (3)
A
- Perversão do apetite (pica)
- Coiloníquia
- Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia)
20
Q
Quais as manifestações clínicas estão relacionadas à qualquer carência nutricional? (2)
A
- Glossite
2. Queilite angular
21
Q
Na anemia ferropriva, as plaquetas encontram-se normalmente..
A
Elevadas (trombocitose)
22
Q
Em que pacientes deve-se suspeitar do diagnóstico de anemia ferropriva?
A
Sangramento crônico (TGI)
23
Q
Qual o primeiro parâmetro laboratorial a se alterar na anemia ferropriva?
A
Ferritina < 30
Normal: 30-100 ng/ml
24
Q
Como está o ferro sérico e a saturação de transferrina na anemia ferropriva?
A
REDUZIDOS
Fe < 30 (VR: 60-150 mcg/dl)
Sat. de transferrina < 10% (VR: 20-40%)
25
Como está a transferrina e o TIBC na anemia ferropriva?
ELEVADOS
| TIBC > 360
26
Na terapêutica da anemia ferropriva, qual a dose de Sulfato Ferroso deve ser oferecida?
300 mg de Sulfato ferroso
| (=60mg de Fe elementar) 3 a 4x/dia
27
Através de qual parâmetro laboratorial é observada a resposta ao tratamento com sulfato ferroso na anemia ferropriva?
Pelos reticulócitos
28
Após quantos dias da reposição de Sulfato Ferroso no tratamento da anemia ferropriva, ocorre o aumento dos reticulócitos?
3 dias (Pico máximo: 7-10 dias)
29
Durante a terapêutica da anemia ferropriva com sulfato ferroso, quando se espera a normalização dos índices hematimétricos?
2 meses
30
A terapêutica da anemia ferropriva com sulfato ferroso deve ser mantida por quanto tempo?
6 meses após a normalização hematimétrica
OU
Ferritina > 50 ng/mL
31
Na anemia de doença crônica, a ferritina encontra-se caracteristicamente...
Elevada (>100)
32
Na anemia de doença crônica, a TIBC encontra-se caracteristicamente...
Reduzida
33
Na anemia de doença crônica, o ferro sérico encontra-se caracteristicamente...
Reduzido (< 60)
34
Na anemia de doença crônica, a saturação de transferrina encontra-se caracteristicamente...
Reduzida ou normal (10% ou 20%)
35
Qual citocina o fígado libera que é caracteristicamente encontrado na anemia de doença crônica?
Hepcidina
36
A anemia megaloblástica é uma típica anemia ... (micro/macrocítica)
MACROCÍTICA
37
Qual o achado laboratorial patognomônico da anemia megaloblástica?
Neutrófilos hipersegmentados
38
A reação que ativa o ácido fólico e que converte a homocisteína em metionina depende da ação da...
Vitamina B12
39
Quais são as causas da deficiência de ácido fólico que levam a anemia megaloblástica? (4)
1. Alcoolismo (+ comum)
2. Gestante
3. Diminuição da absorção (doença celíaca)
4. Diminuição de regeneração (metotrexate)
40
Quais são as causas de deficiência de vitamina B12 que levam à anemia megaloblástica? (5)
1. Vegetariano estrito
2. Anemia perniciosa (+ comum)
3. Gastrectomia
4. Pancreatite crônica
5. Doença ileal
41
Quais anticorpos são encontrados nos casos de anemia perniciosa? (2)
1. Autoanticorpos Anti-células parietais e/ou
| 2. Anti-fator Intrínseco
42
Qual a principal manifestação clínica que sugere deficiência de B12?
Alterações neurológicas
43
Qual ácido é responsável pela repercussão neurológica diante um quadro de anemia megaloblástica?
Ácido metilmalômico
44
Como estão as plaquetas e os leucócitos na anemia megaloblástica?
REDUZIDOS
| Pancitopenia leve
45
Na anemia megaloblástica o LDH e a bilirrubina indireta podem se encontrar...
ELEVADOS
46
Na anemia megaloblástica por deficiência de B12, o principal metabólito que encontra-se elevado é...
↑ Ácido metilmalônico
47
Laboratorialmente, qual metabólito está aumentado tanto na deficiência de B12 quanto de folato?
Homocisteína
48
Por qual via é feita a reposição de B12 e de folato no tratamento da anemia megaloblástica?
Vitamina B12 parenteral (IM)
| Ácido fólico VO
49
Qual distúrbio hidroeletrolítico pode ser encontrado no tratamento da anemia megaloblástica?
HIPOCALEMIA
50
Qual a causa da anemia sideroblástica?
Deficiência de protoporfirina
51
Como está o ferro sérico, ferritina e saturação da transferrina na anemia sideroblástica?
Aumentadas
52
A anemia sideroblástica está relacionada ao aumento do risco de hemocromatose?
SIM
53
Quais as causas da anemia sideroblástica? (3)
1. Etilismo
2. Deficiência de B6
3. Intoxicação por chumbo
54
Qual a alteração do mielograma na anemia sideroblástica caracterizada pelo acúmulo de ferro AO REDOR da hemácia?
Sideroblasto em anel
55
Qual a alteração do mielograma na anemia sideroblástica caracterizada pelo acúmulo de ferro DENTRO da hemácia?
Corpúsculo de Pappenheimer
56
Quais são as 3 causas de reticulocitose?
1. Anemias hemolíticas
2. Anemias por sangramento agudo
3. Melhora da anemia ferropriva
57
Por que o VCM encontra-se aumentado na anemia hemolítica?
Pelo aumento do número de reticulócitos
58
As anemias hemolíticas podem predispor ao desenvolvimento de qual tipo de cálculo biliar?
Bilirrubinato de cálcio
59
Qual bilirrubina está caracteristicamente aumentada na anemia hemolítica?
INDIRETA
60
Além do aumento de bilirrubina indireta, o laboratório da anemia hemolítica cursa caracteristicamente com aumento de..
LDH
61
Como estão os níveis de haptoglobina na anemia hemolítica?
BAIXOS
62
Uma complicação da anemia hemolítica é a crise anêmica aguda.
Qual as 2 suspeitas diante de uma anemia que cursa com reticulocitopenia?
1. Crise aplásica
| 2. Crise megaloblástica
63
A crise aplásica pode ser provocada por infecção dos reticulócitos por qual vírus?
Parvovirus B19
64
Qual a causa da crise megaloblástica?
Falta de ácido fólico (tratamento é a reposição diária)
65
Uma complicação da anemia hemolítica é a crise anêmica aguda.
Qual a suspeita diante de uma anemia com injúria renal aguda?
Hemólise aguda grave
66
Quais as causas da hemólise aguda grave (anemia cursando com injúria renal)? (2)
1. Deficiência de G6PD
| 2. Picada por Loxocelles
67
Qual a manifestação clínica da hemólise aguda grave nos casos de anemia com injúria renal aguda? (2)
1. Hemoglobinúria maciça
| 2. NTA oligúrica
68
Uma complicação da anemia hemolítica é a crise anêmica aguda.
Qual a suspeita diante de uma anemia com esplenomegalia?
Sequestro esplênico
69
Quais são as anemias hemolíticas hereditárias? (4)
1. Esferocitose hereditária
2. Deficiência de G6PD
3. Anemia falciforme
4. Talassemias
70
Quais são as anemias hemolíticas adquiridas? (4)
1. Hemoglobinúria paroxística noturna
2. Hiperesplenismo
3. SHU (síndrome hemolítica-urêmica)
4. PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)
71
Qual a fisiopatologia da anemia hemolítica causada por deficiência de G6PD?
Superoxidação (acúmulo de radicais livres dentro das hemácias)
72
Quais fatores predispõem a superoxidação das hemácias, levando à hemólise por deficiência de G6PD? (6)
1. Infecção (+ comum)
2. Sulfa
3. Primaquina
4. Dapsona
5. Naftalina
6. Nitrofurantoína
73
Qual alteração é encontrada na hematoscopia da anemia hemolítica por deficiência de G6PD?
Corpúsculos de Heinz
74
Qual a clínica mais comum da esferocitose hereditária?
Criança com esplenomegalia
75
A esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica que cursa com ... (hipercromia/hipocromia)
HIPERCROMIA
76
Como é feito o diagnóstico da esferocitose hereditária?
Teste da fragilidade osmótica
77
Quais as indicações para esplenectomia no tratamento da esferocitose hereditária? (2)
1. Anemia grave e/ou
| 2. Repercussões clínicas
78
Após qual idade pode ser indicada a esplenectomia no tratamento da esferocitose hereditária?
Após 5-6 anos
79
O que deve ser feito, obrigatoriamente, antes da esplenectomia para tratamento da esferocitose hereditária?
Imunização contra Haemophilus, Pneumococo e Meningococo
80
A hemoglobina A (HbA) é composta por...
α2β2 (97%)
81
A hemoglobina A2 (HBA2) é composta por..
α2δ2 (2%)
82
A hemoglobina Fetal (HbF) é composta por..
α2γ2 (1%)
83
Como é determinada geneticamente a anemia falciforme?
Homozigoto SS
84
Como é determinado geneticamente o traço falcêmico?
Heterozigoto AS
85
A hemoglobina fetal predomina até qual idade?
6 meses
86
Quais são as crises vaso-oclusivas AGUDAS manifestadas clinicamente na anemia falciforme? (5)
1. Síndrome mão-pé
2. Crise óssea
3. Sequestro esplênico
4. Síndrome torácica aguda
5. AVE
87
Quais são as alterações CRÔNICAS manifestadas clinicamente na anemia falciforme? (2)
1. Lesão óssea
| 2. Lesão renal
88
Qual a clínica da síndrome mão-pé no contexto da anemia falciforme?
Até qual idade ela se manifesta?
Dor em extremidades COM dactilite
| Até 2-3 anos
89
Qual a clínica da crise óssea no contexto da anemia falciforme?
Até qual idade ela se manifesta?
Dor óssea SEM dactilite
| > 3 anos
90
Qual a clínica do sequestro esplênico no contexto da anemia falciforme?
Até qual idade ela ocorre?
Esplenomegalia + anemia hemolítica
| Até 5 anos
91
Porque a esplenomegalia no sequestro esplênico dura até 5 anos?
Após os 5 anos ocorre fibrose + autoesplenectomia
92
Qual a conduta diante o primeiro sequestro esplênico na anemia falciforme?
Esplenectomia cirúrgica
93
Qual a clínica da síndrome torácica aguda no contexto da anemia falciforme?
Infiltrado pulmonar novo + sintomas pulmonares
94
A AVE nas crianças com anemia falciforme tendem a ser isquêmico ou hemorrágico?
Isquêmico
95
Uma das manifestações genitais da crise vasoclusiva aguda da anemia falciforme é..
Priapismo
96
Quais são as 3 formas de lesão renal na anemia falciforme?
1. Necrose de papila
2. GEFS (Glomeruloesclerose Segmentar Focal)
3. Câncer medular
97
Quais são as 3 formas de lesão óssea na anemia falciforme?
1. Osteonecrose
2. Osteomielite
3. Artrite séptica
98
Quando internar o paciente com anemia falciforme?
Quando há FEBRE
99
Qual o tratamento AGUDO para crises vaso-oclusivas? (4)
1. Hidratação
2. O2 se necessário
3. Analgesia
4. Antibiótico se necessário
100
Qual o tratamento de PREVENÇÃO para crises vaso-oclusivas em todos os pacientes? (3)
1. Ácido fólico
2. Vacinação
3. Penicilina VO até 5 anos
101
Quais as indicações o do uso de hidroxiureia no tratamento crônico da anemia falciforme? (3)
1. +2 crises álgicas
2. STA/AVE
3. Anemia grave sintomática
102
Qual a função da hidroxiureia no tratamento crônico da anemia falciforme?
Aumentar HbF
103
Quais as indicações para uso de antibiótico no tratamento crônico da anemia falciforme? (4)
1. Febre
2. ↓ PA
3. Hb < 5
4. Leucocitose > 30.000
104
Quando indicar transfusão simples no tratamento crônico da anemia falciforme?
Hb < 5,5 (crianças) ou 6 (adultos)
105
Quando indicar exsanguíneo-transfusão aguda no tratamento crônico da anemia falciforme? (3)
1. AVE
2. STA (síndrome torácica aguda)
3. Priapismo
106
Qual alvo de Hb e HbS deve ser atingido na exsanguíneo-transfusão regulares no tratamento crônico da anemia falciforme?
Hb 9-10
| HbS <30%
107
Quando indicar exsanguíneo-transfusão regulares no tratamento crônico da anemia falciforme? (2)
1. Não respondeu a hidroxiúreia
| 2. Prevenção secundária AVE/STA
108
A β-Talassemia MAJOR é composta por...
β0/β0
109
A β-Talassemia INTERMEDIA é composta por...
β+/β+
110
A β-Talassemia MINOR é composta por...
β/β+
111
Qual a clínica da β talassemia MAJOR? (4)
1. Alterações ósseas
2. Baixa estatura
3. Face em esquilo
4. Hepatoesplenomegalia
112
Qual a clínica da β talassemia MINOR?
Assintomáticos
113
Qual o laboratório da β talassemia MINOR?
Hipocrômica/microcítica
114
Como é feito o diagnóstico diferencial da β talassemia MINOR e anemia ferropriva?
RDW NORMAL NA β TALASSEMIA MINOR
115
Qual a causa das manifestações clínicas na β talassemia MAJOR?
Cadeias de globina α livres (tóxicas)
116
Qual a causa da hepatoesplenomegalia na clínica da β talassemia MAJOR?
Eritropoiese extra-medular
117
Qual o tratamento da β talassemia MAJOR? (4)
1. Transfusões crônicas
2. Quelante de ferro
3. Esplenectomia
4. Transplante de medula
118
A intoxicação pelo ferro na β talassemia MAJOR cursa com qual manifestação clínica?
Hemocromatose
119
Como é feito o diagnóstico de β talassemia?
Eletroforese de hemoglobina
120
Qual alteração na eletroforese de hemoglobina sugere o diagnóstico de β talassemia?
↑ HbA2 / ↑ HbF
| ↓ HbA
121
Qual alteração na eletroforese de hemoglobina sugere o diagnóstico de anemia falciforme?
> 80% HbS
122
Qual medida é recomendada para PREVENIR episódios de crises álgicas, STA e priapismo em um paciente com anemia falciforme?
Hidratação oral frequente
123
Qual perfil de paciente (sexo/idade) é mais acometido pela hemoglobinúria paroxística noturna?
Homem 30-40 anos
124
Qual a tríade clínica sugestiva de hemoglobinúria paroxística noturna?
1. Hemólise
2. Pancitopenia
3. Trombose abdominal
125
Como é feito o diagnóstico da hemoglobinúria paroxística noturna?
Citometria de fluxo (↓ CD55 e CD59)
126
Qual o tratamento da hemoglobinúria paroxística noturna?
Eculizimab (inibidor do complemento)
