Infecto: Sínd. de Imunodeficiência (HIV / AIDS) Flashcards
1
Q
Quais os tipos do vírus HIV?
A
HIV-1 (pandemia)
HIV-2 (africano)
2
Q
Qual o principal alvo do vírus HIV no organismo humano?
A
Linfócitos T helper (CD4)
3
Q
Qual a função da transcriptase reversa?
A
Traduz RNA viral em DNA dupla-fita
4
Q
Qual a função da integrase? E da protease?
A
Integrase: Integrar o DNA viral no DNA humano
Protease: Empacotar a proteína viral
5
Q
No que consiste a “transativação heteróloga do HIV”?
A
Ativação da replicação do HIV por outras infecções (oportunistas ou não)
6
Q
Em quanto tempo, em média, após a infecção pelo vírus ocorre a soroconversão?
A
4 semanas
7
Q
Qual a principal síndrome encontrada na fase aguda da infecção pelo HIV?
A
Mononucleose-like (70%): febre, rash, linfonodomegalia, faringite
8
Q
No que consiste o “set point” da carga viral?
A
Estado de equilíbrio entre o sistema imune e o vírus (latência clínica)
9
Q
Após quanto tempo (em média) de infecção viral ocorre o set point?
A
6 meses a um ano
10
Q
Se set point alto, a evolução para a fase de imunodeficiência é mais ____ (rápida/lenta)
A
Rápida
(Prognóstico pior)
11
Q
Após quanto tempo (em média) de infecção primária ocorre a evolução para a fase aids?
A
10 anos
12
Q
Qual a clínica na fase latente da infecção por HIV?
A
Assintomática ou linfadenopatia generalizada persistente (2 ou mais cadeias extrainguinais > 3 meses)
13
Q
Qual o conceito da AIDS laboratorialmente?
A
Infecção pelo HIV + CD4 < 200 céls/mm³
14
Q
Qual o valor de CD4 sugere a fase sintomática (doenças relacionadas ao HIV)?
A
CD4 < 350-200
15
Q
Quais são as doenças definidoras de AIDS? (11)
A
- Cândida esôfágica
- Tuberculose extrapulmonar
- Neurotoxoplasmose
- Criptococose
- Histoplasmose disseminada
- Pneumocistose
- Citomegalovírus exceto em fígado, baço e linfonodo
- LMP (Leucoencefalopatia multifocal progressiva)
- Carcinoma cervical invasivo
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma Não-Hodgkin
16
Q
Após a infecção, a carga viral do HIV-RNA pode ser detectada após quantos dias?
A
10 dias
17
Q
Qual exame é utilizado no diagnóstico da infecção pelo HIV em menores de 18 meses?
A
Carga viral (HIV-RNA)
2 exames positivos
18
Q
Quais exames podem ser utilizados no diagnóstico da infecção pelo HIV em maiores 18 meses? (2)
A
- Imunoensaios (Anti-HIV)
- Carga Viral (HIV-RNA)
Dois testes positivos
19
Q
Qual exame diagnóstico apresenta a menor janela imunológica?
A
Imunoensaio de 4ª geração (± 10 dias)
20
Q
O diagnóstico da infecção pelo HIV em maiores de 18 meses requer duas etapas, que são…
A
- Teste de triagem
- Teste confirmatório
21
Q
O teste de triagem deve ser muito ____ (sensível/específico)
A
Sensível (⬆ FP)
22
Q
O teste confirmatório deve ser _____ (sensível/específico)
A
Específico
23
Q
Qual a interpretação se imunoensaio ou teste rápido negativos?
A
Amostra não reagente
24
Q
Qual a conduta se imunoensaio ou teste rápido negativos, mas com alta suspeição clínica?
A
Repetir em 30 dias
25
Qual a conduta em casos de teste rápido e imunoensaio discordantes?
Solicitar Western Blot ou Imunoblot
26
Em caso de alta suspeita para infecção aguda pelo HIV, quais os exames diagnósticos podem ser solicitados primeiro?
1. Imunoensaio de 4ª geração
2. Teste molecular
27
Qual a interpretação se dois testes rápidos positivos (TR1+ e TR2+) ou dois imunoensaios positivos?
Amostra reagente (portador do vírus)
28
Qual a interpretação se imunoensaio positivo e Western-Blot negativo?
Amostra indeterminada
29
Quando inciar terapia antirretroviral (TARV) em pacientes portadores do vírus HIV?
Para todos os pacientes independente do número de CD4
30
Qual o objetivo da terapia antirretroviral (TARV)?
Carga viral indetectável em 6 meses **(indetectável = intransmissível)**
31
Em quais situações o início da terapia antirretroviral (TARV) é considerado emergência médica? (2)
1. Estupro
2. Acidente ocupacional
32
Quais as medicações no tratamento da infecção pelo HIV são inibidoras da transcriptase reversa? (5)
1. Tenofovir (TDF)
2. Lamivudina (3TC)
3. Efavirenz (EFV)
4. Zidovudina (AZT)
5. Entricitabina (FTC)
33
Quais as medicações no tratamento da infecção pelo HIV são **inibidoras de integrase**? (2)
_(... gravir)_
1. Dolutegravir (DGT)
2. Raltegravir (RAL)
34
Quais as medicações no tratamento da infecção pelo HIV são são _inibidoras de protease_? (2)
_(... navir)_
1. Atazanavir
2. Ritonavir (ATV/r)
35
Qual o esquema terapêutico **padrão inicial** para tratamento da infecção pelo HIV no Brasil?
Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DGT) + Tenofovir (TDF)
36
Qual o esquema terapêutico de terapia antirretroviral (TARV) indicado para pacientes gestantes?
Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Efavirenz (EFZ) ou Dolutegravir
37
Qual o esquema terapêutico de terapia antirretroviral (TARV) indicado para pacientes com tuberculose?
Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Efavirenz (EFV)
38
Quais os dois efeitos adversos do Tenofovir (TDF)?
1. Nefrotoxicidade
2. Osteoporose
39
Qual o principal efeito adverso do Dolutegravir (DTG)?
Cefaleia
40
Quais os efeitos adversos do Efavirenz (EFV)?
Efeitos neuropsiquiátricos
41
Qual a conduta em caso de falha virológica (carga viral após 6 meses de terapia ou rebote após supressão)?
1. Genotipagem
2. Trocar esquema
42
Até quanto tempo deve ser feita a profilaxia pós exposição (PEP)?
Até 72 h (ideal:2h)
43
Qual a sorologia da pessoa-fonte e do exposto indica a realização de profilaxia pós-exposição (PEP)?
Fonte positiva ou desconhecida
Exposto negativo
44
Qual deve ser a conduta (profilaxia ou tratamento) se a pessoa exposta for positiva para o vírus HIV?
Tratamento (não é profilaxia)
45
Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia pós-exposição (PEP)?
28 dias
46
Quais os medicamentos são utilizados na profilaxia pós-exposição (PEP)?
Igual ao tratamento
(Se intolerância ao dolutegravir, troca por atazanavir)
47
Qual a conduta após o término da prevenção pós-exposição?
Teste 30 a 90 dias após a exposição
48
Quais os grupos prioritários para profilaxia pré-exposição (PrEP) no Brasil? (4)
1. Homens que fazem sexo com homens
2. Transexuais
3. Profissionais do sexo
4. Casais sorodiscordantes
49
Qual o esquema medicamentoso para a profilaxia PRÉ-exposição (PrEP) utilizado no Brasil?
Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC)
Uso conínuo 1 comprimido ao dia
50
Quais são as indicações para a profilaxia pré-exposição (PrEp)? (3)
1. Relação anal ou vaginal sem preservativos, nos últimos 6 meses
2. Episódios recorrentes de IST
3. Uso repetido de profilaxia pós-exposição
51
Qual o tempo necessário de profilaxia pré-exposição (PrEP) antes de relação anal e vaginal?
Anal: 7 dias
Vaginal: 20 dias
52
Em relação à transmissão vertical do HIV, qual o momento em que há seu maior risco?
Intraparto
53
Quando iniciar a terapia antirretroviral em gestantes?
O mais rápido possível
54
Qual esquema terapêutico do tratamento antirretroviral proposto para gestantes no 1º trimestre? E no 2º?
_1º trimestre:_ Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)
_2º trimestre_: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
55
Qual a conduta se após a 34ª semana, a gestante possuir carga viral \> 1000 cópias ou carga desconhecida?
AZT IV + cesárea eletiva na 38ª semana (bolsa íntegra, dilatação 3-4 cm)
56
Qual a conduta se após a 34ª semana, a gestante possuir carga viral \< 1000 cópias?
AZT IV + parto com indicação obstétrica
57
Qual a conduta se após a 34ª semana, a gestante possuir carga viral indetectável?
Parto por indicação obstétrica **(sem AZT)**
58
Quando iniciar a zidovudina durante o trabalho de parto de gestante HIV+?
3h antes do procedimento
59
Qual a conduta em relação a terapia antirretroviral (TARV) no puerpério?
E em relação ao aleitamento materno?
Mantém TARV
Contraindicação de aleitamento
60
Quando indicar profilaxia em recém-nascido HIV+?
Para todos (AZT por 4 semanas)
61
Quando fazer a primeira carga viral em recém-nascidos HIV+?
Duas semanas após o término da profilaxia (AZT por 4 semanas) ➡ 6º mês
62
Quando iniciar e suspender a profilaxia de pneumocistose em recém-nascido exposto ao HIV?
Após 1º mês de vida
Suspender após 2 testes indetectáveis
63
Qual a conduta se recém-nascido com carga indetectável no primeiro teste?
E se carga viral \< 5000 cópias?
Repete após o 4º mês de vida
Pode solicitar DNA pró-viral e contagem de linfócitos CD4
64
Quando indicar nevirapina para o recém-nascido?
Carga viral materna \> 1000 no último trimestre ou desconhecida
65
Qual a principal doença pulmonar na AIDS?
Pneumocistose por Pneumocystis jirovecii
66
Qual o valor de CD4 indica risco de desenvolver pneumocistose?
Além disso, qual outro achado também sugere risco aumentado?
**CD4 \< 200** ± Candidíase.
67
Qual a clínica da pneumocistose? (3)
_Pneumonia arrastada:_
1. Tosse seca
2. Dispneia progressiva
3. Febre
68
Qual o _diagnóstico laboratorial_ da pneumocistose? (3)
1. Alcalose respiratória
2. Hipoxemia
3. LDH \> 500
69
Quais achados radiológicos da pneumocistose? (3)
1. Normal
2. Infiltrados bilaterais ou peri-hilar (poupa ápice)
3. Pneumatoceles
70
Quais alterações radiológicas **não são** encontrados na pneumocistose? (2)
1. Adenopatia hilar
2. Derrame pleural
71
Como é feito o diagnóstico da pneumocistose? (3)
1. Clínico
2. Radiológico
3. Escarro (prata metenamina / Grocott)
72
Como é o tratamento da pneumocistose?
Sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim) IV ou VO
Se **Pao2 \< 70**: adicionar corticoide
73
Quando é indicada a profilaxia primária da pneumocistose? (3)
Qual o medicamento utilizado?
1. CD4 \< 200 ou
2. Candida oral ou
3. Febre \> 2 semanas
Sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim)
74
Quando iniciar a terapia antirretroviral (TARV) em casos de pneumocistose?
2 semanas após o tratamento da pneumocistose
75
Qual o valor de CD4 sugere infecção pulmonar por M. tuberculosis (tuberculose)?
Qualquer valor
76
Qual a clínica da tuberculose? (4)
1. Febre
2. Tosse
3. Sudorese noturna
4. Emagrecimento
77
Qual a localização pulmonar da lesão por tuberculose?
CD4 \> 350: apical e cavitária
CD4 \< 350: miliar e difusa
78
Como fazer o diagnóstico da tuberculose?
Escarro (teste rápido ou baciloscopia)
_Solicitar cultura e teste de sensibilidade_
79
Quando iniciar a terapia antirretroviral (TARV) em casos de tuberculose?
2 semanas após o tratamento da tuberculose (RIPE)
80
Quais as indicações da profilaxia da tuberculose em pacientes infectados pelo vírus do HIV? (4)
Qual medicamento é utilizado?
1. Contactantes
2. CD4 \< 350
3. Prova tuberculínica ≥ 5mm ou IGRA+
4. Radiografia com cicatriz de tuberculose nunca tratada
Isoniazida (270 doses)
81
Qual a periodicidade de realizar prova tuberculínica em pacientes portadores do vírus HIV? E da carga viral?
Prova tuberculínica _anualmente_
Carga viral _6 meses_ (8 sem após o início/troca da TARV)
82
Qual agente etiológico mais comum da pneumonia bacteriana em pacientes HIV+?
Pneumococo
83
Qual o agente da neurocriptococose?
*Cryptococcus neoformans*
84
Qual a clínica da neurocriptococose? (4)
_Meningite subaguda:_
1. Febre
2. Cefaleia
3. Confusão mental
4. Paralisia do 6º par craniano
85
Como é feito o diagnóstico de neurocriptococose?
Punção lombar
86
Quais as características do líquor sugerem neurocriptococose? (4)
1. ⬆ pressão liquórica
2. ⬆ céls mononucleares
3. ⬆ proteínas
4. ⬇ glicose
87
Quais os três testes específicos do líquor permite o diagnóstico de neurocriptococose?
1. Tinta Nanquim
2. Cultura (sensibilidade \> 95%)
3. Antígeno criptocócico
88
Qual o tratamento da neurocriptococose? (2)
1. Anfotericina B
2. Fluconazol
Avaliar punção de alívio de P \> 25cmH20
89
Quando está contraindicada a punção lombar?
Hipertensão intracraniana (risco de herniação)
90
Quais as três principais causas de lesão neurológica focal na AIDS?
1. Neurotoxoplasmose **(+ comum)**
2. Linfoma primário do SNC
3. Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)
91
Quais as manifestações clínicas da neurotoxoplasmose? (3)
1. Sinal focal (hemiparesia, disfagia)
2. Convulsão
3. Cefaleia
92
Quais os achados radiológicos sugestivos de neurotoxoplasmose? (3)
1. Múltiplas lesões hipodensas (gânglios da base)
2. Edema perilesional
3. Realce de contraste em anel
93
Como é feito o tratamento da neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
Por 6 semanas
94
Quando está indicada a profilaxia primária para neurotoxoplasmose? (2)
Qual medicamento é utilizado?
1. CD4 \< 100
2. IgG + para toxoplasmose
Sulfametoxazol + Trimetoprim
95
Qual o agente do linfoma primário do SNC?
Quando suspeitar?
Epstein-Barr vírus
Não há melhora após 14 dias de tratamento para neurotoxoplasmose
96
Qual o tratamento do linfoma primário do SNC?
Paliação
97
Qual o agente da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)?
Qual a clínica?
Vírus JC
Múltiplos déficits (AVC's)
98
Como fazer o diagnóstico e tratamento da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)?
_Diagnóstico_: Hiperintensidade em T2 na ressonância
_Tratamento:_ Manter tratamento antirretroviral
99
Quais a principal causa de lesão neurológica difusa na AIDS?
Encefalopatia pelo HIV ou complexo demencial da AIDS
100
Qual a tríade clínica sugestiva de encefalopatia por HIV?
Deficiência cognitiva + alteração de comportamento + déficits motores
101
Qual a conduta proposta para Encefalopatia por HIV?
Manter terapia antirretroviral
102
Quais doenças possuem inficação de profilaxia primária na infecção pelo HIV/AIDS? (4)
1. Pneumocistose (P. jirovecii)
2. Neurotoxoplasmose (Toxoplasma gondii)
3. Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)
4. Complexo mycobacterium avium
103
Quais são os três agentes causadores de lesão orofaríngea?
1. Candida
2. Herpes simples
3. Citomegalovírus
104
Qual valor de CD4 permite imunização (vacina) com vírus e bactérias _vivos_?
\> 350 ou
200-350 se clinicamente/epidemiologicamente aceitável
