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Darah: Clínica Médica > Infecto: Sínd. de Imunodeficiência (HIV / AIDS) > Flashcards

Infecto: Sínd. de Imunodeficiência (HIV / AIDS) Flashcards

1
Q

Quais os tipos do vírus HIV?

A

HIV-1 (pandemia)

HIV-2 (africano)

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2
Q

Qual o principal alvo do vírus HIV no organismo humano?

A

Linfócitos T helper (CD4)

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3
Q

Qual a função da transcriptase reversa?

A

Traduz RNA viral em DNA dupla-fita

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4
Q

Qual a função da integrase? E da protease?

A

Integrase: Integrar o DNA viral no DNA humano

Protease: Empacotar a proteína viral

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5
Q

No que consiste a “transativação heteróloga do HIV”?

A

Ativação da replicação do HIV por outras infecções (oportunistas ou não)

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6
Q

Em quanto tempo, em média, após a infecção pelo vírus ocorre a soroconversão?

A

4 semanas

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7
Q

Qual a principal síndrome encontrada na fase aguda da infecção pelo HIV?

A

Mononucleose-like (70%): febre, rash, linfonodomegalia, faringite

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8
Q

No que consiste o “set point” da carga viral?

A

Estado de equilíbrio entre o sistema imune e o vírus (latência clínica)

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9
Q

Após quanto tempo (em média) de infecção viral ocorre o set point?

A

6 meses a um ano

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10
Q

Se set point alto, a evolução para a fase de imunodeficiência é mais ____ (rápida/lenta)

A

Rápida

(Prognóstico pior)

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11
Q

Após quanto tempo (em média) de infecção primária ocorre a evolução para a fase aids?

A

10 anos

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12
Q

Qual a clínica na fase latente da infecção por HIV?

A

Assintomática ou linfadenopatia generalizada persistente (2 ou mais cadeias extrainguinais > 3 meses)

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13
Q

Qual o conceito da AIDS laboratorialmente?

A

Infecção pelo HIV + CD4 < 200 céls/mm³

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14
Q

Qual o valor de CD4 sugere a fase sintomática (doenças relacionadas ao HIV)?

A

CD4 < 350-200

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15
Q

Quais são as doenças definidoras de AIDS? (11)

A
  1. Cândida esôfágica
  2. Tuberculose extrapulmonar
  3. Neurotoxoplasmose
  4. Criptococose
  5. Histoplasmose disseminada
  6. Pneumocistose
  7. Citomegalovírus exceto em fígado, baço e linfonodo
  8. LMP (Leucoencefalopatia multifocal progressiva)
  9. Carcinoma cervical invasivo
  10. Sarcoma de Kaposi
  11. Linfoma Não-Hodgkin
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16
Q

Após a infecção, a carga viral do HIV-RNA pode ser detectada após quantos dias?

A

10 dias

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17
Q

Qual exame é utilizado no diagnóstico da infecção pelo HIV em menores de 18 meses?

A

Carga viral (HIV-RNA)

2 exames positivos

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18
Q

Quais exames podem ser utilizados no diagnóstico da infecção pelo HIV em maiores 18 meses? (2)

A
  1. Imunoensaios (Anti-HIV)
  2. Carga Viral (HIV-RNA)

Dois testes positivos

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19
Q

Qual exame diagnóstico apresenta a menor janela imunológica?

A

Imunoensaio de 4ª geração (± 10 dias)

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20
Q

O diagnóstico da infecção pelo HIV em maiores de 18 meses requer duas etapas, que são…

A
  1. Teste de triagem
  2. Teste confirmatório
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21
Q

O teste de triagem deve ser muito ____ (sensível/específico)

A

Sensível (⬆ FP)

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22
Q

O teste confirmatório deve ser _____ (sensível/específico)

A

Específico

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23
Q

Qual a interpretação se imunoensaio ou teste rápido negativos?

A

Amostra não reagente

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24
Q

Qual a conduta se imunoensaio ou teste rápido negativos, mas com alta suspeição clínica?

A

Repetir em 30 dias

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25
Q

Qual a conduta em casos de teste rápido e imunoensaio discordantes?

A

Solicitar Western Blot ou Imunoblot

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26
Q

Em caso de alta suspeita para infecção aguda pelo HIV, quais os exames diagnósticos podem ser solicitados primeiro?

A
  1. Imunoensaio de 4ª geração
  2. Teste molecular
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27
Q

Qual a interpretação se dois testes rápidos positivos (TR1+ e TR2+) ou dois imunoensaios positivos?

A

Amostra reagente (portador do vírus)

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28
Q

Qual a interpretação se imunoensaio positivo e Western-Blot negativo?

A

Amostra indeterminada

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29
Q

Quando inciar terapia antirretroviral (TARV) em pacientes portadores do vírus HIV?

A

Para todos os pacientes independente do número de CD4

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30
Q

Qual o objetivo da terapia antirretroviral (TARV)?

A

Carga viral indetectável em 6 meses (indetectável = intransmissível)

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31
Q

Em quais situações o início da terapia antirretroviral (TARV) é considerado emergência médica? (2)

A
  1. Estupro
  2. Acidente ocupacional
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32
Q

Quais as medicações no tratamento da infecção pelo HIV são inibidoras da transcriptase reversa? (5)

A
  1. Tenofovir (TDF)
  2. Lamivudina (3TC)
  3. Efavirenz (EFV)
  4. Zidovudina (AZT)
  5. Entricitabina (FTC)
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33
Q

Quais as medicações no tratamento da infecção pelo HIV são inibidoras de integrase? (2)

A

(… gravir)

  1. Dolutegravir (DGT)
  2. Raltegravir (RAL)
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34
Q

Quais as medicações no tratamento da infecção pelo HIV são são inibidoras de protease? (2)

A

(… navir)

  1. Atazanavir
  2. Ritonavir (ATV/r)
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35
Q

Qual o esquema terapêutico padrão inicial para tratamento da infecção pelo HIV no Brasil?

A

Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DGT) + Tenofovir (TDF)

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36
Q

Qual o esquema terapêutico de terapia antirretroviral (TARV) indicado para pacientes gestantes?

A

Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Efavirenz (EFZ) ou Dolutegravir

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37
Q

Qual o esquema terapêutico de terapia antirretroviral (TARV) indicado para pacientes com tuberculose?

A

Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Efavirenz (EFV)

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38
Q

Quais os dois efeitos adversos do Tenofovir (TDF)?

A
  1. Nefrotoxicidade
  2. Osteoporose
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39
Q

Qual o principal efeito adverso do Dolutegravir (DTG)?

A

Cefaleia

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40
Q

Quais os efeitos adversos do Efavirenz (EFV)?

A

Efeitos neuropsiquiátricos

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41
Q

Qual a conduta em caso de falha virológica (carga viral após 6 meses de terapia ou rebote após supressão)?

A
  1. Genotipagem
  2. Trocar esquema
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42
Q

Até quanto tempo deve ser feita a profilaxia pós exposição (PEP)?

A

Até 72 h (ideal:2h)

43
Q

Qual a sorologia da pessoa-fonte e do exposto indica a realização de profilaxia pós-exposição (PEP)?

A

Fonte positiva ou desconhecida

Exposto negativo

44
Q

Qual deve ser a conduta (profilaxia ou tratamento) se a pessoa exposta for positiva para o vírus HIV?

A

Tratamento (não é profilaxia)

45
Q

Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia pós-exposição (PEP)?

46
Q

Quais os medicamentos são utilizados na profilaxia pós-exposição (PEP)?

A

Igual ao tratamento

(Se intolerância ao dolutegravir, troca por atazanavir)

47
Q

Qual a conduta após o término da prevenção pós-exposição?

A

Teste 30 a 90 dias após a exposição

48
Q

Quais os grupos prioritários para profilaxia pré-exposição (PrEP) no Brasil? (4)

A
  1. Homens que fazem sexo com homens
  2. Transexuais
  3. Profissionais do sexo
  4. Casais sorodiscordantes
49
Q

Qual o esquema medicamentoso para a profilaxia PRÉ-exposição (PrEP) utilizado no Brasil?

A

Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC)

Uso conínuo 1 comprimido ao dia

50
Q

Quais são as indicações para a profilaxia pré-exposição (PrEp)? (3)

A
  1. Relação anal ou vaginal sem preservativos, nos últimos 6 meses
  2. Episódios recorrentes de IST
  3. Uso repetido de profilaxia pós-exposição
51
Q

Qual o tempo necessário de profilaxia pré-exposição (PrEP) antes de relação anal e vaginal?

A

Anal: 7 dias

Vaginal: 20 dias

52
Q

Em relação à transmissão vertical do HIV, qual o momento em que há seu maior risco?

A

Intraparto

53
Q

Quando iniciar a terapia antirretroviral em gestantes?

A

O mais rápido possível

54
Q

Qual esquema terapêutico do tratamento antirretroviral proposto para gestantes no 1º trimestre? E no 2º?

A

1º trimestre: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)

2º trimestre: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)

55
Q

Qual a conduta se após a 34ª semana, a gestante possuir carga viral > 1000 cópias ou carga desconhecida?

A

AZT IV + cesárea eletiva na 38ª semana (bolsa íntegra, dilatação 3-4 cm)

56
Q

Qual a conduta se após a 34ª semana, a gestante possuir carga viral < 1000 cópias?

A

AZT IV + parto com indicação obstétrica

57
Q

Qual a conduta se após a 34ª semana, a gestante possuir carga viral indetectável?

A

Parto por indicação obstétrica (sem AZT)

58
Q

Quando iniciar a zidovudina durante o trabalho de parto de gestante HIV+?

A

3h antes do procedimento

59
Q

Qual a conduta em relação a terapia antirretroviral (TARV) no puerpério?

E em relação ao aleitamento materno?

A

Mantém TARV

Contraindicação de aleitamento

60
Q

Quando indicar profilaxia em recém-nascido HIV+?

A

Para todos (AZT por 4 semanas)

61
Q

Quando fazer a primeira carga viral em recém-nascidos HIV+?

A

Duas semanas após o término da profilaxia (AZT por 4 semanas) ➡ 6º mês

62
Q

Quando iniciar e suspender a profilaxia de pneumocistose em recém-nascido exposto ao HIV?

A

Após 1º mês de vida

Suspender após 2 testes indetectáveis

63
Q

Qual a conduta se recém-nascido com carga indetectável no primeiro teste?

E se carga viral < 5000 cópias?

A

Repete após o 4º mês de vida

Pode solicitar DNA pró-viral e contagem de linfócitos CD4

64
Q

Quando indicar nevirapina para o recém-nascido?

A

Carga viral materna > 1000 no último trimestre ou desconhecida

65
Q

Qual a principal doença pulmonar na AIDS?

A

Pneumocistose por Pneumocystis jirovecii

66
Q

Qual o valor de CD4 indica risco de desenvolver pneumocistose?

Além disso, qual outro achado também sugere risco aumentado?

A

CD4 < 200 ± Candidíase.

67
Q

Qual a clínica da pneumocistose? (3)

A

Pneumonia arrastada:

  1. Tosse seca
  2. Dispneia progressiva
  3. Febre
68
Q

Qual o diagnóstico laboratorial da pneumocistose? (3)

A
  1. Alcalose respiratória
  2. Hipoxemia
  3. LDH > 500
69
Q

Quais achados radiológicos da pneumocistose? (3)

A
  1. Normal
  2. Infiltrados bilaterais ou peri-hilar (poupa ápice)
  3. Pneumatoceles
70
Q

Quais alterações radiológicas não são encontrados na pneumocistose? (2)

A
  1. Adenopatia hilar
  2. Derrame pleural
71
Q

Como é feito o diagnóstico da pneumocistose? (3)

A
  1. Clínico
  2. Radiológico
  3. Escarro (prata metenamina / Grocott)
72
Q

Como é o tratamento da pneumocistose?

A

Sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim) IV ou VO

Se Pao2 < 70: adicionar corticoide

73
Q

Quando é indicada a profilaxia primária da pneumocistose? (3)

Qual o medicamento utilizado?

A
  1. CD4 < 200 ou
  2. Candida oral ou
  3. Febre > 2 semanas

Sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim)

74
Q

Quando iniciar a terapia antirretroviral (TARV) em casos de pneumocistose?

A

2 semanas após o tratamento da pneumocistose

75
Q

Qual o valor de CD4 sugere infecção pulmonar por M. tuberculosis (tuberculose)?

A

Qualquer valor

76
Q

Qual a clínica da tuberculose? (4)

A
  1. Febre
  2. Tosse
  3. Sudorese noturna
  4. Emagrecimento
77
Q

Qual a localização pulmonar da lesão por tuberculose?

A

CD4 > 350: apical e cavitária

CD4 < 350: miliar e difusa

78
Q

Como fazer o diagnóstico da tuberculose?

A

Escarro (teste rápido ou baciloscopia)

Solicitar cultura e teste de sensibilidade

79
Q

Quando iniciar a terapia antirretroviral (TARV) em casos de tuberculose?

A

2 semanas após o tratamento da tuberculose (RIPE)

80
Q

Quais as indicações da profilaxia da tuberculose em pacientes infectados pelo vírus do HIV? (4)

Qual medicamento é utilizado?

A
  1. Contactantes
  2. CD4 < 350
  3. Prova tuberculínica ≥ 5mm ou IGRA+
  4. Radiografia com cicatriz de tuberculose nunca tratada

Isoniazida (270 doses)

81
Q

Qual a periodicidade de realizar prova tuberculínica em pacientes portadores do vírus HIV? E da carga viral?

A

Prova tuberculínica anualmente

Carga viral 6 meses (8 sem após o início/troca da TARV)

82
Q

Qual agente etiológico mais comum da pneumonia bacteriana em pacientes HIV+?

A

Pneumococo

83
Q

Qual o agente da neurocriptococose?

A

Cryptococcus neoformans

84
Q

Qual a clínica da neurocriptococose? (4)

A

Meningite subaguda:

  1. Febre
  2. Cefaleia
  3. Confusão mental
  4. Paralisia do 6º par craniano
85
Q

Como é feito o diagnóstico de neurocriptococose?

A

Punção lombar

86
Q

Quais as características do líquor sugerem neurocriptococose? (4)

A
  1. ⬆ pressão liquórica
  2. ⬆ céls mononucleares
  3. ⬆ proteínas
  4. ⬇ glicose
87
Q

Quais os três testes específicos do líquor permite o diagnóstico de neurocriptococose?

A
  1. Tinta Nanquim
  2. Cultura (sensibilidade > 95%)
  3. Antígeno criptocócico
88
Q

Qual o tratamento da neurocriptococose? (2)

A
  1. Anfotericina B
  2. Fluconazol

Avaliar punção de alívio de P > 25cmH20

89
Q

Quando está contraindicada a punção lombar?

A

Hipertensão intracraniana (risco de herniação)

90
Q

Quais as três principais causas de lesão neurológica focal na AIDS?

A
  1. Neurotoxoplasmose (+ comum)
  2. Linfoma primário do SNC
  3. Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)
91
Q

Quais as manifestações clínicas da neurotoxoplasmose? (3)

A
  1. Sinal focal (hemiparesia, disfagia)
  2. Convulsão
  3. Cefaleia
92
Q

Quais os achados radiológicos sugestivos de neurotoxoplasmose? (3)

A
  1. Múltiplas lesões hipodensas (gânglios da base)
  2. Edema perilesional
  3. Realce de contraste em anel
93
Q

Como é feito o tratamento da neurotoxoplasmose?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico

Por 6 semanas

94
Q

Quando está indicada a profilaxia primária para neurotoxoplasmose? (2)

Qual medicamento é utilizado?

A
  1. CD4 < 100
  2. IgG + para toxoplasmose

Sulfametoxazol + Trimetoprim

95
Q

Qual o agente do linfoma primário do SNC?

Quando suspeitar?

A

Epstein-Barr vírus

Não há melhora após 14 dias de tratamento para neurotoxoplasmose

96
Q

Qual o tratamento do linfoma primário do SNC?

A

Paliação

97
Q

Qual o agente da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)?

Qual a clínica?

A

Vírus JC

Múltiplos déficits (AVC’s)

98
Q

Como fazer o diagnóstico e tratamento da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)?

A

Diagnóstico: Hiperintensidade em T2 na ressonância

Tratamento: Manter tratamento antirretroviral

99
Q

Quais a principal causa de lesão neurológica difusa na AIDS?

A

Encefalopatia pelo HIV ou complexo demencial da AIDS

100
Q

Qual a tríade clínica sugestiva de encefalopatia por HIV?

A

Deficiência cognitiva + alteração de comportamento + déficits motores

101
Q

Qual a conduta proposta para Encefalopatia por HIV?

A

Manter terapia antirretroviral

102
Q

Quais doenças possuem inficação de profilaxia primária na infecção pelo HIV/AIDS? (4)

A
  1. Pneumocistose (P. jirovecii)
  2. Neurotoxoplasmose (Toxoplasma gondii)
  3. Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)
  4. Complexo mycobacterium avium
103
Q

Quais são os três agentes causadores de lesão orofaríngea?

A
  1. Candida
  2. Herpes simples
  3. Citomegalovírus
104
Q

Qual valor de CD4 permite imunização (vacina) com vírus e bactérias vivos?

A

> 350 ou

200-350 se clinicamente/epidemiologicamente aceitável

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