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Darah: Clínica Médica > Endocrino: Supra-renal e paratireoide > Flashcards

Endocrino: Supra-renal e paratireoide Flashcards

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1
Q

Quais as duas porções anatômicas da suprarrenal?

A
  1. Córtex (externa)
  2. Medula (interna)
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Q

Quais as três camadas que compõem o córtex da suprarrenal?

A
  1. Glomerulosa
  2. Fasciculada
  3. Reticular
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Q

As catecolaminas (noradrenalina) são produzidas em que parte da suprarrenal?

A

Medula

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4
Q

A aldosterona é produzida em qual parte do córtex da suprarrenal?

A

Glomerulosa

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5
Q

O cortisol é produzido em qual parte do córtex da suprarrenal?

A

Fasciculada

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6
Q

Os androgênios são produzidos em qual parte do córtex da suprarrenal?

A

Reticular

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7
Q

No eixo da suprarrenal, qual hormônio é liberado pelo hipotálamo?

A

CRH

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8
Q

No eixo da suprarrenal, qual hormônio é liberado pela hipófise?

A

ACTH

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9
Q

O estímulo do eixo hipotálamo-hipófise estimula quais hormônios do córtex adrenal? (2)

A
  1. Cortisol
  2. Androgênios
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10
Q

Qual hormônio da suprarrenal não é liberado a partir do eixo hipotálamo-hipofisário?

A

Aldosterona (sistema renina angiotensina-aldosterona)

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11
Q

Qual a principal função das catecolaminas?

A

Aumento do tônus vascular

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12
Q

Quais as duas principais funções do cortisol?

A
  1. Catabolismo (⬆ glicose)
  2. Ação permissiva às catecolaminas
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13
Q

Qual a função dos androgênios?

A

Pilificação feminina

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14
Q

Qual a função da aldosterona?

A

Reabsorver sódio (Na), trocando por K ou H

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15
Q

Qual doença cursa com a hipofunção da glândula adrenal?

A

Insuficiência adrenal

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16
Q

Quais doenças cursam com hiperfunção da glândula adrenal? (4)

A
  1. Hiperaldosteronismo primário
  2. Síndrome de Cushing
  3. Hiperplasia adrenal congênita
  4. Feocromocitoma
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17
Q

Qual alteração surge com a disfunção na camada glomerular da suprarrenal?

A

Hiperaldosteronismo

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18
Q

Como está a aldosterona e a renina no hiperaldosteronismo primário?

A

Aldosterona ⬆

Renina⬇

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19
Q

Quais as duas causas de hiperaldosteronismo primário?

A
  1. Hiperplasia bilateral
  2. Adenoma
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20
Q

Qual exame é utilizado para diferenciar as causas do hiperaldosteronismo primário (adenoma x hiperplasia)?

A

Tomografia de abdome

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21
Q

Como está a aldosterona e a renina no hiperaldosteronismo secundário?

A

Aldosterona ⬆ renina ⬆

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22
Q

Qual a causa principal do hiperaldosteronismo primário?

A

Hiperplasia bilateral

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23
Q

O adenoma produtor de aldosterona é chamado também de…

A

Doença de Conn

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24
Q

Quais as alterações laboratoriais (H+, Na e K+) do hiperaldosteronismo? (3)

A
  1. Hipocalemia (⬇ K)
  2. Alcalose metabólica (⬇ H)
  3. Hiponatremia (⬆ Na)
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25
Q

Qual quadro clínico sugere o diagnóstico de hiperaldosteronismo?

A

Hipertensão grave e refratária

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26
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial do hiperaldosteronismo?

A

Razão aldosterona/renina aumentada

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27
Q

Como é feito o diagnóstico por imagem do hiperaldosteronismo?

A

Tomografia de abdome

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28
Q

Como é o tratamento do hiperaldosteronismo se a causa for hiperplasia bilateral?

A

Espironolactona

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29
Q

Como é o tratamento do hiperaldosteronismo se a causa for adenoma?

A

Adrenalectomia

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30
Q

A disfunção na camada fasciculada da suprarrenal leva a qual alteração?

A

Síndrome de Cushing

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31
Q

Qual a causa mais comum da síndrome de Cushing?

A

Corticoide exógeno

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32
Q

Quais são as duas causas endógenas de síndrome de Cushing?

A
  1. Adenoma da adrenal
  2. Doença de Cushing (adenoma hipofisário)
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33
Q

A doença de Cushing é uma alteração primária ou secundária?

A

Adenoma hipofisário (secundário)

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34
Q

Como está o cortisol e o ACTH na Síndrome de Cushing primária?

A

Cortisol ⬆

ACTH⬇

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35
Q

Como está o cortisol e o ACTH na Síndrome de Cushing secundária?

A

Cortisol ⬆

ACTH ⬆

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36
Q

Qual a clínica da Síndrome de Cushing? (7)

A
  1. Obesidade central
  2. Estrias violáceas
  3. Fácies em lua cheia / giba
  4. Hiperglicemia
  5. Hirsutismo
  6. Hipertensão
  7. Osteopenia
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37
Q

Qual alteração cutânea ocorre com o aumento do ACTH devido ao estímulo do POMC (pró-opiomelanocortina)?

A

Hiperpigmentação

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38
Q

Quais são as três formas de dosar o cortisol para o teste de triagem da Síndrome de Cushing?

A
  1. Cortisol urinário 24h
  2. Cortisol salivar a meia noite
  3. Teste após 1g de dexametasona as 23h
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39
Q

Como é feito e interpretado o teste após 1g de dexametasona para o diagnóstico de Síndrome de Cushing?

A

Administra dexametasona 23h e dosa o cortisol pela manhã (8h), se tiver alto, confirma síndrome de Cushing

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40
Q

Qual o segundo passo (após a dosagem de cortisol) para confirmação do diagnóstico da síndrome de Cushing?

A

Dosar ACTH

41
Q

No algoritmo de diagnóstico da Síndrome de Cushing, um ACTH baixo indica distúrbio primário ou secundário?

A

Distúrbio primário (lesão de adrenal)

42
Q

No algoritmo de diagnóstico da Síndrome de Cushing, um ACTH alto indica distúrbio primário ou secundário?

A

Distúrbio secundário (Doença de Cushing ou ACTH ectópico)

43
Q

No algoritmo do diagnóstico da Síndrome de Cushing, qual exame de imagem deve ser realizado se ACTH baixo?

A

Tomografia de abdome

44
Q

No algoritmo do diagnóstico da Síndrome de Cushing, qual exame de imagem deve ser realizado se ACTH alto?

A

Ressonância magnética de sela túrcica

45
Q

Qual o tratamento da Síndrome de Cushing por distúrbio primário?

A

Adrenalectomia

46
Q

Qual o tratamento da Síndrome de Cushing por distúrbio secundária?

A

Ressecção transesfenoidal

47
Q

Quais doenças cursam com a disfunção na camada medular da suprarrenal? (2)

A
  1. Feocromocitoma
  2. Insuficiência adrenal
48
Q

A maioria dos feocromocitomas é ____ (malignos/benignos)

A

Benigno

49
Q

A maioria dos feocromocitomas é ____ (unilateral/bilateral)

A

Unilateral

50
Q

Qual a tríase clínica clássica do feocromocitoma (paroxística)?

A
  1. Cefaleia
  2. Sudorese intensa
  3. Palpitação.
51
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial do feocromocitoma?

A

Dosagem de catecolaminas e metanefrinas urinárias

52
Q

Qual a tríade do NEM 1?

A

“PPP”

  1. Hiperparatireoidismo primário (Paratireoide)
  2. Tumores endócrinos do pâncreas
  3. Tumores hipofisários (Pituitária)
53
Q

Qual a tríade do NEM 2A?

A
  1. Carcinoma medular de tireoide (100%)
  2. Feocromocitoma (50%)
  3. Hiperparatireoidismo
54
Q

Qual a tríade do NEM 2B?

A
  1. CMT (100%)
  2. Feocromocitoma (50%)
  3. Neuromas de mucosa

+ fenótipo de Marfan

55
Q

Quais exames de imagem podem estabelecer o diagnóstico de feocromocitoma? (2)

A
  1. Tomografia de abdome
  2. Cintilografia MIBG
56
Q

Qual o tratamento do feocromocitoma?

A

Adrenelectomia

57
Q

Como é feito o preparo pré-cirúrgico do feocromocitoma?

A

Alfa-bloqueador por 14 dias (se continuar taquicárdico, pode associar bbloqueador)

58
Q

Como está o cortisol e ACTH na insuficiência adrenal primária (Doença de Addison)?

A

Cortisol ⬇

ACTH⬆

59
Q

Como está o cortisol e ACTH na insuficiência adrenal secundária?

A

Cortisol ⬇

ACTH ⬇

60
Q

Qual a causa mais comum de insuficiência adrenal secundária?

A

Suspensão abrupta de corticoide

61
Q

Qual a causa mais comum de insuficiência adrenal primária?

A

Doença de Addison (doença autoimune)

62
Q

Quais são as alterações laboratoriais (K, H e Na) presentes na insuficiência adrenal? (3)

A
  1. Acidose metabólica
  2. ⬆ K
  3. ⬇ Na
63
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial da insuficiência adrenal?

A

Dosagem do cortisol pela manhã

Se dúvida: dosa ACTH

64
Q

Qual o quadro clínico na insuficiência adrenal? (4)

A
  1. Dor abdominal
  2. Hipotensão
  3. Hipoglicemia
  4. Eosinofilia
65
Q

Qual o tratamento inicial da insuficiência adrenal?

A

Estabilização hemodinâmica

66
Q

Após a estabilização hemodinâmica, qual o tratamento da insuficiência adrenal primária (doença de Addison?

A

Prednisona + fludrocortisona

67
Q

Após a estabilização hemodinâmica, qual o tratamento da insuficiência adrenal secundária?

A

Hidrocortisona (glicocorticoide)

68
Q

A doença de Addison causa insuficiência adrenal aguda ou crônica?

A

Crônica (auto-imune)

69
Q

A hiperplasia adrenal congênita é causada pela deficiência de qual hormônio?

A

21 hidroxilase

70
Q

A hiperplasia adrenal congênita é uma doença autossômica ____ (dominante/recessiva)

A

Recessiva

71
Q

Quais os dois hormônios são formadas a partir da 21-hidroxilase?

A
  1. Aldosterona
  2. Cortisol
72
Q

Qual a clínica da hiperplasia adrenal congênita da forma perdedora de sal? (3)

A
  1. Vômitos
  2. Desidratação
  3. Genitália atípica
73
Q

Quais as alterações laboratoriais (Na, K e H) da hiperplasia adrenal congênita? (3)

A
  1. Acidose (⬆ H)
  2. Hiponatremia
  3. Hipercalemia
74
Q

Quais as três formas de hiperplasia adrenal congênita?

A
  1. Forma perdedora de sal
  2. Forma virilizante simples
  3. Forma não clássica
75
Q

Como é feito o diagnóstico da hiperplasia adrenal congênita? (2)

A
  1. Dosagem da 17OH-progesterona (⬆)
  2. ⬆ androgênios
76
Q

Como é feito o tratamento da hiperplasia adrenal congênita?

A

Estabilização

  1. Reposição de hidrocortisona
77
Q

A maioria dos incidentalomas da adrenal é ____ (benigno/maligno) e _____ (funcionante/não funcionante)

A

Benigno

Não funcionante

78
Q

Quais os exames laboratoriais devem ser feitos para classificar um incidentaloma como funcionante ou não? (3)

A

Dosagem dos hormônios:

  1. Metanefrinas urinárias
  2. Cortisol livre urinário
  3. Razão aldosterona/renina
79
Q

Qual o tamanho de um incidentaloma considerado “maligno”?

A

> 4cm

80
Q

Quando fazer adrenalectomia em um incidentaloma? (2)

A
  1. > 4 cm
  2. < 4cm com características de malignidade
81
Q

Quando apenas acompanhar um incidentaloma?

A

< 4cm e sem sinais de malignidade

82
Q

Quais os locais de ação do PTH? (2)

A
  1. Rins (eliminando fosfato)
  2. Ossos (reabsorvendo cálcio)
83
Q

Quais os locais de ação da vitamina D? (2)

A
  1. Intestino (absorvendo cálcio)
  2. Rins (diminuindo a excreção de fosfato)
84
Q

Como está o cálcio e o fosfato no hiperparatireoidismo primário (⬆ PTH)?

A

⬆ Ca ⬇ fosfato

85
Q

Como está o cálcio e o fosfato no hipoparatireoidismo primário (⬇ PTH)?

A

⬇Ca ⬆ fosfato

86
Q

Como está o cálcio e o fosfato na intoxicação por vitamina D (⬆)?

A

⬆ Ca ⬆ fosfato

87
Q

Como está o cálcio e o fosfato na deficiência de vitamina D (⬇)?

A

⬇ Ca ⬇ fosfato

88
Q

Quais as duas causas do hiperparatireoidismo primário?

A
  1. Adenoma (80%)
  2. Hiperplasia multiglandular
89
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial (Ca e PTH) do hiperparatireoidismo primário?

A

⬆ Ca ⬆ PTH

Se cálcio normal: dosa vitamina D e função renal

90
Q

Qual exame prediz a localização do hiperparatireoidismo primário?

A

Cintilografia com sestaMIB

91
Q

Quando indicar tratamento cirúrgico (paratireoidectomia) no hiperparatireoidismo primário?

A
  1. Pacientes sintomáticos
  2. Assintomáticos em situações específicas
92
Q

Quais indicações de paratireoidectomia em pacientes com hiperparatireoidismo assintomático? (4)

A
  1. Ca > 1mg/dl ou calciúria > 400 mg/dia
  2. < 50 anos
  3. Nefrolitíase ou Cr < 60mL/min
  4. Osteoporose ou fratura pélvica
93
Q

Qual a principal causa de hipoparatireoidismo?

A

Lesão cirúrgica pós-tireoidectomia

94
Q

Qual os sinais sugerem hipoparatireoidimo? (2)

A
  1. Sinal de Chvostek
  2. Sinal de Trousseau
95
Q

Quais são as alterações (cálcio, PTH e fosfato) no hipoparatireoidimo?

A
  1. Diminuição do cálcio
  2. Diminuição do PTH
  3. Aumento do fosfato

(Fosfatase alcalina não se altera)

96
Q

Como é o tratamento do hipoparatireoidimo?

A

Reposição de cálcio (carbonato ou gluconato) e reposição de vitamina D (colecalciferol)

97
Q

A tuberculose pode causar qual distúrbio da suprarrenal?

A

Insuficiência adrenal

98
Q

O que está aumentado na hipercalcemia em doenças malignas metastáticas para ossos?

A

Proteína relacionada ao PTH (não é o PTH)

99
Q

Qual alteração no ECG é encontrado na hipocalcemia?

A

Alargamento de QT

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