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Hepato: Causas da cirrose (Insuficiência hepatocelular) Flashcards

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1
Q

O que define a CIRROSE?

A

Fibrose + nódulos de regeneração

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Q

Quais as principais causas de cirrose? (4)

A
  1. Vírus B e C
  2. Infiltração gordurosa: alcoólica e não alcoólica
  3. Depósito: Cobre e Ferro
  4. Autoimune: Hepatite auto-imune, colangite biliar primária
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Q

Quais são as 2 manifestações clínicas PRINCIPAIS da cirrose?

A
  1. Hipertensão porta
  2. Insuficiência hepática
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4
Q

Quais alterações clínicas podem ser encontradas diante um quadro de hipertensão porta? (4)

A
  1. Varizes
  2. Ascite
  3. Esplenomegalia
  4. Circulação colateral
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5
Q

Quais alterações clínicas podem ser encontradas diante um quadro de insuficiência hepática crônica? (6)

A
  1. Icterícia (↑BD)
  2. Hiperestrogenismo
  3. Hipoandrogenismo
  4. Baqueteamento digital
  5. Telangiectasia
  6. Contração de Dupuytren
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6
Q

Como está a relação AST (TGO) e ALT (TGP) na CIRROSE?

A

AST (TGO) >ALT (TGP)

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7
Q

Quais são os 2 escores que predizem gravidade na cirrose?

A
  1. CHILD-PUGH
  2. MELD
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8
Q

Quais variáveis são avaliadas no escore CHILD-PUGH?

A

“BEATA”

  1. Bilirrubina
  2. Encefalopatia
  3. Albumina
  4. TAP(INR)
  5. Ascite
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9
Q

Quais valores de bilirrubina dão pontuações de 1, 2 e 3, respectivamente, na escala de CHILD-PUGH?

A

1: < 2
2: 2 a 3
3: > 3

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10
Q

Como é avaliada a encefalopatia nas pontuações de 1, 2 e 3, respectivamente, na escala de CHILD-PUGH?

A

1: Ausente
2: Grau I e II
3: Grau III e IV (clônus, hiperreflexia)

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11
Q

Quais valores de albumina dão pontuações de 1, 2 e 3, respectivamente, na escala de CHILD-PUGH?

A

1: > 3,5
2: 3 a 3,5
3: < 3

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12
Q

Quais valores de TAP/ INR dão pontuações de 1, 2 e 3, respectivamente, na escala de CHILD-PUGH?

A

INR:

1: < 1,7

2 :1,7 a 2,3

3: > 2,3

TAP

1: < 4
2: 4 a 6
3: > 6

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13
Q

Quais é avaliada a ascite para pontuações de 1, 2 e 3, respectivamente, na escala de CHILD-PUGH?

A

1: Ausente
2: Leve
3: Moderada

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14
Q

Quantos pontos somam o Grau A (CHILD-PUGH)?

Qual a sobrevida do paciente?

A

5 a 6 pontos

Sobrevida em 1-2 anos: 100-85%

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15
Q

Quantos pontos somam o Grau B (CHILD-PUGH)?

Qual a sobrevida do paciente?

A

7 a 9 pontos

Sobrevida em 1-2 anos: 80-60%

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16
Q

Quantos pontos somam o Grau C (CHILD-PUGH)? Qual a sobrevida do paciente?

A

10 a 15 pontos

Sobrevida em 1-2 anos: 45-35%

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17
Q

Quais as variáveis do escore MELD?

A

“BIC”

(B)ilirrubina (I)NR (C)reatinina

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18
Q

Qual a funcionalidade do escore MELD?

A

Organizar a fila de transplante hepático

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19
Q

Qual é a hepatopatia crônica mais comum?

A

Doença hepática gordurosa não alcoólica (20%)

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20
Q

Como é a evolução natural da doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

Esteatose - esteato-hepatite (NASH) - Cirrose

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21
Q

Qual a principal síndrome associada à doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

Síndrome metabólica

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22
Q

Quais os critérios diagnósticos da síndrome metabólica?

A
  1. Circunferência (homem > 102 e mulher > 88)
  2. Triglicerideos > 150
  3. Glicemia > 100
  4. HDL < 40
  5. PA > 130x85
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23
Q

Qual a fisiopatologia básica da doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

Resistência a insulina → acúmulo de triglicerídeos no fígado

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24
Q

Como é a clínica da doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

Maioria: Assintomático

Hepatomegalia firme e indolor

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25
Q

Como é feito o diagnóstico da doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO

  1. Evidência de esteatose (imagem/biópsia)
  2. Excluir causa alcoólica
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26
Q

Quando é indicado biópsia na doença hepática gordurosa não alcoólica? (2)

A
  1. Indício de cirrose
  2. > 45 anos com DM e/ou obesidade
27
Q

Qual o tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica? (4)

A
  1. Dieta + exercício
  2. Glitazonas
  3. Vitamina E (em não diabéticos)
  4. Transplante
28
Q

Deve-se utilizar metformina no tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

NÃO

29
Q

Como é a evolução natural da doença hepática gordurosa alcoólica?

A

Esteatose alcoólica → Hepatite alcoólica → Cirrose alcoólica

30
Q

Qual a 2ª causa mais comum de cirrose em adultos?

A

Álcool

31
Q

Como está a relação AST(TGO)/ALT(TGP) na hepatite alcoólica?

A

AST (TGO) > ALT (TGP)

32
Q

Qual o valor (g/dia) de etanol está associado a um aumento do risco de hepatite alcoólica?

A

Homens: > 80g/dia

Mulheres: > 30-40 g/dia

33
Q

Qual o fator precipitante da esteatose alcoólica?

A

Libação alcoólica

34
Q

Qual a causa da hepatite alcoólica?

A

Libação alcoólica no bebedor crônico

35
Q

Qual a causa da cirrose alcoólica?

A

Bebedor crônico com fatores amplificadores

36
Q

Qual a clínica da hepatite alcoólica? (4)

A
  1. Febre
  2. Icterícia
  3. Hepatomegalia dolorosa (dor abdominal)
  4. Contratura de Dupuytren
37
Q

Quais alterações laboratoriais sugerem uma doença hepática gordurosa alcoólica? (3)

A
  1. ↑GGT e VCM
  2. Corpúsculos hialinos de Mallory
  3. Leucocitose (reação leucemoide)
38
Q

Qual o tratamento da hepatite alcoólica? (3)

A
  1. ABSTINÊNCIA
  2. Casos graves (Maddrey > 32): corticoide 4 sem (prednisolona) ou pentoxifilina
  3. Suporte nutricional
39
Q

O que é a Doença de Wilson?

A

Acumúlo de cobre pela mutação na ATP7B

40
Q

Quais alterações laboratoriais sugerem doença de Wilson? (2)

A

↑ cobre / ↓ ceruloplasmina

41
Q

Qual alteração ocular é encontrada na doença de Wilson?

A

Anel de Kayser-Fleischer

42
Q

Quais as 2 manifestações renais são encontradas na doença de Wilson?

A
  1. Síndrome de Fanconi
  2. Acidose tubular Renal II
43
Q

Quais alterações neurológicas podem ser encontradas na doença de Wilson?

A

Alterações de movimento (ex: distonia)

44
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Wilson?

A

Cobre urinário (>100 mcg/dia) ou hepático (biópsia)

45
Q

Qual o tratamento da doença de Wilson? (2)

A
  1. Quelante: Trientina / zinco
  2. Transplante
46
Q

O que é hemocromatose?

A

Acúmulo de ferro nos tecidos por mutação no gene HFE (↑ absorção intestinal de ferro)

47
Q

Quais alterações laboratoriais são encontradas na hemocromatose? (2)

A
  1. ↑ saturação de transferrina
  2. ↑ ferritina
48
Q

Qual a clínica da hemocromatose? (6H’s)

A
  1. Hepatopatia
  2. Hiperglicemia
  3. Hiperpigmentação
  4. ‘Heart’
  5. Hipogonadismo
  6. ‘H’artrite
49
Q

Como é feito o diagnóstico da hemocromatose?

A

Teste genético (mutação C282Y)

50
Q

Como é o tratamento da hemocromatose? (2)

Qual o alvo de ferritina deve ser alcançado?

A
  1. Flebotomia (alvo de ferritina: 50 ng/ml)
  2. Transplante
51
Q

Como é o perfil (sexo/idade) dos pacientes com colangite biliar primária?

A

Mulher 40-60 anos

52
Q

Como é a fisiopatologia da colangite biliar primária?

A

Lesão imune (IgM) do ducto biliar → ↑ sal biliar

53
Q

A colangite biliar primária pode estar associada com quais doenças autoimunes? (3)

A
  1. Sjogren
  2. Hashimoto
  3. Artrite reumatoide
54
Q

Quais são as manifestações clínicas da colangite biliar primária? (4)

A
  1. Assintomático (↑FA)
  2. Prurido (sal biliar)
  3. Xantelasma (colesterol)
  4. Icterícia
55
Q

Como é feito o diagnóstico da colangite biliar primária? (2)

A
  1. ↑ Fosfatase alcalina
  2. Anticorpo antimitocôndria - AMA (95%)
56
Q

Como é o tratamento da colangite biliar primária? (3)

A
  1. Ácido ursodesoxicólico
  2. Colestiramina (se prurido)
  3. Transplante
57
Q

Qual fisiopatologia da hepatite autoimune?

A

Agressão autoimune (IgG) contra o fígado

58
Q

Quais anticorpos são encontrados na hepatite autoimune tipo 1? (2)

A
  1. FAN
  2. Anti músculo liso
59
Q

Qual anticorpo é encontrado na hepatite autoimune tipo 2?

A

Anti-LKM1

60
Q

Qual anticorpo é encontrado na hepatite autoimune tipo 3?

A

Anti-SLA

61
Q

Quais manifestações clínicas da hepatite autoimune? (3)

A
  1. Assintomática
  2. Doença hepática
  3. Manifestações autoimunes
62
Q

Qual o tratamento da hepatite autoimune? (2)

A

Prednisona + azatioprina

63
Q

Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade de hepatite alcoólica?

A

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