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Darah: Clínica Médica > Infecto: Pneumonia > Flashcards

Infecto: Pneumonia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais as formas de transmissão da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)? (4)

A

1. Microaspiração

  1. Inalação
  2. Hematogênica
  3. Extensão direta
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Q

Os agentes típicos da pneumonia ____ (respondem/não respondem) a beta-lactâmicos

A

Respondem

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3
Q

Os agentes típicos da pneumonia ____ (coram/não coram) pelo gram

A

Coram

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4
Q

Como é a clínica da “pneumonia típica”? (6)

A
  1. Febre
  2. Tosse purulenta
  3. Dispneia / dor torácica
  4. Crepitações
  5. ⬆ FTV
  6. Broncofonia
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Q

Como é a clínica da “pneumonia atípica”? (3)

A
  1. Febre baixa
  2. Tosse
  3. Exame respiratório pobre
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6
Q

Qual agente típico mais comum da pneumonia adquirida na comunidade?

E o atípico?

A

Típica: S. pneumoniae

Atípica: Mycoplasma pneumoniae

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7
Q

Quais os padrões radiológicos esperados em uma pneumonia típica? (2)

A
  1. Broncopneumonia
  2. Pneumonia lobar
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8
Q

Qual alteração radiológica é esperada na pneumonia atípica?

A

Pneumonia intersticial

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9
Q

Qual o agente mais comum da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?

A

S. pneumoniae (pneumococo)

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10
Q

Quais as alterações radiológicas podem ser encontradas na pneumonia causada por S.pneumoniae? (3)

A
  1. Derrame pleural
  2. Pneumonia redonda
  3. Pneumonia pseudotumoral
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11
Q

Qual o segundo agente mais comum da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?

A

Mycoplasma pneumoniae (atípico)

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12
Q

Quais são os agentes da pneumonia adquirida na comunidade considerados típicos? (6)

A
  1. S. pneumoniae
  2. S. aureus
  3. Moraxela
  4. H. influenzae
  5. Klebsiella
  6. Pseudomonas
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13
Q

Quais são os agentes da pneumonia adquirida na comunidade considerados atípicos? (3)

A
  1. Chamydia pneumoniae
  2. Mycoplasma pneumoniae
  3. Legionella
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14
Q

Qual o principal agente etiológico da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes portadores de DPOC?

A

Haemophilus influenzae (típico)

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15
Q

Quais são os sintomas da pneumonia por Chlamydia pneumoniae? (4)

A
  1. Febre
  2. Tosse
  3. Dispneia
  4. Sintomas de via aérea superior (faringite, laringite e sinusite)
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16
Q

Qual a indicação de se pesquisar o agente etiológico da pneumonia?

A

Tratamento hospitalar

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17
Q

Qual agente é o principal causador da pneumonia redonda “pseudotumoral”?

A

S. pneumoniae

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18
Q

Qual exame utilizado para a pesquisa do S. pneumoniae?

A

Antígeno urinário

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19
Q

Qual agente etiológico causa pneumonia grave em etilistas e diabéticos?

A

Klebsiella

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20
Q

Qual agente etiológico causa a “pneumonia do lobo pesado”?

A

Klebsiella

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21
Q

Qual agente causador de pneumonia comunitária está associada ao ar condicionado?

A

Legionella

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22
Q

Além da síndrome gripal, quais sinais e sintomas podem estar presentes na pneumonia por Mycoplasma pneumoniae? (6)

A
  1. Miringite bolhosa
  2. Anemia hemolítica
  3. ⬆ IgM
  4. Steves-Johnson
  5. Raynaud
  6. Guilain-Barre
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23
Q

Qual o antibiótico no tratamento da pneumonia por agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)?

A

Macrolídeo

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24
Q

Qual a clínica da pneumonia causada pelo vírus Influenza? (6)

A
  1. Febre
  2. Tosse seca
  3. Odinofagia
  4. Mialgia
  5. Cefaleia
  6. Artralgia
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25
Q

Quais são os sinais e sintomas presentes na síndrome respiratória aguda grave (SRAG) causada pelo vírus Influenza? (6)

A
  1. Síndrome gripal
  2. Dispneia
  3. Desconforto respiratório
  4. SatO2 < 95%
  5. Piora da doença de base
  6. Taquipneia
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26
Q

Qual o exame diagnóstico da pneumonia pelo vírus Influenza?

A

Swab nasofaríngeo + PCR

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27
Q

Quais são as duas indicações do tratamento com oseltamivir na pneumonia por vírus Influenza?

A
  1. Síndrome respiratória aguda grave
  2. Alto risco
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28
Q

Quais são as situações consideradas de alto risco para o tratamento com oseltamivir da pneumonia pelo vírus Influenza? (6)

A
  1. < 5 anos
  2. > 60 anos
  3. Imunodeprimidos
  4. Comorbidades (exceto HAS)
  5. IMC > 40
  6. Gestante e puérpera até 2 semanas
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29
Q

Qual a etiologia da pneumonia cursa com um quadro típico de diarreia, dor abdominal, sinal de Faget e ⬆ transaminases e ⬇Na?

A

Legionella

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30
Q

Qual o exame diagnóstico da pneumonia por Legionella?

A

Antígeno urinário

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31
Q

A pneumonia por S. aureus se associa a um quadro grave em quais pacientes? (6)

A
  1. Neonatos
  2. Lactentes
  3. Pós-influenza
  4. Usuário de drogas IV
  5. Fibrose cística
  6. Bronquiectasia
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32
Q

Quais agentes etiológicos estão mais associados com fibrose cística e bronquiectasias? (2)

A
  1. S. aureus
  2. Pseudomonas
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33
Q

Quais alterações podem ser encontradas na radiologia de uma pneumonia causada por S. aureus? (4)

A
  1. Pneumatoceles
  2. Derrame pleural
  3. Pneumonia necrosante (< 2cm)
  4. Abscesso (> 2cm)
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34
Q

Qual a complicação decorrente da pneumatocele (comum em pneumonia causada por S.aureus)?

A

Piopneumotórax

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35
Q

As pneumonias mais graves estão associadas a quais agentes? (2)

A
    1. S. aureus*
    1. Pseudomonas*
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36
Q

Quadros graves de pneumonia em pacientes imunossuprimidos ou portadores de fibrose cística e bronquietasias são causados por qual agente?

A

Pseudomonas

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37
Q

Quais os agentes considerados atípicos causadores de pneumonia adquirida na comunidade? (4)

A
  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Chlamydia pneumonia
  3. Legionella
  4. Anaeróbios
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38
Q

Quais as três síndromes podem ser encontradas na pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?

A
  1. Síndrome de Steves-Johnson
  2. Fenômeno de Raynaud
  3. Síndrome de Guillain-Barré
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39
Q

O sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) está associada a qual agente etiológico da pneumonia?

A

Legionella

40
Q

Quais as duas condições necessárias para ocorrer pnuemonia por agentes anaeróbios?

A
  1. Dentes em mau estado de conservação
  2. Macroaspiração (alcoolatra, rebaixamento de consciência e distúrbios da deglutição)
41
Q

Em quais pacientes é comum ocorrer pneumonia por macroaspiração? (3)

A
  1. Etilista
  2. ⬇ consciência
  3. Distúrbios de deglutição
42
Q

Qual o tratamento antibiótico da pneumonia por anaeróbios? (2)

A
  1. Clindamicina
  2. Amoxicilina + clavulanato

Por 3 semanas

43
Q

Quais locais do pulmão são mais acometidos pela pneumonia causada por broncoaspiração?

A
  1. Parte posterior do lobo superior
  2. Parte superior do lobo inferior
44
Q

Qual o tratamento da pneumonia causada por broncoaspiração? (2)

A
  1. Suporte em casos leves
  2. Clindamicina ou Amoxicilina + clavulanato
45
Q

Quando procurar o agente etiológico na pneumonia adquirida na comunidade? (3)

A
  1. Casos refratários
  2. Grave
  3. Internação em CTI
46
Q

Quais exames podem ser usados para procurar o agente etiológico na pneumonia adquirida na comunidade? (4)

A
  1. Escarro (exame direto e cultura)
  2. Hemocultura
  3. Antígeno urinário
  4. Testes moleculares
47
Q

Quais os agentes etiológicos podem ser encontrados através do antígeno urinário? (2)

A
  1. Pneumococo
  2. Legionella
48
Q

Como fazer o diagnóstico da pneumonia adquirida na comunidade? (2)

A
  1. Clínica
  2. Imagem (radiografia de tórax PA e perfil)
49
Q

Em qual situação o ultrassom é melhor do que a radiografia na pneumonia adquirida na comunidade?

A

Complicações

50
Q

A tomografia de tórax é o exame mais ____ (sensível/específico) para o diagnóstico da pneumonia adquirida na comunidade?

A

Sensível

51
Q

Quais os dois marcadores utilizados pra prognóstico da pneumonia adquirida na comunidade?

A
  1. Procalcitonina
  2. PCR
52
Q

Procalcitonina e PCR altos sugerem pneumonia causada por ____ (vírus/bactéria)

A

Bactéria

53
Q

O que é CURB-65?

A
  1. Confusão mental
  2. Ureia ≥ 43 mg/dL
  3. FR ≥ 30
  4. Pressão < 90X60 mmHg
  5. ≥ 65 anos
54
Q

Em qual local devem ser tratados pacientes com 0-1 de CURB-65?

A

Ambulatório (mortalidade 1,5%)

55
Q

Qual a conduta para pacientes com 2 de CURB-65?

A

Considerar internação (mortalidade 9,2%)

56
Q

Em qual local devem ser tratados pacientes com 3 de CURB-65?

A

Internação (mortalidade: 22%)

57
Q

Em qual local devem ser tratados pacientes com 4-5 de CURB-65?

A

UTI

58
Q

Quais são os critérios maiores IDSA/ATS? (2)

A
  1. Necessidade de ventilação mecânica
  2. Choque séptico
59
Q

Quais são os critérios menores IDSA/ATS? (6)

A
  1. < 36º C
  2. CURB
  3. Relação PaO2/FiO2 < 250
  4. Pneumonia multilobular
  5. Leucócitos < 4.000
  6. Plaquetas < 100.000
60
Q

Quando indicar tratamento da pneumonia no CTI de acordo com IDSA/ATS?

A

1 critério maior OU

3 critérios menores

61
Q

Quando indicar tratamento da pneumonia no CTI de acordo com CURB-65?

A

≥ 3 pontos

62
Q

Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes ambulatoriais hígidos? (3)

A

Betalactâmicos ou macrolídeos por 5-7 dias

  1. Amoxicilina + clavulanato ou
  2. Azitromicina ou
  3. Claritromicina
63
Q

Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com comorbidades, uso prévio de antibiótico ou graves?

A

Betalactâmicos + macrolídeos

Amoxicilina + clavulanato + azitromicina ou claritromicina

64
Q

Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com alergia a beta-lactâmicos e macrolídeos?

A

Quinolona respiratória (levofloxacino)

65
Q

Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes internados em enfermaria? (3)

A
  1. Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefatoxima) + ampicilina + sulbactram
  2. Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefatoxima)
  3. Amoxicilina + clavulanato
66
Q

Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes internados em CTI? (2)

A
  1. Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona ou cefatoxima) + macrolídeo (azitromicina)
  2. Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona ou cefatoxima) + quinolona
67
Q

Quais são as possiveis complicações com o uso de quinolona respiratória? (4)

A
  1. Neuropatia
  2. Tendinite
  3. Alterações psíquicas
  4. Aneurisma de aorta
68
Q

Como fazer o controle pós-tratamento de pneumonia em pacientes tabagistas > 50 anos?

A

Radiografia após 4-6 semanas

69
Q

Quando a toraconcetese é considerada segura no derrame pleural da pneumonia? (2)

A
  1. Atinge altura > 5cm em perfil
  2. Atinge altura > 1cm em decúbito lateral
70
Q

Quais os dois tipos de derrame parapneumônico na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?

A
  1. Simples
  2. Complicado
71
Q

O que é um derrame parapneumônico simples?

A

Exsudato com bioquímica normal

72
Q

O que é um derrame parapneumônico complicado?

A

Exsudato + alterações bioquímicas

73
Q

Quais são as alterações encontradas na análise do líquido derrame parapneumônico complicado? (4)

A
  1. Bactéria +
  2. pH < 7,2
  3. Glicose < 40-60 mg/dl
  4. LDH > 1000
74
Q

O que é um empiema?

A

Derrame com líquido purulento

75
Q

Pelos critérios de Light, para classificar o derrame pleural em exsudativo, qual o valor da relação proteína pleural/sérica?

A

≥ 0,5

76
Q

Pelos critérios de Light, para classificar o derrame pleural em exsudativo, qual o valor da relação LDH pleural/sérica?

A

> 0,6

77
Q

Pelos critérios de Light, para classificar o derrame pleural em exsudativo, qual o valor do LDH pleural?

A

> 2/3 do limite superior no soro (> 200)

78
Q

Qual a conduta no derrame simples na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?

A

Manter o tratamento antibiótico

79
Q

Qual a conduta no derrame complicado e empiema na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?

A

Manter tratamento antibiótico + drenagem

80
Q

Qual a conduta em caso de ausência de melhora após drenagem do derrame pleural na pneumonia?

A

Pleuroscopia + lise de aderências

81
Q

Quais os três critérios que permitem a retirada do dreno torácico após um derrame pleural da pneumonia?

A
  1. Melhora clínica
  2. Drenagem < 50 mL/dia
  3. Reexpansão completa da cavidade
82
Q

Quais antibióticos podem ser usados em caso de abscesso pulmonar na pneumonia adquirida na comunidade? (3)

A
  1. Clindamicina ou
  2. Amoxiciliona +clavulanato ou
  3. Oxacilina
83
Q

A drenagem de abscesso pulmonar está indicada caso seu tamanho seja maior que ___ cm

A

6 a 8 cm

84
Q

Qual a forma de contaminação mais comum na pneumonia hospitalar?

A

Microaspiração

85
Q

Após quanto tempo de internação pode ser considerado pneumonia nosocomial?

A

≥ 48 h

86
Q

Após quanto tempo de ventilação mecânica pode ser considerado pneumonia associada a ventilação mecânica?

A

≥ 48h de intubação

87
Q

Como fazer o diagnóstico clínico de pneumonia nosocomial?

A

Infiltrado pulmonar novo ou progressivo +

2 sinais de infecção:

(Temperatura > 38 ou < 36; leucócitos < 4 mil ou > 12 mil; pus; piora da oxigenação)

88
Q

Quais os agentes mais comuns da pneumonia nosocomial? (3)

A
  1. Pseudomonas aeruginosa
  2. S. aureus
  3. Gram negativo
89
Q

Como fazer o diagnóstico laboratorial de pneumonia nosocomial? (2)

A
  1. Escarro +
  2. Hemocultura (2 amostras)
90
Q

A fibroscopia ou lavado devem ser feitos de forma rotineira na pneumonia nosocomial?

A

NÃO

91
Q

Quais antibióticos podem ser usados se a pneumonia nosocomial for de baixa mortalidade? (3)

A
  1. Cefepime ou
  2. Piperacilina-tazobactam ou
  3. Meropenem
92
Q

Quais antibióticos podem ser usados na pneumonia nosocomial se há risco para gram negativo MDR?

A
  1. Aminoglicosídeo ou
  2. Quinolonas (ciprofloxacino/levofloxacino)
93
Q

Quando suspeitar de pneumonia nosocomial por gram negativo MDR?

A
  1. Fibrose cística
  2. Bronquiectasias
94
Q

Quais antibióticos associar na terapêutica da pneumonia nosocomial se há suspeita de risco para MRSA? (2)

A
  1. Vancomicina ou
  2. Linezolida
95
Q

Quais condições indicam alto risco de mortalidade por pneumonia nosocomial? (3)

A
  1. Choque séptico
  2. Ventilação mecânica
  3. Antibiótico IV nos últimos 90 dias

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