Infecto: Pneumonia Flashcards
1
Q
Quais as formas de transmissão da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)? (4)
A
1. Microaspiração
- Inalação
- Hematogênica
- Extensão direta
2
Q
Os agentes típicos da pneumonia ____ (respondem/não respondem) a beta-lactâmicos
A
Respondem
3
Q
Os agentes típicos da pneumonia ____ (coram/não coram) pelo gram
A
Coram
4
Q
Como é a clínica da “pneumonia típica”? (6)
A
- Febre
- Tosse purulenta
- Dispneia / dor torácica
- Crepitações
- ⬆ FTV
- Broncofonia
5
Q
Como é a clínica da “pneumonia atípica”? (3)
A
- Febre baixa
- Tosse
- Exame respiratório pobre
6
Q
Qual agente típico mais comum da pneumonia adquirida na comunidade?
E o atípico?
A
Típica: S. pneumoniae
Atípica: Mycoplasma pneumoniae
7
Q
Quais os padrões radiológicos esperados em uma pneumonia típica? (2)
A
- Broncopneumonia
- Pneumonia lobar
8
Q
Qual alteração radiológica é esperada na pneumonia atípica?
A
Pneumonia intersticial
9
Q
Qual o agente mais comum da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
A
S. pneumoniae (pneumococo)
10
Q
Quais as alterações radiológicas podem ser encontradas na pneumonia causada por S.pneumoniae? (3)
A
- Derrame pleural
- Pneumonia redonda
- Pneumonia pseudotumoral
11
Q
Qual o segundo agente mais comum da pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
A
Mycoplasma pneumoniae (atípico)
12
Q
Quais são os agentes da pneumonia adquirida na comunidade considerados típicos? (6)
A
- S. pneumoniae
- S. aureus
- Moraxela
- H. influenzae
- Klebsiella
- Pseudomonas
13
Q
Quais são os agentes da pneumonia adquirida na comunidade considerados atípicos? (3)
A
- Chamydia pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella
14
Q
Qual o principal agente etiológico da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes portadores de DPOC?
A
Haemophilus influenzae (típico)
15
Q
Quais são os sintomas da pneumonia por Chlamydia pneumoniae? (4)
A
- Febre
- Tosse
- Dispneia
- Sintomas de via aérea superior (faringite, laringite e sinusite)
16
Q
Qual a indicação de se pesquisar o agente etiológico da pneumonia?
A
Tratamento hospitalar
17
Q
Qual agente é o principal causador da pneumonia redonda “pseudotumoral”?
A
S. pneumoniae
18
Q
Qual exame utilizado para a pesquisa do S. pneumoniae?
A
Antígeno urinário
19
Q
Qual agente etiológico causa pneumonia grave em etilistas e diabéticos?
A
Klebsiella
20
Q
Qual agente etiológico causa a “pneumonia do lobo pesado”?
A
Klebsiella
21
Q
Qual agente causador de pneumonia comunitária está associada ao ar condicionado?
A
Legionella
22
Q
Além da síndrome gripal, quais sinais e sintomas podem estar presentes na pneumonia por Mycoplasma pneumoniae? (6)
A
- Miringite bolhosa
- Anemia hemolítica
- ⬆ IgM
- Steves-Johnson
- Raynaud
- Guilain-Barre
23
Q
Qual o antibiótico no tratamento da pneumonia por agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)?
A
Macrolídeo
24
Q
Qual a clínica da pneumonia causada pelo vírus Influenza? (6)
A
- Febre
- Tosse seca
- Odinofagia
- Mialgia
- Cefaleia
- Artralgia
25
Quais são os sinais e sintomas presentes na síndrome respiratória aguda grave (SRAG) causada pelo vírus Influenza? (6)
1. Síndrome gripal
2. Dispneia
3. Desconforto respiratório
4. SatO2 \< 95%
5. Piora da doença de base
6. Taquipneia
26
Qual o exame diagnóstico da pneumonia pelo vírus Influenza?
Swab nasofaríngeo + PCR
27
Quais são as duas indicações do tratamento com oseltamivir na pneumonia por vírus Influenza?
1. Síndrome respiratória aguda grave
2. Alto risco
28
Quais são as situações consideradas de _alto risco_ para o tratamento com oseltamivir da pneumonia pelo vírus Influenza? (6)
1. \< 5 anos
2. \> 60 anos
3. Imunodeprimidos
4. Comorbidades (exceto HAS)
5. IMC \> 40
6. Gestante e puérpera até 2 semanas
29
Qual a etiologia da pneumonia cursa com um quadro típico de diarreia, dor abdominal, sinal de Faget e ⬆ transaminases e ⬇Na?
*Legionella*
30
Qual o exame diagnóstico da pneumonia por Legionella?
Antígeno urinário
31
A pneumonia por *S. aureus* se associa a um quadro grave em quais pacientes? (6)
1. Neonatos
2. Lactentes
3. Pós-influenza
4. Usuário de drogas IV
5. Fibrose cística
6. Bronquiectasia
32
Quais agentes etiológicos estão mais associados com fibrose cística e bronquiectasias? (2)
1. *S. aureus*
2. *Pseudomonas*
33
Quais alterações podem ser encontradas na radiologia de uma pneumonia causada por S. aureus? (4)
1. Pneumatoceles
2. Derrame pleural
3. Pneumonia necrosante (\< 2cm)
4. Abscesso (\> 2cm)
34
Qual a complicação decorrente da pneumatocele (comum em pneumonia causada por *S.aureus*)?
Piopneumotórax
35
As pneumonias mais graves estão associadas a quais agentes? (2)
* 1. S. aureus*
* 2. Pseudomonas*
36
Quadros graves de pneumonia em pacientes imunossuprimidos ou portadores de fibrose cística e bronquietasias são causados por qual agente?
*Pseudomonas*
37
Quais os agentes considerados atípicos causadores de pneumonia adquirida na comunidade? (4)
1. Mycoplasma pneumoniae
2. Chlamydia pneumonia
3. Legionella
4. Anaeróbios
38
Quais as três síndromes podem ser encontradas na pneumonia por *Mycoplasma pneumoniae*?
1. Síndrome de Steves-Johnson
2. Fenômeno de Raynaud
3. Síndrome de Guillain-Barré
39
O sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) está associada a qual agente etiológico da pneumonia?
*Legionella*
40
Quais as duas condições necessárias para ocorrer pnuemonia por agentes anaeróbios?
1. Dentes em mau estado de conservação
2. Macroaspiração (alcoolatra, rebaixamento de consciência e distúrbios da deglutição)
41
Em quais pacientes é comum ocorrer pneumonia por macroaspiração? (3)
1. Etilista
2. ⬇ consciência
3. Distúrbios de deglutição
42
Qual o tratamento antibiótico da pneumonia por anaeróbios? (2)
1. Clindamicina
2. Amoxicilina + clavulanato
Por 3 semanas
43
Quais locais do pulmão são mais acometidos pela pneumonia causada por broncoaspiração?
1. Parte posterior do lobo superior
2. Parte superior do lobo inferior
44
Qual o tratamento da pneumonia causada por broncoaspiração? (2)
1. Suporte em casos leves
2. Clindamicina ou Amoxicilina + clavulanato
45
Quando procurar o agente etiológico na pneumonia adquirida na comunidade? (3)
1. Casos refratários
2. Grave
3. Internação em CTI
46
Quais exames podem ser usados para procurar o agente etiológico na pneumonia adquirida na comunidade? (4)
1. Escarro (exame direto e cultura)
2. Hemocultura
3. Antígeno urinário
4. Testes moleculares
47
Quais os agentes etiológicos podem ser encontrados através do antígeno urinário? (2)
1. Pneumococo
2. Legionella
48
Como fazer o diagnóstico da pneumonia adquirida na comunidade? (2)
1. Clínica
2. Imagem (radiografia de tórax PA e perfil)
49
Em qual situação o ultrassom é melhor do que a radiografia na pneumonia adquirida na comunidade?
Complicações
50
A tomografia de tórax é o exame mais ____ _(sensível/específico)_ para o diagnóstico da pneumonia adquirida na comunidade?
Sensível
51
Quais os dois marcadores utilizados pra prognóstico da pneumonia adquirida na comunidade?
1. Procalcitonina
2. PCR
52
Procalcitonina e PCR altos sugerem pneumonia causada por ____ (_vírus/bactéria)_
Bactéria
53
O que é CURB-65?
1. Confusão mental
2. Ureia ≥ 43 mg/dL
3. FR ≥ 30
4. Pressão \< 90X60 mmHg
5. ≥ 65 anos
54
Em qual local devem ser tratados pacientes com 0-1 de CURB-65?
Ambulatório (mortalidade 1,5%)
55
Qual a conduta para pacientes com 2 de CURB-65?
Considerar internação (mortalidade 9,2%)
56
Em qual local devem ser tratados pacientes com 3 de CURB-65?
Internação (mortalidade: 22%)
57
Em qual local devem ser tratados pacientes com 4-5 de CURB-65?
UTI
58
Quais são os **critérios maiores** IDSA/ATS? (2)
1. Necessidade de ventilação mecânica
2. Choque séptico
59
Quais são os **critérios menores** IDSA/ATS? (6)
1. \< 36º C
2. CURB
3. Relação PaO2/FiO2 \< 250
4. Pneumonia multilobular
5. Leucócitos \< 4.000
6. Plaquetas \< 100.000
60
Quando indicar tratamento da pneumonia no CTI de acordo com IDSA/ATS?
1 critério maior OU
3 critérios menores
61
Quando indicar tratamento da pneumonia no CTI de acordo com CURB-65?
≥ 3 pontos
62
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes ambulatoriais hígidos? (3)
_Betalactâmicos ou macrolídeos por 5-7 dias_
1. Amoxicilina + clavulanato _ou_
2. Azitromicina _ou_
3. Claritromicina
63
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com comorbidades, uso prévio de antibiótico ou graves?
_Betalactâmicos + macrolídeos_
Amoxicilina + clavulanato **+** azitromicina ou claritromicina
64
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com alergia a beta-lactâmicos e macrolídeos?
Quinolona respiratória (levofloxacino)
65
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes internados em enfermaria? (3)
1. Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefatoxima) **+** ampicilina **+** sulbactram
2. Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefatoxima)
3. Amoxicilina + clavulanato
66
Qual o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes internados em CTI? (2)
1. Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona ou cefatoxima) + macrolídeo (azitromicina)
2. Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona ou cefatoxima) + quinolona
67
Quais são as possiveis complicações com o uso de quinolona respiratória? (4)
1. Neuropatia
2. Tendinite
3. Alterações psíquicas
4. Aneurisma de aorta
68
Como fazer o controle pós-tratamento de pneumonia em pacientes tabagistas \> 50 anos?
Radiografia após 4-6 semanas
69
Quando a toraconcetese é considerada segura no derrame pleural da pneumonia? (2)
1. Atinge altura \> 5cm em perfil
2. Atinge altura \> 1cm em decúbito lateral
70
Quais os dois tipos de derrame parapneumônico na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
1. Simples
2. Complicado
71
O que é um derrame parapneumônico simples?
Exsudato com bioquímica normal
72
O que é um derrame parapneumônico complicado?
Exsudato + alterações bioquímicas
73
Quais são as alterações encontradas na análise do líquido derrame parapneumônico complicado? (4)
1. Bactéria +
2. pH \< 7,2
3. Glicose \< 40-60 mg/dl
4. LDH \> 1000
74
O que é um empiema?
Derrame com líquido purulento
75
Pelos critérios de Light, para classificar o derrame pleural em exsudativo, qual o valor da relação proteína pleural/sérica?
≥ 0,5
76
Pelos critérios de Light, para classificar o derrame pleural em exsudativo, qual o valor da relação LDH pleural/sérica?
\> 0,6
77
Pelos critérios de Light, para classificar o derrame pleural em exsudativo, qual o valor do LDH pleural?
\> 2/3 do limite superior no soro (\> 200)
78
Qual a conduta no derrame simples na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
Manter o tratamento antibiótico
79
Qual a conduta no derrame complicado e empiema na pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
Manter tratamento antibiótico + drenagem
80
Qual a conduta em caso de ausência de melhora após drenagem do derrame pleural na pneumonia?
Pleuroscopia + lise de aderências
81
Quais os três critérios que permitem a retirada do dreno torácico após um derrame pleural da pneumonia?
1. Melhora clínica
2. Drenagem \< 50 mL/dia
3. Reexpansão completa da cavidade
82
Quais antibióticos podem ser usados em caso de abscesso pulmonar na pneumonia adquirida na comunidade? (3)
1. Clindamicina ou
2. Amoxiciliona +clavulanato ou
3. Oxacilina
83
A drenagem de abscesso pulmonar está indicada caso seu tamanho seja maior que ___ cm
6 a 8 cm
84
Qual a forma de contaminação mais comum na pneumonia hospitalar?
Microaspiração
85
Após quanto tempo de internação pode ser considerado pneumonia nosocomial?
≥ 48 h
86
Após quanto tempo de ventilação mecânica pode ser considerado pneumonia associada a ventilação mecânica?
≥ 48h de intubação
87
Como fazer o diagnóstico clínico de pneumonia nosocomial?
Infiltrado pulmonar novo ou progressivo **+**
2 sinais de infecção:
(Temperatura \> 38 ou \< 36; leucócitos \< 4 mil ou \> 12 mil; pus; piora da oxigenação)
88
Quais os agentes mais comuns da pneumonia nosocomial? (3)
1. Pseudomonas aeruginosa
2. S. aureus
3. Gram negativo
89
Como fazer o diagnóstico laboratorial de pneumonia nosocomial? (2)
1. Escarro +
2. Hemocultura (2 amostras)
90
A fibroscopia ou lavado devem ser feitos de forma rotineira na pneumonia nosocomial?
NÃO
91
Quais antibióticos podem ser usados se a pneumonia nosocomial for de baixa mortalidade? (3)
1. Cefepime _ou_
2. Piperacilina-tazobactam _ou_
3. Meropenem
92
Quais antibióticos podem ser usados na pneumonia nosocomial se há risco para gram negativo MDR?
1. Aminoglicosídeo _ou_
2. Quinolonas (ciprofloxacino/levofloxacino)
93
Quando suspeitar de pneumonia nosocomial por gram negativo MDR?
1. Fibrose cística
2. Bronquiectasias
94
Quais antibióticos associar na terapêutica da pneumonia nosocomial se há suspeita de risco para MRSA? (2)
1. Vancomicina ou
2. Linezolida
95
Quais condições indicam alto risco de mortalidade por pneumonia nosocomial? (3)
1. Choque séptico
2. Ventilação mecânica
3. Antibiótico IV nos últimos 90 dias
