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Darah: Clínica Médica > Gastro: Hemorragia digestiva > Flashcards

Gastro: Hemorragia digestiva Flashcards

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1
Q

Qual o primeiro passo da abordagem diante uma hemorragia digestiva?

A

Estabilização clínica (Infusão de cristaloide)

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Q

Qual a indicação para infusão de hemácias diante uma hemorragia digestiva?

A

Perda sanguínea de mais de 30% ou hemoglobina < 7mg/dl

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3
Q

Qual a indicação para infusão de plasma na hemorragia digestiva?

A

INR > 1,5

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4
Q

Qual a indicação para infusão de plaquetas na abordagem da hemorragia digestiva?

A

Plaqueta menor que 50.000

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5
Q

Qual a localização da hemorragia digestiva alta?

A

Acima do ângulo de Treitz (transição do duodeno para jejuno)

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6
Q

Qual a localização da hemorragia digestiva baixa?

A

Abaixo do ângulo de Treitz (transição do duodeno para jejuno)

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7
Q

Qual a clínica da hemorragia digestiva alta? (3)

A
  1. Hematêmese
  2. Melena
  3. Hematoquezia

OBS.: No cateter nasogástrico pode vir sangue vivo ou em borra de café

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8
Q

Qual exame diagnóstico da hemorragia digestiva alta?

A

Endoscopia digestiva alta nas primeiras 24hs (⬆ sensibilidade)

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9
Q

Qual a clínica da hemorragia digestiva baixa?

A

Hematoquezia ou enterorragia

OBS.: O cateter nasogástrico pode vir bile sem sangue (a bile indica que o cateter chegou no duodeno, ou seja, abaixo do ângulo de Treitz)

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10
Q

Quais os exames diagnósticos da hemorragia digestiva baixa? (3)

A
  1. Colonoscopia
  2. Arteriografia
  3. Cintilografia
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11
Q

Quais as três causas de hemorragia digestiva alta?

A
  1. Úlcera péptica
  2. Varizes esofagianas
  3. Laceração (Mallory-Weiss)
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12
Q

Qual a conduta diante uma hemorragia digestiva alta por úlcera péptica? (2)

A
  1. Terapia clínica (suspender AINE, tratar H.pylori e usar IBP)
  2. Terapia endoscópica (epinefrina + eletrocoagulação)
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13
Q

Qual o nome da classificação que permite avaliar o risco de ressangramento nas úlceras pépticas?

A

Classificação de Forrest

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14
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest Ia?

A

Sangramento ativo em jato

Alto risco de ressangramento (90%)

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15
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest Ib?

A

Sangramento ativo “babando”

Risco de ressangramento alto (90%)

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16
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIa?

A

Sinais de hemorragia recente (vaso visível)

Risco de ressangramento alto (50%)

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17
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIb?

A

Sinais de hemorragia recente (coágulo)

Risco de ressangramento intermediário (30%)

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18
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIc?

A

Hematina na base da úlcera

Risco de ressangramento baixo (10%)

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19
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest III?

A

Base clara (sem sangramento)

Risco de ressangramento baixo (<5%)

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20
Q

Qual é o tratamento nas úlceras pépticas com alto risco de sangramento (Classificação de Forrest Ia/Ib/IIa/IIb)?

A
  1. Inibidor de bomba de próton IV +
  2. Tratamento endoscópico (epinefrina + eletrocoagulação)
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21
Q

Quais as indicações cirúrgicas da hemorragia digestiva por sangramento de úlcera péptica? (3)

A
  1. Falha endoscópica após 2 tentativas
  2. Choque refratário (>6U de hemácias) ou hemorragia recorrente
  3. Sangramento pequeno e contínuo (>3 U/dia)
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22
Q

Qual cirurgia indicada nos casos de hemorragia digestiva por úlcera duodenal?

A

Pilorotomia + Ulcerorrafia ± vagotomia troncular e piloroplastia

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23
Q

Qual cirurgia indicada nos casos de hemorragia digestiva por úlcera gástrica?

A

Gastrectomia + reconstrução do trânsito a Billroth I, II ou Y de Roux

24
Q

Qual o valor de pressão sugere risco de sangramento das varizes esofágicas?

A

Maior que 12 mmHg

25
Q

Qual o tratamento da hemorragia digestiva por varizes esofágicas? (3)

A
  1. Drogas vasoconstritoras (octeotride, terlipressina, somatotastina)
  2. Terapia endocópica (ligadura ou esleroterapia)
  3. Se refratário: Balão, TIPS ou cirurgia
26
Q

Como fazer a profilaxia primária da hemorragia digestiva por sangramento de varizes?

A

Betabloqueador OU ligadura elástica

27
Q

Como fazer a profilaxia secundária da hemorragia digestiva por sangramento de varizes?

A

Betabloqueador E ligadura elástica

28
Q

Qual o fator precipitante da laceração de Mallory Weiss?

A

Vômitos vigorosos (etilista, gestantes)

29
Q

Qual exame diagnóstico da laceração de Mallory-Weiss? Qual alteração é encontrada?

A

Endoscopia digestiva alta (laceração na junção esofagogástrica, na pequena curvatura)

30
Q

Qual o tratamento da laceração de Mallory-Weiss?

A

Suporte (90% autolimitada)

31
Q

A hemobilia também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Qual a clínica? (3)

A

Tríade de Sandblom:

  1. Hemorragia
  2. Dor em hipocôndrio direito
  3. Icterícia
32
Q

A hemobilia também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Como fazer o diagnóstico e tratamento?

A

Diagnóstico e tratamento: Arteriografia

33
Q

A hemobilia também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Quais são os fatores de risco para a hemobilia?

A
  1. História de trauma
  2. História de cirurgia hepatobiliar
  3. Neoplasias
34
Q

A ectasia vascular (estômago em melancia) também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Quais os fatores de risco? (2)

A
  1. Cirrose
  2. Colagenose (esclerodermia)
35
Q

A ectasia vascular também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Qual a clínica?

A

Anemia ferropriva a esclarecer

36
Q

A ectasia vascular também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Qual o diagnóstico e tratamento?

A

Diagnóstico: Endoscopia

Tratamento:

  1. Transfusão sanguínea e/ou ferro
  2. Endoscopia com coagulação
37
Q

Dieulafoy (atéria dilatada na submucosa) também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Qual a clínica?

A

Sangramento maciço, indolor e recorrente (principalmente em homem)

38
Q

Quais as causas de hemorragia digestiva baixa? (4)

A
  1. Divertículos
  2. Displasia
  3. Câncer colorretal
  4. Doenças anais
39
Q

Qual a abordagem diante uma suspeita de hemorragia digestiva baixa (após a estabilização clínica)? (2)

A
  1. Toque ou anuscopia
  2. Endoscopia digestiva alta para afastar hemorragia alta
40
Q

Diante uma hemorragia digestiva baixa com sangramento leve a moderado, qual o exame a ser realizado?

A

Colonoscopia (diagnóstico e terapêutica)

41
Q

Diante uma hemorragia digestiva baixa com sangramento leve a moderado em que a lesão não foi visualizada na colonoscopia, qual o exame a ser realizado?

A

Cintilografia (0,1 ,L/min, é mais sensível, porém não trata e é imprecisa na localização)

42
Q

Diante uma hemorragia digestiva baixa com sangramento maciço, qual o exame a ser realizado?

A

Arteriografia (0,5 a 1mL/min, é diagnóstica e terapêutica)

43
Q

Diante uma hemorragia digestiva baixa, qual a conduta em casos refratários ao tratamento?

A

Colectomia

44
Q

A doença diverticular é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa. Qual o local mais comum de ocorrer sangramento por doença diverticular?

A

Cólon direito (ceco)

45
Q

Qual a clínica da doença diverticular e qual a faixa etária mais acometida?

A

Maioria assintomática

Idosos

46
Q

Cite um fator de risco para a doença diverticular.

A

Constipação crônica

47
Q

Qual o tratamento da hemorragia digestiva baixa por doença diverticular?

A

Colonoscopia ou embolização

Em casos de emergência: cirurgia

48
Q

Uma causa de hemorragia digestiva baixa em jovens (<30 anos) é o divertículo de Meckel.

Ele é considerado um divertículo falso ou verdadeiro? Qual a clínica?

A

Verdadeiro (todas as camadas)

Assintomática em 90%; nas crianças cursa com sangramento e nos adultos com obstrução

49
Q

Uma causa de hemorragia digestiva baixa em jovens (<30 anos) é o divertículo de Meckel. Onde está localizado?

A

No íleo

50
Q

Qual é a origem do divertículo de Meckel e por que ele causa hemorragia digestiva baixa?

A

Origina-se no ducto onfalomesentérico

Tecido gástrico ectópico que secreta ácido e lesiona a mucosa, levando ao sangramento

51
Q

Como fazer o diagnóstico e tratamento do Divertículo de Meckel?

A

Diagnóstico: Cintilografia

Tratamento: Ressecção

52
Q

Uma causa de hemorragia digestiva baixa é a angiodisplasia. O que é?

A

Má formação vascular intestinal (ectasia submucosa)

53
Q

Uma causa de hemorragia digestiva baixa é a angiodisplasia. Qual local no cólon é mais acometido?

A

Lado direito (ceco)

54
Q

Uma causa de hemorragia digestiva baixa é a angiodisplasia, que pode estar associada com quais outras doenças? (3)

A
  1. Estenose aórtica
  2. Doença renal
  3. Doença de Von Willebrand
55
Q

A angiodisplasia é a principal causa de sangramento obscuro. Assim, como fazer seu diagnóstico?

A

Cápsulas endoscópicas

56
Q

Qual o tratamento da angiodisplasia?

A

Colonoscopia

Se não resolver: embolização ou cirurgia

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