Gastro: Síndrome disabsortiva, diarreia e DII Flashcards
1
Q
Qual a classificação de diarreia (alta/baixa) que cursa com grandes volumes de evacuação?
A
Diarreia alta (delgado)
2
Q
Qual a classificação de diarreia (alta/baixa) que cursa com alta frequência de evacuação?
A
Diarreia baixa (cólon)
3
Q
Qual a clínica típica de diarreia alta (delgado)?
A
Restos alimentares
4
Q
Qual a clínica típica de diarreia baixa (cólon)? (2)
A
- Tenesmo
- Urgência
5
Q
Qual a definição de diarreia aguda?
A
< 2 semanas
6
Q
Qual a definição de diarreia crônica?
A
> 4 semanas
7
Q
Qual o agente etiológico mais comum da diarreia aguda?
A
Vírus (em adultos: Norovírus; em crianças: rotavírus)
8
Q
Qual tipo de E.coli está associada com a diarreia do viajante?
A
E. coli enterotoxigênica
9
Q
Qual tipo de E.coli está relacionada à Síndrome Hemolítica Urêmica?
A
E.coli enterohemorrágica 0157:H7
10
Q
Quais são as duas manifestações clínicas que podem estar associadas a diarreia causada pro Shigella?
A
- Convulsões
- Síndrome Hemolítica Urêmica
11
Q
Qual síndrome pode estar associada a diarreia causada pela bacteria Campylobacter jejuni?
A
Síndrome de Guillain-Barré
12
Q
Quais manifestações clínicas podem estar associadas a diarreia causada por Salmonela? (4)
A
- Osteomielite
- Meningite
- Artrite
- Abscesso
13
Q
Qual bactéria está relacionada a colite pseudomembranosa?
A
C. difficile
14
Q
Quais são os fatores de risco para colite pseudomembranosa? (3)
A
- Uso recente de antibióticos (clindamicina, cefalosporina, quinolona)
- Idade avançada
- Uso de antiácidos
15
Q
Quais métodos diagnósticos da colite pseudomembranosa? (6)
A
- Toxina nas fezes
- Antígeno GDH
- Cultura
- PCR
- NAAT
- Colonoscopia (pode estar normal)
16
Q
Qual o tratamento da colite pseudomembranosa leve?
E da colite fulminante?
A
Vancomicina oral (ou fidaxomicina)
Fulminante: Vancomicina oral + metronidazol IV
17
Q
Qual o tratamento da colite pseudomembranosa em casos de recorrência (≥ 3 recorrências)?
A
Transplante de microbiota fecal
18
Q
Quais as indicações (sinais de alarme) para investigação da diarreia aguda? (7)
A
- Desidratação
- Fezes sanguinolentas
- Febre
- Ausência de melhora após 48h
- Idosos > 70 anos
- Imunocomprometidos
- Uso recente de antibiótico
19
Q
Nos casos que indicam investigação da diarreia aguda, quais exames solicitar? (3)
A
- Hemograma
- Exame de fezes (lactoferrina, toxina, cultura e parasitológico)
- Bioquímica
20
Q
Qual o tratamento das diarreias agudas? (3)
A
- Hidratação
- Medicamentos (loperamida, exceto em casos de disenteria)
- Antibiótico em caso de sinais de alarme (quinolona: ciprofloxacino)
21
Q
As parasitoses também podem ser causas de diarreia aguda?
A
Sim
(existe um deck apenas de parasitoses, procurar por infecto 5 - parasitoses no deck de clínica médica)
22
Q
Qual a classificação da diarreia nas síndromes disabsortivas em relação a localização (alta/baixa) e ao tempo (aguda/crônica)
A
- Diarreia alta (delgado)
- Diarreia crônica
23
Q
A absorção da gordura depende de quais mecanismos intestinais? (2)
A
- Atuação da lipase
- Sais biliares
24
Q
A falha da absorção de gordura resulta em qual achado clínico nas fezes?
A
Esteatorreia
25
A falha da absorção de carboidratos resulta em quais sintomas? (2)
1. Flatulência
2. Fezes ácidas (hiperemia perineal)
26
Na abordagem da esteatorreia, quais os três exames compõem a primeira etapa da investigação?
1. Teste quantitativo da gordura fecal
2. Teste qualitativo da gordura fecal (SUDAN III)
3. Teste semiquantitativo (esteatócrito)
27
Qual valor indica **anormalidade** do teste quantitativo da gordura fecal?
\> 7g/dia
28
Na abordagem da esteatorreia, qual exame compõe a segunda etapa da investigação?
D-xilose
29
Qual valor de D-Xilose urinária na abordagem da esteatorreia indica **mucosa normal**?
O que isso sugere?
\> 5g
Problema na digestão (doença pancreática?)
30
Qual o valor de D-Xilose urinária na abordagem da esteatoreia indica **mucosa anormal**?
O que isso sugere?
\< 5g
Proliferação bacteriana ou problema na absorção
31
Na abordagem da esteatorreia, quais exames devem ser solicitados na suspeita de doença pancreática? (2)
1. Elastase
2. Teste da secretina
32
Na abordagem da esteatorreia, quais exames devem ser solicitados na suspeita de lesão de mucosa? (2)
1. Imagem +
2. Biópsia
33
Na abordagem da esteatorreia, quais exames devem ser solicitados na suspeita de supercrescimento bacteriano?
1. Aspirado +
2. Cultura
34
Na abordagem da esteatorreia, qual exame deve ser solicitado na suspeita de deficiência de lactase?
Exalação de hidrogênio
35
Qual o agente etiológico da doença de Whipple?
*Tropheryma whipplei*
36
Qual idade/sexo é mais acometido na Doença de Whipple?
Homens +- 50 anos
37
Qual o fator de risco importante para doença de Whipple?
Zona rural (exposição ao solo e animais)
38
Qual o quadro clínico sugestivo da doença de Whipple? (4)
1. Síndrome disabsortiva
2. Artralgia/artrite
3. Mioarritmia oculomastigatória
4. Alterações neurológicas
39
Qual sinal clínico é patognomonico da doença de Whipple?
Miorritmia oculomastigatória
40
Como é feito o diagnóstico da doença de Whipple?
Biópsia de delgado com macrófagos PAS +
41
Qual o tratamento da doença de Whipple? (2)
1. Ceftriaxone EV por 2 semanas +
2. Sulfa/Trimetoprim por 1 ano
42
Quais os fatores genéticos (antígenos) são encontrados na doença celíaca? (2)
1. HLA-DQ2
2. HLA-DQ8
43
Qual o principal gatilho da doença celíaca?
Gliadina (derivado do glúten)
44
Quais os três autoanticorpos relacionados a doença celíaca?
1. Antitransglutaminase IgA
2. Antigliadina IgA
3. Antiendomísio IgA
45
Qual o quadro clínico **clássico** da doença celíaca? (3)
1. Diarreia
2. Esteatorreia
3. Síndrome disabsortiva (carência de Fe, Ca)
46
Qual o quadro **subclínico** da doença celíaca? (2)
1. Osteopenia
2. Emagrecimento
47
Quais são as _manifestações extra-intestinais_ comuns na doença celíaca? (4)
1. Anemia ferropriva refratária
2. Baixa estatura
3. Atraso na puberdade
4. Infertilidade
48
Quais _doenças imunes_ estão associadas a doença celíaca? (5)
1. DM tipo 1
2. Tireoidite autoimune
3. Hepatite autoimune
4. Sjogren
5. Dermatite herpetiforme
49
Quais as três alterações da mucosa intestinal são encontradas na endoscopia de pacientes com doença celíaca?
1. Atrofia de vilosidades
2. Hiperplasia de criptas
3. Aumento de linfócitos intraepiteliais
50
Como é realizado o diagnóstico de doença celíaca? (2)
1. Sorologia (Antitranslutaminase IgA +)
2. Endoscopia com biópsia
51
Qual o tratamento da doença celíaca?
Suspensão do glúten da dieta
52
Qual neoplasia tem seu risco elevado devido à doença celíaca?
Linfoma intestinal
53
Sobre a doença inflamatória intestinal, qual o cigarro exerce **efeito protetor?**
Retocolite ulcerativa
54
Sobre a doença inflamatória intestinal, qual o cigarro atua como **fator de risco?**
Doença de Crohn
55
Quais são as três características de retocolite ulcerativa?
1. Limitada ao retocólon
2. Padrão contínuo e ascendente
3. Limitada à mucosa (mucosite)
56
Quais são os quatro achados clássicos anatomopatológicos da retocolite ulcerativa?
1. Perda de haustrações ("cano de chumbo")
2. Pseudopólipos
3. Criptites
4. Microabscessos
57
Quais são as três condições características da doença de Crohn?
1. Acomete da boca ao ânus
2. Acomete a transmural
3. Padrão salteado/descontínuo
58
Qual a localização mais comum da doença de Crohn?
Ileocolite (massa em quadrante inferior direito)
59
Qual região do trato gastrointestinal é _poupada_ pela doença de Crohn?
Reto!
60
Quais são os três achados clássicos anatomopatológicos da doença de Crohn?
1. Úlceras aftoides
2. Mucosa em "pedra de calçamento"
3. Granuloma não caseoso
61
Qual doença intestinal inflamatória está relacionada a estenose, fístulas e fissuras?
Doença de Crohn
62
A estenose na doença de Cohn é uma indicação de cirurgia?
SIM
63
Qual a classificação da diarreias nas doenças inflamatórias intestinais em relação ao tempo (_aguda/crônica)_ e _(invasiva/não invasiva)_?
1. Invasiva
2. Crônica
64
Qual a doença inflamatória intestinal está relacionada a má-absorção, obstrução intestinal e massa palpável?
Doença de Crohn
65
Qual a doença inflamatória intestinal está relacionada a tenesmo, urgência evacuatória e hemorragias?
Retocolite ulcerativa
66
Quais são as duas principais _manifestações extraintestinais_ da retocolite ulcerativa? (cutânea/hepatobiliar)
1. Colangite esclerosante
2. Pioderma gangrenoso
67
Qual a _manifestação extra-intestinal cutânea_ da doença de Crohn?
Eritema nodoso (relaciona-se com a atividade da doença)
68
Qual a _manifestação extra-intestinal hepatobiliar_ da doença de Crohn?
Cálculos biliares
69
Qual a _manifestação extra-intestinal articular_ da doença de Crohn?
Artrite periférica (relaciona-se com a atividade da doença)
70
Quais as duas _manifestações extra-intestinal urológicas_ da doença de Crohn?
1. Nefrolitíase
2. Fístulas (principalmente enterovesical)
71
Qual a principal manifestação extraintestinal _(ocular)_ comum às doenças inflamatórias intestinais?
Uveíte
72
Qual o principal _método diagnóstico_ das doenças inflamatórias intestinais?
Endoscopia + biópsia
73
Qual auto anticorpo é encontrado na doença de Crohn?
E na retocolite ulcerativa?
_Doença de Crohn:_ ASCA+
_Retocolite ulcerativa:_ p-ANCA+
74
Quais são os dois marcadores laboratoriais associados à atividade das doenças inflamatórias intestinais?
1. Calprotectina
2. Lactoferrina
75
Quais as quatro classes de medicamentos compõem a terapêutica das doenças inflamatórias intestinais?
1. 5-ASA (mesalazina e sulfassalazina)
2. Corticoide
3. Imunomodulador (azatioprina, mercaptopurina, metotrexato)
4. Biológicos (anti-TNF alfa)
76
Quais as duas principais drogas para manutenção de tratamento da doenças inflamatórias intestinais?
1. 5-ASA (Aminosalicilato)
2. Imunossupressor
77
Qual a medicação utilizada em casos **leves** de doença de Crohn e retocolite Ulcerativa?
Derivado de 5-ASA
78
Qual medicação deve ser usada preferencialmente para a **remissão** da doença de Crohn e retocolite ulcerativa?
Corticoide
79
Quais medicamentos são utilizados no tratamento de casos **moderados a graves** da doença de Crohn? (2)
1. Biológicos
2. Imunomoduladores
80
Quais medicamentos são utilizados no tratamento de casos **moderados a graves** da retocolite ulcerativa? (3)
1. Antibiótico
2. Corticoide
3. Biológicos
81
Quais as indicações para tratamento cirúrgico da retocolite ulcerativa? (3)
1. Casos refratários
2. Displasia/câncer
3. Complicações (megacólon tóxico ou hemorragia com instabilidade hemodinâmica)
82
Quais as indicações para tratamento cirúrgico da doença de Crohn? (5)
_Complicações:_
1. Obstrução intestinal
2. Perfuração intestinal
3. Abscesso
4. Hemorragia
5. Megacólon tóxico
83
Qual técnica é utilizada para tratamento cirúrgico de **escolha (eletivo)** da retocolite ulcerativa?
Protocolectomia + anastomose borda ileal + reto ou ânus
84
Qual técnica é utilizada para tratamento cirúrgico de **emergência** da retocolite ulcerativa?
Colectomia a Hartmann (colectomia total + ileostomia e preservação do reto)
85
Qual técnica é utilizada para tratamento cirúrgico de **emergência** da doença de Crohn?
Ressecção do segmento doente
86
Qual técnica é utilizada para tratamento cirúrgico **eletivo** da doença de Crohn?
Estricturoplastia (estenoplastia)
87
Quais as duas _complicações_ mais comuns da doenças inflamatórias intestinais (+ em RCU)?
1. Megacólon tóxico
2. Câncer colorretal
88
Quais achados clínicos e radiográficos sugerem um quadro de megacólon tóxico? (2)
1. Distensão e dor abdominal + sepse
2. Cólon transverso \> 6cm no RX
89
Qual o tratamento do megacólon no contexto das doenças inflamatórias intestinais? (2)
1. Antibiótico +
2. Corticoide EV
Se irresponsável: Infliximab
Refratário: colectomia
90
Qual o principal fator de risco para desenvolvimento do câncer colorretal no contexto das doenças inflamatórias intestinais?
Longa duração e extensão
91
Como é feito o rastreio para câncer colorretal no contexto das doenças inflamatórias intestinais?
Colonoscopia + biópsia **ANUAIS** após 8-10 anos de doença
92
O que é a síndrome do intestino irritável?
Qual sexo/faixa etária é mais acometida?
Distúrbio funcional (80% relacionado com alterações psiquiátricas)
Mulheres de 30 a 50 anos
93
Qual quadro clínico da síndrome do intestino irritável? (3)
1. Dor abdominal
2. Diarreia e/ou constipação
3. Muco nas fezes (50%)
94
Como fazer o diagnóstico da síndrome do intestino irritável? (2)
1. Diagnóstico de exclusão +
2. Critérios de Roma IV
95
Quais são os Critérios de Roma IV para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável?
Dor abdominal (1dia/semana) + pelo menos 2:
1. Relacionada a evacuação
2. Alteração da frequencia evacuatória
3. Alteração da forma das fezes
96
Qual o tratamento da síndrome do intestino irritável?
Sintomáticos (Loperamida + Dimeticona)
