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Darah: Clínica Médica > Gastro: Síndrome disabsortiva, diarreia e DII > Flashcards

Gastro: Síndrome disabsortiva, diarreia e DII Flashcards

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1
Q

Qual a classificação de diarreia (alta/baixa) que cursa com grandes volumes de evacuação?

A

Diarreia alta (delgado)

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Q

Qual a classificação de diarreia (alta/baixa) que cursa com alta frequência de evacuação?

A

Diarreia baixa (cólon)

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3
Q

Qual a clínica típica de diarreia alta (delgado)?

A

Restos alimentares

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4
Q

Qual a clínica típica de diarreia baixa (cólon)? (2)

A
  1. Tenesmo
  2. Urgência
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5
Q

Qual a definição de diarreia aguda?

A

< 2 semanas

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6
Q

Qual a definição de diarreia crônica?

A

> 4 semanas

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7
Q

Qual o agente etiológico mais comum da diarreia aguda?

A

Vírus (em adultos: Norovírus; em crianças: rotavírus)

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8
Q

Qual tipo de E.coli está associada com a diarreia do viajante?

A

E. coli enterotoxigênica

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9
Q

Qual tipo de E.coli está relacionada à Síndrome Hemolítica Urêmica?

A

E.coli enterohemorrágica 0157:H7

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10
Q

Quais são as duas manifestações clínicas que podem estar associadas a diarreia causada pro Shigella?

A
  1. Convulsões
  2. Síndrome Hemolítica Urêmica
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11
Q

Qual síndrome pode estar associada a diarreia causada pela bacteria Campylobacter jejuni?

A

Síndrome de Guillain-Barré

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12
Q

Quais manifestações clínicas podem estar associadas a diarreia causada por Salmonela? (4)

A
  1. Osteomielite
  2. Meningite
  3. Artrite
  4. Abscesso
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13
Q

Qual bactéria está relacionada a colite pseudomembranosa?

A

C. difficile

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14
Q

Quais são os fatores de risco para colite pseudomembranosa? (3)

A
  1. Uso recente de antibióticos (clindamicina, cefalosporina, quinolona)
  2. Idade avançada
  3. Uso de antiácidos
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15
Q

Quais métodos diagnósticos da colite pseudomembranosa? (6)

A
  1. Toxina nas fezes
  2. Antígeno GDH
  3. Cultura
  4. PCR
  5. NAAT
  6. Colonoscopia (pode estar normal)
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16
Q

Qual o tratamento da colite pseudomembranosa leve?

E da colite fulminante?

A

Vancomicina oral (ou fidaxomicina)

Fulminante: Vancomicina oral + metronidazol IV

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17
Q

Qual o tratamento da colite pseudomembranosa em casos de recorrência (≥ 3 recorrências)?

A

Transplante de microbiota fecal

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18
Q

Quais as indicações (sinais de alarme) para investigação da diarreia aguda? (7)

A
  1. Desidratação
  2. Fezes sanguinolentas
  3. Febre
  4. Ausência de melhora após 48h
  5. Idosos > 70 anos
  6. Imunocomprometidos
  7. Uso recente de antibiótico
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19
Q

Nos casos que indicam investigação da diarreia aguda, quais exames solicitar? (3)

A
  1. Hemograma
  2. Exame de fezes (lactoferrina, toxina, cultura e parasitológico)
  3. Bioquímica
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20
Q

Qual o tratamento das diarreias agudas? (3)

A
  1. Hidratação
  2. Medicamentos (loperamida, exceto em casos de disenteria)
  3. Antibiótico em caso de sinais de alarme (quinolona: ciprofloxacino)
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21
Q

As parasitoses também podem ser causas de diarreia aguda?

A

Sim

(existe um deck apenas de parasitoses, procurar por infecto 5 - parasitoses no deck de clínica médica)

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22
Q

Qual a classificação da diarreia nas síndromes disabsortivas em relação a localização (alta/baixa) e ao tempo (aguda/crônica)

A
  1. Diarreia alta (delgado)
  2. Diarreia crônica
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23
Q

A absorção da gordura depende de quais mecanismos intestinais? (2)

A
  1. Atuação da lipase
  2. Sais biliares
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24
Q

A falha da absorção de gordura resulta em qual achado clínico nas fezes?

A

Esteatorreia

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25
Q

A falha da absorção de carboidratos resulta em quais sintomas? (2)

A
  1. Flatulência
  2. Fezes ácidas (hiperemia perineal)
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26
Q

Na abordagem da esteatorreia, quais os três exames compõem a primeira etapa da investigação?

A
  1. Teste quantitativo da gordura fecal
  2. Teste qualitativo da gordura fecal (SUDAN III)
  3. Teste semiquantitativo (esteatócrito)
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27
Q

Qual valor indica anormalidade do teste quantitativo da gordura fecal?

A

> 7g/dia

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28
Q

Na abordagem da esteatorreia, qual exame compõe a segunda etapa da investigação?

A

D-xilose

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29
Q

Qual valor de D-Xilose urinária na abordagem da esteatorreia indica mucosa normal?

O que isso sugere?

A

> 5g

Problema na digestão (doença pancreática?)

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30
Q

Qual o valor de D-Xilose urinária na abordagem da esteatoreia indica mucosa anormal?

O que isso sugere?

A

< 5g

Proliferação bacteriana ou problema na absorção

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31
Q

Na abordagem da esteatorreia, quais exames devem ser solicitados na suspeita de doença pancreática? (2)

A
  1. Elastase
  2. Teste da secretina
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32
Q

Na abordagem da esteatorreia, quais exames devem ser solicitados na suspeita de lesão de mucosa? (2)

A
  1. Imagem +
  2. Biópsia
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33
Q

Na abordagem da esteatorreia, quais exames devem ser solicitados na suspeita de supercrescimento bacteriano?

A
  1. Aspirado +
  2. Cultura
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34
Q

Na abordagem da esteatorreia, qual exame deve ser solicitado na suspeita de deficiência de lactase?

A

Exalação de hidrogênio

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35
Q

Qual o agente etiológico da doença de Whipple?

A

Tropheryma whipplei

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36
Q

Qual idade/sexo é mais acometido na Doença de Whipple?

A

Homens +- 50 anos

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37
Q

Qual o fator de risco importante para doença de Whipple?

A

Zona rural (exposição ao solo e animais)

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38
Q

Qual o quadro clínico sugestivo da doença de Whipple? (4)

A
  1. Síndrome disabsortiva
  2. Artralgia/artrite
  3. Mioarritmia oculomastigatória
  4. Alterações neurológicas
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39
Q

Qual sinal clínico é patognomonico da doença de Whipple?

A

Miorritmia oculomastigatória

40
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Whipple?

A

Biópsia de delgado com macrófagos PAS +

41
Q

Qual o tratamento da doença de Whipple? (2)

A
  1. Ceftriaxone EV por 2 semanas +
  2. Sulfa/Trimetoprim por 1 ano
42
Q

Quais os fatores genéticos (antígenos) são encontrados na doença celíaca? (2)

A
  1. HLA-DQ2
  2. HLA-DQ8
43
Q

Qual o principal gatilho da doença celíaca?

A

Gliadina (derivado do glúten)

44
Q

Quais os três autoanticorpos relacionados a doença celíaca?

A
  1. Antitransglutaminase IgA
  2. Antigliadina IgA
  3. Antiendomísio IgA
45
Q

Qual o quadro clínico clássico da doença celíaca? (3)

A
  1. Diarreia
  2. Esteatorreia
  3. Síndrome disabsortiva (carência de Fe, Ca)
46
Q

Qual o quadro subclínico da doença celíaca? (2)

A
  1. Osteopenia
  2. Emagrecimento
47
Q

Quais são as manifestações extra-intestinais comuns na doença celíaca? (4)

A
  1. Anemia ferropriva refratária
  2. Baixa estatura
  3. Atraso na puberdade
  4. Infertilidade
48
Q

Quais doenças imunes estão associadas a doença celíaca? (5)

A
  1. DM tipo 1
  2. Tireoidite autoimune
  3. Hepatite autoimune
  4. Sjogren
  5. Dermatite herpetiforme
49
Q

Quais as três alterações da mucosa intestinal são encontradas na endoscopia de pacientes com doença celíaca?

A
  1. Atrofia de vilosidades
  2. Hiperplasia de criptas
  3. Aumento de linfócitos intraepiteliais
50
Q

Como é realizado o diagnóstico de doença celíaca? (2)

A
  1. Sorologia (Antitranslutaminase IgA +)
  2. Endoscopia com biópsia
51
Q

Qual o tratamento da doença celíaca?

A

Suspensão do glúten da dieta

52
Q

Qual neoplasia tem seu risco elevado devido à doença celíaca?

A

Linfoma intestinal

53
Q

Sobre a doença inflamatória intestinal, qual o cigarro exerce efeito protetor?

A

Retocolite ulcerativa

54
Q

Sobre a doença inflamatória intestinal, qual o cigarro atua como fator de risco?

A

Doença de Crohn

55
Q

Quais são as três características de retocolite ulcerativa?

A
  1. Limitada ao retocólon
  2. Padrão contínuo e ascendente
  3. Limitada à mucosa (mucosite)
56
Q

Quais são os quatro achados clássicos anatomopatológicos da retocolite ulcerativa?

A
  1. Perda de haustrações (“cano de chumbo”)
  2. Pseudopólipos
  3. Criptites
  4. Microabscessos
57
Q

Quais são as três condições características da doença de Crohn?

A
  1. Acomete da boca ao ânus
  2. Acomete a transmural
  3. Padrão salteado/descontínuo
58
Q

Qual a localização mais comum da doença de Crohn?

A

Ileocolite (massa em quadrante inferior direito)

59
Q

Qual região do trato gastrointestinal é poupada pela doença de Crohn?

A

Reto!

60
Q

Quais são os três achados clássicos anatomopatológicos da doença de Crohn?

A
  1. Úlceras aftoides
  2. Mucosa em “pedra de calçamento”
  3. Granuloma não caseoso
61
Q

Qual doença intestinal inflamatória está relacionada a estenose, fístulas e fissuras?

A

Doença de Crohn

62
Q

A estenose na doença de Cohn é uma indicação de cirurgia?

A

SIM

63
Q

Qual a classificação da diarreias nas doenças inflamatórias intestinais em relação ao tempo (aguda/crônica) e (invasiva/não invasiva)?

A
  1. Invasiva
  2. Crônica
64
Q

Qual a doença inflamatória intestinal está relacionada a má-absorção, obstrução intestinal e massa palpável?

A

Doença de Crohn

65
Q

Qual a doença inflamatória intestinal está relacionada a tenesmo, urgência evacuatória e hemorragias?

A

Retocolite ulcerativa

66
Q

Quais são as duas principais manifestações extraintestinais da retocolite ulcerativa? (cutânea/hepatobiliar)

A
  1. Colangite esclerosante
  2. Pioderma gangrenoso
67
Q

Qual a manifestação extra-intestinal cutânea da doença de Crohn?

A

Eritema nodoso (relaciona-se com a atividade da doença)

68
Q

Qual a manifestação extra-intestinal hepatobiliar da doença de Crohn?

A

Cálculos biliares

69
Q

Qual a manifestação extra-intestinal articular da doença de Crohn?

A

Artrite periférica (relaciona-se com a atividade da doença)

70
Q

Quais as duas manifestações extra-intestinal urológicas da doença de Crohn?

A
  1. Nefrolitíase
  2. Fístulas (principalmente enterovesical)
71
Q

Qual a principal manifestação extraintestinal (ocular) comum às doenças inflamatórias intestinais?

A

Uveíte

72
Q

Qual o principal método diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais?

A

Endoscopia + biópsia

73
Q

Qual auto anticorpo é encontrado na doença de Crohn?

E na retocolite ulcerativa?

A

Doença de Crohn: ASCA+

Retocolite ulcerativa: p-ANCA+

74
Q

Quais são os dois marcadores laboratoriais associados à atividade das doenças inflamatórias intestinais?

A
  1. Calprotectina
  2. Lactoferrina
75
Q

Quais as quatro classes de medicamentos compõem a terapêutica das doenças inflamatórias intestinais?

A
  1. 5-ASA (mesalazina e sulfassalazina)
  2. Corticoide
  3. Imunomodulador (azatioprina, mercaptopurina, metotrexato)
  4. Biológicos (anti-TNF alfa)
76
Q

Quais as duas principais drogas para manutenção de tratamento da doenças inflamatórias intestinais?

A
  1. 5-ASA (Aminosalicilato)
  2. Imunossupressor
77
Q

Qual a medicação utilizada em casos leves de doença de Crohn e retocolite Ulcerativa?

A

Derivado de 5-ASA

78
Q

Qual medicação deve ser usada preferencialmente para a remissão da doença de Crohn e retocolite ulcerativa?

A

Corticoide

79
Q

Quais medicamentos são utilizados no tratamento de casos moderados a graves da doença de Crohn? (2)

A
  1. Biológicos
  2. Imunomoduladores
80
Q

Quais medicamentos são utilizados no tratamento de casos moderados a graves da retocolite ulcerativa? (3)

A
  1. Antibiótico
  2. Corticoide
  3. Biológicos
81
Q

Quais as indicações para tratamento cirúrgico da retocolite ulcerativa? (3)

A
  1. Casos refratários
  2. Displasia/câncer
  3. Complicações (megacólon tóxico ou hemorragia com instabilidade hemodinâmica)
82
Q

Quais as indicações para tratamento cirúrgico da doença de Crohn? (5)

A

Complicações:

  1. Obstrução intestinal
  2. Perfuração intestinal
  3. Abscesso
  4. Hemorragia
  5. Megacólon tóxico
83
Q

Qual técnica é utilizada para tratamento cirúrgico de escolha (eletivo) da retocolite ulcerativa?

A

Protocolectomia + anastomose borda ileal + reto ou ânus

84
Q

Qual técnica é utilizada para tratamento cirúrgico de emergência da retocolite ulcerativa?

A

Colectomia a Hartmann (colectomia total + ileostomia e preservação do reto)

85
Q

Qual técnica é utilizada para tratamento cirúrgico de emergência da doença de Crohn?

A

Ressecção do segmento doente

86
Q

Qual técnica é utilizada para tratamento cirúrgico eletivo da doença de Crohn?

A

Estricturoplastia (estenoplastia)

87
Q

Quais as duas complicações mais comuns da doenças inflamatórias intestinais (+ em RCU)?

A
  1. Megacólon tóxico
  2. Câncer colorretal
88
Q

Quais achados clínicos e radiográficos sugerem um quadro de megacólon tóxico? (2)

A
  1. Distensão e dor abdominal + sepse
  2. Cólon transverso > 6cm no RX
89
Q

Qual o tratamento do megacólon no contexto das doenças inflamatórias intestinais? (2)

A
  1. Antibiótico +
  2. Corticoide EV

Se irresponsável: Infliximab

Refratário: colectomia

90
Q

Qual o principal fator de risco para desenvolvimento do câncer colorretal no contexto das doenças inflamatórias intestinais?

A

Longa duração e extensão

91
Q

Como é feito o rastreio para câncer colorretal no contexto das doenças inflamatórias intestinais?

A

Colonoscopia + biópsia ANUAIS após 8-10 anos de doença

92
Q

O que é a síndrome do intestino irritável?

Qual sexo/faixa etária é mais acometida?

A

Distúrbio funcional (80% relacionado com alterações psiquiátricas)

Mulheres de 30 a 50 anos

93
Q

Qual quadro clínico da síndrome do intestino irritável? (3)

A
  1. Dor abdominal
  2. Diarreia e/ou constipação
  3. Muco nas fezes (50%)
94
Q

Como fazer o diagnóstico da síndrome do intestino irritável? (2)

A
  1. Diagnóstico de exclusão +
  2. Critérios de Roma IV
95
Q

Quais são os Critérios de Roma IV para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável?

A

Dor abdominal (1dia/semana) + pelo menos 2:

  1. Relacionada a evacuação
  2. Alteração da frequencia evacuatória
  3. Alteração da forma das fezes
96
Q

Qual o tratamento da síndrome do intestino irritável?

A

Sintomáticos (Loperamida + Dimeticona)

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