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Darah: Clínica Médica > Gastro: Dor abdominal (Pancreatite) > Flashcards

Gastro: Dor abdominal (Pancreatite) Flashcards

1
Q

Quais as principais causas de pancreatite aguda? (4)

A
  1. Biliar (30-60%)
  2. Alcoólica (15-30%)
  3. Pós-CPRE
  4. Idiopática
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2
Q

Qual etiologia da pancreatite aguda que cursa com xantoma eruptivo?

A

Hipertrigliceridemia (> 1000 mg/dl)

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3
Q

Qual a tríade clínica da pancreatite aguda?

A
  1. Dor abdominal
  2. Vômitos e/ou náuseas
  3. Icterícia leve
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4
Q

O que é Sinal de Cullen?

A

Equimose periumbilical

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5
Q

O que é Sinal de Grey-Turner?

A

Equimose nos flancos

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6
Q

O que é Sinal de Fox?

A

Equimose na base do pênis

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7
Q

Os sinais semiológicos da pancreatite aguda (Cullen e Grey-Turner) são patognomônicos?

A

Não! (apesar de característicos, são raros)

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8
Q

Como fazer o diagnóstico da pancreatite aguda?

A

2 de 3:

  1. Clínica: Dor abdominal + vômito/náuseas
  2. Laboratório: Amilase ou Lipase 3x acima do normal
  3. Imagem: TC/USG
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9
Q

Entre a pancreatite edematosa e a pancreatite necrosante, qual a mais comum?

A

Edematosa (80-90%)

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10
Q

Qual marcador laboratorial tem fator prognóstico da pancreatite aguda?

A

PCR

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11
Q

Apesar da lipase e amilase possuírem a mesma sensibilidade, qual delas possui maior especificidade?

A

LIPASE (permanece mais tempo elevada, 7-10 dias)

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12
Q

Quando solicitar tomografia na pancreatite aguda? Qual o tempo ideal para realizar esse exame?

A

Em dúvidas e casos graves, idealmente após 72-96h

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13
Q

Qual o objetivo de solicitar USG na pancreatite aguda?

A

Diagnosticar colelitíase

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14
Q

Quais os critérios à admissão de Ranson na pancreatite aguda? (5)

A

“LEGAL”

  1. Leucocitose
  2. Enzimas (AST > 250)
  3. Glicose (>200)
  4. Anos (>55)
  5. LDH (>350)
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15
Q

Quais os critérios de Ranson nas primeiras 48h de pancreatite aguda? (6)

A

“FECHOU”

  1. Fluido (déficit > 6L)
  2. Excesso de base < -4
  3. Cálcio < 8
  4. ↓Hematócrito > 10%
  5. O2 (PaO2 <60)
  6. Ureia se elevando em mais de 10
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16
Q

Qual valor de Ranson indica pior prognóstico na pancreatite aguda?

A

≥ 3

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17
Q

Quais indicadores não entram na Classificação de Ranson na pancreatite aguda? (3)

A
  1. TGP
  2. Amilase e lipase
  3. Bilirrubinas
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18
Q

Qual o valor de APACHE II indica pior prognóstico na pancreatite aguda?

A

≥ 8

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19
Q

Qual o valor de Balthazar indica pior prognóstico na pancreatite aguda?

A

≥ 6 ou a partir do D

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20
Q

O que é a Classificação de Balthazar A na pancreatite aguda?

A

Pâncreas normal

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21
Q

O que é a Classificação de Balthazar B na pancreatite aguda?

A

Aumento do pâncreas

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22
Q

O que é a Classificação de Balthazar C na pancreatite aguda?

A

Pâncreas com inflamação leve

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23
Q

O que é a Classificação de Balthazar D na pancreatite aguda?

A

Pâncreas com uma coleção fluida

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24
Q

O que é a Classificação de Balthazar E na pancreatite aguda?

A

Pâncreas com duas ou + coleções fluidas

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25
Q

Uma captação homogênea do contraste na TC indica uma pancreatite aguda … (edematosa/necrosante)

A

Edematosa

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26
Q

Uma captação heterogênea do contraste na TC indica uma pancreatite aguda … (edematosa/necrosante)

A

Necrosante

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27
Q

De acordo com os Critérios de Atlanta, no que consiste a pancreatite aguda leve?

A

Ausência de falência orgânica ou complicações

28
Q

De acordo com os Critérios de Atlanta, no que consiste a pancreatite aguda moderadamente grave?

A

Falência orgânica transitória (<48h) ou complicação local

29
Q

De acordo com os Critérios de Atlanta, no que consiste a pancreatite aguda grave?

A

Falência persistente (>48h)

30
Q

Qual o tratamento da pancreatite leve? (4)

A

Suporte:

  1. Dieta zero
  2. Analgesia
  3. Hidratação venosa (pelo menos 6L)
  4. Correção de distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
31
Q

Qual o tratamento da pancreatite aguda moderadamente grave e grave? (5)

A
  1. CTI
  2. Reanimação volêmica (diurese 0,5ml/kg/h)
  3. Analgesia
  4. Suporte nutricional
  5. Avaliar CPRE (se colangite ou icterícia)
32
Q

Quando deve ser feita o reinício da dieta na pancreatite aguda? Qual a via de preferência?

A

Dentro de 48h por via oral

33
Q

Quais os principais sinais que indicam o reinício da dieta via oral na pancreatite aguda? (4)

A
  1. Paciente relatar fome
  2. Ausência de vômitos
  3. Diminuição da dor
  4. Retorno da peristalse
34
Q

Qual a conduta diante de um paciente que não tolerou dieta por via oral durante o reinício da mesma no tratamento da pancreatite aguda?

A

Nutrição enteral (cateter nasogástrico ou nasojejunal)

35
Q

Qual a conduta diante de um paciente que não tolerou dieta enteral no tratamento da pancreatite aguda?

A

Nutrição parenteral total

36
Q

No tratamento da pancreatite aguda biliar leve, qual a conduta antes da alta para pacientes com bom risco cirúrgico?

A

Colecistectomia por vídeo (não deve ser imediatamente)

37
Q

No tratamento da pancreatite aguda biliar leve, qual a conduta antes da alta para pacientes com alto risco cirúrgico?

A

Papilotomia antes da alta (mesma internação) e colecistectomia após 6 semanas

38
Q

Quais as complicações da pancreatite aguda? (4)

A
  1. Coleção fluida aguda (30-50%)
  2. Pseudocisto pancreático (15%)
  3. Necrose pancreática
  4. Necrose encapsulada
39
Q

Qual a conduta em casos de coleção fluida aguda (complicação da pancreatite aguda)?

A

Expectante!

Se infectado: punção + antibiótico

40
Q

Quando suspeitar de pseudocisto pancreático como complicação da pancreatite aguda?

A
  1. Aumento da amilase
  2. Presença de massa
  3. Após 4-6 semanas
41
Q

Qual o tratamento do pseudocisto pancreático (complicação da pancreatite aguda)?

A

Expectante

Em casos sintomáticos, aumento progressivo e/ou complicações:

Tratamento endoscópico ou cirúrgico

42
Q

Qual a conduta em casos de necrose pancreática estéril (complicação da pancreatite aguda)?

A

Expectante

43
Q

Quando suspeitar de necrose pancreática infectada na tomografia (complicação da pancreatite aguda)?

Qual a conduta?

A

Presença de gás na TC

Necrosectomia (12 dias após o quadro) + antibiótico

44
Q

Após quanto tempo da pancreatite aguda é encontrado o pseudocisto?

A

4 SEMANAS

45
Q

Quais os dois esquemas antibióticos propostos para o tratamento de pancreatite aguda quando necessário?

A
  1. Imipenem
  2. Cipro + metronidazol
46
Q

Qual o melhor exame diagnóstico para pseudocisto da pancreatite aguda?

A

Tomografia

47
Q

Qual o tratamento no caso de pseudocisto pancreático infectado (abscesso pancreático)?

A

ATB + punção guiada pela TC

48
Q

Qual o principal achado anatomopatológico da pancreatite crônica?

A

Calcificação

49
Q

Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?

A

Álcool (70-80%)

50
Q

Qual a clínica da pancreatite crônica? (4)

A
  1. Dor abdominal
  2. Esteatorreia
  3. DM
  4. Colangite
51
Q

Quais dois achados laboratoriais encontrados na pancreatite crônica?

A
  1. Gordura fecal
  2. Elastase fecal < 200
52
Q

Quais os quatro exames podem ser utilizados para o diagnóstico de pancreatite crônica?

A
  1. USG endoscópico
  2. TC/RNM
  3. CPRE
  4. Histologia (padrão-ouro)
53
Q

Quais as cinco principais medidas clínicas na terapêutica da pancreatite crônica?

A
  1. Abstinência etílica/cessar tabagismo
  2. Dieta hipolipídica
  3. Suplementar enzimas + IBP
  4. Analgesia escalonada
  5. Hipoglicemiante ou insulina
54
Q

Qual a principal indicação para abordagem cirúrgica da pancreatite crônica? Qual exame deve ser solicitado antes da sua realização?

A

Dor clinicamente intratável

CPRE

55
Q

Qual cirurgia é indicada em casos de dilatação > 7cm (por cálculo ou estenose) no tratamento da pancreatite crônica?

A

Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle

56
Q

No que consiste a cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle?

A

Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux

57
Q

Em casos de ausência de dilatação ductal e presença de calcificação na CABEÇA do pâncreas, qual é a conduta cirúrgica?

A

Cirurgia de Whipple modificada

58
Q

No que consiste a cirurgia de Whipple modificada?

A

Pancreatoduodenectomia com preservação do piloro

59
Q

Em casos de ausência de dilatação ductal e presença de calcificação na CAUDA/CORPO do pâncreas, qual é a conduta cirúrgica?

A

Pancreatectomia subtotal distal (cirurgia de Child)

60
Q

Quais são as complicações da pancreatite crônica? (4)

A
  1. Pseudocisto
  2. Ascite pancreática
  3. Obstrução do colédoco
  4. Trombose de veia esplênica
61
Q

Qual achado endoscópico sugere trombose de veia esplênica (complicação da pancreatite crônica)?

A

Apenas varizes em fundo gástrico

62
Q

Qual a conduta proposta para trombose de veia esplênica (complicação da pancreatite crônica)?

A

Esplenectomia

63
Q

Qual alteração laboratorial sugere ascite pancreática (complicação da pancreatite crônica)?

A

Dosagem de amilase no líquido ascítico e/ou pleural > 1000 U/ml

64
Q

Qual o tratamento em casos de ascite ou fístula pancreática (complicação da pancreatite crônica)? (4)

A
  1. Dieta zero
  2. Para/toracocentese de alívio
  3. NPT
  4. Octreotide
65
Q

Qual o tratamento para pseudocistos grandes (>6cm) e não comunicantes com o ducto pancreático principal (complicação da pancreatite crônica)?

A

Aspiração percutânea ou drenagem endoscópica

66
Q

Qual o tratamento para pseudocistos comunicantes com o ducto pancreático principal (complicação da pancreatite crônica)?

A

Cistogastrostomia ou cistoenterostomia

67
Q

Qual a conduta em casos de pseudocistos assintomáticos (complicação da pancreatite crônica)?

A

Acompanhamento com TC de 3-6 meses

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