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Endócrino: Diabetes Flashcards

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1
Q

A insulina é um hormônio ____ (anabólico/catabólico)

A

Anabólico

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Q

Quais são hormônios contra-insulínicos (catabólicos)? (4)

A
  1. Glucagon
  2. GH
  3. Cortisol
  4. Adrenalina
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3
Q

Qual a etiologia da DM tipo 1?

A

Genética autoimune

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4
Q

Quais são os anticorpos encontrados no DM tipo 1? (3)

A
  1. Anti-ICA
  2. Anti-GAD
  3. Anti-IA2
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5
Q

Como está a insulina e o peptídeo C na DM1?

A
  1. Hipoinsulinismo
  2. Peptídeo C indetectável ou < 0,1
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6
Q

Qual o paciente TÍPICO da DM tipo 1?

A

Jovem (< 30 anos) e magro

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7
Q

Qual o quadro clínico típico da DM tipo 1? (4)

A
  1. Polidipsia
  2. Poliúria
  3. Polifagia
  4. Emagrecimento
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8
Q

Qual a etiologia da DM tipo 2?

A

Genética e ambiental (resistência insulínica)

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9
Q

Como é o paciente TÍPICO da DM2?

A

> 45 anos e obeso

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10
Q

Como é o quadro clínico da DM2?

A

Assintomático (até complicações)

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11
Q

O que é LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult)?

A

Diabetes autoimune latente do adulto ➡ DM 1 de inicio tardio (após 30 anos)

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12
Q

O que é MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)?

A

Diabetes juvenil de início tardio ➡ DM 2 de início precoce (10-30 anos)

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13
Q

Quantos testes são necessários para o diagnóstico de diabetes?

A

2 testes positivos

(Se 1 normal e 1 alterado: repete o alterado)

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14
Q

Qual valor de glicemia de jejum indica DM?

A

≥ 126 mg/dl

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15
Q

Qual valor da hemoglobina glicada (HbA1c) indica DM?

A

≥ 6,5%

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16
Q

Qual o valor da glicemia em uma amostra aleatória, associado a sintomas típicos, indica DM?

A

≥ 200 mg/dl

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17
Q

Qual o valor de TOTG-75g após 2h indica DM?

A

≥ 200 mg/dl

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18
Q

Qual a conduta em casos de resultantes discrepantes no diagnóstico de diabetes?

A

Repetir o teste alterado

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19
Q

Qual o valor de glicemia de jejum indica estado pré-diabético?

A

100-125 mg/dl

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20
Q

Qual valor da hemoglobina glicada indica estado pré-diabético?

A

5,7 a 6,4%

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21
Q

Qual o valor de TOTG-75g após 2h indica estado pré-diabético?

A

140-199 mg/dl

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22
Q

Qual conduta se a glicemia de jejum acusar estado pré-diabético?

A

Solicitar TOTG

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23
Q

Qual deve ser a periodicidade do acompanhamento de pacientes pré-diabéticos?

A

Anual

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24
Q

Qual o exame diagnóstico de diabetes mais sensível?

A

TOTG-75g após 2h

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25
Q

Quais são as indicações para o rastreio do diabetes? (3)

A

Apenas em DM tipo 2

  1. ≥ 45 anos
  2. IMC > 25 + fatores de risco
  3. HIV (antes e depois de TARV)
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26
Q

Quais fatores de risco associados ao IMC >25 indicam o rastreio populacional de DM 2? (7)

A
  1. HAS
  2. Sedentarismo
  3. Dislipidemia
  4. DM gestacional
  5. Síndrome do ovário policístico
  6. Acantose nigricans
  7. História familiar 1º grau
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27
Q

Qual a periodicidade do rastreio populacional de DM 2?

A

3 em 3 anos

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28
Q

Existe rastreamento para DM tipo 1?

A

Não.

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29
Q

Qual o alvo da hemoglobina glicada com o tratamento da DM?

A

< 7%

Em idosos debilitados: < 8%

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30
Q

Qual o alvo da glicemia pré-prandial com o tratamento da DM?

A

80-130 mg/dl

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31
Q

Qual o alvo da glicemia pós-prandial com o tratamento da DM?

A

< 180 mg/dl

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32
Q

Como tratar pré-diabéticos?

A

Tratamento não farmacológico (nutrição + atividade física: 150min/semana)

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33
Q

Qual o tratamento da DM 1? Qual a dose inicial?

A

Insulinoterapia (0,5 a 1 U/Kg/dia)

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34
Q

Quais são as insulinas de ação ultra rápida? (3)

A
  1. Lispro
  2. Aspart
  3. Glulisina
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35
Q

Qual o tempo de início da insulina de ação ultra rápida?

A

5 minutos

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36
Q

Quanto tempo de duração da insulina ultra rápida?

A

4 horas

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37
Q

Qual é o nome da insulina de ação rápida?

A

Regular

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38
Q

Qual o tempo de início da insulina de ação rápida?

A

30 minutos

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39
Q

Qual o tempo de duração da insulina rápida?

A

6 horas

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40
Q

Qual o nome da insulina de ação intermediária?

A

NPH

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41
Q

Qual o tempo de início da insulina de ação intermediária?

A

2 horas

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42
Q

Qual o tempo de duração da insulina de ação intermediária?

A

12 horas

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43
Q

Quais as insulinas de ação lenta? (3)

A
  1. Detemir
  2. Glargina
  3. Degludeca
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44
Q

Qual o tempo de início da insulina de ação lenta?

A

2 horas

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45
Q

Qual o tempo de duração da insulina de ação lenta?

A

18-42 horas

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46
Q

Quais são os três esquemas de aplicação de insulina?

A
  1. Múltiplas aplicações (esquema intensivo)
  2. Duas aplicações
  3. Bomba contínua
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47
Q

No esquema de múltiplas aplicações, quais são as duas insulinas mais utilizadas (SUS)?

A
  1. Regular (30 min antes das refeições)
  2. NPH (2x ao dia)
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48
Q

No esquema de múltiplas aplicações, como é dividida a aplicação da insulina regular e da insulina NPH?

A

50% regular 50% NPH

(Ex: Se o total de insulina for 40 U: 20 U regular e 20U NPH)

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49
Q

No esquema de duas aplicações, quais são as insulinas utilizadas?

A

NPH e regular na mesma seringa

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50
Q

No esquema de múltiplas aplicações, qual a divisão da dose de NPH?

E da dose da insulina regular?

A

NPH: 70% e 30%

Regular: 50% e 50%

Ex: Se a dose total de insulina é 40U: NPH: 20 (dividida em 14 e 6); regular 20 (dividida em 10 e 10).

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51
Q

Qual é a melhor opção de aplicação da insulina (padrão-ouro)?

A

Esquema de infusão contínua (bomba de insulina)

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52
Q

Qual insulina regula a glicemia pré-café da manhã?

A

NPH da noite

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53
Q

Qual insulina regula a glicemia pré-almoço?

A

Regular da manhã

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54
Q

Qual insulina regula a glicemia pré-jantar?

A

NPH da manhã

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55
Q

Qual insulina regula a glicemia antes de dormir?

A

Regular da noite

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56
Q

No que consiste o fenômeno do alvorecer? Por que ocorre?

A

Hiperglicemia matinal (manhã desprotegida pelo NPH)

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57
Q

Qual a conduta no fenômeno do alvorecer?

A

Utilizar NPH mais tarde

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58
Q

No que consiste o efeito Somogyi?

A

Hiperglicemia matinal de rebote

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59
Q

Como ocorre o efeito Somogyi?

A

Hipoglicemia de madrugada (efeito do NPH pré-jantar)

Hiperglicemia matinal (⬆ cortisol/glucagon)

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60
Q

Como conduzir o efeito Somogyi?

A

Diminuir NPH ou fazer lanche à noite

61
Q

Como diferenciar o efeito Somogyi do fenômeno do Alvorecer?

A

Aferir glicemia das 3h da manhã (se baixa: Somogyi)

62
Q

Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem diminuindo a resistência insulínica? (2)

A
  1. Biguanida (Metformina)
  2. Glitazona
63
Q

Quais os efeitos adversos da metformina? (3)

Quando não usar no tratamento da diabetes?

A
  1. ⬇ peso
  2. ⬇ B12
  3. Acidose lática

Não usar em insuficiência cardíaca, renal, hepática

64
Q

Quais os efeitos adversos do pioglitazona? (4)

A
  1. ⬆ peso
  2. Retenção hídrica
  3. Piora insuficiência cardíaca
  4. Fraturas
65
Q

Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem aumentando a liberação de insulina? (2)

A
  1. Sulfonilureias (glibenclamida e gliclazida)
  2. Glinidas
66
Q

Quais os efeitos adversos da sulfoniluireia? (2)

A
  1. ⬆ peso
  2. Hipoglicemia
67
Q

Qual droga utilizada no tratamento da DM age diminuindo a absorção de glicose?

A

Acarbose

68
Q

Qual o principal efeito adverso da acarbose?

A

Flatulências

69
Q

Qual droga utilizada no tratamento do diabetes age no túbulo renal proximal?

A

Glifozin (inibidor SGLT-2)

70
Q

Quais os principais benefícios do glifozin (inibidor SGLT-2)? (3)

A
  1. Proteção cardiorrenal
  2. ⬇ peso
  3. ⬇ PA
71
Q

Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem aumentando as incretinas (incretinomiméticas)? (2)

A
  1. Gliptinas (Inibidores da DPP-4)
  2. Liraglutida (Análogo de GLP-1)
72
Q

Quais os principais benefíficios da liraglutida (análogo GLP-1)? (2)

A
  1. Benefício cardiorrenal
  2. ⬇ peso
73
Q

Qual a primeira droga utilizada no tratamento da DM?

A

Metformina

74
Q

Após o início do tratamento com metformina, quando deve ser feita a reavaliação do paciente?

A

A cada 3-6 meses

75
Q

Quando iniciar uma segunda droga (associar a metformina) no tratamento da DM?

A

Se não controlada: HbA1C > 7%

76
Q

Quais drogas podem ser associadas à metformina se paciente com doença cardiovascular ou renal? (2)

A
  1. Liraglutida (análogos de GLP-1)
  2. Glifozin (inibidor SGLT-2)
77
Q

Quais drogas podem ser associadas à metformina se paciente obeso? (2)

A
  1. Liraglutida (Análogo de GLP-1)
  2. Glifozin (Inibidores do SGLT-2)
78
Q

Quais drogas podem ser associadas à metformina com menor custo (SUS)? (2)

A
  1. Sulfonilureias (glibenclamida, gliclazida)
  2. Glitazona
79
Q

Qual medicamento evitar em caso de hipoglicemia?

A

Evitar sulfonilureia

80
Q

Qual a conduta se a hemoglobina glicada não controlada mesmo com duas drogas (HbA1c > 7%)?

A

Iniciar insulina basal (NPH noturna ‘bed time’)

Progredir com NPH + regular

81
Q

Quais situações indicam início imediato de insulina? (5)

A
  1. Glicemia ≥ 300
  2. HbA1C > 10%
  3. Gravidez
  4. Estresse (cirurgia, infecção)
  5. Doença hepática ou renal avançada
82
Q

Qual a conduta em paciente internado e diabético?

A

Insulinização plena

83
Q

Qual a conduta se paciente diabético for fazer exame iodado?

A

Suspender metformina

84
Q

Quais medicamentos reduzem o peso? (3)

A
  1. Metformina
  2. Glifozin (Inibidor de SGLT-2)
  3. Liraglutida (Análogo de GLP-1)
85
Q

Qual medicamento pode causar acidose lática?

A

Biguanida (metformina)

86
Q

Qual medicamento não pode ser usado na insuficiência renal e hepática?

A

Metformina (biguanida)

87
Q

Qual medicamento causa osteoporose e está contraindicado na insuficiência cardíaca NYHA III ou IV?

A

Glitazonas

88
Q

Qual medicamento causa flatulência e diarreia?

A

Acarbose

89
Q

Qual medicamento causa intolerância gástrica?

A

Metformina

90
Q

Quais medicamentos causam hipoglicemia? (2)

A
  1. Sulfonilureia
  2. Glinida
91
Q

Quais as complicações crônicas microvasculares do diabetes? (3)

A
  1. Retinopatia
  2. Nefropatia
  3. Neuropatia
92
Q

Quais as complicações crônicas macrovasculares do diabetes? (3)

A
  1. Infarto agudo do miocárdio (IAM)
  2. Acidente vascular encefálico (AVE)
  3. Doença arterial periférica (DAP)
93
Q

Qual das complicações crônicas (macrovascular ou microvascular) é a principal causa de morte no diabético?

A

Complicações macrovasculares

94
Q

Qual das complicações crônicas (macrovascular ou microvascular) possui maior relação com a hiperglicemia?

A

Microvascular (controle glicêmico estrito)

95
Q

Quando iniciar o rastreamento das complicações microvasculares no DM 1? E no DM 2?

A

DM 1: 5 anos após o diagnóstico

DM 2: ao diagnóstico

96
Q

Qual a periodicidade do rastreamento das complicações crônicas microvasculares no diabetes?

A

Anualmente

97
Q

Como é feito o rastreamento da retinopatia diabética?

A

Fundoscopia

98
Q

Quais são as alterações não proliferativas na fundoscopia no caso de retinopatia diabética? (5)

A
  1. Microaneurisma
  2. Exsudato duro
  3. Hemorragia em chama de vela
  4. Mancha algodonosa
  5. Veias em rosário

“Mico duro chama algodão de rosa”

99
Q

Qual alteração proliferativa na fundoscopia da retinopatia diabética?

A

Neovascularização

100
Q

Como é feito o rastreamento da nefropatia diabética? (2)

A
  1. Albuminúria (relação albumina/creatinina)
  2. Taxa de filtração glomerular (creatinina sérica)
101
Q

Qual valor da albuminúria indica microalbuminúria na nefropatia diabética?

Quais medicamentos podem ser utilizados? (3)

A

≥ 30 mg/g

  1. IECA
  2. BRA
  3. Glifozin se TFG > 30 ml/min
102
Q

Qual valor da albuminúria indica macroalbuminúria na nefropatia diabética?

Qual a conduta?

A

≥ 300 mg/g

Contole anti-hipertensivo

103
Q

Qual a lesão mais comum da nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose difusa

104
Q

Qual a lesão mais específica da nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)

105
Q

Como fazer o rastreamento da neuropatia periférica?

A

Exame neurológico

106
Q

Quais sintomas ocorrem na neuropatia diabética? (2)

A
  1. Alterações sentivivas (Parestesia em bota ou luva)
  2. Alterações motoras
107
Q

Qual o primeiro sintoma sensitivo a se perder na neuropatia diabética?

A

Vibratório

108
Q

Qual a neuropatia diabética mais comum?

A

Polineuropatia simétrica distal (ex: pé diabético)

109
Q

Qual o tratamento medicamentoso da polineuropatia simétrica distal? (3)

A
  1. Pregabalina
  2. Duloxetina
  3. Amitriptilina
110
Q

Qual a mononeuropatia diabética mais comum?

A

Síndrome do túnel do carpo

111
Q

Quais as complicações agudas do diabetes? (3)

A
  1. Hipoglicemia
  2. Cetoacidose diabética
  3. Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico
112
Q

Principal causa de coma em diabetes?

A

Hipoglicemia

113
Q

Quais são os fatores precipitantes de hipoglicemia? (3)

A
  1. Omissão ou atraso de refeições
  2. Sobredose de insulina ou medicamento
  3. Excesso de álcool
114
Q

Qual a tríade de Whipple na hipoglicemia?

A
  1. Glicemia < 54
  2. Sintomas de hipoglicemia (tremor, sudorese, taquicardia, hipotensão, torpor, coma, convulsão)
  3. Reversão com a normalização da glicemia
115
Q

Qual o tratamento da hipoglicemia no hospital?

A

Glicose hipertônica IV + considerar tiamina

116
Q

Qual o tratamento da hipoglicemia fora do hospital?

A

Glucagon SC

117
Q

Qual o tratamento da hipoglicemia grave em alcoólatras?

A

Repor tiamina IV antes da glicose

118
Q

Qual o tratamento da hipoglicemia oligossintomática?

A

Consumo imediato de alimento doce

119
Q

Qual a complicação aguda mais grave de diabetes?

A

Cetoacidose diabética

120
Q

Em qual tipo de diabetes ocorre a cetoacidose diabética?

A

DM tipo 1 (pode ocorrer no fim da DM2)

121
Q

Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?

A

Ausência de insulina leva ao hipercatabolismo (⬆ glicose) com utilização de ácido graxos e formação de corpos cetônicos

122
Q

Como é o quadro clínico da cetoacidose diabética? (4)

A
  1. Dor abdominal
  2. Nauseas e vômitos
  3. Respiração de Kussmaul (hiperventilação)
  4. Hálito cetônico
123
Q

Como é o diagnóstico laboratorial da cetoacidose diabética? (4)

A
  1. pH < 7,3
  2. HCO3 < 15
  3. Cetonúria / cetonemia
  4. Hiperglicemia > 250
124
Q

Qual distúrbio metabólico ocorre na cetoacidose diabética?

A

Acidose metabólica com ânion-gap aumentado

125
Q

Qual ânion presente na urina (EAS) no contexto da cetoacidose diabética?

A

Acetoacetato

126
Q

Qual o tratamento da cetoacidose diabética? (3)

A

“VIP”

  1. Volume
  2. Insulina
  3. Potássio
127
Q

Qual a medida de maior impacto no tratamento da cetoacidose diabética?

A

Repor volume (1ª medida!)

128
Q

Como repor volume na cetoacidose diabética?

A

Solução isotônica (SF 0,9%) - 1L na primeira hora

129
Q

Qual a conduta na reposição volêmica, durante o tratamento da cetoacidose diabética, se sódio reduzido (Na < 135)?

A

NaCl 0,9%

130
Q

Qual a conduta na reposição volêmica, durante o tratamento da cetoacidose diabética, se sódio aumentado (Na > 135)?

A

Repor volume com SF 0,45%

131
Q

Qual a conduta na reposição volêmica, no tratamento da cetoacidose diabética, quando a glicemia chegar a 250?

A

Iniciar SG a 5% + NaCl 0,45%

132
Q

Como é feita a insulinoterapia na cetoacidose diabética?

A

Ataque: Regular 0,1U/Kg IV

Manutenção: Infusão venosa contínua 0,1 U/kg

133
Q

Qual o objetivo de ofertar insulina no tratamento da cetoacidose diabética (alvo da glicemia)?

A

Redução 50-80 mg/dL/h

134
Q

Qual a glicemia abaixar menos de 50 mg/dL no tratamento da cetoacidose diabética?

A

Dobrar a dose da insulina

135
Q

Qual a conduta se a glicemia abaixar mais de 75 mg/dL no tratamento da cetoacidose diabética?

A

Reduzir a dose de insulina

136
Q

Quando repor potássio no tratamento da cetoacidose diabética?

A

Se K+ < 5 na presença de diurese

137
Q

Qual a conduta do tratamento da cetoacidose diabética se K+ < 3,3?

A

Repor potássio e adiar insulina

138
Q

Quando repor HCO3 no tratamento da cetoacidose diabética?

A

Se pH < 6,9

139
Q

Quais parâmetros laboratorais indicam compensação da cetoacidose diabética? (3)

A
  1. pH > 7,3
  2. HCO3 > 15
  3. Ânion-gap < 12
140
Q

Qual a conduta após a compensação da cetoacidose diabética? (2)

A
  1. Iniciar dieta
  2. Iniciar insulina SC IV 1-2 horas antes de parar a insulina IV
141
Q

Quais são as complicações da cetoacidose diabética? (5)

A
  1. Edema cerebral
  2. Mucormicose
  3. Trombose vascular
  4. Hipocalemia grave
  5. Hipoglicemia
142
Q

Qual tipo de diabetes ocorre o estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A

DM 2

143
Q

Qual a fisiopatologia do estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?

A

Hiperglicemia associado a hiperosmolaridade (mecanismo de sede prejudicado causando hipovolemia)

144
Q

Quais são os pacientes mais propensos ao estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico? (2)

A
  1. Idosos
  2. Acamados
145
Q

Como fazer diagnóstico laboratorial do estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico? (4)

A
  1. Hiperglicemia > 600
  2. pH > 7,3
  3. HCO3 > 18
  4. Osmolaridade > 320
146
Q

Qual o quadro clínico do estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico? (2)

A
  1. Desidratação grave
  2. Rebaixamento do nível de consciência
147
Q

Qual o tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico? (3)

A
  1. Volume
  2. Insulina
  3. Potássio

Atentar para desidratação e hipernatremia

148
Q

Quais antipsicóticos podem levar ao descontrole glicêmico?

A
  1. Olanzapina
  2. Quetiapina
  3. Risperidona

Darah: Clínica Médica (50 decks)

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