Endócrino: Diabetes Flashcards
1
Q
A insulina é um hormônio ____ (anabólico/catabólico)
A
Anabólico
2
Q
Quais são hormônios contra-insulínicos (catabólicos)? (4)
A
- Glucagon
- GH
- Cortisol
- Adrenalina
3
Q
Qual a etiologia da DM tipo 1?
A
Genética autoimune
4
Q
Quais são os anticorpos encontrados no DM tipo 1? (3)
A
- Anti-ICA
- Anti-GAD
- Anti-IA2
5
Q
Como está a insulina e o peptídeo C na DM1?
A
- Hipoinsulinismo
- Peptídeo C indetectável ou < 0,1
6
Q
Qual o paciente TÍPICO da DM tipo 1?
A
Jovem (< 30 anos) e magro
7
Q
Qual o quadro clínico típico da DM tipo 1? (4)
A
- Polidipsia
- Poliúria
- Polifagia
- Emagrecimento
8
Q
Qual a etiologia da DM tipo 2?
A
Genética e ambiental (resistência insulínica)
9
Q
Como é o paciente TÍPICO da DM2?
A
> 45 anos e obeso
10
Q
Como é o quadro clínico da DM2?
A
Assintomático (até complicações)
11
Q
O que é LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult)?
A
Diabetes autoimune latente do adulto ➡ DM 1 de inicio tardio (após 30 anos)
12
Q
O que é MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)?
A
Diabetes juvenil de início tardio ➡ DM 2 de início precoce (10-30 anos)
13
Q
Quantos testes são necessários para o diagnóstico de diabetes?
A
2 testes positivos
(Se 1 normal e 1 alterado: repete o alterado)
14
Q
Qual valor de glicemia de jejum indica DM?
A
≥ 126 mg/dl
15
Q
Qual valor da hemoglobina glicada (HbA1c) indica DM?
A
≥ 6,5%
16
Q
Qual o valor da glicemia em uma amostra aleatória, associado a sintomas típicos, indica DM?
A
≥ 200 mg/dl
17
Q
Qual o valor de TOTG-75g após 2h indica DM?
A
≥ 200 mg/dl
18
Q
Qual a conduta em casos de resultantes discrepantes no diagnóstico de diabetes?
A
Repetir o teste alterado
19
Q
Qual o valor de glicemia de jejum indica estado pré-diabético?
A
100-125 mg/dl
20
Q
Qual valor da hemoglobina glicada indica estado pré-diabético?
A
5,7 a 6,4%
21
Q
Qual o valor de TOTG-75g após 2h indica estado pré-diabético?
A
140-199 mg/dl
22
Q
Qual conduta se a glicemia de jejum acusar estado pré-diabético?
A
Solicitar TOTG
23
Q
Qual deve ser a periodicidade do acompanhamento de pacientes pré-diabéticos?
A
Anual
24
Q
Qual o exame diagnóstico de diabetes mais sensível?
A
TOTG-75g após 2h
25
Quais são as indicações para o rastreio do diabetes? (3)
_Apenas em DM tipo 2_
1. ≥ 45 anos
2. IMC \> 25 + fatores de risco
3. HIV (antes e depois de TARV)
26
Quais fatores de risco associados ao IMC \>25 indicam o rastreio populacional de DM 2? (7)
1. HAS
2. Sedentarismo
3. Dislipidemia
4. DM gestacional
5. Síndrome do ovário policístico
6. Acantose nigricans
7. História familiar 1º grau
27
Qual a periodicidade do rastreio populacional de DM 2?
3 em 3 anos
28
Existe rastreamento para DM tipo 1?
Não.
29
Qual o alvo da hemoglobina glicada com o tratamento da DM?
\< 7%
## Footnote
Em idosos debilitados: \< 8%
30
Qual o alvo da glicemia _pré-prandial_ com o tratamento da DM?
80-130 mg/dl
31
Qual o alvo da glicemia _pós-prandial_ com o tratamento da DM?
\< 180 mg/dl
32
Como tratar pré-diabéticos?
Tratamento não farmacológico (nutrição + atividade física: 150min/semana)
33
Qual o tratamento da DM 1? Qual a dose inicial?
Insulinoterapia (0,5 a 1 U/Kg/dia)
34
Quais são as insulinas de ação ultra rápida? (3)
1. Lispro
2. Aspart
3. Glulisina
35
Qual o tempo de início da insulina de ação ultra rápida?
5 minutos
36
Quanto tempo de duração da insulina ultra rápida?
4 horas
37
Qual é o nome da insulina de ação rápida?
Regular
38
Qual o tempo de início da insulina de ação rápida?
30 minutos
39
Qual o tempo de duração da insulina rápida?
6 horas
40
Qual o nome da insulina de ação intermediária?
NPH
41
Qual o tempo de início da insulina de ação intermediária?
2 horas
42
Qual o tempo de duração da insulina de ação intermediária?
12 horas
43
Quais as insulinas de ação lenta? (3)
1. Detemir
2. Glargina
3. Degludeca
44
Qual o tempo de início da insulina de ação lenta?
2 horas
45
Qual o tempo de duração da insulina de ação lenta?
18-42 horas
46
Quais são os três esquemas de aplicação de insulina?
1. Múltiplas aplicações (esquema intensivo)
2. Duas aplicações
3. Bomba contínua
47
No esquema de múltiplas aplicações, quais são as duas insulinas mais utilizadas (SUS)?
1. Regular (30 min antes das refeições)
2. NPH (2x ao dia)
48
No esquema de múltiplas aplicações, como é dividida a aplicação da insulina regular e da insulina NPH?
50% regular 50% NPH
## Footnote
(Ex: Se o total de insulina for 40 U: 20 U regular e 20U NPH)
49
No esquema de duas aplicações, quais são as insulinas utilizadas?
NPH e regular na mesma seringa
50
No esquema de múltiplas aplicações, qual a divisão da dose de NPH?
E da dose da insulina regular?
NPH: 70% e 30%
Regular: 50% e 50%
Ex: Se a dose total de insulina é 40U: NPH: 20 (dividida em 14 e 6); regular 20 (dividida em 10 e 10).
51
Qual é a melhor opção de aplicação da insulina (padrão-ouro)?
Esquema de infusão contínua (bomba de insulina)
52
Qual insulina regula a glicemia pré-café da manhã?
NPH da noite
53
Qual insulina regula a glicemia pré-almoço?
Regular da manhã
54
Qual insulina regula a glicemia pré-jantar?
NPH da manhã
55
Qual insulina regula a glicemia antes de dormir?
Regular da noite
56
No que consiste o fenômeno do alvorecer? Por que ocorre?
Hiperglicemia matinal (manhã desprotegida pelo NPH)
57
Qual a conduta no fenômeno do alvorecer?
Utilizar NPH mais tarde
58
No que consiste o efeito Somogyi?
Hiperglicemia matinal de rebote
59
Como ocorre o efeito Somogyi?
Hipoglicemia de madrugada (efeito do NPH pré-jantar)
Hiperglicemia matinal (⬆ cortisol/glucagon)
60
Como conduzir o efeito Somogyi?
Diminuir NPH ou fazer lanche à noite
61
Como diferenciar o efeito Somogyi do fenômeno do Alvorecer?
Aferir glicemia das 3h da manhã (se baixa: Somogyi)
62
Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem diminuindo a _resistência insulínica_? (2)
1. Biguanida (Metformina)
2. Glitazona
63
Quais os efeitos adversos da metformina? (3)
Quando não usar no tratamento da diabetes?
1. ⬇ peso
2. ⬇ B12
3. Acidose lática
Não usar em insuficiência cardíaca, renal, hepática
64
Quais os efeitos adversos do pioglitazona? (4)
1. ⬆ peso
2. Retenção hídrica
3. Piora insuficiência cardíaca
4. Fraturas
65
Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem aumentando a _liberação de insulina_? (2)
1. Sulfonilureias (glibenclamida e gliclazida)
2. Glinidas
66
Quais os efeitos adversos da sulfoniluireia? (2)
1. ⬆ peso
2. Hipoglicemia
67
Qual droga utilizada no tratamento da DM age diminuindo a _absorção de glicose_?
Acarbose
68
Qual o principal efeito adverso da acarbose?
Flatulências
69
Qual droga utilizada no tratamento do diabetes age no túbulo renal proximal?
Glifozin (inibidor SGLT-2)
70
Quais os principais benefícios do glifozin (inibidor SGLT-2)? (3)
1. Proteção cardiorrenal
2. ⬇ peso
3. ⬇ PA
71
Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem _aumentando as incretinas_ (incretinomiméticas)? (2)
1. Gliptinas (Inibidores da DPP-4)
2. Liraglutida (Análogo de GLP-1)
72
Quais os principais benefíficios da liraglutida (análogo GLP-1)? (2)
1. Benefício cardiorrenal
2. ⬇ peso
73
Qual a primeira droga utilizada no tratamento da DM?
Metformina
74
Após o início do tratamento com metformina, quando deve ser feita a reavaliação do paciente?
A cada 3-6 meses
75
Quando iniciar uma segunda droga (associar a metformina) no tratamento da DM?
Se não controlada: HbA1C \> 7%
76
Quais drogas podem ser associadas à metformina se paciente com _doença cardiovascular ou renal_? (2)
1. Liraglutida (análogos de GLP-1)
2. Glifozin (inibidor SGLT-2)
77
Quais drogas podem ser associadas à metformina se _paciente obeso_? (2)
1. Liraglutida (Análogo de GLP-1)
2. Glifozin (Inibidores do SGLT-2)
78
Quais drogas podem ser associadas à metformina com _menor custo_ (SUS)? (2)
1. Sulfonilureias (glibenclamida, gliclazida)
2. Glitazona
79
Qual medicamento evitar em caso de hipoglicemia?
Evitar sulfonilureia
80
Qual a conduta se a hemoglobina glicada não controlada mesmo com duas drogas (HbA1c \> 7%)?
Iniciar insulina basal **(NPH noturna 'bed time')**
Progredir com NPH + regular
81
Quais situações indicam início imediato de insulina? (5)
1. Glicemia ≥ 300
2. HbA1C \> 10%
3. Gravidez
4. Estresse (cirurgia, infecção)
5. Doença hepática ou renal avançada
82
Qual a conduta em paciente internado e diabético?
Insulinização plena
83
Qual a conduta se paciente diabético for fazer exame iodado?
Suspender metformina
84
Quais medicamentos reduzem o peso? (3)
1. Metformina
2. Glifozin (Inibidor de SGLT-2)
3. Liraglutida (Análogo de GLP-1)
85
Qual medicamento pode causar acidose lática?
Biguanida (metformina)
86
Qual medicamento não pode ser usado na insuficiência renal e hepática?
Metformina (biguanida)
87
Qual medicamento causa osteoporose e está contraindicado na insuficiência cardíaca NYHA III ou IV?
Glitazonas
88
Qual medicamento causa flatulência e diarreia?
Acarbose
89
Qual medicamento causa intolerância gástrica?
Metformina
90
Quais medicamentos causam hipoglicemia? (2)
1. Sulfonilureia
2. Glinida
91
Quais as complicações crônicas **micro**vasculares do diabetes? (3)
1. Retinopatia
2. Nefropatia
3. Neuropatia
92
Quais as complicações crônicas **macrovasculares** do diabetes? (3)
1. Infarto agudo do miocárdio (IAM)
2. Acidente vascular encefálico (AVE)
3. Doença arterial periférica (DAP)
93
Qual das complicações crônicas (macrovascular ou microvascular) é a principal causa de morte no diabético?
Complicações macrovasculares
94
Qual das complicações crônicas (macrovascular ou microvascular) possui maior relação com a hiperglicemia?
Microvascular (controle glicêmico estrito)
95
Quando iniciar o rastreamento das complicações microvasculares no DM 1? E no DM 2?
DM 1: 5 anos após o diagnóstico
DM 2: ao diagnóstico
96
Qual a periodicidade do rastreamento das complicações crônicas microvasculares no diabetes?
Anualmente
97
Como é feito o rastreamento da retinopatia diabética?
Fundoscopia
98
Quais são as alterações **não proliferativas** na fundoscopia no caso de retinopatia diabética? (5)
1. Microaneurisma
2. Exsudato duro
3. Hemorragia em chama de vela
4. Mancha algodonosa
5. Veias em rosário
"Mico duro chama algodão de rosa"
99
Qual alteração **proliferativa** na fundoscopia da retinopatia diabética?
Neovascularização
100
Como é feito o rastreamento da nefropatia diabética? (2)
1. Albuminúria (relação albumina/creatinina)
2. Taxa de filtração glomerular (creatinina sérica)
101
Qual valor da albuminúria indica **microalbuminúria** na nefropatia diabética?
Quais medicamentos podem ser utilizados? (3)
≥ 30 mg/g
1. IECA
2. BRA
3. Glifozin se TFG \> 30 ml/min
102
Qual valor da albuminúria indica **macroalbuminúria** na nefropatia diabética?
Qual a conduta?
≥ 300 mg/g
Contole anti-hipertensivo
103
Qual a lesão mais comum da nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose difusa
104
Qual a lesão mais específica da nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)
105
Como fazer o rastreamento da neuropatia periférica?
Exame neurológico
106
Quais sintomas ocorrem na neuropatia diabética? (2)
1. Alterações sentivivas (Parestesia em bota ou luva)
2. Alterações motoras
107
Qual o primeiro sintoma sensitivo a se perder na neuropatia diabética?
Vibratório
108
Qual a neuropatia diabética mais comum?
**Poli**neuropatia simétrica distal (ex: pé diabético)
109
Qual o tratamento medicamentoso da polineuropatia simétrica distal? (3)
1. Pregabalina
2. Duloxetina
3. Amitriptilina
110
Qual a mononeuropatia diabética mais comum?
Síndrome do túnel do carpo
111
Quais as complicações **agudas** do diabetes? (3)
1. Hipoglicemia
2. Cetoacidose diabética
3. Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico
112
Principal causa de coma em diabetes?
Hipoglicemia
113
Quais são os fatores precipitantes de hipoglicemia? (3)
1. Omissão ou atraso de refeições
2. Sobredose de insulina ou medicamento
3. Excesso de álcool
114
Qual a tríade de Whipple na hipoglicemia?
1. Glicemia \< 54
2. Sintomas de hipoglicemia (tremor, sudorese, taquicardia, hipotensão, torpor, coma, convulsão)
3. Reversão com a normalização da glicemia
115
Qual o tratamento da hipoglicemia no hospital?
Glicose hipertônica IV + considerar tiamina
116
Qual o tratamento da hipoglicemia fora do hospital?
Glucagon SC
117
Qual o tratamento da hipoglicemia grave em alcoólatras?
Repor tiamina IV antes da glicose
118
Qual o tratamento da hipoglicemia oligossintomática?
Consumo imediato de alimento doce
119
Qual a complicação aguda mais grave de diabetes?
Cetoacidose diabética
120
Em qual tipo de diabetes ocorre a cetoacidose diabética?
DM tipo 1 (pode ocorrer no fim da DM2)
121
Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?
Ausência de insulina leva ao hipercatabolismo (⬆ glicose) com utilização de ácido graxos e formação de corpos cetônicos
122
Como é o quadro clínico da cetoacidose diabética? (4)
1. Dor abdominal
2. Nauseas e vômitos
3. Respiração de Kussmaul (hiperventilação)
4. Hálito cetônico
123
Como é o diagnóstico laboratorial da cetoacidose diabética? (4)
1. pH \< 7,3
2. HCO3 \< 15
3. Cetonúria / cetonemia
4. Hiperglicemia \> 250
124
Qual distúrbio metabólico ocorre na cetoacidose diabética?
Acidose metabólica com ânion-gap aumentado
125
Qual ânion presente na urina (EAS) no contexto da cetoacidose diabética?
Acetoacetato
126
Qual o tratamento da cetoacidose diabética? (3)
"VIP"
1. Volume
2. Insulina
3. Potássio
127
Qual a medida de maior impacto no tratamento da cetoacidose diabética?
Repor volume **(1ª medida!)**
128
Como repor volume na cetoacidose diabética?
Solução isotônica (SF 0,9%) - 1L na primeira hora
129
Qual a conduta na reposição volêmica, durante o tratamento da cetoacidose diabética, se **sódio reduzido (Na \< 135)?**
NaCl 0,9%
130
Qual a conduta na reposição volêmica, durante o tratamento da cetoacidose diabética, se **sódio aumentado (Na \> 135)**?
Repor volume com SF 0,45%
131
Qual a conduta na reposição volêmica, no tratamento da cetoacidose diabética, quando a glicemia chegar a 250?
Iniciar SG a 5% + NaCl 0,45%
132
Como é feita a insulinoterapia na cetoacidose diabética?
Ataque: Regular 0,1U/Kg IV
Manutenção: Infusão venosa contínua 0,1 U/kg
133
Qual o objetivo de ofertar insulina no tratamento da cetoacidose diabética (alvo da glicemia)?
Redução 50-80 mg/dL/h
134
Qual a glicemia abaixar menos de 50 mg/dL no tratamento da cetoacidose diabética?
Dobrar a dose da insulina
135
Qual a conduta se a glicemia abaixar mais de 75 mg/dL no tratamento da cetoacidose diabética?
Reduzir a dose de insulina
136
Quando repor potássio no tratamento da cetoacidose diabética?
Se K+ \< 5 na presença de diurese
137
Qual a conduta do tratamento da cetoacidose diabética se K+ \< 3,3?
Repor potássio e adiar insulina
138
Quando repor HCO3 no tratamento da cetoacidose diabética?
Se pH \< 6,9
139
Quais parâmetros laboratorais indicam compensação da cetoacidose diabética? (3)
1. pH \> 7,3
2. HCO3 \> 15
3. Ânion-gap \< 12
140
Qual a conduta após a compensação da cetoacidose diabética? (2)
1. Iniciar dieta
2. Iniciar insulina SC IV 1-2 horas antes de parar a insulina IV
141
Quais são as complicações da cetoacidose diabética? (5)
1. Edema cerebral
2. Mucormicose
3. Trombose vascular
4. Hipocalemia grave
5. Hipoglicemia
142
Qual tipo de diabetes ocorre o estado hiperglicêmico hiperosmolar?
DM 2
143
Qual a fisiopatologia do estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?
Hiperglicemia associado a hiperosmolaridade (mecanismo de sede prejudicado causando hipovolemia)
144
Quais são os pacientes mais propensos ao estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico? (2)
1. Idosos
2. Acamados
145
Como fazer diagnóstico laboratorial do estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico? (4)
1. Hiperglicemia \> 600
2. pH \> 7,3
3. HCO3 \> 18
4. Osmolaridade \> 320
146
Qual o quadro clínico do estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico? (2)
1. Desidratação grave
2. Rebaixamento do nível de consciência
147
Qual o tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico? (3)
1. Volume
2. Insulina
3. Potássio
Atentar para desidratação e hipernatremia
148
Quais antipsicóticos podem levar ao descontrole glicêmico?
1. Olanzapina
2. Quetiapina
3. Risperidona
