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Gastro: Dor Abdominal (Doença vascular / Apendicite / Doença Diverticular ) Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são as doenças que acometem os grandes vasos mesentéricos? (2)

A
  1. Isquemia mesentérica aguda
  2. Isquemia mesentérica crônica
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Q

Qual doença vascular intestinal acomete pequenos vasos?

A

Colite isquêmica

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3
Q

Qual a doença vascular é a mais comum?

A

Colite isquêmica

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4
Q

Quais as quatro causas de isquemia mesentérica aguda?

A
  1. Embolia (50%)
  2. Vasoconstrição (20%)
  3. Trombose arterial (15%)
  4. Trombose venosa (5%)
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5
Q

Qual o principal fator de risco para a ocorrência da embolia no contexto da isquemia mesentérica aguda?

A

Cardiopatia (Fibrilação atrial, IAM recente)

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6
Q

Quais os fatores de risco para a vasoconstrição no contexto da isquemia mesentérica aguda? (3)

A
  1. Choque
  2. Uso de vasoconstritor
  3. Cocaína
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7
Q

Qual o fator de risco para trombose arterial no contexto da isquemia mesentérica aguda?

A

Aterosclerose

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8
Q

Qual o fator de risco para trombose venosa no contexto da isquemia mesentérica aguda?

A

Hipercoagulabilidade

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9
Q

Qual o achado clínico mais comum na isquemia mesentérica aguda?

A

Dor abdominal desproporcional ao exame físico

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10
Q

Quais alterações laboratoriais podem ser encontradas na isquemia mesentérica aguda? (3)

A
  1. Leucocitose
  2. Acidose
  3. Aumento do lactato
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11
Q

Qual distúrbio ácido-básico é achado na isquemia mesentérica aguda?

A

Acidose metabólica

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12
Q

Para o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda, qual o exame mais utilizado? Qual o padrão-ouro?

A

AngioTC (+ utilizado): falha no enchimento do contraste

Angiografia mesentérica (padrão-ouro)

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13
Q

Qual o tratamento inicial da isquemia mesentérica aguda?

A

Suporte:

  1. Hidratação venosa
  2. ATB
  3. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básico
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14
Q

Além do suporte, qual o tratamento da isquemia mesentérica aguda por embolia ou trombose? (3)

A
  1. Heparinização (evitar a progressão da isquemia)
  2. Laparotomia (embolectomia/trombectomia)
  3. Papaverina pós-operatória (evitar vasoespasmo)
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15
Q

Além do suporte, qual o tratamento da isquemia mesentérica aguda por vasoconstrição?

A

Papaverina intra-arterial (reestabelece vascularização)

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16
Q

Qual a causa de isquemia mesentérica crônica?

A

Aterosclerose

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17
Q

Qual o principal sintoma da isquemia mesentérica crônica?

A

Angina mesentérica (“COMEU, DOEU”)

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18
Q

Qual o exame diagnóstico da isquemia mesentérica crônica?

A

Angiografia mesentérica

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19
Q

Qual o tratamento da isquemia mesentérica crônica?

A

Revascularização por cirurgia (em jovens) e stents (em idosos e comorbidades)

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20
Q

Qual o perfil de paciente é mais acometido por colite isquêmica?

A

Idosos + hipoperfusão

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21
Q

Qual a clínica da colite isquêmica? (3)

A
  1. Dor e distensão
  2. Diarreia muco sanguinolenta
  3. Febre
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22
Q

Quais exames podem ser usados para o diagnóstico da colite isquêmica? (2)

A
  1. Clister opaco (“impressões digitais”)
  2. Retossigmoidoscopia (mucosa inflamada)
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23
Q

Qual o tratamento da colite isquêmica?

A

Suporte clínico

Colectomia em casos de peritonite, hemorragia, colite fulminante ou refratários.

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24
Q

Quais as principais causas de obstrução do apêndice? (4)

A
  1. Fecalito
  2. Hiperplasia linfoide
  3. Neoplasias
  4. Ascaris
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25
Q

Quais são as principais bactérias que se proliferam no apêndice no contexto da apendicite? (2)

A
  1. B. fragiles
  2. E.coli
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26
Q

Após a obstrução do apêndice, em quanto tempo ocorre a diminuição do suprimento arterial (necrose da parede do apêndice)?

A

12 horas

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27
Q

Após a obstrução do apêndice, em quanto tempo ocorre a perfuração?

A

48 horas

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28
Q

Qual a principal complicação da apendicite?

A

Abscesso

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29
Q

Qual o sintoma mais confiável e mais clássico da apendicite?

A

Dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita

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30
Q

Qual o motivo da dor na apêndicite migrar da região periumbilical para a fossa ilíaca direita?

A

Acometimento do peritônio visceral e posteriormente do peritônio parietal

31
Q

Como está a febre na apendicite? (alta/baixa)

A

Geralmente baixa

32
Q

No que consiste o Sinal de Blumberg?

A

Descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney

33
Q

No que consiste o Sinal de Rovsing?

A

Dor na fossa ilíaca direita com a compressão da fossa ilíaca esquerda

34
Q

No que consiste o Sinal de Dunphy?

A

Dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse

35
Q

No que consiste o Sinal do Obturador?

A

Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita

36
Q

No que consiste o Sinal do Psoas?

A

Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo

37
Q

No que consiste o Sinal de Lenander?

A

Temperatura retal > temperatura axilar mais de 1ºC

38
Q

Como é feito o diagnóstico de apendicite em casos de alta probabilidade (homem com história clássica)?

A

Clínica

39
Q

Em quais situações são solicitados exames de imagem no diagnóstico da apendicite? (2)

A
  1. Probabilidade média de apendicite (criança, idosos, mulheres)
  2. Complicações
40
Q

Qual exame de imagem é padrão-ouro para diagnóstico da apendicite?

A

Tomografia de abdome

41
Q

Quais alterações ultrassonográficas são encontradas na apendicite? (3)

A
  1. > 7mm
  2. Espessamento
  3. Aumento da vascularização
42
Q

Quais alterações tomográficas são encontradas na apendicite? (5)

A
  1. > 7mm
  2. Espessamento
  3. Borramento da gordura
  4. Abscesso
  5. Fecalito
43
Q

Qual o tratamento da apendicite simples e precoce (<48h)?

A

Apendicectomia + antibiótico profilático

44
Q

Qual a conduta diante uma apendicite tardia (>48h) ou com complicação?

A

Solicitar imagem (TC/USG)

45
Q

Qual o tratamento da apendicite tardia (>48h) sem complicação na imagem?

A

Apendicectomia + antibiotico profilaxia (= apendicite simples)

46
Q

Qual a conduta na apendicite tardia (>48h) e abscesso encontrado na imagem? (4)

A
  1. Drenagem
  2. Antibiótico
  3. Colonoscopia (4-6 semanas)
  4. Avaliar apendicectomia tardia
47
Q

Qual a conduta na apendicite tardia (>48h) e fleimão encontrado na imagem? (4)

A
  1. Antiótico
  2. Colonoscopia (4-6 sem)
  3. Avaliar apendicectomia tardia
48
Q

Qual a conduta na apendicite tardia (>48h) e peritonite difusa?

A
  1. Cirurgia de emergência
  2. Antibiótico
49
Q

Qual trimestre é recomendado realizar apendicectomia laparoscópica em grávidas?

A

2º trimestre

50
Q

Qual o objetivo do Escore de Alvarado?

A

Estimar o risco da dor abdominal ser apendicite

51
Q

Qual a interpretação diante um Escore de Alvarado 0-3?

A

Diagnóstico de apendicite improvável (avaliar outras causas)

52
Q

Qual a interpretação diante um Escore de Alvarado 4-6?

A

Diagnóstico provável de apendicite, observação por 12h. Se mantiver: cirurgia

53
Q

Qual a interpretação diante um Escore de Alvarado ≥ 7?

A

Diagnóstico muito provável de apendicite (fazer apendicectomia)

54
Q

Qual lado do cólon é mais comum ser acometido por divertículo?

A

Esquerdo (sigmoide)

55
Q

Qual a faixa etária mais acometida pela doença diverticular? Qual a clínica na maioria dos casos?

A

Idosos

Assintomático

56
Q

A doença diverticular do cólon é considerada um divertículo verdadeiro ou falso? Qual seu local de formação?

A

Falso, pois é composto apenas por mucosa e submucosa

Forma-se na entrada das artérias retas

57
Q

Em pacientes assintomáticos, como é feito o diagnóstico de doença diverticular?

A

Achado acidental na colonoscopia e/ou clister opaco

58
Q

Qual a complicação da doença diverticular é mais encontrada no cólon direito?

A

Hemorragia digestiva baixa

59
Q

Qual a complicação da doença diverticular é mais comum no cólon esquerdo?

A

Inflamação (diverticulite)

60
Q

Qual exame de imagem é utilizado no diagnóstico da diverticulite aguda? Quais são contraindicados?

A

Tomografia de abdome

Evitar colonoscopia e clister opaco (risco de perfuração)

61
Q

Quando fazer a colonoscopia diante um quadro de diverticulite aguda?

A

Após 4-6 semanas do diagnóstico p/ excluir neoplasias

62
Q

Qual a fístula mais comumente associada a diverticulite aguda?

A

Colovesical

63
Q

Qual a complicação mais comum da diverticulite aguda?

A

Abscesso

64
Q

Qual estágio I da Classificação de Hinchey na diverticulite aguda?

A

Abscesso pericólico

65
Q

Qual estágio II da Classificação de Hinchey na diverticulite aguda?

A

Abscesso pélvico

66
Q

Qual estágio III da Classificação de Hinchey na diverticulite aguda?

A

Peritonite purulenta

67
Q

Qual estágio IV da Classificação de Hinchey na diverticulite aguda?

A

Peritonite fecal

68
Q

Qual a conduta em casos de diverticulite aguda não complicada?

A
  1. Dieta líquida ou zero
  2. Antibiótico
69
Q

Quando indicar cirurgia eletiva na diverticulite aguda sem complicações? (4)

A
  1. Imunodeprimidos
  2. Fístulas
  3. 3º episódio
  4. Impossibilidade de excluir câncer
70
Q

Qual a conduta nos estágios I e II (abscesso pericólico e abscesso pélvico) da Classificação Hinchey na diverticulite aguda?

A
  1. Drenagem
  2. Antibiótico
  3. Colonoscopia
  4. Cirurgia eletiva
71
Q

Qual a conduta no estágio III (peritonite purulenta) da Classificação Hinchey na diverticulite aguda?

A
  1. Antibótico
  2. Lavagem laparoscópica
  3. Cirurgia de urgência (Hartmann)
72
Q

Qual a conduta no estágio IV (peritonite fecal) da Classificação Hinchey na diverticulite aguda?

A
  1. Antibiótico
  2. Cirurgia de urgência (Hartmann)
73
Q

Qual a cirurgia eletiva proposta para a diverticulite aguda?

A

Sigmoidectomia + anastomose primária término-terminal

74
Q

Qual a cirurgia de urgência proposta para a diverticulite aguda?

A

Hartmann (Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal)

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