Cardio: Síndrome metabólica (HAS e dislipidemia) Flashcards
1
Q
Quais são os critérios diagnósticos de síndrome metabólica?
A
Pelo menos 3:
- ⬆ PA (PA ≥ 130x85)
- Triglicérides > 150
- Circunferência abdominal (homem> 102/ mulher > 88)
- HDL < 40 em homens / < 50 em mulheres
- Glicemia de jejum ≥ 100
2
Q
Entre a hipertensão primária e secundária, qual é a mais comum?
A
Primária (90%)
3
Q
Como diagnosticar hipertensão arterial? (4)
Obs.: apenas as formas de diagnóstico, sem valores
A
- Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas
- MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial)
- MRPA (Monitorização Residencial da Pressão Arterial)
- Lesão em órgão alvo
4
Q
Qual o valor da PA que isoladamente já indica hipertensão arterial?
A
≥ 180 x 110 mmHg
5
Q
Qual o valor da PA (média) no consultório confirma o diagnóstico de hipertensão arterial, de acordo com a classificação brasileira e americana?
A
≥ 140x90 mmHg (classificação brasileira) ou
≥ 130x80 mmHg (classificação americana)
6
Q
Quais os valores de MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial) confirmam HAS? (3)
A
- ≥ 130x80 mmHg (24h)
- ≥ 135x85 mmHg (vigília)
- ≥ 120x70 mmHg (sono)
7
Q
Qual valor de MRPA (monitorização residencial da pressão arterial) confirma hipertensão arterial?
A
≥ 130x80 mmHg
8
Q
O que é a hipertensão do jaleco branco? Qual a conduta?
A
Hipertensão apenas quando aferida no consultório
Pedir MAPA ou MRPA
9
Q
O que é hipertensão mascarada?
A
Paciente com hipertensão, mas no consultório a PA é normal
10
Q
Qual valor de pressão arterial ótima?
(Classificação brasileira)
A
PA < 120 x 80 mmHg
11
Q
Qual valor de pressão arterial normal?
(Classificação brasileira)
A
PA < 130x85 mmHg
12
Q
Qual valor de pressão arterial na pré-hipertensão?
(Classificação brasileira)
A
PA < 140 x 90 mmHg
13
Q
Qual valor de pressão arterial na hipertensão grau I?
(Classificação brasileira)
A
PA ≥ 140 x 90 mmHg
14
Q
Qual valor de pressão arterial na hipertensão grau II?
(Classificação brasileira)
A
PA ≥ 160x100 mmHg
15
Q
Qual valor de pressão arterial na hipertensão grau III?
(Classificação brasileira)
A
PA ≥ 180 x 110
16
Q
Qual o valor da pressão arterial normal?
(Classificação americana)
A
PA < 120x80 mmHg
17
Q
Qual o valor da pressão arterial elevada?
(Classificação americana)
A
PA < 130x80 mmHg
18
Q
Qual o valor da pressão arterial na hipertensão grau I?
(Classificação americana)
A
PA ≥ 130x80 mmHg
19
Q
Qual o valor de pressão arterial na hipertensão grau II?
(Classificação americana)
A
PA ≥ 140x90mmHg
20
Q
Qual a clínica da hipertensão arterial?
A
Assintomática (anos depois: lesão de órgão-alvo)
21
Q
Quais são os exames de rotina na hipertensão arterial? (10)
A
- Análise de urina
- Potássio (K+)
- Creatinina plasmática
- Glicemia de jejum
- Hb1ac
- Colesterol total
- HDL
- Triglicerídeos
- Ácido úrico
- ECG
22
Q
Qual o alvo do valor da pressão arterial no tratamento da hipertensão?
A
< 140x90 mmHg ou
< 130x80 mmHg se alto risco cardiovascular (DM, síndrome metabólica, lesão em órgão-alvo)
23
Q
Como deve ser a periodicidade da avaliação da pressão arterial até atingir o alvo do tratamento?
A
Avaliação mensal
24
Q
Quais são as doenças que determinam alto risco cardiovascular? (4)
A
- Doença renal crônica
- DM
- Doença cardiovascular (IAM, ICC, AVE)
- Risco de doença cardiovascular em 10 anos > 10%
25
Qual a conduta para pacientes com pressão arterial **normal**?
Avaliação em um ano
26
Qual a conduta para pacientes com **pré-hipertensão com baixo risco cardiovascular**?
_Tratamento não farmacológico:_
Mudança de hábitos de vida (perda de peso, dieta, atividade física (30min/dia) e redução de sódio)
27
Qual o tratamento proposto em pacientes **pré-hipertensos com alto risco** _OU_ **idoso frágil**?
Monoterapia (iniciar com 1 droga)
28
Qual o tratamento proposto em pacientes com hipertensão **grau I sem fator de risco?**
Tratamento não farmacológico por 3-6 meses
Se não resolver:
Monoterapia (início com 1 droga)
29
Qual o tratamento proposto em pacientes com hipertensão **grau I com fator de risco** _OU_ hipertensão **grau II e grau III**?
Início com associação de 2 drogas
30
Quais são os medicamentos de **1ª linha** no tratamento farmacológico da hipertensão? (4)
1. Tiazídicos
2. IECA
3. BRA
4. Bloqueador do canal de cálcio
31
Quais são os medicamentos de **2ª linha** no tratamento farmacológico da HAS? (6)
1. Betabloqueador / alfabloqueador
2. Clonidina
3. Metildopa
4. Espironolactona
5. Hidralazina
6. Alisquireno
32
Quando utilizar betabloqueador (droga de 2ª linha) no tratamento da hipertensão?
Quando há outra doença que se beneficia com o uso (ex: doença coronariana)
33
Qual a ação do alisquireno?
Impede a transformação da renina em angiotensina I
34
Qual a ação do IECA?
Inibe a ECA (transformação da angiotensina I em angiotensina II)
35
Qual a ação do BRA?
Impede a transformação da angiotensina II em aldosterona
36
Qual a ação da espironolactona?
Impede a ação da aldosterona
37
A retinopatia hipertensiva é uma lesão de órgão-alvo comum na hipertensão.
Qual alteração é encontrada na classificação **grau I** (Keith-Wagener)?
Estreitamento arteriolar
38
A retinopatia hipertensiva é uma lesão de órgão-alvo comum na hipertensão.
Qual alteração é encontrada na classificação **grau II** (Keith-Wagener)?
Cruzamento AV patológico
39
A retinopatia hipertensiva é uma lesão de órgão-alvo comum na hipertensão.
Qual alteração é encontrada na classificação **grau III** (Keith-Wagener)?
Hemorragia/exsudato
40
A retinopatia hipertensiva é uma lesão de órgão-alvo comum na hipertensão.
Qual alteração é encontrada na classificação **grau IV** (Keith-Wagener)?
Papiledema
41
As classificações de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener) **grau I e II** sugerem ____ *(doença aguda/crônica)*
Doença crônica (remodelamento vascular)
42
As classificações de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener) **grau III e IV** sugerem ____ *(doença aguda/crônica)*
Doença aguda (emergência hipertensiva)
43
Qual o primeiro sinal de uma nefropatia hipertensiva?
Microalbuminúria (30-300 mg)
44
Qual AVE é mais comum diante uma hipertensão?
AVE Isquêmico
45
A nefropatia hipertensiva é mais comum em ____ (*negros/brancos*)
Negros (⬆ 8x)
46
Quais são as indicações de IECA(...pril) ou BRA (...sartan) no tratamento da hipertensão? (5)
1. Jovens
2. Brancos
3. Doença renal crônica
4. Insuf. cardíaca
5. IAM
47
Quais os efeitos adversos do uso de BRA/IECA no tratamento da hipertensão? (4)
1. Insuficiência renal aguda
2. Aumento de K+
_Apenas IECA:_
3. Tosse crônica
4. Angioedema
48
Quais são as contraindicações do IECA/BRA no tratamento da hipertensão? (4)
1. Mulher em idade fértil
2. Estenose _bilateral_ da artéria renal
3. Creatinina \> 3
4. K \> 5,5
49
Quais são as indicações dos tiazídicos (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona) no tratamento da hipertensão? (3)
1. Negros
2. Idosos
3. Osteoporose
50
Quais são os efeitos adversos do uso de tiazídicos no tratamento da hipertensão? _(4 hipo)_
_4 hipo:_
1. Hipovolemia
2. Hiponatremia
3. Hipocalemia
4. Hipomagnesemia
51
Quais são os efeitos adversos do uso de tiazídicos no tratamento da hipertensão? _(3 hiper)_
_3 hiper:_
1. Hiperuricemia
2. Hiperglicemia
3. Hiperlipidemia
52
Qual a contraindicação do uso de tiazídicos no tratamento da hipertensão?
Gota
53
Quais são as indicações do bloqueador de cálcio (anlodipina, nifedipina, diltiazem, verapamil) no tratamento da hipertensão? (4)
1. Negros
2. Idosos
3. Doença vascular periférica
4. Fibrilação atrial
54
Quais são os efeitos adversos do uso de bloqueador de cálcio no tratamento da hipertensão? (3)
1. Edema de membros inferiores
2. Insuficiência cardíaca
3. Bradicardia
55
Qual a definição de hipertensão resistente?
PA não controlada com o uso de 3 drogas diferentes (incluindo o tiazídico)
56
Qual classe de medicamento **_nunca_** associar no tratamento da hipertensão?
IECA + BRA
57
Quais as hipóteses diagnósticas diante uma hipertensão resistente? (3)
1. Má aderência
2. Hipertensão do jaleco branco
3. Hipertensão secundária
58
Qual a conduta em uma hipertensão resistente verdadeira?
Adicionar 4ª droga (espironolactona/amiloride)
59
Quais alterações sugerem hipertensão secundária à doença renal parenquimatosa? (5)
1. Insuficiência renal
2. Edema
3. ↓Taxa de filtração glomerular
4. ↑ creatinina
5. Proteinúria
60
Como confirmar o diagnóstico de hipertensão secundária à doença renal parenquimatosa? (2)
1. Ultrassom renal
2. Pesquisa de microalbuminúria e proteinúria
61
Quais alterações sugerem hipertensão secundária à estenose de artéria renal (doença renovascular)? (4)
1. Sopro abdominal
2. ↓ K
3. Alcalose
4. Edema pulmonar súbito
62
Quais exames confirmam o diagnóstico de hipertensão secundária renovascular (estenose de artéria renal)? (2)
1. AngioTC
2. Angiografia
63
Quais alterações sugerem hipertensão secundária à hiperaldosteronismo primário? (2)
1. ↓ K
2. Alcalose
64
Como confirmar o diagnóstico de hipertensão secundária por hiperaldosteronismo primário?
Relação aldosterona/renina (↑ Aldosterona ↓ renina)
65
Quais alterações sugerem hipertensão secundária à feocromocitoma? (4)
_Crise adrenérgica:_
1. Hipertensão paroxística
2. Cefaleia
3. Sudorese
4. Palpitação
66
Como confirmar o diagnóstico de hipertensão secundária por feocromocitoma (tumor secretor de catecolaminas)?
Dosagem de metanefrinas e catecolaminas na sangue e na urina
67
Quais sinais sugerem hipertensão secundária à apneia obstrutiva do sono? (2)
1. Roncos
2. Sonolência diurna
68
Como confirmar o diagnóstico de hipertensão secundária por apneia obstrutiva do sono?
Polissonografia
69
Qual sinal indica hipertensão secundária à coarctação da aorta nos pacientes jovens?
Diminuição do pulso femoral
70
Quais exames permitem o diagnóstico de hipertensão secundária à coarctação da aorta?
1. Doppler
2. AngioTC
71
No que consiste a crise hipertensiva?
Elevação aguda e intensa da PA (≅ \> 180 x 120 mmHg)
72
O que caracteriza uma **emergência** hipertensiva?
Lesão aguda de órgão-alvo com risco iminente de óbito (PA \> 180 x 120 mmHg)
73
O que caracteriza uma **urgência** hipertensiva?
Sem lesão aguda de órgão-alvo (PA \> 180 x 120 mmHg)
74
Qual o tratamento da emergência hipertensiva?
Anti-hipertensivo IV (nitroprussiato, bbloq ou nitroglicerina)
75
Qual o alvo da redução pressórica no tratamento da emergência hipertensiva?
↓ 20-25% da PA na primeira hora
76
Qual o tratamento da urgência hipertensiva?
Anti-hipertensivo VO (captopril, bbloq, clonidina)
77
Qual o alvo da redução pressórica no tratamento da urgência hipertensiva?
↓ PA 24-48h (≅ 160x100 mmHg)
78
O que é uma pseudocrise? Qual a conduta?
PA elevada (\< 180x120 mmHg) com queixas vagas e exames normais
Acompanhamento ambulatorial (paciente deve tratar corretamente)
79
Qual o diagnóstico diante um quadro de hipertensão + cefaleia, náusea, vômito e confusão mental?
Encefalopatia hipertensiva
80
Qual o tratamento da encefalopatia hipertensiva?
Nitroprussiato IV
81
O que é hipertensão maligna ou acelerada?
Hipertensão + retinopatia III/IV +/- lesão renal
82
Qual o tratamento da hipertensão maligna ou acelerada?
Nitroprussiato IV
83
Qual o valor alvo de triglicerídeo com e sem jejum?
Com jejum: \< 150
Sem jejum: \< 175
84
Qual a conduta diante um aumento de triglicerídeo (porém menor que 500)?
Mudança no estilo de vida (dieta e atividade física)
85
Qual tratamento diante aumento de triglicerídeo (≥ 500)?
Fibratos
86
Qual o valor alvo do HDL-colesterol?
\> 40
87
Qual o valor alvo do LDL-colesterol?
Depende do risco cardiovascular!
88
Qual o tratamento diante aumento de LDL-colesterol?
Estatinas
89
Qual a fórmula para cálculo de LDL-colesterol?
_Fórmula de Friedewald:_
LDL = CT - HDL - TG/5
CT: colesterol total
TG: triglicérideos
90
Qual o objetivo da terapia de alta intensidade?
⬇ LDL ≥ 50%
91
Quais os nomes dos dois medicamentos (estatinas) e as doses utilizadas para a redução do LDL-colesterol?
1. Atorvastatina (_40-80mg_ na terapia de alta intensidade / _10-20mg_ na terapia de moderada intensidade)
2. Rosuvastatina (_20-40mg_)
92
Quais são as indicações para a terapia de alta intensidade? (3)
1. Doença aterosclerótica (IAM, AVE, doença arterial periférica)
2. LDL ≥ 190 mg/dl
3. Escore de risco ≥ 20%
93
Quais o objetivo da terapia de moderada intensidade?
⬇ LDL 30-49%
94
Qual a indicação para a terapia de moderada intensidade?
LDL 70-189 +
DM ou potencializador (síndrome metabólica, lesão de órgão-alvo, ⬆ PCR)
95
Segundo a diretriz brasileira, qual o valor alvo de LDL-colesterol para pacientes com risco muito alto?
LDL-colesterol \< 50 mg/dl
96
Segundo a diretriz brasileira, qual o valor alvo de LDL-colesterol para pacientes com risco alto?
LDL-c \< 70 mg/dl
97
Segundo a diretriz brasileira, qual o valor alvo de LDL-colesterol para pacientes com risco intermediário (apenas diabetes como comorbidade)?
LDL-c \< 100 mg/dl
