Neuro: Síndrome neurológica / AVE Flashcards
Qual a clínica característica da lesão de primeiro neurônio motor (síndrome piramidal)? (3)
- Paresia / plegia estástica
- Hiperreflexia
- Sinal de Babinski
No que consiste o sinal de Babinski?
Extensão dos dedos com reflexo cutâneo-plantar
Uma lesão no córtex ou no tronco (ex: AVE) causa sintomas…
Contralateral
Uma lesão na medula cansa sintomas…
Ipsilateral
Qual a clínica característica da lesão de segundo neurônio motor? (4)
- Paresia / plegia flácida
- Atrofia muscular
- Miofasciculações
- Hiporreflexia / arreflexia
Qual a função do sistema extrapiramidal?
Automatismos
Qual a função do cerebelo?
Coordena o movimento
Quais são as 2 áreas importantes localizadas no córtex frontal?
- Área de Broca
2. Córtex Motor
Qual a função da Área de Broca?
O que é afasia de Broca?
Executar a linguagem
Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada
A área de Broca e de Wernicke são encontrados comumente em qual hemisfério?
Dominante (esquerdo)
Qual área importante é localizada no córtex parietal?
Área sensitiva
Os neurônios sensitivos e motores da perna ficam mais … (medial/lateral)
Medial
Qual área importante é localizada no córtex temporal?
Área de Wernicke
Qual a função da área de Wernicke?
O que é afasia de Wernicke?
Compreensão da linguagem
Utiliza palavras inadequadas e sem construção lógica com alta fluidez = fala incompreensível
Qual área importante é encontrada no córtex occipital?
Área da visão
Quais artérias fazem parte da circulação posterior?
Vértebro-basilar
Quais artérias fazem parte da circulação anterior?
Carotídeas
Qual região é irrigada pela cerebral posterior?
Região posterior
Qual região é irrigada pela cerebral média?
Região lateral
Qual região é irrigada pela cerebral anterior?
Região anterior e média
Qual região é irrigada pelos ramos perfurantes (artéria lentículo-estriada)?
Cápsula interna (1º neurônio motor)
Qual a definição de acidente vascular encefálico?
Déficit neurológico focal súbito > 24h
Qual a definição de ataque isquêmico transitório?
Déficit neurológico focal súbito transitório e sem infarto
Quais os dois tipos de AVE? Qual é mais comum?
Isquêmico (80%) e hemorrágico (20%)
Qual o primeiro exame diante uma suspeita de AVE?
TC de crânio sem contraste
Como está a TC no AVE isquêmico?
Normal no início
Hipodensa (preta) após 24-72h
Como está a TC no AVE hemorrágico?
Hiperdensa (branca) com edema
Qual o objetivo de solicitar neuroimagem na conduta do AVE?
Afastar hemorragia
Qual a vantagem de utilizar RNM por difusão (DWI) no diagnóstico de AVE?
Precocidade
Qual a fisiopatologia do AVE isquêmico?
Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível)
Qual fator de risco para AVE isquêmico?
HAS
Qual a clínica de um AVE isquêmico da cerebral média? (4)
- Sintomas motores e sensitivos contralaterais
- Desvio da língua para o lado plégico
- Desvio do olhar conjugado para lado oposto
- Afasia motora (Broca) / Afasia sensitiva (Wernicke) se hemisfério esquerdo
Qual a clínica de um AVE isquêmico da cerebral anterior?
Perda motora e sensitiva na PERNA contralateral
Qual a clínica de um AVE isquêmico da cerebral posterior?
Déficit visual
Qual artéria é acometida em uma clínica de hemiplegia contralateral PURA? Qual o nome do AVE?
Artéria lentículo estriada (ramos perfurantes)
AVE lacunar
Qual local é acometido quando há uma síndrome cruzada (alteração motora/sensitiva de um lado e alteração de par craniano do lado oposto)?
AVE de tronco
Quanto tempo é a fase AGUDA do AVE isquêmico? Onde deve ser tratada?
Primeiros 3 dias (terapia intensiva)
Como realizar o suporte da fase aguda de um AVE isquêmico? (4)
- Cabeceira do leito elevada
- O2
- Nutrição nas primeiras 48h
- Controlar temperatura /glicemia / natremia (evitar hipertemia)
Quando tratar a HAS no contexto do AVE isquêmico?
Se PA > 220 x 120 mmHg
ou 185x110 mmHg se for trombolisar
Quais anti-hipertensivos utilizar nos casos que necessitam redução de pressão? (2)
Nitroprussiato ou labetalol
Qual o medicamento de escolha para terapia antitrombótica no tratamento do AVE isquêmico?
rtPA (alteplase)
Até quantas horas do evento isquêmico pode ser usada o trombolítico no tratamento do AVE isquêmico?
4,5 horas
Quais são as contraindicações do trombolítico no tratamento do AVE isquêmico? (3)
- > 4,5h
- AVEi/TCE nos últimos 3 meses
- AVEh prévio (independente do tempo)
Quando iniciar AAS profilático?
Em 48h do AVEi
Quando iniciar AAS e heparina nos casos de trombólise?
Esperar 24h
Quando indicar trombectomia mecânica no tratamento de AVE isquêmico? (2)
- Até 24h
2. Oclusão de grande artéria
Quais exames para investigar a causa do AVE isquêmico? (3)
- ECG (holter)
- ECO
- Duplex scan (carótidas e vertebrais)
Quais as etiologias de AVE isquêmico? (3)
- Embólico (45%)
- Trombótico (30%)
- Criptogênico (sem fonte evidente de êmbolo): embolia paradoxal ou ateromatose aórtica
Qual a conduta no AVE isquêmico de causa cardioembólica?
Anticoagulação plena e permanente
Se for extenso: aguarda 14 dias
Qual a conduta no AVE isquêmico de causa trombótica? (3)
- Controlar os fatores de risco
- AAS permantente
- Endarterectomia se obstrução > 70%
Como calcular o risco para AVE no AIT? (5)
ABCD2
- Age > 60
- Blood Pressure (PA > 140 x 90)
- Clínica: fala/paresia/plegia*
- Duração: 10-59 min / 60 min*
- Diabetes
Qual o valor da pontuação necessita de internação no AIT?
Se > 3 → internação
Quais os 2 fatores agravam o AVE isquêmico?
- Hipertermia
2. Hiperglicemia
Quais são os 2 tipos de AVE hemorrágico?
- Hemorragia intraparenquimatosa
2. Hemorragia subaracnoide
Qual a principal causa de hemorragia subaracnoide?
Ruptura de aneurisma sacular
Quais as manifestações clínicas da hemorragia subaracnoide? (3)
Cefaleia súbita + ⬇ nível de consciência + rigidez de nuca (após 12-24h)
Quais fatores de risco para hemorragia subaracnoide? (3)
- Tabagismo
- Álcool
- HAS
Como fazer o diagnóstico de hemorragia subaracnoide?
TC de crânio sem contraste (‘coração no mesencefalo’)
Qual a conduta caso TC normal na hemorragia subaracnoide?
Punção lombar (líquor xantocrômico)
Qual a conduta após o diagnóstico com a TC na hemorragia subaracnoide?
Exame vascular (angioTC/angioRM)
Qual a graduação da escala de Fischer (TC) na hemorragia subaracnoide?
GRAU 1: Sem sangue
GRAU 2: Lâmina de sangue fina (< 1 mm)
GRAU 3: Lâmina > 1 mm
GRAU 4: Hemorragia intracerebral/ventricular
Qual a graduação da escala de HUNT-HESS na hemorragia subaracnoide?
Grau 1: Lúcido, leve cefaleia Grau 2: Cefaleia + rigidez Grau 3: Sonolento Grau 4: Torpor, déficit focal GRAU 5: COMA
Quais as complicações da hemorragia subaracnoide? (4)
- Ressangramento
- Vasoespasmo
- Hidrocefalia
- Hiponatremia
Qual o momento mais propício para o ressangramento? Como previnir?
1 ao 7º dia
Intervenção precoce
Qual o momento mais propício para acontecer o vasoespasmo no AVEh? Como tratar?
3 ao 14º dia
Indução de hipertensão (3H)
Como acompanhar o vasoespasmo?
Doppler transcraniana
Qual a fisiopatologia da hidrocefalia? Como tratar?
Coágulo bloqueia a drenagem liquórica
Derivação ventricular
Quais as 2 causas da hiponatremia no AVE hemorrágico?
- Hipovolemia (síndrome perdedora de sal)
2. Normovolemia (SIADH)
Qual o tratamento da hemorragia subaracnoide? (3)
- Intervenção precoce (até o 3º dia): clipagem cirúrgica ou endovascular
- Controle da PA
- Neuropoteção
Qual o alvo da PAS na hemorragia subaracnoide?
PAS < 160 mmHg
Qual medicamento utilizar como neuroproteção no tratamento da hemorragia subaracnoide?
Nimodipina
Quais as causas da hemorragia intraparenquimatosa? (2)
- Hipertensão (aneurisma de Charcot-Bouchard)
2. Angiopatia amiloide
Qual a manifestação clínica da hemorragia intraparenquimatosa? (2)
- HIC
2. Déficit neurológico focal súbito
Como fazer o diagnóstico da hemorragia intraparenquimatosa?
TC de crânio sem contraste
Qual o local mais acometido pela hemorragia intraparenquimatosa?
Putame (hemiplegia contralateral)
Como fazer o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa? (2)
- Suporte da HIC (PAS 140 mmHg mantendo PPC 50-70mmHg)
2. Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm