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Darah: Clínica Médica > Neuro: Síndrome neurológica / AVE > Flashcards

Neuro: Síndrome neurológica / AVE Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a clínica característica da lesão de primeiro neurônio motor (síndrome piramidal)? (3)

A
  1. Paresia / plegia estástica
  2. Hiperreflexia
  3. Sinal de Babinski
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Q

No que consiste o sinal de Babinski?

A

Extensão dos dedos com reflexo cutâneo-plantar

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3
Q

Uma lesão no córtex ou no tronco (ex: AVE) causa sintomas…

A

Contralateral

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4
Q

Uma lesão na medula cansa sintomas…

A

Ipsilateral

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5
Q

Qual a clínica característica da lesão de segundo neurônio motor? (4)

A
  1. Paresia / plegia flácida
  2. Atrofia muscular
  3. Miofasciculações
  4. Hiporreflexia / arreflexia
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6
Q

Qual a função do sistema extrapiramidal?

A

Automatismos

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7
Q

Qual a função do cerebelo?

A

Coordena o movimento

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8
Q

Quais são as 2 áreas importantes localizadas no córtex frontal?

A
  1. Área de Broca

2. Córtex Motor

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9
Q

Qual a função da Área de Broca?

O que é afasia de Broca?

A

Executar a linguagem

Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada

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10
Q

A área de Broca e de Wernicke são encontrados comumente em qual hemisfério?

A

Dominante (esquerdo)

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11
Q

Qual área importante é localizada no córtex parietal?

A

Área sensitiva

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12
Q

Os neurônios sensitivos e motores da perna ficam mais … (medial/lateral)

A

Medial

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13
Q

Qual área importante é localizada no córtex temporal?

A

Área de Wernicke

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14
Q

Qual a função da área de Wernicke?

O que é afasia de Wernicke?

A

Compreensão da linguagem

Utiliza palavras inadequadas e sem construção lógica com alta fluidez = fala incompreensível

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15
Q

Qual área importante é encontrada no córtex occipital?

A

Área da visão

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16
Q

Quais artérias fazem parte da circulação posterior?

A

Vértebro-basilar

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17
Q

Quais artérias fazem parte da circulação anterior?

A

Carotídeas

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18
Q

Qual região é irrigada pela cerebral posterior?

A

Região posterior

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19
Q

Qual região é irrigada pela cerebral média?

A

Região lateral

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20
Q

Qual região é irrigada pela cerebral anterior?

A

Região anterior e média

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21
Q

Qual região é irrigada pelos ramos perfurantes (artéria lentículo-estriada)?

A

Cápsula interna (1º neurônio motor)

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22
Q

Qual a definição de acidente vascular encefálico?

A

Déficit neurológico focal súbito > 24h

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23
Q

Qual a definição de ataque isquêmico transitório?

A

Déficit neurológico focal súbito transitório e sem infarto

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24
Q

Quais os dois tipos de AVE? Qual é mais comum?

A

Isquêmico (80%) e hemorrágico (20%)

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25
Q

Qual o primeiro exame diante uma suspeita de AVE?

A

TC de crânio sem contraste

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26
Q

Como está a TC no AVE isquêmico?

A

Normal no início

Hipodensa (preta) após 24-72h

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27
Q

Como está a TC no AVE hemorrágico?

A

Hiperdensa (branca) com edema

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28
Q

Qual o objetivo de solicitar neuroimagem na conduta do AVE?

A

Afastar hemorragia

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29
Q

Qual a vantagem de utilizar RNM por difusão (DWI) no diagnóstico de AVE?

A

Precocidade

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30
Q

Qual a fisiopatologia do AVE isquêmico?

A

Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível)

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31
Q

Qual fator de risco para AVE isquêmico?

A

HAS

32
Q

Qual a clínica de um AVE isquêmico da cerebral média? (4)

A
  1. Sintomas motores e sensitivos contralaterais
  2. Desvio da língua para o lado plégico
  3. Desvio do olhar conjugado para lado oposto
  4. Afasia motora (Broca) / Afasia sensitiva (Wernicke) se hemisfério esquerdo
33
Q

Qual a clínica de um AVE isquêmico da cerebral anterior?

A

Perda motora e sensitiva na PERNA contralateral

34
Q

Qual a clínica de um AVE isquêmico da cerebral posterior?

A

Déficit visual

35
Q

Qual artéria é acometida em uma clínica de hemiplegia contralateral PURA? Qual o nome do AVE?

A

Artéria lentículo estriada (ramos perfurantes)

AVE lacunar

36
Q

Qual local é acometido quando há uma síndrome cruzada (alteração motora/sensitiva de um lado e alteração de par craniano do lado oposto)?

A

AVE de tronco

37
Q

Quanto tempo é a fase AGUDA do AVE isquêmico? Onde deve ser tratada?

A

Primeiros 3 dias (terapia intensiva)

38
Q

Como realizar o suporte da fase aguda de um AVE isquêmico? (4)

A
  1. Cabeceira do leito elevada
  2. O2
  3. Nutrição nas primeiras 48h
  4. Controlar temperatura /glicemia / natremia (evitar hipertemia)
39
Q

Quando tratar a HAS no contexto do AVE isquêmico?

A

Se PA > 220 x 120 mmHg

ou 185x110 mmHg se for trombolisar

40
Q

Quais anti-hipertensivos utilizar nos casos que necessitam redução de pressão? (2)

A

Nitroprussiato ou labetalol

41
Q

Qual o medicamento de escolha para terapia antitrombótica no tratamento do AVE isquêmico?

A

rtPA (alteplase)

42
Q

Até quantas horas do evento isquêmico pode ser usada o trombolítico no tratamento do AVE isquêmico?

A

4,5 horas

43
Q

Quais são as contraindicações do trombolítico no tratamento do AVE isquêmico? (3)

A
  1. > 4,5h
  2. AVEi/TCE nos últimos 3 meses
  3. AVEh prévio (independente do tempo)
44
Q

Quando iniciar AAS profilático?

A

Em 48h do AVEi

45
Q

Quando iniciar AAS e heparina nos casos de trombólise?

A

Esperar 24h

46
Q

Quando indicar trombectomia mecânica no tratamento de AVE isquêmico? (2)

A
  1. Até 24h

2. Oclusão de grande artéria

47
Q

Quais exames para investigar a causa do AVE isquêmico? (3)

A
  1. ECG (holter)
  2. ECO
  3. Duplex scan (carótidas e vertebrais)
48
Q

Quais as etiologias de AVE isquêmico? (3)

A
  1. Embólico (45%)
  2. Trombótico (30%)
  3. Criptogênico (sem fonte evidente de êmbolo): embolia paradoxal ou ateromatose aórtica
49
Q

Qual a conduta no AVE isquêmico de causa cardioembólica?

A

Anticoagulação plena e permanente

Se for extenso: aguarda 14 dias

50
Q

Qual a conduta no AVE isquêmico de causa trombótica? (3)

A
  1. Controlar os fatores de risco
  2. AAS permantente
  3. Endarterectomia se obstrução > 70%
51
Q

Como calcular o risco para AVE no AIT? (5)

A

ABCD2

  1. Age > 60
  2. Blood Pressure (PA > 140 x 90)
  3. Clínica: fala/paresia/plegia*
  4. Duração: 10-59 min / 60 min*
  5. Diabetes
52
Q

Qual o valor da pontuação necessita de internação no AIT?

A

Se > 3 → internação

53
Q

Quais os 2 fatores agravam o AVE isquêmico?

A
  1. Hipertermia

2. Hiperglicemia

54
Q

Quais são os 2 tipos de AVE hemorrágico?

A
  1. Hemorragia intraparenquimatosa

2. Hemorragia subaracnoide

55
Q

Qual a principal causa de hemorragia subaracnoide?

A

Ruptura de aneurisma sacular

56
Q

Quais as manifestações clínicas da hemorragia subaracnoide? (3)

A

Cefaleia súbita + ⬇ nível de consciência + rigidez de nuca (após 12-24h)

57
Q

Quais fatores de risco para hemorragia subaracnoide? (3)

A
  1. Tabagismo
  2. Álcool
  3. HAS
58
Q

Como fazer o diagnóstico de hemorragia subaracnoide?

A

TC de crânio sem contraste (‘coração no mesencefalo’)

59
Q

Qual a conduta caso TC normal na hemorragia subaracnoide?

A

Punção lombar (líquor xantocrômico)

60
Q

Qual a conduta após o diagnóstico com a TC na hemorragia subaracnoide?

A

Exame vascular (angioTC/angioRM)

61
Q

Qual a graduação da escala de Fischer (TC) na hemorragia subaracnoide?

A

GRAU 1: Sem sangue
GRAU 2: Lâmina de sangue fina (< 1 mm)
GRAU 3: Lâmina > 1 mm
GRAU 4: Hemorragia intracerebral/ventricular

62
Q

Qual a graduação da escala de HUNT-HESS na hemorragia subaracnoide?

A 
Grau 1: Lúcido, leve cefaleia
Grau 2: Cefaleia + rigidez
Grau 3: Sonolento
Grau 4: Torpor, déficit focal
GRAU 5: COMA
63
Q

Quais as complicações da hemorragia subaracnoide? (4)

A
  1. Ressangramento
  2. Vasoespasmo
  3. Hidrocefalia
  4. Hiponatremia
64
Q

Qual o momento mais propício para o ressangramento? Como previnir?

A

1 ao 7º dia

Intervenção precoce

65
Q

Qual o momento mais propício para acontecer o vasoespasmo no AVEh? Como tratar?

A

3 ao 14º dia

Indução de hipertensão (3H)

66
Q

Como acompanhar o vasoespasmo?

A

Doppler transcraniana

67
Q

Qual a fisiopatologia da hidrocefalia? Como tratar?

A

Coágulo bloqueia a drenagem liquórica

Derivação ventricular

68
Q

Quais as 2 causas da hiponatremia no AVE hemorrágico?

A
  1. Hipovolemia (síndrome perdedora de sal)

2. Normovolemia (SIADH)

69
Q

Qual o tratamento da hemorragia subaracnoide? (3)

A
  1. Intervenção precoce (até o 3º dia): clipagem cirúrgica ou endovascular
  2. Controle da PA
  3. Neuropoteção
70
Q

Qual o alvo da PAS na hemorragia subaracnoide?

A

PAS < 160 mmHg

71
Q

Qual medicamento utilizar como neuroproteção no tratamento da hemorragia subaracnoide?

A

Nimodipina

72
Q

Quais as causas da hemorragia intraparenquimatosa? (2)

A
  1. Hipertensão (aneurisma de Charcot-Bouchard)

2. Angiopatia amiloide

73
Q

Qual a manifestação clínica da hemorragia intraparenquimatosa? (2)

A
  1. HIC

2. Déficit neurológico focal súbito

74
Q

Como fazer o diagnóstico da hemorragia intraparenquimatosa?

A

TC de crânio sem contraste

75
Q

Qual o local mais acometido pela hemorragia intraparenquimatosa?

A

Putame (hemiplegia contralateral)

76
Q

Como fazer o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa? (2)

A
  1. Suporte da HIC (PAS 140 mmHg mantendo PPC 50-70mmHg)

2. Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm

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