Endócrino: Tireoide Flashcards
1
Q
Qual a função da tireoperoxidase?
A
Produz os hormônios tireoidianos (Tireoglobulina + iodo)
2
Q
Qual hormônio tireoidiano é produzido em maior quantidade?
A
T4
3
Q
Qual hormônio tireoidiano é biologicamente ativo?
A
T3
4
Q
Qual proteína converte o hormônio T4 em T3?
A
Desiodase 1
5
Q
Quem é responsável pelo transporte dos hormônios tireoidianos?
A
TBG (globulina ligadora de tiroxina)
6
Q
Qual hormônio é mais sensível para o diagnóstico de hipotireoidismo e hipertireoidismo?
A
TSH (VR: 0,5-5)
7
Q
Qual hormônio é liberado pelo hipotálamo (contexto da tireoide)?
A
TRH
8
Q
Qual hormônio é liberado pela hipófise (contexto da tireoide)?
A
TSH
9
Q
Os hormônios tireoidianos T3 e T4 fazem feedback negativo em quais locais?
A
Hipotálamo e hipófise
10
Q
Quais as três funções principais dos hormônios tireoidianos?
A
- ↑ SNC
- Estimula metabolismo basal
- ↑ receptores β adrenérgicos
11
Q
Um distúrbio primário indica alteração em qual local?
A
Tireoide
12
Q
Um distúrbio secundário indica alteração em qual local?
A
Hipófise
13
Q
Um distúrbio terciário indica alteração em qual local?
A
Hipotálamo
14
Q
Quais os dois hormônios essenciais para a avaliação funcional da tireoide?
A
- TSH
- T4 livre
15
Q
Quais são as causas de hipertireoidismo primário? (3)
A
- Doença de Graves
- Bócio multinodular tóxico (BMT)
- Adenoma tóxico (Doença de Plummer)
16
Q
Qual a principal causa de hipertireoidismo?
A
Doença de Graves (60-90%)
17
Q
Como estão os hormônios (TSH e T4L) no hipertireoidismo primário?
A
T4L ⬆
TSH ⬇
18
Q
Como estão os hormônios (THS e T4L) no hipertireoidismo secundário?
A
T4L ⬆
TSH ⬆
19
Q
Qual o principal anticorpo envolvido na patogenia da Doença de Graves?
A
Anti-TRAb estimulante (estimula receptor de TSH)
20
Q
O que é tireotoxicose?
A
Crise adrenérgica por excesso de hormônio tireoidiano
21
Q
A tireotoxicose é encontrada no hipertireoidismo ou no hipotireoidismo?
A
Em ambos (tanto no hipertireoidismo, quanto na fase inicial das tireoidites)
22
Q
Como diferenciar a tireotoxicose do hipotireoidismo da tireotoxicose do hipertireoidismo?
A
Pelo índice de captação do iodo radioativo (RAIU)
Hipertireoidismo: > 35%
Hipotireoidismo: < 5
23
Q
Quais os sinais e sintomas principais do hipertireoidismo? (4)
A
- Bócio difuso (80-90%)
- Oftalmopatia de Graves (20-40%)
- Mixedema pré-tibial (5%)
- Baqueteamento digital ou acropatia (1%)
24
Q
Qual a fácies clássica do hipertireoidismo?
A
Basedowiana
25
Quais as principais alterações cardíacas associadas com hipertireoidismo? (3)
1. Taquicardia sinusal (+ comum)
2. Fibrilação atrial
3. Hipertensão divergente
26
Qual o perfil do paciente com hipertireoidismo apático? (3)
1. Idosos
2. Alterações cardiovasculares
3. Sintomas inespecíficos
27
Como fazer o diagnóstico de Doença de Graves? (2)
1. Clínica
2. Laboratório (⬆ T4L e ⬇ TSH)
28
Quando solicitar anticorpo **TRAb** na investigação de hipertireoidismo primário?
Em casos de dúvida da _etiologia_ do hipertireoidismo primário
29
Na investigação da etiologia da tireotoxicose, qual doença cursa com anticorpo anti-Trab positivo?
Doenças de Graves
30
Na investigação da etiologia da tireotoxicose, quais doenças cursam com anticorpo anti-Trab negativo? (3)
1. Adenoma tóxico (Doença de Plummer)
2. BMT (bócio multinodular tóxico)
3. Tireoidite
31
Qual doença cursa com alterações laboratoriais com diminuição do TSH, T4L normal e aumento de T3?
T3toxicose (fase inicial da Doença de Graves)
32
Qual a hipótese diagnóstica diante alterações laboratoriais com diminuição do TSH, T4L normal e T3 normal?
Hipertireoidismo subclínico
33
Qual situação não há indicação de tratar o hipertireoidismo?
Hipertireoidismo subclínico
34
Quais exames podem ser solicitados nos casos de hipertireoidismo que cursam com _nódulos no USG_? (2)
1. RAIU
2. Cintilografia
35
Qual o objetivo do índice de captação do iodo radioativo **(RAIU)** no contexto da tireotoxicose?
Diferenciar Doença de Graves da fase inicial da Tireoidite
## Footnote
**(VR: 5-20%)**
36
Qual a contraindicação da realização do índice de captação do iodo radioativo **(RAIU)**?
Gestantes
37
Como deve estar o índice de captação do iodo radioativo **(RAIU)** em casos de hipertireoidismo?
Aumentado (\> 20%)
38
Um índice de captação do iodo radioativo **(RAIU)** diminuído (\< 5%) sugere quais doenças? (3)
1. Hipotireoidismo
2. Tireoidites
3. Tireotoxicose factícia
39
Como é imagem da cintilografia na Doença de Graves?
Imagem difusa (hipercaptação)
40
Como é a imegam da cintilografia no adenoma tóxico (Doença de Plummer)?
Imagem concentrada (nódulo único)
41
Como é a imagem da cintilografia no bócio multinodular tóxico?
Imagem multinodular
42
Qual alteração ultrassonográfica na Doença de Graves?
Bócio difuso hipervascular
43
Quais são as **drogas antitireoidianas** utilizadas no tratamento do hipertireoidismo? (2)
1. Metimazol
2. Propiltiouracil
44
Qual o mecanismo de ação das drogas antitireoidianas no tratamento do hipertireoidismo?
Inibe TPO (tireoperoxidade)
45
Qual é o medicamento de **primeira escolha** no tratamento de hipertireoidismo? Porque?
Metimazol (mais barato, dose única)
46
Qual o medicamento de escolha para **gestantes** no 1º trimestre no tratamento de hipertireoidismo?
Propiltiouracil
47
Além das drogas anti-tireoidianas, quais os benefícios do uso do _beta bloqueador_ no tratamento do hipertireoidismo? (2)
1. Inibe desiodase (inibe conversão T4 → T3)
2. Controle dos sintomas colinérgicos
48
Como é feita a monitorização da função tireoidiana durante o tratamento do hipertireoidismo?
Dosagem de T4L (meta: eutireoidismo - 0,9-2 ng/dl)
49
A normalização do TSH ocorre em quanto tempo após o início do tratamento do hipertireoidismo?
3 meses
50
Por quanto tempo manter o tratamento no hipertireoidismo?
1 a 2 anos
51
Qual a complicação mais temida do uso de drogas antitireoidianas?
Agranulocitose com neutropenia grave (\< 500/mm³)
52
Qual a conduta diante agranulocitose decorrente do tratamento medicamentoso do hipertireoismo? (3)
1. Suspender medicação
2. Fator estimulador de colônia de granulócitos
3. Se neutropenia febril: internação e antibiótico
53
Quando está indicado a radioablação com iodo radioativo no tratamento do hipertireoidismo? (2)
1. Insucesso terapêutico após 1-2 anos
2. Efeitos colaterais (alergia) às drogas
54
Quais são as contraindicações da radioablação com iodo no tratamento do hipertireoidismo? (3)
1. Gravidez e amamentação
2. Oftalmopatia moderada a grave
3. Bócio volumoso (\> 50ml)
55
Quando está indicada a cirurgia (tireoidectomia subtotal) no tratamento do hipertireoidismo? (3)
1. Contraindicação a radioablação
2. Opção do paciente
3. Suspeita de malignidade
56
Quais medicamentos são utilizados no preparo pré-operatório da cirurgia no tratamento do hipertireoidismo? (2)
1. Metimazol ou propiltiouracil por **6 semanas** (↓ crise tireotóxica)
2. Iodo (Lugol) por **10 dias** (↓ sangramento)
57
Qual a principal causa de morte na crise tirotóxica?
Falência múltipla de órgãos
58
Como tratar uma crise tireotóxica? (5)
1. Monitorização UTI
2. Propiltiouracil altas doses
3. Iodo
4. Corticoide
5. Beta-bloqueador
59
Quais as opções de tratamento do bócio multinodular tóxico (BMT)? (2)
1. Iodo radioativo
2. Tireoidectomia total ou subtotal
60
Quais as opções de tratamento do adenoma tóxico (doença de Plummer)? (3)
1. Iodo radioativo
2. Tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)
3. Ablação
61
Qual o tratamento do hipertireoidismo secundário (adenoma hipófise)?
Hipofisectomia transfenoidal
62
No que consiste a tireoidectomia parcial?
Lobectomia + istectomia
63
Quando indicar tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)?
Nódulos unilaterais (adenoma tóxico)
64
Qual o benefício e malefício da tireoidectomia total?
Benefício: ↓ recorrência Malefício: ↑ complicações
65
No que consiste a tireoidectomia subtotal?
Mantém 1-2g bilateral
66
Quando indicar tireoidectomia subtotal?
Doença de Graves sem nódulo
67
No que consiste a tireoidectomia quase total?
Mantém 1-2 g contralateral
68
Quando indicar tireoidectomia quase total?
BMT (bócio multinodular tóxico)
69
No que consiste o efeito Jod-Basedow?
Tireotoxicose tipo I **(↑ iodo causando hipertireoidismo)**
70
No que consiste o efeito Wolff-Chaikoff?
Tireotoxicose tipo II **(↑ iodo causando hipotireoidismo)**
71
Qual a causa da tireotoxicose factícia?
Uso inadvertido de hormônio (para emagrecer)
72
Como se encontra o RAIU, VSH e tireoglobulina na tireotoxicose factícia?
1. RAIU \< 5%
2. ↓ VHS
3. ↓ tireoglobulina
73
Qual a complicação **mais comum** após tireoidectomia?
Hipoparatireoidismo (hipocalcemia transitória)
74
Quais sinais sugerem hipocalcemia após tireoidectomia? (2)
1. Sinal de Chvostek
2. Sinal de Trousseau
75
O que é Sinal de Chvostek?
Contrações do músculo labial ao percurtir o nervo facial
76
O que é Sinal de Trousseau?
Espasmo cárpico após insuflação do manguito 20 mmHg acima da PA sistólica por 3 minutos
77
Qual complicação **mais temida** após a tireoidectomia?
Hematoma cervical (insuficiência respiratória)
78
Qual a complicação **mais grave** após a tireoidectomia?
Lesão do nervo laríngeo recorrente (insuficiência respiratória)
79
Como se manifesta clinicamente uma lesão no nervo laríngeo recorrente (superior)? (2)
1. Rouquidão
2. Insuficiência respiratória
80
Como se manifesta clinicamente uma lesão no nervo laríngeo inferior? (2)
1. Alteração do timbre
2. Falha da voz
81
Qual a conduta em casos de insuficiência respiratória após a tireoidectomia?
Traqueostomia de urgência
82
Quais as duas causas de hipotireoidismo primário?
1. Tireoidite de Hashimoto
2. Carência de iodo
83
Qual a **primeira fase** nas tireoidites antes de evoluir para hipotireoidismo? Por que isso ocorre?
Hashitoxicose (destruição da glândula e liberação dos hormônios)
84
Como está o metabolismo basal no hipotireoidismo?
Lentificado (dislipidemia, ganho de peso, anemia)
85
Quais são as alterações cardíacas no hipotireoidismo? (2)
1. Bradicardia
2. Hipertensão convergente
86
Quais são as manifestações do hipotireoidismo no recém-nascido? (4)
1. Icterícia prolongada
2. Choro rouco
3. Sonolência
4. Dificuldade de amamentação
87
Quais as consequências do hipotireoidismo na infância? (3)
1. Risco de cretinismo (\< 2 anos)
2. Retardo mental e baixa estatura
3. Atraso no desenvolvimento puberal (\>2 anos)
88
Quais são os riscos do hipotireoidismo na gestante? (6)
1. Pré-eclâmpsia
2. Rotura prematura de membranas ovulares
3. Morte fetal
4. Parto prematuro
5. Hemorragia pós-parto
6. Baixo peso ao nascimento
89
Qual a hipótese diagnóstica diante um quadro de hipotireoidismo associado à amenorreia e galactorreia?
Hiperprolactinemia
90
Quais são as alterações menstruais que podem estar associadas com hipotireoidismo? (2)
1. Menorragia
2. Amenorreia
91
Como estão os hormônios (TSH e T4L) no hipotireoidismo **primário**?
↓ T4L
↑ TSH
92
Como estão os hormônios (TSH e T4L) no hipotireoidismo **secundário**?
↓ T4L
↓ TSH
93
Qual a causa de tireoidite aguda?
Infecciosa *(S. aureus / S. pyogenes)*
94
Como é a clínica da tireoidite aguda? (4)
1. Dor intensa
2. Febre
3. Flogose
4. Supuração
95
Qual o tratamento da tireoidite aguda? (2)
1. Drenagem
2. Antibiótico
96
Como diferenciar a tireotoxicose presente na Tireoidite subaguda da Doença de Graves? (2)
1. RAIU \< 5%
2. Cintilografia: ↓ captação
97
Quais são os dois tipos de tireoidite subaguda?
1. Linfocítica indolor
2. Granulomatosa dolorosa de Quervain
98
Qual o quadro clínico e laboratorial da tireoidite granulomatosa dolorosa de Quervain? (3)
1. Dor cervical 1-3 semanas após infecção viral
2. Tireotoxicose
3. VSH ⬆ (\>50)
99
Qual o tratamento da tireoidite granulomatosa dolorosa de Quervain?
AINE
Se não houver melhora: corticoide
100
Quais são os dois tipos de tireoidite crônica?
1. Fibrosante de Riedel
2. Tireoidite de Hashimoto
101
Qual os anticorpos presentes na patogenia da tireoidite de Hashimoto pela via humoral? (3)
1. Anti-TPO **(95-100%)**
2. Anti-tireoglobulina
3. TRAb (bloqueador)
102
Qual as células presentes na patogenia da tireoidite de Hashimoto pela via celular? (2)
1. Linfócitos CD8 auto-reativos
2. Fibrose crônica (Células de Askanazy)
103
Qual o achado celular patognomônico da tireoidite de Hashimoto?
Células de Askazany
104
Qual o tratamento do hipotireoidismo?
Levotiroxina (T4) pela **manhã** para sempre (dose usual: 1,6 mcg/kg/dia)
105
Qual a dose da levotiroxina em pacientes com doenças coronarianas e idosos?
20% a menos da dose habitual (iniciar com 25-50mcg/dia)
106
Qual lesão maligna da tireoide possui um risco aumentado nos casos de hipotireoidismo?
Linfoma de tireoide
107
Como suspeitar de linfoma no contexto do hipotireoidismo?
Aumento súbito do bócio
108
Como estão os hormônios (TSH e T4L) no hipotireoidismo subclínico?
TSH ↑
T4L normal
109
Quais as indicações para tratar um hipotireoidismo subclínico? (5)
1. TSH \> 10
2. Gestantes
3. Sintomas de hipotireoidismo
4. Dislipidemia
5. Anti-TPO alto
110
Como fazer o seguimento do tratamento de hipotireoidismo? Por que acompanhar?
Dosar **TSH** 1-3 meses depois
Maior risco cardiovascular
111
A tireoidite de Hashimoto está relacionada com quais outras doenças autoimunes? (5)
1. Vitiligo
2. Fibrose retroperitoneal
3. Anemia perniciosa
4. DM 1
5. Doença celíaca
112
O que é coma mixedematoso?
Hipotireoidismo extremo
113
Como tratar o coma mixedematoso? (4)
1. Suporte respiratório
2. Levotiroxina em doses altas
3. Corticoide
4. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos
114
Quais medicamentos podem causar tireoidite? (4)
1. Amiodarona
2. Alfa-interferon
3. Interleucina
4. Lítio
