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Darah: Clínica Médica > Endócrino: Tireoide > Flashcards

Endócrino: Tireoide Flashcards

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1
Q

Qual a função da tireoperoxidase?

A

Produz os hormônios tireoidianos (Tireoglobulina + iodo)

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Q

Qual hormônio tireoidiano é produzido em maior quantidade?

A

T4

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3
Q

Qual hormônio tireoidiano é biologicamente ativo?

A

T3

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4
Q

Qual proteína converte o hormônio T4 em T3?

A

Desiodase 1

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5
Q

Quem é responsável pelo transporte dos hormônios tireoidianos?

A

TBG (globulina ligadora de tiroxina)

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6
Q

Qual hormônio é mais sensível para o diagnóstico de hipotireoidismo e hipertireoidismo?

A

TSH (VR: 0,5-5)

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7
Q

Qual hormônio é liberado pelo hipotálamo (contexto da tireoide)?

A

TRH

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8
Q

Qual hormônio é liberado pela hipófise (contexto da tireoide)?

A

TSH

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9
Q

Os hormônios tireoidianos T3 e T4 fazem feedback negativo em quais locais?

A

Hipotálamo e hipófise

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10
Q

Quais as três funções principais dos hormônios tireoidianos?

A
  1. ↑ SNC
  2. Estimula metabolismo basal
  3. ↑ receptores β adrenérgicos
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11
Q

Um distúrbio primário indica alteração em qual local?

A

Tireoide

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12
Q

Um distúrbio secundário indica alteração em qual local?

A

Hipófise

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13
Q

Um distúrbio terciário indica alteração em qual local?

A

Hipotálamo

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14
Q

Quais os dois hormônios essenciais para a avaliação funcional da tireoide?

A
  1. TSH
  2. T4 livre
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15
Q

Quais são as causas de hipertireoidismo primário? (3)

A
  1. Doença de Graves
  2. Bócio multinodular tóxico (BMT)
  3. Adenoma tóxico (Doença de Plummer)
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16
Q

Qual a principal causa de hipertireoidismo?

A

Doença de Graves (60-90%)

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17
Q

Como estão os hormônios (TSH e T4L) no hipertireoidismo primário?

A

T4L ⬆

TSH ⬇

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18
Q

Como estão os hormônios (THS e T4L) no hipertireoidismo secundário?

A

T4L ⬆

TSH ⬆

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19
Q

Qual o principal anticorpo envolvido na patogenia da Doença de Graves?

A

Anti-TRAb estimulante (estimula receptor de TSH)

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20
Q

O que é tireotoxicose?

A

Crise adrenérgica por excesso de hormônio tireoidiano

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21
Q

A tireotoxicose é encontrada no hipertireoidismo ou no hipotireoidismo?

A

Em ambos (tanto no hipertireoidismo, quanto na fase inicial das tireoidites)

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22
Q

Como diferenciar a tireotoxicose do hipotireoidismo da tireotoxicose do hipertireoidismo?

A

Pelo índice de captação do iodo radioativo (RAIU)

Hipertireoidismo: > 35%

Hipotireoidismo: < 5

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23
Q

Quais os sinais e sintomas principais do hipertireoidismo? (4)

A
  1. Bócio difuso (80-90%)
  2. Oftalmopatia de Graves (20-40%)
  3. Mixedema pré-tibial (5%)
  4. Baqueteamento digital ou acropatia (1%)
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24
Q

Qual a fácies clássica do hipertireoidismo?

A

Basedowiana

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25
Q

Quais as principais alterações cardíacas associadas com hipertireoidismo? (3)

A
  1. Taquicardia sinusal (+ comum)
  2. Fibrilação atrial
  3. Hipertensão divergente
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26
Q

Qual o perfil do paciente com hipertireoidismo apático? (3)

A
  1. Idosos
  2. Alterações cardiovasculares
  3. Sintomas inespecíficos
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27
Q

Como fazer o diagnóstico de Doença de Graves? (2)

A
  1. Clínica
  2. Laboratório (⬆ T4L e ⬇ TSH)
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28
Q

Quando solicitar anticorpo TRAb na investigação de hipertireoidismo primário?

A

Em casos de dúvida da etiologia do hipertireoidismo primário

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29
Q

Na investigação da etiologia da tireotoxicose, qual doença cursa com anticorpo anti-Trab positivo?

A

Doenças de Graves

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30
Q

Na investigação da etiologia da tireotoxicose, quais doenças cursam com anticorpo anti-Trab negativo? (3)

A
  1. Adenoma tóxico (Doença de Plummer)
  2. BMT (bócio multinodular tóxico)
  3. Tireoidite
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31
Q

Qual doença cursa com alterações laboratoriais com diminuição do TSH, T4L normal e aumento de T3?

A

T3toxicose (fase inicial da Doença de Graves)

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32
Q

Qual a hipótese diagnóstica diante alterações laboratoriais com diminuição do TSH, T4L normal e T3 normal?

A

Hipertireoidismo subclínico

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33
Q

Qual situação não há indicação de tratar o hipertireoidismo?

A

Hipertireoidismo subclínico

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34
Q

Quais exames podem ser solicitados nos casos de hipertireoidismo que cursam com nódulos no USG? (2)

A
  1. RAIU
  2. Cintilografia
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35
Q

Qual o objetivo do índice de captação do iodo radioativo (RAIU) no contexto da tireotoxicose?

A

Diferenciar Doença de Graves da fase inicial da Tireoidite

(VR: 5-20%)

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36
Q

Qual a contraindicação da realização do índice de captação do iodo radioativo (RAIU)?

A

Gestantes

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37
Q

Como deve estar o índice de captação do iodo radioativo (RAIU) em casos de hipertireoidismo?

A

Aumentado (> 20%)

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38
Q

Um índice de captação do iodo radioativo (RAIU) diminuído (< 5%) sugere quais doenças? (3)

A
  1. Hipotireoidismo
  2. Tireoidites
  3. Tireotoxicose factícia
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39
Q

Como é imagem da cintilografia na Doença de Graves?

A

Imagem difusa (hipercaptação)

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40
Q

Como é a imegam da cintilografia no adenoma tóxico (Doença de Plummer)?

A

Imagem concentrada (nódulo único)

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41
Q

Como é a imagem da cintilografia no bócio multinodular tóxico?

A

Imagem multinodular

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42
Q

Qual alteração ultrassonográfica na Doença de Graves?

A

Bócio difuso hipervascular

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43
Q

Quais são as drogas antitireoidianas utilizadas no tratamento do hipertireoidismo? (2)

A
  1. Metimazol
  2. Propiltiouracil
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44
Q

Qual o mecanismo de ação das drogas antitireoidianas no tratamento do hipertireoidismo?

A

Inibe TPO (tireoperoxidade)

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45
Q

Qual é o medicamento de primeira escolha no tratamento de hipertireoidismo? Porque?

A

Metimazol (mais barato, dose única)

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46
Q

Qual o medicamento de escolha para gestantes no 1º trimestre no tratamento de hipertireoidismo?

A

Propiltiouracil

47
Q

Além das drogas anti-tireoidianas, quais os benefícios do uso do beta bloqueador no tratamento do hipertireoidismo? (2)

A
  1. Inibe desiodase (inibe conversão T4 → T3)
  2. Controle dos sintomas colinérgicos
48
Q

Como é feita a monitorização da função tireoidiana durante o tratamento do hipertireoidismo?

A

Dosagem de T4L (meta: eutireoidismo - 0,9-2 ng/dl)

49
Q

A normalização do TSH ocorre em quanto tempo após o início do tratamento do hipertireoidismo?

A

3 meses

50
Q

Por quanto tempo manter o tratamento no hipertireoidismo?

A

1 a 2 anos

51
Q

Qual a complicação mais temida do uso de drogas antitireoidianas?

A

Agranulocitose com neutropenia grave (< 500/mm³)

52
Q

Qual a conduta diante agranulocitose decorrente do tratamento medicamentoso do hipertireoismo? (3)

A
  1. Suspender medicação
  2. Fator estimulador de colônia de granulócitos
  3. Se neutropenia febril: internação e antibiótico
53
Q

Quando está indicado a radioablação com iodo radioativo no tratamento do hipertireoidismo? (2)

A
  1. Insucesso terapêutico após 1-2 anos
  2. Efeitos colaterais (alergia) às drogas
54
Q

Quais são as contraindicações da radioablação com iodo no tratamento do hipertireoidismo? (3)

A
  1. Gravidez e amamentação
  2. Oftalmopatia moderada a grave
  3. Bócio volumoso (> 50ml)
55
Q

Quando está indicada a cirurgia (tireoidectomia subtotal) no tratamento do hipertireoidismo? (3)

A
  1. Contraindicação a radioablação
  2. Opção do paciente
  3. Suspeita de malignidade
56
Q

Quais medicamentos são utilizados no preparo pré-operatório da cirurgia no tratamento do hipertireoidismo? (2)

A
  1. Metimazol ou propiltiouracil por 6 semanas (↓ crise tireotóxica)
  2. Iodo (Lugol) por 10 dias (↓ sangramento)
57
Q

Qual a principal causa de morte na crise tirotóxica?

A

Falência múltipla de órgãos

58
Q

Como tratar uma crise tireotóxica? (5)

A
  1. Monitorização UTI
  2. Propiltiouracil altas doses
  3. Iodo
  4. Corticoide
  5. Beta-bloqueador
59
Q

Quais as opções de tratamento do bócio multinodular tóxico (BMT)? (2)

A
  1. Iodo radioativo
  2. Tireoidectomia total ou subtotal
60
Q

Quais as opções de tratamento do adenoma tóxico (doença de Plummer)? (3)

A
  1. Iodo radioativo
  2. Tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)
  3. Ablação
61
Q

Qual o tratamento do hipertireoidismo secundário (adenoma hipófise)?

A

Hipofisectomia transfenoidal

62
Q

No que consiste a tireoidectomia parcial?

A

Lobectomia + istectomia

63
Q

Quando indicar tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)?

A

Nódulos unilaterais (adenoma tóxico)

64
Q

Qual o benefício e malefício da tireoidectomia total?

A

Benefício: ↓ recorrência Malefício: ↑ complicações

65
Q

No que consiste a tireoidectomia subtotal?

A

Mantém 1-2g bilateral

66
Q

Quando indicar tireoidectomia subtotal?

A

Doença de Graves sem nódulo

67
Q

No que consiste a tireoidectomia quase total?

A

Mantém 1-2 g contralateral

68
Q

Quando indicar tireoidectomia quase total?

A

BMT (bócio multinodular tóxico)

69
Q

No que consiste o efeito Jod-Basedow?

A

Tireotoxicose tipo I (↑ iodo causando hipertireoidismo)

70
Q

No que consiste o efeito Wolff-Chaikoff?

A

Tireotoxicose tipo II (↑ iodo causando hipotireoidismo)

71
Q

Qual a causa da tireotoxicose factícia?

A

Uso inadvertido de hormônio (para emagrecer)

72
Q

Como se encontra o RAIU, VSH e tireoglobulina na tireotoxicose factícia?

A
  1. RAIU < 5%
  2. ↓ VHS
  3. ↓ tireoglobulina
73
Q

Qual a complicação mais comum após tireoidectomia?

A

Hipoparatireoidismo (hipocalcemia transitória)

74
Q

Quais sinais sugerem hipocalcemia após tireoidectomia? (2)

A
  1. Sinal de Chvostek
  2. Sinal de Trousseau
75
Q

O que é Sinal de Chvostek?

A

Contrações do músculo labial ao percurtir o nervo facial

76
Q

O que é Sinal de Trousseau?

A

Espasmo cárpico após insuflação do manguito 20 mmHg acima da PA sistólica por 3 minutos

77
Q

Qual complicação mais temida após a tireoidectomia?

A

Hematoma cervical (insuficiência respiratória)

78
Q

Qual a complicação mais grave após a tireoidectomia?

A

Lesão do nervo laríngeo recorrente (insuficiência respiratória)

79
Q

Como se manifesta clinicamente uma lesão no nervo laríngeo recorrente (superior)? (2)

A
  1. Rouquidão
  2. Insuficiência respiratória
80
Q

Como se manifesta clinicamente uma lesão no nervo laríngeo inferior? (2)

A
  1. Alteração do timbre
  2. Falha da voz
81
Q

Qual a conduta em casos de insuficiência respiratória após a tireoidectomia?

A

Traqueostomia de urgência

82
Q

Quais as duas causas de hipotireoidismo primário?

A
  1. Tireoidite de Hashimoto
  2. Carência de iodo
83
Q

Qual a primeira fase nas tireoidites antes de evoluir para hipotireoidismo? Por que isso ocorre?

A

Hashitoxicose (destruição da glândula e liberação dos hormônios)

84
Q

Como está o metabolismo basal no hipotireoidismo?

A

Lentificado (dislipidemia, ganho de peso, anemia)

85
Q

Quais são as alterações cardíacas no hipotireoidismo? (2)

A
  1. Bradicardia
  2. Hipertensão convergente
86
Q

Quais são as manifestações do hipotireoidismo no recém-nascido? (4)

A
  1. Icterícia prolongada
  2. Choro rouco
  3. Sonolência
  4. Dificuldade de amamentação
87
Q

Quais as consequências do hipotireoidismo na infância? (3)

A
  1. Risco de cretinismo (< 2 anos)
  2. Retardo mental e baixa estatura
  3. Atraso no desenvolvimento puberal (>2 anos)
88
Q

Quais são os riscos do hipotireoidismo na gestante? (6)

A
  1. Pré-eclâmpsia
  2. Rotura prematura de membranas ovulares
  3. Morte fetal
  4. Parto prematuro
  5. Hemorragia pós-parto
  6. Baixo peso ao nascimento
89
Q

Qual a hipótese diagnóstica diante um quadro de hipotireoidismo associado à amenorreia e galactorreia?

A

Hiperprolactinemia

90
Q

Quais são as alterações menstruais que podem estar associadas com hipotireoidismo? (2)

A
  1. Menorragia
  2. Amenorreia
91
Q

Como estão os hormônios (TSH e T4L) no hipotireoidismo primário?

A

↓ T4L

↑ TSH

92
Q

Como estão os hormônios (TSH e T4L) no hipotireoidismo secundário?

A

↓ T4L

↓ TSH

93
Q

Qual a causa de tireoidite aguda?

A

Infecciosa (S. aureus / S. pyogenes)

94
Q

Como é a clínica da tireoidite aguda? (4)

A
  1. Dor intensa
  2. Febre
  3. Flogose
  4. Supuração
95
Q

Qual o tratamento da tireoidite aguda? (2)

A
  1. Drenagem
  2. Antibiótico
96
Q

Como diferenciar a tireotoxicose presente na Tireoidite subaguda da Doença de Graves? (2)

A
  1. RAIU < 5%
  2. Cintilografia: ↓ captação
97
Q

Quais são os dois tipos de tireoidite subaguda?

A
  1. Linfocítica indolor
  2. Granulomatosa dolorosa de Quervain
98
Q

Qual o quadro clínico e laboratorial da tireoidite granulomatosa dolorosa de Quervain? (3)

A
  1. Dor cervical 1-3 semanas após infecção viral
  2. Tireotoxicose
  3. VSH ⬆ (>50)
99
Q

Qual o tratamento da tireoidite granulomatosa dolorosa de Quervain?

A

AINE

Se não houver melhora: corticoide

100
Q

Quais são os dois tipos de tireoidite crônica?

A
  1. Fibrosante de Riedel
  2. Tireoidite de Hashimoto
101
Q

Qual os anticorpos presentes na patogenia da tireoidite de Hashimoto pela via humoral? (3)

A
  1. Anti-TPO (95-100%)
  2. Anti-tireoglobulina
  3. TRAb (bloqueador)
102
Q

Qual as células presentes na patogenia da tireoidite de Hashimoto pela via celular? (2)

A
  1. Linfócitos CD8 auto-reativos
  2. Fibrose crônica (Células de Askanazy)
103
Q

Qual o achado celular patognomônico da tireoidite de Hashimoto?

A

Células de Askazany

104
Q

Qual o tratamento do hipotireoidismo?

A

Levotiroxina (T4) pela manhã para sempre (dose usual: 1,6 mcg/kg/dia)

105
Q

Qual a dose da levotiroxina em pacientes com doenças coronarianas e idosos?

A

20% a menos da dose habitual (iniciar com 25-50mcg/dia)

106
Q

Qual lesão maligna da tireoide possui um risco aumentado nos casos de hipotireoidismo?

A

Linfoma de tireoide

107
Q

Como suspeitar de linfoma no contexto do hipotireoidismo?

A

Aumento súbito do bócio

108
Q

Como estão os hormônios (TSH e T4L) no hipotireoidismo subclínico?

A

TSH ↑

T4L normal

109
Q

Quais as indicações para tratar um hipotireoidismo subclínico? (5)

A
  1. TSH > 10
  2. Gestantes
  3. Sintomas de hipotireoidismo
  4. Dislipidemia
  5. Anti-TPO alto
110
Q

Como fazer o seguimento do tratamento de hipotireoidismo? Por que acompanhar?

A

Dosar TSH 1-3 meses depois

Maior risco cardiovascular

111
Q

A tireoidite de Hashimoto está relacionada com quais outras doenças autoimunes? (5)

A
  1. Vitiligo
  2. Fibrose retroperitoneal
  3. Anemia perniciosa
  4. DM 1
  5. Doença celíaca
112
Q

O que é coma mixedematoso?

A

Hipotireoidismo extremo

113
Q

Como tratar o coma mixedematoso? (4)

A
  1. Suporte respiratório
  2. Levotiroxina em doses altas
  3. Corticoide
  4. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos
114
Q

Quais medicamentos podem causar tireoidite? (4)

A
  1. Amiodarona
  2. Alfa-interferon
  3. Interleucina
  4. Lítio

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