Gastro: Úlceras pépticas Flashcards
Qual a parte do estômago produz suco gástrico?
Fundo gástrico
Quais as células responsáveis pela produção ácida no fundo do estômago?
Células parietais
Qual o principal sítio da produção da gastrina e qual seu efeito?
Antro gástrico (estimula a produção de ácido pelas células parietais no fundo gástrico)
Qual o principal sítio da produção da somatostatina e qual seu efeito?
Antro gástrico (inibe a secreção da gastrina)
Qual o efeito principal da histamina, nervo vago e da gastrina no estômago?
Estímulo da produção de ácido pelas células parietais no fundo gástrico
Qual a principal substância responsável pela barreira de proteção mucosa gástrica?
Prostaglandinas (COX1)
Quais é o principal fator de agressão para o surgimento das úlceras pépticas?
Suco gástrico (ácido)
Quais são os dois fatores facilitadores para a ocorrência úlcera péptica?
- Helicobacter pylori
- Anti-inflamatório (AINE)
Qual a repercussão da infecção pelo Helicobacter pylori no antro gástrico?
Estímulo de gastrina (hipercloridria)
Qual a repercussão da infecção pelo Helicobacter pylori em todo o estômago?
Hipocloridria + perda da barreira de proteção
Qual o papel do uso de anti-inflamatório no surgimento das úlceras pépticas?
Inibição das prostaglandinas, principalmente a COX1, que compõe a barreira de proteção gástrica
Qual hipotése diagnóstica diante uma úlcera péptica refratária ao tratamento, sem a evidência do uso de anti-inflamatório e de H. pylori?
Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison)
Qual o quadro clínico da úlcera péptica?
- Dispepsia que piora com alimentação (úlcera gástrica)
- Dispepsia que piora 2-3h após a alimentação e à noite (úlcera duodenal)
Qual o tipo de úlcera mais frequente (gástrica ou duodenal)?
Úlcera duodenal
Como é feito o diagnóstico da úlcera péptica em pacientes jovens e sem sinais de alarme?
Diagnóstico presuntivo
Como é feito o diagnóstico da úlcera péptica em maiores de 40-45 anos ou sinais de alarme?
Endoscopia digestiva alta (EDA)
+ biópsia: somente em casos de úlcera gástrica
Qual conduta é obrigatória ao diagnóstico da úlcera gástrica na realização da endoscopia digestiva alta (EDA)?
Fazer biópsia devido ao risco de câncer
Qual o tratamento medicamentoso da úlcera péptica e qual sua duração?
Inibidor de bomba de prótons (IBP) por 4-8 semanas
Qual a indicação de investigar Helicobacter pylori em pacientes com dispepsia?
Sempre investigar!
Qual o objetivo do tratamento da H.pylori nos pacientes com dispepsia?
Diminuir o risco de recorrência
Como é feito o diagnóstico da H.pylori por meio endoscópico (EDA)? (3)
- Teste da urease na biópsia
- Histologia
- Cultura
Como é feito o diagnóstico da H.pylori de forma não endoscópica? (3)
- Teste da ureia respiratória
- Sorologia
- Antígenos fecais
Quais são as indicações para a erradicação da H.pylori? (6)
- Úlceras pépticas
- Linfoma MALT
- Dispepsia
- Lesões pré-neoplásicas
- Após gastrectomias
- História familiar em parentes de 1º grau
Está indicada a erradicação da H.pylori em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Não é indicação
Qual o tratamento medicamentoso proposto atualmente para erradicar H.Pylori? (3) Por quanto tempo?
- Amoxicilina 1g +
- Omeprazol 20mg +
- Claritromicina 500mg
Por 14 dias
Para o controle de cura da H.pylori, após quanto tempo recomenda-se a realização de uma nova endoscopia digestiva alta (EDA)?
Após 4 semanas
Como pesquisar H.pylori no controle de cura após o tratamento?
Usando qualquer teste (endoscópico ou não), exceto sorologia pois se mantém positiva
Quais as indicações para o tratamento cirúrgico da úlcera péptica? (4)
- Refratariedade/recidiva
- Perfuração
- Hemorragia refratária
- Obstrução
Qual a localização da úlcera gástrica classificada como Johnson tipo I? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?
Pequena curvatura baixa (hipocloridria) - mais comum
Qual a localização da úlcera gástrica classificada como Johnson tipo II? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?
Corpo gástrico (hipercloridria)
Qual a localização da úlcera gástrica classificada como Johnson tipo III? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?
Pré-pilórica (hipercloridria)
Qual a localização da úlcera gástrica classificada como Johnson tipo IV? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?
Pequena curvatura alta (hipocloridria)
Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da úlcera duodenal (hipercloridria)?
Vagotomia ± antrectomia
No tratamento cirúrgico da úlcera duodenal, quais as três técnicas para realizar a vagotomia?
- Vagotomia troncular + piloroplastia
- Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução do trânsito intestinal
- Vagotomia superseletiva (ou gástrica proximal)
Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da úlcera gástrica do tipo I (hipocloridria)?
Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I
Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da úlcera gástrica do tipo II e III (hipercloridria)?
Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I ou II
Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da úlcera gástrica do tipo IV (hipocloridria)?
Gastrectomia subtotal + reconstrução a Y de Roux
O que é a reconstrução do trânsito a Billroth I?
Gastroduodenostomia
O que é a reconstrução do trânsito a Billroth II?
Gastrojejunostomia (com alça aferente)
Qual a complicação tardia mais comum após gastrectomias?
Diarreia pós-vagotomia
Por que ocorre a Síndrome de Dumping após gastrectomia?
Perda da barreira mecânica (piloro) ➡ alimento entra direto no duodeno
Pode acontecer em Billroth I e II
Quais os sintomas da Síndrome de Dumping precoce (15-20min)? (5)
- Dor abdominal
- Nausea
- Diarreia
- Taquicardia
- Palpitação
Quais os sintomas da Síndrome de Dumping tardia (2-3h)?
Sintomas de hipoglicemia
Qual o tratamento na Síndrome de Dumping? (4)
- Medidas dietéticas
- Menos carboidratos
- Fracionar a dieta
- Deitar após as refeições
Por que ocorre a gastrite alcalina após a gastrectomia?
Refluxo biliar e pancreático ➡ gastrite
Pode acontecer em Billroth I e II, mas é mais comum no Billroth II
Qual a clínica da gastrite alcalina?
Dor contínua sem melhora com os vômitos (biliosos)
Qual o tratamento da gastrite alcalina?
Reoperar e transformar a reconstrução a Billroth II em Y de Roux
Por que ocorre a síndroma da alça aferente após a gastrectomia?
Angulação da alça aferente ➡ semi obstrução
Só acontece em Billroth II
Qual a clínica da síndrome da alça aferente?
Dor que piora com a alimentação e melhora com vômitos (biliosos e a jato)
Qual o tratamento da síndroma da alça aferente?
Reoperar e transformar a reconstrução Billroth II em Y de Roux
Qual a principal complicação da úlcera péptica?
Perfuração (pneumoperitônio)
Qual o objetivo de classificar as úlceras de acordo com Classificação de Forrest?
Avaliar o risco de ressangramento
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest Ia?
Sangramento ativo em jato
Alto risco de ressangramento (90%)
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest Ib?
Sangramento ativo “babando”
Risco de ressangramento alto (90%)
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIa?
Sinais de hemorragia recente (vaso visível)
Risco de ressangramento alto (50%)
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIb?
Sinais de hemorragia recente (coágulo)
Risco de ressangramento intermediário (30%)
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIc?
Hematina na base da úlcera
Risco de ressangramento baixo (10%)
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest III?
Base clara (sem sangramento)
Risco de ressangramento baixo (<5%)
Qual a terapêutica proposta para úlceras classificadas com alto risco (Ia/Ib/IIa) de ressangramento? (2)
- IBP IV
- Terapia endoscópica com epinefrina +
coagulação térmica ou clipes metálicos
Quais os três tipos de úlceras que resultam em hipercloridria?
- Duodenal
- Gástrica II
- Gástrica III
Quais os dois tipos de úlceras que resultam em hipocloridria?
- Gástrica I
- Gástrica IV
No tratamento cirúrgico das úlceras pépticas do duodeno (vagotomia), qual das técnicas tem menor complicação e maior recidiva?
Vagotomia superseletiva (vagotomia gástrica proximal)
(é uma cirurgia menos complexa tecnicamente, por isso menos complicações; porém, por ser seletiva, possui mais recidiva)
No tratamento cirúrgico das úlceras pépticas do duodeno (vagotomia), qual das técnicas tem maior complicação e menor recidiva?
Vagotomia troncular + antrectomia
(é uma cirurgia mais complexa, por isso mais complicações; porém, “mexe” em dois estímulos de ácido, por isso menor recidiva)
No tratamento cirúrgico das úlceras pépticas do duodeno (vagotomia), qual das técnicas é a mais utilizada?
Vagotomia troncular + piloroplastia
Uma complicação da úlcera é a perfuração. Qual parede da úlcera duodenal tende a perfurar mais comumente?
Parede anterior
Uma complicação da úlcera é o sangramento. Qual parede da úlcera duodenal tende a sangrar mais comumente?
Parede posterior
(por causa da artéria gastroduodenal)
Além da bactéria H.pylori, qual outro agente (vírus) pode causar úlceras pépticas?
Citomegalovírus
