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Darah: Clínica Médica > Gastro: Úlceras pépticas > Flashcards

Gastro: Úlceras pépticas Flashcards

1
Q

Qual a parte do estômago produz suco gástrico?

A

Fundo gástrico

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2
Q

Quais as células responsáveis pela produção ácida no fundo do estômago?

A

Células parietais

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3
Q

Qual o principal sítio da produção da gastrina e qual seu efeito?

A

Antro gástrico (estimula a produção de ácido pelas células parietais no fundo gástrico)

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4
Q

Qual o principal sítio da produção da somatostatina e qual seu efeito?

A

Antro gástrico (inibe a secreção da gastrina)

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5
Q

Qual o efeito principal da histamina, nervo vago e da gastrina no estômago?

A

Estímulo da produção de ácido pelas células parietais no fundo gástrico

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6
Q

Qual a principal substância responsável pela barreira de proteção mucosa gástrica?

A

Prostaglandinas (COX1)

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7
Q

Quais é o principal fator de agressão para o surgimento das úlceras pépticas?

A

Suco gástrico (ácido)

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8
Q

Quais são os dois fatores facilitadores para a ocorrência úlcera péptica?

A
  1. Helicobacter pylori
  2. Anti-inflamatório (AINE)
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9
Q

Qual a repercussão da infecção pelo Helicobacter pylori no antro gástrico?

A

Estímulo de gastrina (hipercloridria)

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10
Q

Qual a repercussão da infecção pelo Helicobacter pylori em todo o estômago?

A

Hipocloridria + perda da barreira de proteção

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11
Q

Qual o papel do uso de anti-inflamatório no surgimento das úlceras pépticas?

A

Inibição das prostaglandinas, principalmente a COX1, que compõe a barreira de proteção gástrica

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12
Q

Qual hipotése diagnóstica diante uma úlcera péptica refratária ao tratamento, sem a evidência do uso de anti-inflamatório e de H. pylori?

A

Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison)

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13
Q

Qual o quadro clínico da úlcera péptica?

A
  1. Dispepsia que piora com alimentação (úlcera gástrica)
  2. Dispepsia que piora 2-3h após a alimentação e à noite (úlcera duodenal)
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14
Q

Qual o tipo de úlcera mais frequente (gástrica ou duodenal)?

A

Úlcera duodenal

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15
Q

Como é feito o diagnóstico da úlcera péptica em pacientes jovens e sem sinais de alarme?

A

Diagnóstico presuntivo

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16
Q

Como é feito o diagnóstico da úlcera péptica em maiores de 40-45 anos ou sinais de alarme?

A

Endoscopia digestiva alta (EDA)

+ biópsia: somente em casos de úlcera gástrica

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17
Q

Qual conduta é obrigatória ao diagnóstico da úlcera gástrica na realização da endoscopia digestiva alta (EDA)?

A

Fazer biópsia devido ao risco de câncer

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18
Q

Qual o tratamento medicamentoso da úlcera péptica e qual sua duração?

A

Inibidor de bomba de prótons (IBP) por 4-8 semanas

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19
Q

Qual a indicação de investigar Helicobacter pylori em pacientes com dispepsia?

A

Sempre investigar!

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20
Q

Qual o objetivo do tratamento da H.pylori nos pacientes com dispepsia?

A

Diminuir o risco de recorrência

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21
Q

Como é feito o diagnóstico da H.pylori por meio endoscópico (EDA)? (3)

A
  1. Teste da urease na biópsia
  2. Histologia
  3. Cultura
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22
Q

Como é feito o diagnóstico da H.pylori de forma não endoscópica? (3)

A
  1. Teste da ureia respiratória
  2. Sorologia
  3. Antígenos fecais
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23
Q

Quais são as indicações para a erradicação da H.pylori? (6)

A
  1. Úlceras pépticas
  2. Linfoma MALT
  3. Dispepsia
  4. Lesões pré-neoplásicas
  5. Após gastrectomias
  6. História familiar em parentes de 1º grau
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24
Q

Está indicada a erradicação da H.pylori em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?

A

Não é indicação

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25
Q

Qual o tratamento medicamentoso proposto atualmente para erradicar H.Pylori? (3) Por quanto tempo?

A
  1. Amoxicilina 1g +
  2. Omeprazol 20mg +
  3. Claritromicina 500mg

Por 14 dias

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26
Q

Para o controle de cura da H.pylori, após quanto tempo recomenda-se a realização de uma nova endoscopia digestiva alta (EDA)?

A

Após 4 semanas

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27
Q

Como pesquisar H.pylori no controle de cura após o tratamento?

A

Usando qualquer teste (endoscópico ou não), exceto sorologia pois se mantém positiva

28
Q

Quais as indicações para o tratamento cirúrgico da úlcera péptica? (4)

A
  1. Refratariedade/recidiva
  2. Perfuração
  3. Hemorragia refratária
  4. Obstrução
29
Q

Qual a localização da úlcera gástrica classificada como Johnson tipo I? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?

A

Pequena curvatura baixa (hipocloridria) - mais comum

30
Q

Qual a localização da úlcera gástrica classificada como Johnson tipo II? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?

A

Corpo gástrico (hipercloridria)

31
Q

Qual a localização da úlcera gástrica classificada como Johnson tipo III? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?

A

Pré-pilórica (hipercloridria)

32
Q

Qual a localização da úlcera gástrica classificada como Johnson tipo IV? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?

A

Pequena curvatura alta (hipocloridria)

33
Q

Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da úlcera duodenal (hipercloridria)?

A

Vagotomia ± antrectomia

34
Q

No tratamento cirúrgico da úlcera duodenal, quais as três técnicas para realizar a vagotomia?

A
  1. Vagotomia troncular + piloroplastia
  2. Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução do trânsito intestinal
  3. Vagotomia superseletiva (ou gástrica proximal)
35
Q

Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da úlcera gástrica do tipo I (hipocloridria)?

A

Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I

36
Q

Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da úlcera gástrica do tipo II e III (hipercloridria)?

A

Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I ou II

37
Q

Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da úlcera gástrica do tipo IV (hipocloridria)?

A

Gastrectomia subtotal + reconstrução a Y de Roux

38
Q

O que é a reconstrução do trânsito a Billroth I?

A

Gastroduodenostomia

39
Q

O que é a reconstrução do trânsito a Billroth II?

A

Gastrojejunostomia (com alça aferente)

40
Q

Qual a complicação tardia mais comum após gastrectomias?

A

Diarreia pós-vagotomia

41
Q

Por que ocorre a Síndrome de Dumping após gastrectomia?

A

Perda da barreira mecânica (piloro) ➡ alimento entra direto no duodeno

Pode acontecer em Billroth I e II

42
Q

Quais os sintomas da Síndrome de Dumping precoce (15-20min)? (5)

A
  1. Dor abdominal
  2. Nausea
  3. Diarreia
  4. Taquicardia
  5. Palpitação
43
Q

Quais os sintomas da Síndrome de Dumping tardia (2-3h)?

A

Sintomas de hipoglicemia

44
Q

Qual o tratamento na Síndrome de Dumping? (4)

A
  1. Medidas dietéticas
  2. Menos carboidratos
  3. Fracionar a dieta
  4. Deitar após as refeições
45
Q

Por que ocorre a gastrite alcalina após a gastrectomia?

A

Refluxo biliar e pancreático ➡ gastrite

Pode acontecer em Billroth I e II, mas é mais comum no Billroth II

46
Q

Qual a clínica da gastrite alcalina?

A

Dor contínua sem melhora com os vômitos (biliosos)

47
Q

Qual o tratamento da gastrite alcalina?

A

Reoperar e transformar a reconstrução a Billroth II em Y de Roux

48
Q

Por que ocorre a síndroma da alça aferente após a gastrectomia?

A

Angulação da alça aferente ➡ semi obstrução

Só acontece em Billroth II

49
Q

Qual a clínica da síndrome da alça aferente?

A

Dor que piora com a alimentação e melhora com vômitos (biliosos e a jato)

50
Q

Qual o tratamento da síndroma da alça aferente?

A

Reoperar e transformar a reconstrução Billroth II em Y de Roux

51
Q

Qual a principal complicação da úlcera péptica?

A

Perfuração (pneumoperitônio)

52
Q

Qual o objetivo de classificar as úlceras de acordo com Classificação de Forrest?

A

Avaliar o risco de ressangramento

53
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest Ia?

A

Sangramento ativo em jato

Alto risco de ressangramento (90%)

54
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest Ib?

A

Sangramento ativo “babando”

Risco de ressangramento alto (90%)

55
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIa?

A

Sinais de hemorragia recente (vaso visível)

Risco de ressangramento alto (50%)

56
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIb?

A

Sinais de hemorragia recente (coágulo)

Risco de ressangramento intermediário (30%)

57
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIc?

A

Hematina na base da úlcera

Risco de ressangramento baixo (10%)

58
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest III?

A

Base clara (sem sangramento)

Risco de ressangramento baixo (<5%)

59
Q

Qual a terapêutica proposta para úlceras classificadas com alto risco (Ia/Ib/IIa) de ressangramento? (2)

A
  1. IBP IV
  2. Terapia endoscópica com epinefrina +

coagulação térmica ou clipes metálicos

60
Q

Quais os três tipos de úlceras que resultam em hipercloridria?

A
  1. Duodenal
  2. Gástrica II
  3. Gástrica III
61
Q

Quais os dois tipos de úlceras que resultam em hipocloridria?

A
  1. Gástrica I
  2. Gástrica IV
62
Q

No tratamento cirúrgico das úlceras pépticas do duodeno (vagotomia), qual das técnicas tem menor complicação e maior recidiva?

A

Vagotomia superseletiva (vagotomia gástrica proximal)

(é uma cirurgia menos complexa tecnicamente, por isso menos complicações; porém, por ser seletiva, possui mais recidiva)

63
Q

No tratamento cirúrgico das úlceras pépticas do duodeno (vagotomia), qual das técnicas tem maior complicação e menor recidiva?

A

Vagotomia troncular + antrectomia

(é uma cirurgia mais complexa, por isso mais complicações; porém, “mexe” em dois estímulos de ácido, por isso menor recidiva)

64
Q

No tratamento cirúrgico das úlceras pépticas do duodeno (vagotomia), qual das técnicas é a mais utilizada?

A

Vagotomia troncular + piloroplastia

65
Q

Uma complicação da úlcera é a perfuração. Qual parede da úlcera duodenal tende a perfurar mais comumente?

A

Parede anterior

66
Q

Uma complicação da úlcera é o sangramento. Qual parede da úlcera duodenal tende a sangrar mais comumente?

A

Parede posterior

(por causa da artéria gastroduodenal)

67
Q

Além da bactéria H.pylori, qual outro agente (vírus) pode causar úlceras pépticas?

A

Citomegalovírus

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