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Darah: Clínica Médica > Gastro: Úlceras pépticas > Flashcards

Gastro: Úlceras pépticas Flashcards

1
Q

Qual a parte do estômago produz suco gástrico?

A

Fundo gástrico

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2
Q

Quais as células responsáveis pela produção ácida no fundo do estômago?

A

Células parietais

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3
Q

Qual o principal sítio da produção da gastrina e qual seu efeito?

A

Antro gástrico (estimula a produção de ácido pelas células parietais no fundo gástrico)

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4
Q

Qual o principal sítio da produção da somatostatina e qual seu efeito?

A

Antro gástrico (inibe a secreção da gastrina)

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5
Q

Qual o efeito principal da histamina, nervo vago e da gastrina no estômago?

A

Estímulo da produção de ácido pelas células parietais no fundo gástrico

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6
Q

Qual a principal substância responsável pela barreira de proteção mucosa gástrica?

A

Prostaglandinas (COX1)

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7
Q

Quais é o principal fator de agressão para o surgimento das úlceras pépticas?

A

Suco gástrico (ácido)

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8
Q

Quais são os dois fatores facilitadores para a ocorrência úlcera péptica?

A
  1. Helicobacter pylori
  2. Anti-inflamatório (AINE)
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9
Q

Qual a repercussão da infecção pelo Helicobacter pylori no antro gástrico?

A

Estímulo de gastrina (hipercloridria)

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10
Q

Qual a repercussão da infecção pelo Helicobacter pylori em todo o estômago?

A

Hipocloridria + perda da barreira de proteção

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11
Q

Qual o papel do uso de anti-inflamatório no surgimento das úlceras pépticas?

A

Inibição das prostaglandinas, principalmente a COX1, que compõe a barreira de proteção gástrica

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12
Q

Qual hipotése diagnóstica diante uma úlcera péptica refratária ao tratamento, sem a evidência do uso de anti-inflamatório e de H. pylori?

A

Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison)

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13
Q

Qual o quadro clínico da úlcera péptica?

A
  1. Dispepsia que piora com alimentação (úlcera gástrica)
  2. Dispepsia que piora 2-3h após a alimentação e à noite (úlcera duodenal)
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14
Q

Qual o tipo de úlcera mais frequente (gástrica ou duodenal)?

A

Úlcera duodenal

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15
Q

Como é feito o diagnóstico da úlcera péptica em pacientes jovens e sem sinais de alarme?

A

Diagnóstico presuntivo

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16
Q

Como é feito o diagnóstico da úlcera péptica em maiores de 40-45 anos ou sinais de alarme?

A

Endoscopia digestiva alta (EDA)

+ biópsia: somente em casos de úlcera gástrica

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17
Q

Qual conduta é obrigatória ao diagnóstico da úlcera gástrica na realização da endoscopia digestiva alta (EDA)?

A

Fazer biópsia devido ao risco de câncer

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18
Q

Qual o tratamento medicamentoso da úlcera péptica e qual sua duração?

A

Inibidor de bomba de prótons (IBP) por 4-8 semanas

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19
Q

Qual a indicação de investigar Helicobacter pylori em pacientes com dispepsia?

A

Sempre investigar!

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20
Q

Qual o objetivo do tratamento da H.pylori nos pacientes com dispepsia?

A

Diminuir o risco de recorrência

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21
Q

Como é feito o diagnóstico da H.pylori por meio endoscópico (EDA)? (3)

A
  1. Teste da urease na biópsia
  2. Histologia
  3. Cultura
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22
Q

Como é feito o diagnóstico da H.pylori de forma não endoscópica? (3)

A
  1. Teste da ureia respiratória
  2. Sorologia
  3. Antígenos fecais
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23
Q

Quais são as indicações para a erradicação da H.pylori? (6)

A
  1. Úlceras pépticas
  2. Linfoma MALT
  3. Dispepsia
  4. Lesões pré-neoplásicas
  5. Após gastrectomias
  6. História familiar em parentes de 1º grau
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24
Q

Está indicada a erradicação da H.pylori em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?

A

Não é indicação

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25
Qual o tratamento medicamentoso proposto atualmente para erradicar *H.Pylori*? (3) Por quanto tempo?
1. Amoxicilina 1g + 2. Omeprazol 20mg + 3. Claritromicina 500mg Por **14 dias**
26
Para o controle de cura da *H.pylori*, após quanto tempo recomenda-se a realização de uma nova endoscopia digestiva alta (EDA)?
Após 4 semanas
27
Como pesquisar *H.pylori* no controle de cura após o tratamento?
Usando qualquer teste (endoscópico ou não), **exceto sorologia** pois se mantém positiva
28
Quais as indicações para o tratamento cirúrgico da úlcera péptica? (4)
1. Refratariedade/recidiva 2. Perfuração 3. Hemorragia refratária 4. Obstrução
29
Qual a localização da úlcera gástrica classificada como **Johnson tipo I**? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?
Pequena curvatura baixa (hipocloridria) - mais comum
30
Qual a localização da úlcera gástrica classificada como **Johnson tipo II**? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?
Corpo gástrico (hipercloridria)
31
Qual a localização da úlcera gástrica classificada como **Johnson tipo III**? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?
Pré-pilórica (hipercloridria)
32
Qual a localização da úlcera gástrica classificada como **Johnson tipo IV**? Ela está associada com hipo ou hipercloridria?
Pequena curvatura alta (hipocloridria)
33
Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da **úlcera duodenal** (hipercloridria)?
Vagotomia ± antrectomia
34
No tratamento cirúrgico da úlcera duodenal, quais as três técnicas para realizar a _vagotomia_?
1. Vagotomia troncular + piloroplastia 2. Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução do trânsito intestinal 3. Vagotomia superseletiva (ou gástrica proximal)
35
Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da **úlcera gástrica do tipo I** (hipocloridria)?
Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I
36
Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da **úlcera gástrica do tipo II e III** (hipercloridria)?
Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I ou II
37
Qual cirurgia pode ser realizada no tratamento da **úlcera gástrica do tipo IV** (hipocloridria)?
Gastrectomia subtotal + reconstrução a Y de Roux
38
O que é a reconstrução do trânsito a **Billroth I?**
Gastroduodenostomia
39
O que é a reconstrução do trânsito a **Billroth II?**
Gastrojejunostomia (com alça aferente)
40
Qual a _complicação tardia_ mais **comum** após gastrectomias?
Diarreia pós-vagotomia
41
Por que ocorre a Síndrome de Dumping após gastrectomia?
Perda da barreira mecânica (piloro) ➡ alimento entra direto no duodeno ## Footnote **Pode acontecer em Billroth I e II**
42
Quais os sintomas da Síndrome de Dumping **precoce** (15-20min)? (5)
1. Dor abdominal 2. Nausea 3. Diarreia 4. Taquicardia 5. Palpitação
43
Quais os sintomas da Síndrome de Dumping **tardia** (2-3h)?
Sintomas de hipoglicemia
44
Qual o tratamento na Síndrome de Dumping? (4)
1. Medidas dietéticas 2. Menos carboidratos 3. Fracionar a dieta 4. Deitar após as refeições
45
Por que ocorre a gastrite alcalina após a gastrectomia?
Refluxo biliar e pancreático ➡ gastrite Pode acontecer em Billroth I e II, mas é **mais comum no Billroth II**
46
Qual a clínica da gastrite alcalina?
Dor contínua ***_sem melhora_*** com os vômitos (biliosos)
47
Qual o tratamento da gastrite alcalina?
Reoperar e transformar a reconstrução a Billroth II em Y de Roux
48
Por que ocorre a síndroma da alça aferente após a gastrectomia?
Angulação da alça aferente ➡ semi obstrução ## Footnote **Só acontece em Billroth II**
49
Qual a clínica da síndrome da alça aferente?
Dor que piora com a alimentação e ***_melhora_*** com vômitos (biliosos e a jato)
50
Qual o tratamento da síndroma da alça aferente?
Reoperar e transformar a reconstrução Billroth II em Y de Roux
51
Qual a principal complicação da úlcera péptica?
Perfuração (pneumoperitônio)
52
Qual o objetivo de classificar as úlceras de acordo com **Classificação de Forrest?**
Avaliar o risco de ressangramento
53
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como **Forrest Ia**?
Sangramento ativo em **jato** Alto risco de ressangramento (90%)
54
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como **Forrest Ib**?
Sangramento ativo **"babando"** Risco de ressangramento alto (90%)
55
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como **Forrest IIa**?
Sinais de hemorragia recente (**vaso visível**) Risco de ressangramento alto **(50%)**
56
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como **Forrest IIb?**
Sinais de hemorragia recente **(coágulo)** Risco de ressangramento intermediário **(30%)**
57
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como **Forrest IIc?**
**Hematina na base da úlcera** Risco de ressangramento baixo **(10%)**
58
Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como **Forrest III?**
Base clara (sem sangramento) Risco de ressangramento baixo **(\<5%)**
59
Qual a terapêutica proposta para úlceras classificadas com **alto risco (Ia/Ib/IIa)** de ressangramento? (2)
1. IBP IV 2. Terapia endoscópica com epinefrina + coagulação térmica ou clipes metálicos
60
Quais os três tipos de úlceras que resultam em **hipercloridria**?
1. Duodenal 2. Gástrica II 3. Gástrica III
61
Quais os dois tipos de úlceras que resultam em **hipocloridria**?
1. Gástrica I 2. Gástrica IV
62
No tratamento cirúrgico das úlceras pépticas do duodeno (vagotomia), qual das técnicas tem **menor complicação e maior recidiva?**
Vagotomia superseletiva (vagotomia gástrica proximal) ## Footnote (é uma cirurgia menos complexa tecnicamente, por isso menos complicações; porém, por ser seletiva, possui mais recidiva)
63
No tratamento cirúrgico das úlceras pépticas do duodeno (vagotomia), qual das técnicas tem **maior complicação e menor recidiva?**
Vagotomia troncular + antrectomia ## Footnote (é uma cirurgia mais complexa, por isso mais complicações; porém, "mexe" em dois estímulos de ácido, por isso menor recidiva)
64
No tratamento cirúrgico das úlceras pépticas do duodeno (vagotomia), qual das técnicas é a **mais utilizada?**
Vagotomia troncular + piloroplastia
65
Uma complicação da úlcera é a perfuração. Qual parede da úlcera duodenal tende a perfurar mais comumente?
Parede anterior
66
Uma complicação da úlcera é o sangramento. Qual parede da úlcera duodenal tende a sangrar mais comumente?
Parede posterior ## Footnote (por causa da artéria gastroduodenal)
67
Além da bactéria *H.pylori*, qual outro agente (vírus) pode causar úlceras pépticas?
Citomegalovírus

Darah: Clínica Médica (50 decks)

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