Infecto: Sínd. bacterianas (endocardite / meningite) Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia básica da endocardite bacteriana?

A

Bacteremia + lesão cardíaca prévia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais são as bactérias mais comumente envolvidas na fisiopatologia da endocardite infecciosa em valva nativa? (4)

A
  1. S. aureus

    1. S. viridans*
    1. Enterecoccus faecalis*
    1. S. galolyticus (bovis)*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quais são as bactérias mais comumente envolvidas na fisiopatologia da endocardite infecciosa em valva protética (<2 meses)? ​(3)

A
  1. S. coagulase negativo (epidermidis)
    * 2. S. aureus*
  2. Gram negativo em geral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual agente etiológico causa endocardite sem necessidade de lesão cardíaca prévia?

A

S. aureus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais os fatores de risco da endocardite bacteriana? (5)

A
  1. Usuário de droga endovenosa
  2. Cardiopatia estrutural
  3. Procedimentos invasivos
  4. Prótese valvar (maior risco)
  5. Doença reumática
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual a clínica da endocardite infecciosa? (7)

A
  1. Febre (95%)
  2. Sopro (85%)
  3. Hemorragia subungueal
  4. Manchas de Janeway
  5. Aneurisma micótico
  6. Nódulos de Osler
  7. Manchas de Roth
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como é a clínica na endocardite aguda?

Qual o agente etiológico mais comum?

A

Muito exuberante (toxêmica)

S. aureus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Como é a clínica na endocardite subaguda?

Quais os três agentes etiológicos mais comuns?

A

Quadro arrastado

  1. Streptococcus viridans (mais comum)
    * 2. Enterococos faecalis*
    * 3. Streptococcus gallolyticus (bovis)*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais alterações características da endocardite aguda pelo S. aureus em usuários de drogas endovenosas? (2)

A
  1. Vegetação grande
  2. Embolização
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual agente etiológico está envolvido na endocardite decorrente de manipulação dentária?

A

S. viridans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qual agente etiológico está envolvido na endocardite decorrente de manipulação urológica e intestinal?

A

Enterococcus faecalis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual agente etiológico da endocardite sugere câncer de colon?

Qual a conduta nesse caso?

A

Streptococcus gallolyticus (bovis)

Colonoscopia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quais as duas valvas mais acometidas por endocardite bacteriana?

A
  1. Mitral
  2. Aórtica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Em usuários de drogas IV, qual valva é a mais acometida por endocardite?

A

Tricúspide (direita)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de endocardite?

A

Histologia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quantos critérios de Duke são necessários para o diagnóstico definitivo de endocardite bacteriana?

A

2 maiores OU

1 maior + 3 menores OU

5 menores

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quais são os critérios maiores de Duke?

A
  1. Hemocultura: agentes típicos em duas amostras, persistentemente positiva, Coxiella burnetti (sorologia ou cultura)
  2. Ecocardiograma: vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Na hemocultura, quais achados sugerem o diagnóstico de endocardite pelos Critérios de Duke? (3)

A
  1. Microrganismos típicos em 2 amostras
  2. Persistentemente positiva
  3. Cultura ou sorologia + para Coxiella burnetti
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

No ecocardiograma, quais achados sugerem o diagnóstico de endocardite, pelos Critérios de Duke? (4)

A
  1. Vegetação
  2. Abscesso
  3. Deiscência
  4. Nova regurgitação valvar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quais são os critérios menores de Duke? (5)

A

5F’s:

  1. Fator de risco (predisposição cardíaca ou usuário de droga endovenosa)
  2. Febre
  3. Fenômenos vasculares
  4. Fenômenos imunológicos
  5. “Falta hemocultura” (hemoculturas positivas não preenchendo critérios maiores)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quais são os fenômenos vasculares que podem estar presentes na endocardite, pelos critérios de Duke? (6)

A
  1. Embolia arterial
  2. Infartos pulmonares sépticos
  3. Aneurismas micóticos
  4. Hemorragia craniana
  5. Petéquias conjuntivais
  6. Manchas de Janeway
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quais são os fenômenos imunológicos que podem estar presentes na endocardite, pelos critérios de Duke? (4)

A
  1. Glomerulonefrite
  2. Nódulos de Osler
  3. Manchas de Roth
  4. Fator reumatóide
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

No que consistem os nódulos de Osler?

A

Nódulos dolorosos na pele de extremidades (lesão imunológica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

No que consistem as Manchas de Roth?

A

Hemorragias retinianas (lesão imunológica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Entre o ecocardiograma transesofágico ou transtorácico, qual o melhor método na endocardite?
Transesofágico
26
Quando indicar eco transesofágico após um transtorácico inicial? (2)
1. Transtorácico inicial negativo ou inadequado, mas com alta suspeita 2. Transtorácico inicial positivo e risco de complicações
27
Por quanto tempo é feito o tratamento da endocardite em valva nativa?
4-6 semanas
28
Como tratar endocardite **subaguda**?
Aguardar cultura ou vancomicina + ceftriaxona
29
Como tratar endocardite aguda e em usúarios de drogas endovenosa?
Vancomicina + Cefazolina ou Vancomicina + gentamicina
30
Por quanto tempo é feito o tratamento da endocardite em valva protética?
\> 6 semanas
31
Como tratar endocardite por válvula artificial \> 1 ano?
Igual nativa Subaguda: vancomicina + ceftriaxona Aguda: vancomicina + gentamicina ou cefepime
32
Como tratar endocardite em **valva artificial \< 1 ano**?
Vancomicina + Gentamicina + Cefepime ou Rifampicina\* ## Footnote \*Rifampicina: S.aureus
33
O que sugere a febre persistente após o tratamento da endocardite?
Complicações
34
O tamanho da vegetação da endocardite ____ _(diminui/não diminui)_ com o tratamento antibiótico
Diminui
35
Quando indicar tratamento cirúrgico para endocardite? (6)
1. Insuficiência cardíaca com disfunção valvar 2. Extensão paravalvar com abscesso 3. Vegetações móveis \> 10mm 4. Agente resistente ou fungo 5. Sem melhora depois de 5-10 dias de tratamento 6. Prótese valvar instável
36
Qual a principal morte em pacientes com endocardite?
Insuficiência cardíaca rapidamente progressiva
37
Quais procedimentos indicam profilaxia da endocardite? (3)
1. Em gengiva 2. Dentes (periapical) 3. Perfuração da mucosa oral ou respiratória
38
Quais os pacientes possuem indicação de profilaxia para endocardite? (4)
1. Prótese valvar 2. Endocardite prévia 3. Correção incompleta de cardiopatia congênita 4. Cardiopatia cianótica não reparada
39
Quais **cardiopatias congênitas** indicam profilaxia para endocardite? (3)
1. Cianóticas sem reparo 2. Com reparo (material proteico ou dispositivo) dentro dos primeiros 6 meses 3. Com defeitos residuais no local
40
Qual o medicamento utilizado para a profilaxia da endocardite?
Amoxicilina 2g VO 30-60 min antes do procedimento
41
Quais medicamentos podem ser utilizados na profilaxia da endocardite em casos de alergia a amoxicilina? (3)
1. Clindamicina 600mg 2. Azitromicina 500mg 3. Claritromicina 500mg
42
Qual a fisiopatologia básica da meningite?
Aquisição e colonização oro-faríngea + invasão da corrente sanguínea
43
Qual a principal etiologia da meningite?
Vírus
44
Qual a principal etiologia BACTERIANA da meningite no BR?
Meningococo
45
Uma bacterioscopia de meninge com diplococo gram - sugere...
Neisseria meningitidis (meningococo)
46
Uma bacteriosocopia de meninge com diplococo gram + sugere...
Pneumococo
47
Uma bacterioscopia de meninge com bacilo gram - sugere...
Haemophilus
48
Uma bacterioscopia de meninge com bacilo gram + sugere..
Listeria
49
Quais são os agentes etiológicos da meningite mais prevalentes em neonatos? (3)
1. E.coli 2. Listeria 3. S. agalactiae
50
Quais são os agentes etiológicos da meningite mais prevalentes na faixa de 4 semanas a 3 meses? (6)
1. E.coli 2. Listeria 3. S. agalactiae 4. Meningococo 5. Pneumococo 6. Haemophilus
51
Quais são os agentes etiológicos da meningite mais prevalentes na faixa de 3 meses a 55 anos? (3)
1. Meningococo 2. Pneumococo 3. Haemophilus
52
Quais são os agentes etiológicos da meningite mais prevalentes na faixa de \> 55 anos, gestantes e imunodeprimidos? (4)
1. Meningococo 2. Pneumococo 3. Haemophilus 4. Listeria
53
Quais são os agentes etiológicos da meningite mais prevalentes em pós-neurocirurgia e infecção de shunts? (4)
1. S. aureus 2. S. epidermidis 3. Pseudomonas 4. Listeria
54
Qual a clínica da meningite? (5)
1. Febre 2. Cefaleia 3. Vômitos 4. Fotofobia 5. ⬇ nível de consciência
55
Quais são os sinais encontrados no exame físico na meningite?
1. Rigidez de nuca 2. Sinal de Kernig 3. Sinal de Brudzinski
56
Quais são as causas de convulsão em um paciente com meningite? (3)
1. Febril 2. Meningoencefalite 3. Abscesso
57
Qual complicação da meningite classicamente relacionada com meningococo?
Destruição hemorrágica das adrenais
58
No que consiste a síndrome de Waterhouse-Friderichsen?
Choque refratário + dor abdominal Tratar por 7 dias
59
Qual complicação da meningite classicamente relacionada com pneumococo?
Abscesso Tratar por 14 dias
60
Quando suspeitar de abscesso como complicação da meningite?
Cefaleia e febre permanecem, mas líquor normal
61
O que fazer em casos de abscesso como complicação da meningite?
Solicitar neuroimagem (abordar a maioria)
62
Como tratar o abscesso como complicação da meningite?
ATB Se anaeróbio/Listeria: associar metronidazol/ampicilina
63
Quais os locais de punção para o diagnóstico da meningite?
L3-L4 ou L4-L5
64
Qual a contraindicação para punção?
Piodermite (infecção no local da punção)
65
Quando solicitar imagem antes da punção?
1. Convulsão 2. Papiledema 3. Déficit focal 4. Imunodeprimidos 5. ⬇ grave de consciência
66
Quando repuncionar?
Sem melhora após 48/72h ou se pneumococo para avaliar extermínio em 24-36h
67
Os três principais espectros da Doença Meningocócica são...
1. Meningite 2. Meningite + meningococcemia 3. Meningococcemia
68
Um líquor com ⬆⬆ polimorfonucleados + glicose baixa indica uma etiologia...
Bacteriana
69
Um líquor com ⬆⬆ polimorfonucleados + glicose normal indica uma etiologia...
Inicio da bacteriana ou caxumba
70
Um líquor com ⬆⬆ linfomononucleados + glicose baixa indica uma etiologia...
BK ou fúngico (se criptococo: Nanquim +)
71
Um líquor com ⬆⬆ polimorfonucleados + glicose normal indica uma etiologia...
Enterovírus (Coxsackie e echovírus) Leptospirose
72
Uma lesão grave ou lesão temporal, indica qual agente etiológico da meningite?
Herpes (associar aciclovir)
73
Como é feito a profilaxia para todos os tipos de meningite?
Isolamento respiratório por 24h
74
Para quem é feita a profilaxia para a meningite meningocócica?
Todos os contatos próximos (domiciliar, creche, escola e orfanatos) e profissionais de saúde (procedimentos invasivos sem EPI)
75
Como é feita a profilaxia da meningite meningocócica?
Rifampciina 600 mg 12/12 por 2 dias
76
Para quem é feita a profilaxia para a meningite por Haemophilus?
Contatos domiciliares (se houver criança \<4 anos além do caso-índice, não vacinada ou com vacinação incompleta) Escola e creche se \> 2 casos em até 60 dias
77
Como é feita a profilaxia da meningite por Haemophilus?
Rifampicina 600mg 1x por dia por 4 dias
78
A vacinação de bloqueio para contenção de Meningite só deve ser realizada em..
Surtos e epidemias
79
Como tratar meningite em neonatos?
Cefotaxima + ampicilina
80
Como tratar meningite em 4 sem a 3 meses?
Ceftriaxona + ampicilina
81
Como tratar meningite em 3 meses a 55 anos?
Ceftriaxona
82
Como tratar meningite em \> 55 anos, gestantes e imunodeprimidos?
Ceftriaxona + ampicilina