Infecto: Sínd. bacterianas (endocardite / meningite) Flashcards
Qual a fisiopatologia básica da endocardite bacteriana?
Bacteremia + lesão cardíaca prévia
Quais são as bactérias mais comumente envolvidas na fisiopatologia da endocardite infecciosa em valva nativa? (4)
- S. aureus
- S. viridans*
- Enterecoccus faecalis*
- S. galolyticus (bovis)*
Quais são as bactérias mais comumente envolvidas na fisiopatologia da endocardite infecciosa em valva protética (<2 meses)? (3)
-
S. coagulase negativo (epidermidis)
* 2. S. aureus* - Gram negativo em geral
Qual agente etiológico causa endocardite sem necessidade de lesão cardíaca prévia?
S. aureus
Quais os fatores de risco da endocardite bacteriana? (5)
- Usuário de droga endovenosa
- Cardiopatia estrutural
- Procedimentos invasivos
- Prótese valvar (maior risco)
- Doença reumática
Qual a clínica da endocardite infecciosa? (7)
- Febre (95%)
- Sopro (85%)
- Hemorragia subungueal
- Manchas de Janeway
- Aneurisma micótico
- Nódulos de Osler
- Manchas de Roth
Como é a clínica na endocardite aguda?
Qual o agente etiológico mais comum?
Muito exuberante (toxêmica)
S. aureus
Como é a clínica na endocardite subaguda?
Quais os três agentes etiológicos mais comuns?
Quadro arrastado
-
Streptococcus viridans (mais comum)
* 2. Enterococos faecalis*
* 3. Streptococcus gallolyticus (bovis)*
Quais alterações características da endocardite aguda pelo S. aureus em usuários de drogas endovenosas? (2)
- Vegetação grande
- Embolização
Qual agente etiológico está envolvido na endocardite decorrente de manipulação dentária?
S. viridans
Qual agente etiológico está envolvido na endocardite decorrente de manipulação urológica e intestinal?
Enterococcus faecalis
Qual agente etiológico da endocardite sugere câncer de colon?
Qual a conduta nesse caso?
Streptococcus gallolyticus (bovis)
Colonoscopia
Quais as duas valvas mais acometidas por endocardite bacteriana?
- Mitral
- Aórtica
Em usuários de drogas IV, qual valva é a mais acometida por endocardite?
Tricúspide (direita)
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de endocardite?
Histologia
Quantos critérios de Duke são necessários para o diagnóstico definitivo de endocardite bacteriana?
2 maiores OU
1 maior + 3 menores OU
5 menores
Quais são os critérios maiores de Duke?
- Hemocultura: agentes típicos em duas amostras, persistentemente positiva, Coxiella burnetti (sorologia ou cultura)
- Ecocardiograma: vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar
Na hemocultura, quais achados sugerem o diagnóstico de endocardite pelos Critérios de Duke? (3)
- Microrganismos típicos em 2 amostras
- Persistentemente positiva
- Cultura ou sorologia + para Coxiella burnetti
No ecocardiograma, quais achados sugerem o diagnóstico de endocardite, pelos Critérios de Duke? (4)
- Vegetação
- Abscesso
- Deiscência
- Nova regurgitação valvar
Quais são os critérios menores de Duke? (5)
5F’s:
- Fator de risco (predisposição cardíaca ou usuário de droga endovenosa)
- Febre
- Fenômenos vasculares
- Fenômenos imunológicos
- “Falta hemocultura” (hemoculturas positivas não preenchendo critérios maiores)
Quais são os fenômenos vasculares que podem estar presentes na endocardite, pelos critérios de Duke? (6)
- Embolia arterial
- Infartos pulmonares sépticos
- Aneurismas micóticos
- Hemorragia craniana
- Petéquias conjuntivais
- Manchas de Janeway
Quais são os fenômenos imunológicos que podem estar presentes na endocardite, pelos critérios de Duke? (4)
- Glomerulonefrite
- Nódulos de Osler
- Manchas de Roth
- Fator reumatóide
No que consistem os nódulos de Osler?
Nódulos dolorosos na pele de extremidades (lesão imunológica)
No que consistem as Manchas de Roth?
Hemorragias retinianas (lesão imunológica)
Entre o ecocardiograma transesofágico ou transtorácico, qual o melhor método na endocardite?
Transesofágico
Quando indicar eco transesofágico após um transtorácico inicial? (2)
- Transtorácico inicial negativo ou inadequado, mas com alta suspeita
- Transtorácico inicial positivo e risco de complicações
Por quanto tempo é feito o tratamento da endocardite em valva nativa?
4-6 semanas
Como tratar endocardite subaguda?
Aguardar cultura ou vancomicina + ceftriaxona
Como tratar endocardite aguda e em usúarios de drogas endovenosa?
Vancomicina + Cefazolina ou
Vancomicina + gentamicina
Por quanto tempo é feito o tratamento da endocardite em valva protética?
> 6 semanas
Como tratar endocardite por válvula artificial > 1 ano?
Igual nativa
Subaguda: vancomicina + ceftriaxona
Aguda: vancomicina + gentamicina ou cefepime
Como tratar endocardite em valva artificial < 1 ano?
Vancomicina + Gentamicina + Cefepime ou Rifampicina*
*Rifampicina: S.aureus