PED 5 - Crescimento Flashcards
Descreva como ocorre o ganho de peso normal no primeiro ano de vida.
Nascimento: ± 3500g 1º trimestre: 700g/mês 2º trimestre: 600g/mês 3º trimestre: 500g/mês 4º trimestre: 400g/mês Peso duplica aos 4-5 meses e triplica ao final do 1º ano
Descreva como ocorre o aumento de estatura normal na infância (nascimento até idade escolar)
Nascimento: ± 50cm. 1º semestre: 15 cm. 2º semestre: 10 cm. 2º ano: 12cm/ano. Pré-escolar: 7-8cm/ano. Escolar: 6-7cm/ano.
Descreva como ocorre o aumento do perímetro cefálico no primeiro ano de vida
Nascimento: ± 35cm.
1º trimestre: 2cm/mês.
2º trimestre: 1cm/mês.
2º semestre: 0,5cm/mês.
Correlacione os percentis com o Escore Z.
EZ +3: p99,9 EZ +2: p97 EZ +1: p85 EZ 0: p50 EZ -1: p15 EZ -2: p3 EZ: -3: p0,1
O que significa dizer que uma criança encontra-se no Escore Z -1 de estatura para a idade?
A estatura dessa criança é maior que 15% das crianças do mesmo sexo e idade (ou menor que 85%)
O que significa dizer que uma criança encontra-se no percentil 85 da curva de peso para a idade?
O peso dessa criança é maior que 85% das crianças do mesmo sexo e idade
Como definir peso elevado para idade pelo escore Z?
EZ > +2
Como definir baixo peso e muito baixo peso para idade pelo escore Z?
Baixo peso: EZ < -2
Muito baixo peso: EZ < -3
Como definir baixa estatura e muito baixa estatura para idade pelo escore Z?
Baixa estatura: EZ < -2
Muito baixa estatura: EZ < -3
Como definir magreza acentuada (desnutrição grave) pelo escore Z?
IMC/idade ou peso/estatura EZ < -3
Como definir risco de sobrepeso, sobrepeso, obesidade e obesidade grave pelo escore Z?
Peso/estatura ou IMC/idade (0 a 5 anos):
- EZ > +3: obesidade.
- EZ > +2: sobrepeso.
- EZ > +1: risco de sobrepeso.
IMC/idade (5 a 19 anos):
- EZ > +3: obesidade grave.
- EZ > +2: obesidade.
- EZ > +1: sobrepeso.
Diferencie as formas clínicas de desnutrição grave (Kwashiorkor e marasmo) quanto a velocidade de instalação. Qual a mais grave?
Kwashiorkor: instalação aguda.
Marasmo: instalação crônica.
A mais grave é Kwashiorkor (não dá tempo ao organismo “se adaptar”).
Diferencie as formas clínicas de desnutrição grave (Kwashiorkor e marasmo) quanto a fisiopatologia (qual nutriente está faltando?)
Kwashiorkor: deficiência proteica, ingesta calórica pode estar normal
Marasmo: deficiência global de nutrientes, ingesta calórica baixa
Diferencie a apresentação clínica do marasmo e do Kwashiorkor
Kwashiorkor: edema, alterações de cabelo e de unhas, hepatomegalia, perda de apetite, apatia.
Marasmo: tecido adiposo muito reduzido (fáscies senil ou simiesca), hipotrofia muscular, apetite normal, irritabilidade.
Qual distúrbios hidroeletrolítico não deve ser corrigido no tratamento de pacientes com desnutrição grave?
Hiponatremia. O sódio sérico pode estar baixo, mas o sódio corporal total está normal ou aumentado devido a disfunção de bomba de sódio e potássio.
Quais as 3 fases do tratamento da desnutrição grave?
Estabilização (até 7 dias)
Reabilitação (1-6 semanas)
Acompanhamento (7 semanas a 6 meses)
Tratamento de desnutrição grave: quais medidas compõem a fase de estabilização? (4)
1 - Prevenção e tratamento de hipotermia, hipoglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos (preferir sempre VO)
2 - Reposição de micronutrientes (ácido fólico, vitaminas, Mg, Zn, K). Não repor ferro nessa fase!
3 - Antibioticoterapia (para todas, independente evidência de infecção)
4 - Reiniciar alimentação (não hiperalimentar)
Distúrbio hidroeletrolítico que caracteriza a síndrome de realimentação
Hipofosfatemia
Tratamento de desnutrição grave: quais medidas compõem a fase de realimentação? (2)
1 - Dieta hiperproteica e hipercalórica
2 - Reposição de ferro
Como definir sobrepeso e obesidade de acordo com o CDC?
IMC/idade entre p85 a p94: sobrepeso.
IMC/idade ≥ p95: obesidade
Quais os critérios para definir síndrome metabólica na infância?
Circunferência abdominal ≥ p90 e mais 2 = triglicerídeos ≥ 150 mg/dl, HDL-c < 40 mg/dl, HAS ≥ 130x85 mmHg ou GJ ≥ 100 ou DM 2.
SÓ PODE SER DIAGNOSTICADA ENTRE 10 E 16 ANOS
Como definir PA normal, pré-hipertensão e hipertensão de acordo com os percentis em crianças de até 13 anos?
Normal: PAS e PAD < p90
Pré-hipertensão: PAS ou PAD ≥ p90 e < p95
Hipertensão: ≥ p95 ou > 130x80 (o que for menor)
OBS: se PA ≥ 140x90 é estágio II
Tratamento da obesidade na infância
Planejamento dietético + atividade física
Como calcular o alvo genético de uma criança do sexo feminino?
(Altura do pai - 13) + Altura da mãe/2
Como calcular o alvo genético de uma criança do sexo masculino?
(Altura da mãe + 13) + Altura do pai / 2
Quando suspeitar de que uma baixa estatura seja patológica? (3)
Baixa estatura desproporcional
Velocidade de crescimento alterada
Outras alterações clínicas associadas
Qual a causa mais comum de baixa estatura patológica proporcional?
Desnutrição (primária e secundária)
Cite duas causas de baixa estatura patológica desproporcional
Acondroplasia e mucopolissacaridoses
Qual o dado de maior sensibilidade para detecção de anormalidades no crescimento?
Velocidade de crescimento
Qual deve ser o intervalo para avaliar velocidade de crescimento de uma criança?
6 meses entre as consultas
Qual o valor de velocidade de crescimento deve ser considerado patológico em pré-púberes?
< 5 cm/ano
Cite 2 causas de baixa estatura fisiológica e 3 causas de baixa estatura patológica
Fisiológicas: baixa estatura familiar e retardo constitucional do crescimento
Patológicas: doenças genéticas, endócrinas e desnutrição
Diferencie a baixa estatura familiar do retardo constitucional do crescimento quanto a idade óssea
Baixa estatura familiar: IO = IC > IE
Retardo constitucional do crescimento: IC > IO = IE
Qual evento fisiológico marca o início da puberdade no sexo feminino?
Telarca
Qual evento fisiológico marca o início da puberdade no sexo masculino?
Aumento do volume testicular
Qual é o limite etário fisiológico de uma puberdade normal?
Sexo feminino: 8 a 13 anos
Sexo masculino: 9 a 14 anos
Em qual estágio G de Tanner acontece o pico de crescimento no sexo masculino?
G4 (9-10cm/ano)
Em qual estágio M de Tanner acontece o pico de crescimento no sexo feminino?
Entre M2 e M3 (8-9cm/ano)
Em qual estágio M de Tanner acontece a menarca no sexo feminino? Quanto tempo após a telarca a menarca geralmente acontece?
Entre M3 e M4
Menarca 2-2,5 anos após a telarca
Descreva o estadiamento Tanner para pilificação pubiana
Qual desses estágios é considerada a pubarca?
P1: pilificação pré-puberal. P2: pilificação nos grandes lábios ou base do pênis (PUBARCA) P3: pilificação na sínfise púbica. P4: pilificação em grande quantidade. P5: pilificação em raiz das coxas
Quais as principais causas de puberdade precoce central?
No sexo feminino: idiopática
No sexo masculino: alterações do SNC (principal: hamartoma hipotalâmico)
Cite 3 causas de puberdade precoce periférica
Tumores gonadais, tumores da adrenal e hiperplasia adrenal congênita
Qual a principal causa de hiperplasia adrenal congênita?
Deficiência de 21 hidroxilase
Quais os dois principais distúrbios eletrolíticos presentes numa criança com hiperplasia adrenal congênita com a forma perdedora de sal?
Hiponatremia e hipercalemia
Como dar o diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita?
Dosagem de 17-OH progesterona
Quais exames devem ser solicitados na avaliação de uma criança com puberdade precoce? (3)
1 - Rx mão e punho
2 - dosagem de LH e FSH
3 - RM região hipotálamo-hipofisária
