CLM 12 - Dispneia

Question 1

Qual o principal sinal de embolia pulmonar?

Answer 1

Taquipneia

Question 2

Qual o principal sintoma da embolia pulmonar?

Answer 2

Dispneia

Question 3

Cite duas manifestações clínicas características de TEP maciço.

Answer 3

Hipotensão (choque obstrutivo)

Cor pulmonale

Question 4

Qual a alteração mais frequente no ECG de um paciente com TEP?

Answer 4

Taquicardia sinusal

Question 5

Qual a alteração mais específica no ECG de um paciente com TEP?

Answer 5

Padrão S1 Q3 T3

Question 6

Quais são os 2 sinais característicos, apesar de infrequentes, na radiografia de tórax de um paciente com TEP?

Answer 6

Sinal de Westermark (oligoemia localizada)

Corcova de Hampton (hipotransparência triangular periférica).

Question 7

Quais são os itens avaliados no escore de Wells?

Answer 7

Clínica de TVP (3 pts)
Sem outro diagnóstico mais provável (3 pts)
FC > 100 bpm (1,5 pts)
Imobilização ou cirurgia recente (1,5 pts)
Episódio prévio de TVP/TEP (1,5 pts)
Hemoptise (1 pt)
Malignidade (1 pt)

Question 8

Qual exame a ser solicitado primeiramente para um paciente com baixa probabilidade clínica para TEP?

Answer 8

D-dímero

Question 9

Qual exame a ser solicitado primeiramente para um paciente com alta probabilidade clínica para TEP?

Answer 9

Imagem (AngioTC -> Cintilografia pulmonar -> Doppler de MMII -> Arteriografia)

Question 10

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de TEP?

Answer 10

Arteriografia pulmonar

Question 11

Quais as opções de esquemas de anticoagulação para tratar o paciente com TEP?

Answer 11

Heparina + warfarin 5mg/dia. Suspender heparina com 2 INR entre 2 e 3.
Heparina 5 dias depois Dabigatran 150mg 2x/dia
Rivaroxaban 15mg 2x/dia

Question 12

Até quanto tempo após um episódio de TEP maciço pode ser realizada trombólise?

Answer 12

14 dias

Question 13

Quais as indicações para filtro de VCI no TEP?

Answer 13

Falha ou contraindicação à anticoagulação

Question 14

Qual a tríade clínica da embolia gordurosa?

Answer 14

Hipoxemia, alteração neurológica e rash petequial (12 a 72h após a fratura)

Question 15

Diferencie distúrbios obstrutivos dos distúrbios restritivos em relação ao índice de Tiffenau na espirometria.

Answer 15

Obstrutivos: Tiffenau < 70% (queda da VEF1 maior que a queda da CVF).
Restritivos: Tiffenau aumentado ou normal (queda da VEF 1 proporcional a queda da CVF)

Question 16

Como diferenciar asma de DPOC na espirometria?

Answer 16

Asma melhora com prova broncodilatadora (VEF1 > 200ml e > 12%), DPOC não melhora.

Question 17

Qual doença tem seu risco aumentado no paciente com silicose?

Answer 17

Tuberculose

Question 18

Quais são os dois fatores envolvidos na fisiopatologia da DPOC?

Answer 18

Bronquite crônica obstrutiva e enfisema pulmonar

Question 19

Qual mecanismo fisiopatológico da DPOC por deficiência de alfa-1-antitripsina?

Answer 19

Enfisema

Question 20

Por que o paciente com DPOC deve receber oxigênio suplementar a baixo fluxo?

Answer 20

Devido ao mecanismo de mudança do drive respiratório (dependente de hipoxemia).

Question 21

Como tratar a descompensação do DPOC?

Answer 21

ABCD da descompensação:
Antibiótico 5-7 dias
Broncodilatador inalatório de curta duração
Corticoide sistêmico por 5 dias
Dar oxigênio em baixo fluxo (1-3 L/min) para alvo de Saturação 88-92%

Question 22

Qual a indicação de VNI no paciente com DPOC descompensada?

Answer 22

pH≤ 7,3 e PaCO2 ≥ 45 (acidose respiratoria)

Question 23

Cite 4 contraindicações à VNI

Answer 23

Rebaixamento do nível de consciência
Instabilidade hemodinâmica
Obstrução de via aérea superior ou trauma de face
Distensão abdominal, náuseas ou vômitos
IAM

Question 24

Como estadiar a DPOC de acordo com o valor do VEF1?

Answer 24

Estágio I: VEF1 ≥ 80%
Estágio II: VEF1 50-79%
Estágio III: VEF1 30-49%
Estágio IV: VEF1 < 30%

Question 25

Quais são as indicações de uso de O2 domiciliar no paciente com DPOC?

Answer 25

PaO2 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88% em repouso.

PaO2 56-59 + policitemia (Ht > 50%) ou cor pulmonale

Question 26

Como classificar os pacientes com DPOC de acordo com sintomas e exacerbações? (Grupo A, B, C e D)

Answer 26

A: poucos sintomas, poucas exacerbações (0-1/ano)
B: muitos sintomas, poucas exacerbações (0-1/ano)
C: poucos sintomas, muitas exacerbações (a partir de 2/ano)
D: muitos sintomas, muitas exacerbações (a partir de 2/ano)

Question 27

Quando está indicado o uso de beta-2 de longa duração no tratamento de manutenção da DPOC?

Answer 27

Grupos B, C e D

Question 28

Quando está indicado o uso de corticoide inalatório no tratamento de manutenção da DPOC?

Answer 28

Grupos C e D se mantiverem exacerbações

Question 29

Quais são as medidas terapêuticas que devem ser adotadas para TODOS os pacientes com DPOC, de todos os grupos? (3)

Answer 29

Cessar tabagismo
Vacina para pneumococo e influenza
Broncodilatador SOS

Question 30

Qual o distúrbio ácido-base pode estar presente na crise de asma grave? E na muito grave?

Answer 30

Grave: alcalose respiratória

Muito grave: acidose respiratória

Question 31

Tratamento da crise asmática leve

Answer 31

Suplementação de O2 (alvo SatO2 = 93-95%)
Β2-agonista de curta duração 3 doses espaçadas de 20 min
Corticoide sistêmico na 1ª hora

Question 32

Tratamento da crise asmática grave

Answer 32

Suplementação de O2 (alvo SatO2 = 93-95%)
Β2-agonista de curta duração 3 doses espaçadas de 20min
Brometo de Ipratrópio
Corticoide sistêmico na 1ª hora

SN: Sulfato de magnésio IV

Question 33

Qual a conduta no momento da alta para o paciente que teve crise asmática?

Answer 33

Manter corticoide VO 5 dias

Iniciar ou otimizar tratamento crônico.

Question 34

Quais são as 4 perguntas que devem ser feitas para classificar a asma quanto ao seu controle?

Answer 34

ABCD da asma:
Atividades limitadas? 
Broncodilatador SOS > 2x na semana? 
Calada da noite (sintoma noturno)? 
Dia (sintoma diurno) > 2x na semana?

Question 35

Descreva a etapa 1 do tratamento crônico para asma DE ACORDO COM O GINA 2019.

Answer 35

B2 de curta SOS + corticoide inalatório SOS (dose baixa)
ou
Corticoide inalatório + B2 de longa

Question 36

Descreva as etapas de 2 a 5 do tratamento crônico para asma DE ACORDO COM O GINA 2019.

Answer 36

Etapa 2: B2 de curta SOS + corticoide inalatório (dose baixa)
Etapa 3: B2 de curta SOS + corticoide inalatório (dose baixa) + B2 de longa
Etapa 4: B2 de curta SOS + ↑ corticoide inalatório (dose média) + B2 de longa
Etapa 5: Especialista (anti-IgE, IL-5, tiotrópio…).