CLM 12 - Dispneia Flashcards
Qual o principal sinal de embolia pulmonar?
Taquipneia
Qual o principal sintoma da embolia pulmonar?
Dispneia
Cite duas manifestações clínicas características de TEP maciço.
Hipotensão (choque obstrutivo)
Cor pulmonale
Qual a alteração mais frequente no ECG de um paciente com TEP?
Taquicardia sinusal
Qual a alteração mais específica no ECG de um paciente com TEP?
Padrão S1 Q3 T3
Quais são os 2 sinais característicos, apesar de infrequentes, na radiografia de tórax de um paciente com TEP?
Sinal de Westermark (oligoemia localizada)
Corcova de Hampton (hipotransparência triangular periférica).
Quais são os itens avaliados no escore de Wells?
Clínica de TVP (3 pts)
Sem outro diagnóstico mais provável (3 pts)
FC > 100 bpm (1,5 pts)
Imobilização ou cirurgia recente (1,5 pts)
Episódio prévio de TVP/TEP (1,5 pts)
Hemoptise (1 pt)
Malignidade (1 pt)
Qual exame a ser solicitado primeiramente para um paciente com baixa probabilidade clínica para TEP?
D-dímero
Qual exame a ser solicitado primeiramente para um paciente com alta probabilidade clínica para TEP?
Imagem (AngioTC -> Cintilografia pulmonar -> Doppler de MMII -> Arteriografia)
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de TEP?
Arteriografia pulmonar
Quais as opções de esquemas de anticoagulação para tratar o paciente com TEP?
Heparina + warfarin 5mg/dia. Suspender heparina com 2 INR entre 2 e 3.
Heparina 5 dias depois Dabigatran 150mg 2x/dia
Rivaroxaban 15mg 2x/dia
Até quanto tempo após um episódio de TEP maciço pode ser realizada trombólise?
14 dias
Quais as indicações para filtro de VCI no TEP?
Falha ou contraindicação à anticoagulação
Qual a tríade clínica da embolia gordurosa?
Hipoxemia, alteração neurológica e rash petequial (12 a 72h após a fratura)
Diferencie distúrbios obstrutivos dos distúrbios restritivos em relação ao índice de Tiffenau na espirometria.
Obstrutivos: Tiffenau < 70% (queda da VEF1 maior que a queda da CVF).
Restritivos: Tiffenau aumentado ou normal (queda da VEF 1 proporcional a queda da CVF)
Como diferenciar asma de DPOC na espirometria?
Asma melhora com prova broncodilatadora (VEF1 > 200ml e > 12%), DPOC não melhora.
Qual doença tem seu risco aumentado no paciente com silicose?
Tuberculose
Quais são os dois fatores envolvidos na fisiopatologia da DPOC?
Bronquite crônica obstrutiva e enfisema pulmonar
Qual mecanismo fisiopatológico da DPOC por deficiência de alfa-1-antitripsina?
Enfisema
Por que o paciente com DPOC deve receber oxigênio suplementar a baixo fluxo?
Devido ao mecanismo de mudança do drive respiratório (dependente de hipoxemia).
Como tratar a descompensação do DPOC?
ABCD da descompensação:
Antibiótico 5-7 dias
Broncodilatador inalatório de curta duração
Corticoide sistêmico por 5 dias
Dar oxigênio em baixo fluxo (1-3 L/min) para alvo de Saturação 88-92%
Qual a indicação de VNI no paciente com DPOC descompensada?
pH≤ 7,3 e PaCO2 ≥ 45 (acidose respiratoria)
Cite 4 contraindicações à VNI
Rebaixamento do nível de consciência Instabilidade hemodinâmica Obstrução de via aérea superior ou trauma de face Distensão abdominal, náuseas ou vômitos IAM
Como estadiar a DPOC de acordo com o valor do VEF1?
Estágio I: VEF1 ≥ 80%
Estágio II: VEF1 50-79%
Estágio III: VEF1 30-49%
Estágio IV: VEF1 < 30%
Quais são as indicações de uso de O2 domiciliar no paciente com DPOC?
PaO2 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88% em repouso.
PaO2 56-59 + policitemia (Ht > 50%) ou cor pulmonale
Como classificar os pacientes com DPOC de acordo com sintomas e exacerbações? (Grupo A, B, C e D)
A: poucos sintomas, poucas exacerbações (0-1/ano)
B: muitos sintomas, poucas exacerbações (0-1/ano)
C: poucos sintomas, muitas exacerbações (a partir de 2/ano)
D: muitos sintomas, muitas exacerbações (a partir de 2/ano)
Quando está indicado o uso de beta-2 de longa duração no tratamento de manutenção da DPOC?
Grupos B, C e D
Quando está indicado o uso de corticoide inalatório no tratamento de manutenção da DPOC?
Grupos C e D se mantiverem exacerbações
Quais são as medidas terapêuticas que devem ser adotadas para TODOS os pacientes com DPOC, de todos os grupos? (3)
Cessar tabagismo
Vacina para pneumococo e influenza
Broncodilatador SOS
Qual o distúrbio ácido-base pode estar presente na crise de asma grave? E na muito grave?
Grave: alcalose respiratória
Muito grave: acidose respiratória
Tratamento da crise asmática leve
Suplementação de O2 (alvo SatO2 = 93-95%)
Β2-agonista de curta duração 3 doses espaçadas de 20 min
Corticoide sistêmico na 1ª hora
Tratamento da crise asmática grave
Suplementação de O2 (alvo SatO2 = 93-95%)
Β2-agonista de curta duração 3 doses espaçadas de 20min
Brometo de Ipratrópio
Corticoide sistêmico na 1ª hora
SN: Sulfato de magnésio IV
Qual a conduta no momento da alta para o paciente que teve crise asmática?
Manter corticoide VO 5 dias
Iniciar ou otimizar tratamento crônico.
Quais são as 4 perguntas que devem ser feitas para classificar a asma quanto ao seu controle?
ABCD da asma: Atividades limitadas? Broncodilatador SOS > 2x na semana? Calada da noite (sintoma noturno)? Dia (sintoma diurno) > 2x na semana?
Descreva a etapa 1 do tratamento crônico para asma DE ACORDO COM O GINA 2019.
B2 de curta SOS + corticoide inalatório SOS (dose baixa)
ou
Corticoide inalatório + B2 de longa
Descreva as etapas de 2 a 5 do tratamento crônico para asma DE ACORDO COM O GINA 2019.
Etapa 2: B2 de curta SOS + corticoide inalatório (dose baixa)
Etapa 3: B2 de curta SOS + corticoide inalatório (dose baixa) + B2 de longa
Etapa 4: B2 de curta SOS + ↑ corticoide inalatório (dose média) + B2 de longa
Etapa 5: Especialista (anti-IgE, IL-5, tiotrópio…).
