CLM 27 - Dor torácica

Question 1

Qual primeiro exame para investigar angina estável? Quando considerá-lo positivo? Quais as contraindicações?

Answer 1

Teste ergométrico.

Positivo: infra ST ≥ 1 mm, retificado ou descendente.

Question 2

Se o ECG de base de um paciente com angina estável não permitir uma interpretação adequada do teste ergométrico (por HVE, BRE, Wolf…) ou o TE for inconclusivo, quais as opções de exames?

Answer 2

Perfusão por radionuclídeos (cintilografia/PET) ou ECO de esforço

Question 3

Paciente com angina estável e incapacidade motora para realizar exercício físico. Quais opções de exame?

Answer 3

ECO com dobutamina ou cintilografia com dipiridamol

Question 4

Quais as indicações para testes não invasivos anatômicos (AngioTC, AngioRNM) na investigação da angina estável?

Answer 4

• Achados conflitantes nos testes não invasivos funcionais ou provocativos
• Pode ser feita no lugar do teste ergométrico se houver disponibilidade (diretrizes mais recentes)

Question 5

Exame padrão-ouro para diagnóstico de síndrome coronariana crônica

Answer 5

Coronariografia (CAT)

Question 6

Tratamento farmacológico inicial da síndrome coronariana crônica

Answer 6

Betabloqueador + IECA + estatinas + AAS OU clopidogrel.

Pode usar nitrato para alívio sintomático, mas não muda sobrevida!

Question 7

Qual tratamento da síndrome coronariana crônica refratária ao tratamento farmacológico?

Answer 7

Terapia de reperfusão com angioplastia ou cirurgia de revascularização miocárdica

Question 8

Quais derivações do ECG mostram um acometimento de parede anterior? e se for extenso?

Answer 8

Anterior: V1 a V4

Anterior extenso: V1 a V6, D1 e avL

Question 9

Quais derivações do ECG mostram um acometimento de parede lateral?

Answer 9

Lateral alta: D1 + AVL

Lateral baixa: V5 e V6

Question 10

Quais derivações do ECG mostram um acometimento de parede inferior?

Answer 10

D2, D3 e AVF

Question 11

Quais derivações do ECG mostram um acometimento do ventrículo direito?

Answer 11

V1, V3R e V4R

Question 12

Quais derivações do ECG mostram um acometimento de parede posterior?

Answer 12

V7, V8

Question 13

Qual cuidado se deve ter ao evidenciar um infra de ST num ECG de um paciente com clínica típica de síndrome coronariana aguda?

Answer 13

Buscar se não há imagem em espelho, em busca de um supra

OBS: parede inferior é espelho da lateral alta, e parede posterior é espelho da anterior

Question 14

Qual cuidado se deve ter ao evidenciar um infarto de parede inferior num ECG?

Answer 14

Pesquisar derivações de VD (V3R e V4R) e parede posterior (V7 e V8)

Question 15

Como definir um IAM com supra no ECG?

Answer 15

Supra do segmento ST ≥ 2mm (1,5mm se mulher) em 2 ou mais eletrodos contíguos ou BRE novo.

Question 16

Como tratar um IAM sem supra? (6 medidas)

Answer 16

Betabloqueador
IECA
Dupla antiagregação (AAS e antagonistas da ADP)
Anticoagulação
Atorvastatina
Angiografia: avaliar se imediata (< 2h), precoce (< 24h) ou retardada (< 72h)

Question 17

Como tratar um IAM com supra? (6 medidas)

Answer 17

Betabloqueador
IECA
Dupla antiagregação (AAS e antagonistas da ADP)
Anticoagulação
Atorvastatina
Terapia de reperfusão IMEDIATA (< 2h)

Question 18

Qual antagonista da ADP reconhecido como de escolha na abordagem inicial da SCA?

Answer 18

Ticagrelor

Question 19

Em relação a terapia de reperfusão no IAM com supra, qual a modalidade de escolha?

Answer 19

ICP primária

Question 20

Tempo porta-balão para ICP primária

Answer 20

90 min ou 120 min se houver necessidade de transferência

Question 21

Tempo porta-agulha para a trombólise no IAM com supra

Answer 21

30 minutos

Question 22

O que é a estratégia farmacoinvasiva para tratamento do IAM com supra?

Answer 22

Trombólise até 30 minutos (porta-agulha) seguida de ICP de resgate entre 3-24h após o trombolítico

Question 23

Contraindicações para o betabloqueador no atendimento inicial do IAM (4)

Answer 23

• Sinais de IC
• BAV
• Broncoespasmo
• Risco alto (idade > 70 anos, PAS < 120, FC > 110).

Question 24

Contraindicações para o nitrato no atendimento inicial do IAM (3)

Answer 24

• Hipotensão
• IAM de VD
• Sildenafil < 24h

Question 25

Dos marcadores de necrose miocárdica, qual é o considerado padrão-ouro? Após quanto tempo do evento se dá seu pico e qual a duração?

Answer 25

Troponinas (I ou T)

24h, duração 7-14 dias

Question 26

Qual a conduta no IAM com choque cardiogênico?

Answer 26

ICP primária, considerar balão intra-aórtico

Question 27

Qual a conduta no IAM de VD?

Answer 27

Volume + inotrópico

Evitar morfina, diurético e nitrato