CLM 27 - Dor torácica Flashcards
Qual primeiro exame para investigar angina estável? Quando considerá-lo positivo? Quais as contraindicações?
Teste ergométrico.
Positivo: infra ST ≥ 1 mm, retificado ou descendente.
Se o ECG de base de um paciente com angina estável não permitir uma interpretação adequada do teste ergométrico (por HVE, BRE, Wolf…) ou o TE for inconclusivo, quais as opções de exames?
Perfusão por radionuclídeos (cintilografia/PET) ou ECO de esforço
Paciente com angina estável e incapacidade motora para realizar exercício físico. Quais opções de exame?
ECO com dobutamina ou cintilografia com dipiridamol
Quais as indicações para testes não invasivos anatômicos (AngioTC, AngioRNM) na investigação da angina estável?
- Achados conflitantes nos testes não invasivos funcionais ou provocativos
- Pode ser feita no lugar do teste ergométrico se houver disponibilidade (diretrizes mais recentes)
Exame padrão-ouro para diagnóstico de síndrome coronariana crônica
Coronariografia (CAT)
Tratamento farmacológico inicial da síndrome coronariana crônica
Betabloqueador + IECA + estatinas + AAS OU clopidogrel.
Pode usar nitrato para alívio sintomático, mas não muda sobrevida!
Qual tratamento da síndrome coronariana crônica refratária ao tratamento farmacológico?
Terapia de reperfusão com angioplastia ou cirurgia de revascularização miocárdica
Quais derivações do ECG mostram um acometimento de parede anterior? e se for extenso?
Anterior: V1 a V4
Anterior extenso: V1 a V6, D1 e avL
Quais derivações do ECG mostram um acometimento de parede lateral?
Lateral alta: D1 + AVL
Lateral baixa: V5 e V6
Quais derivações do ECG mostram um acometimento de parede inferior?
D2, D3 e AVF
Quais derivações do ECG mostram um acometimento do ventrículo direito?
V1, V3R e V4R
Quais derivações do ECG mostram um acometimento de parede posterior?
V7, V8
Qual cuidado se deve ter ao evidenciar um infra de ST num ECG de um paciente com clínica típica de síndrome coronariana aguda?
Buscar se não há imagem em espelho, em busca de um supra
OBS: parede inferior é espelho da lateral alta, e parede posterior é espelho da anterior
Qual cuidado se deve ter ao evidenciar um infarto de parede inferior num ECG?
Pesquisar derivações de VD (V3R e V4R) e parede posterior (V7 e V8)
Como definir um IAM com supra no ECG?
Supra do segmento ST ≥ 2mm (1,5mm se mulher) em 2 ou mais eletrodos contíguos ou BRE novo.
Como tratar um IAM sem supra? (6 medidas)
Betabloqueador
IECA
Dupla antiagregação (AAS e antagonistas da ADP)
Anticoagulação
Atorvastatina
Angiografia: avaliar se imediata (< 2h), precoce (< 24h) ou retardada (< 72h)
Como tratar um IAM com supra? (6 medidas)
Betabloqueador IECA Dupla antiagregação (AAS e antagonistas da ADP) Anticoagulação Atorvastatina Terapia de reperfusão IMEDIATA (< 2h)
Qual antagonista da ADP reconhecido como de escolha na abordagem inicial da SCA?
Ticagrelor
Em relação a terapia de reperfusão no IAM com supra, qual a modalidade de escolha?
ICP primária
Tempo porta-balão para ICP primária
90 min ou 120 min se houver necessidade de transferência
Tempo porta-agulha para a trombólise no IAM com supra
30 minutos
O que é a estratégia farmacoinvasiva para tratamento do IAM com supra?
Trombólise até 30 minutos (porta-agulha) seguida de ICP de resgate entre 3-24h após o trombolítico
Contraindicações para o betabloqueador no atendimento inicial do IAM (4)
- Sinais de IC
- BAV
- Broncoespasmo
- Risco alto (idade > 70 anos, PAS < 120, FC > 110).
Contraindicações para o nitrato no atendimento inicial do IAM (3)
- Hipotensão
- IAM de VD
- Sildenafil < 24h
Dos marcadores de necrose miocárdica, qual é o considerado padrão-ouro? Após quanto tempo do evento se dá seu pico e qual a duração?
Troponinas (I ou T)
24h, duração 7-14 dias
Qual a conduta no IAM com choque cardiogênico?
ICP primária, considerar balão intra-aórtico
Qual a conduta no IAM de VD?
Volume + inotrópico
Evitar morfina, diurético e nitrato
