OBSTR 3 - Sofrimento fetal, Fórcipe, Puerpério Flashcards
Qual é a forma de rastreio de CIUR em gestantes de risco habitual?
Medida da altura uterina.
Qual o marcador ultrassonográfico mais sensível para CIUR?
Circunferência abdominal.
Como dar o diagnóstico definitivo de CIUR?
Avaliação pós-parto.
Diferencie os tipos de CIUR (simétrico e assimétrico).
- Simétrico: minoria, agressão ocorre no 1º trimestre, relação CC/CA mantida.
- Assimétrico: maioria, agressão ocorre a partir do 2º trimestre, relação CC/CA aumentada.
Como dar o diagnóstico definitivo de oligodramnia?
USG obstétrico com ILA < 5 ou maior bolsão de líquido amniótico < 2 cm.
O que é avaliado pela dopplerfluxometria de artérias uterinas?
Circulação materna
O que é avaliado pela dopplerfluxometria de artérias umbilicais?
Circulação placentária
O que é avaliado pela dopplerfluxometria de artéria cerebral média?
Circulação fetal
Qual a alteração na dopplerfluxometria encontrada no fenômeno de centralização fetal?
S/D artéria umbilical / S/D cerebral média ≥ 1
Indicação de avaliação do ducto venoso pela dopplerfluxometria.
Fetos < 32 semanas já centralizados
Qual a conduta diante de feto centralizado < 32 semanas com onda A positiva na avaliação do ducto venoso?
“Dá tempo” de fazer corticoterapia antes do parto.
Qual a conduta diante de feto centralizado < 32 semanas com onda A negativa na avaliação do ducto venoso?
Neuroproteção fetal + parto imediato.
Qual deve ser a periodicidade da ausculta cardíaca fetal durante o trabalho de parto em gestante de baixo risco?
30/30 min no período de dilatação.
15/15 min no período expulsivo.
Qual deve ser a periodicidade da ausculta cardíaca fetal durante o trabalho de parto em gestante de alto risco?
15/15 min no período de dilatação.
5/5 min no período expulsivo.
Quais são os parâmetros avaliados pela cardiotocografia? (4)
Linha de base, variabilidade, acelerações e desacelerações
O que significa o achado de DIP I na cardiotocografia?
Desaceleração coincide com metrossístoles, significa compressão do polo cefálico (normal)
O que significa o achado de DIP II na cardiotocografia?
Desaceleração com início e fim após metrossístole. Indica hipóxia ou acidose fetal.
O que significa o achado de DIP III na cardiotocografia? É patológica?
Desaceleração sem relação com contração, variável. Significa compressão de cordão umbilical. Pode ser ou não patológica.
O que significa DIP III desfavorável?
DIP III associado a recuperação lenta, ausência retorno a linha de base ou desaceleração bifásica (em W).
Como caracterizar a categoria I da cardiotocografia? Qual a conduta?
- Linha de base normal
- Variabilidade normal
- Sem DIP II ou III
- Aceleração pode estar presente ou ausente.
Bem-estar fetal, sem conduta específica.
Como caracterizar a categoria II e III da cardiotoco? Qual a conduta?
- Categoria 2: não é nem 1 e nem 3.
- Categoria 3: perda de variabilidade + 1 dos seguintes: DIP II recorrente ou DIP III recorrente ou bradicardia mantida.
Decúbito lateral esquerdo, O2 suplementar, suspender ocitocina, corrigir hipotensão e parto pela via mais rápida.
Quais exames compõem o Perfil Biofísico Fetal?
Cardiotocografia + USG com 4 parâmetros (VLA, movimento fetal, movimento respiratório fetal e tônus fetal).
Qual é a primeira alteração no PBF em casos de sofrimento fetal agudo?
Alteração na cardiotocografia
Qual é a alteração indicativa de sofrimento crônico no PBF?
Redução do volume de líquido amniótico
Qual a pegada ideal para o fórcipe?
Biparietomalomentoniana
Qual a indicação de fórcipe de Kielland?
Variedade transversa
Qual a indicação de fórcipe de Simpson?
Qualquer variedade, exceto transversa
Qual a indicação para fórcipe de Piper?
Parto pélvico (cabeça derradeira)
Quais as condições obrigatórias para aplicar fórcipe?
APLICAR:
- Ausência de colo
- Pelve proporcional
- Livre canal de parto
- Insinuação
- Conhecer a variedade
- Amniotomia
- Reto/bexiga vazios.
Defina puerpério precoce e tardio.
- Precoce: 1º ao 10º dia pós parto.
- Tardio: 11º ao 45º dia pós parto.
Quanto tempo após um parto a mulher costuma voltar a ovular?
6-8 semanas.
Defina infecção puerperal.
Tax > 38°C por mais de 48h, do 2º ao 10º dia pós parto
Qual o principal fator de risco isolado para endometrite?
Cesariana
Tratamento de endometrite puerperal.
Internação hospitalar e antibioticoterapia com clindamicina IV + Gentamicina IV até 72h afebril e assintomática.
Qual a principal causa de mastite puerperal?
Pega incorreta e fissuras mamárias
Qual principal agente etiológico de mastite puerperal?
Staphylococcus aureus
Tratamento da mastite puerperal.
Manter aleitamento, AINEs e antibiótico (cefalosporina de 1a geração)
No abscesso mamário pode mandar o aleitamento?
SIM, exceto se pus na papila ou incisão na papila (mantém na mama contralateral).
Conceitue hemorragia puerperal.
Perdas > 500ml no parto vaginal e > 1L na cesariana.
Cite as 4 principais causas de hemorragia puerperal e destaque a principal.
4T’S da hemorragia:
- Tônus reduzido (principal)
- Trauma (laceração de trajeto)
- Tecido (restos placentários)
- Trombina (coagulopatia)
Como definir uma linha de base normal na cardiotocografia?
FCF entre 110 e 160 bpm por 10 minutos
Como definir uma variabilidade normal na cardiotocografia?
Diferença entre 6 e 25 bpm entre a FCF máxima e mínima
Como definir um padrão de aceleração normal na cardiotocografia?
A ausência de aceleração no exame é patológica?
Aumento de 15 bpm durante 15 segundos, 2 episódios em 20 minutos.
Sua ausência NÃO é necessariamente patológica.
Após quanto tempo pós-parto o útero retorna à altura da cicatriz umbilical? e quando volta a ser um órgão intrapélvico?
Cicatriz umbilical: pós-parto imediato
Intrapélvico: 2 semanas
Explique o fenômeno da “febre do leite”.
Elevação da temperatura que pode ocorrer até 3 dias após o parto, devido a apojadura. Fisiológica se durar até 48h.
Qual a alteração fisiológica do leucograma é esperada no puerpério imediato?
Leucocitose de até 25.000, sem desvio, com predomínio de granulócitos
Por quanto tempo após o parto natural o colo uterino permanece aberto?
1 semana
No final da gestação, os níveis de estrogênio e progesterona estão (1)_______, e os de prolactina estão (2)______. No puerpério imediato, os níveis de estrogênio e progesterona ficam (3)_________, enquanto que os de prolactina ficam (4)____________.
(1)Altos, (2) altos, (3) baixos, (4) altos
Qual o principal microorganismo relacionado a endometrite puerperal tardia? (após o 10° dia)
Clamídia
Qual é a Tríade de Brumm e em qual doença aparece?
Útero amolecido, doloroso e hipoinvoluído.
Endometrite puerperal.
Cite 3 complicações da endometrite puerperal
Abscesso pélvico, tromboflebite pélvica séptica e peritonite
Qual o principal microorganismo relacionado a choque séptico por infecção puerperal?
E. coli
Cite 5 fatores de risco para desenvolvimento de hemorragia puerperal
- Sobredistensão uterina (polidramnio, gemelar, macrossomia)
- Multiparidade
- Trabalho de parto prolongado ou muito rápido
- Corioamnionite
- Mioma
Cite uma importante medida de prevenção de hemorragia puerperal
Ocitocina 10 UI IM logo após a expulsão fetal
Qual a conduta na inversão uterina?
Suspensão da ocitocina
Manobra de Taxe ou
Manobra de Huntingon (cirúrgica)
Quais as hipóteses para um feto não reativo na cardiotocografia? (3)
Sono fetal, uso de medicações (Ex.: metildopa) e hipóxia
