CLM 18 - Síndrome urêmica

Question 1

Qual a definição de lesão renal aguda?

Answer 1

• ↑ Cr ≥ 0,3 em 48h ou ≥ 50% em 7 dias
  OU
• Débito urinário < 0,5ml/Kg/h em 6h

Question 2

Qual a definição de doença renal crônica?

Answer 2

• Anormalidade renal estrutural ou funcional ≥ 3 meses
  OU
• TFG < 60ml/min/1,73m².

Question 3

Como diferenciar a lesão renal aguda da doença renal crônica? (3 parâmetros)

Answer 3

• Anemia e doença óssea
• Creatinina prévia alterada
• USG dos rins (alteração do tamanho e perda da relação córtico-medular)

Question 4

Quais as indicações de diálise de urgência?

Answer 4

• Hipercalemia refratária
• Hipervolemia refratária
• Acidose refratária
• Encefalopatia
• Pericardite
• Hemorragia

Question 5

Quais as alterações da doença renal crônica não são reversíveis pela diálise?

Answer 5

• Doença óssea
• Anemia
• Aterosclerose
• Alterações do fosfato e do cálcio
• Prurido

Question 6

Como está o sódio urinário na lesão renal aguda pré-renal e na necrose tubular aguda?

Answer 6

• Pré-renal: baixo (< 20)

- NTA: alto (> 40)

Question 7

Como está a fração excretada de sódio na urina na lesão renal aguda pré-renal e na NTA?

Answer 7

• Pré-renal: baixa (< 1%)

- NTA: alta (> 1%)

Question 8

Como está a densidade urinária na lesão renal aguda pré-renal e na NTA?

Answer 8

• Pré-renal: aumentada (> 1020)

- NTA: baixa (< 1015)

Question 9

Como está a osmolaridade urinária na lesão renal aguda pré-renal e na NTA?

Answer 9

• Pré-renal: aumentada (> 500)

- NTA: baixa (< 350)

Question 10

Qual parâmetro na análise urinária é mais acurado para diferenciar a lesão renal aguda pré-renal da NTA?

Answer 10

A fração excretada de sódio

Question 11

Qual a fórmula de Cockroft-Gault?

Answer 11

TFG = (140 - idade) x peso / Cr x 72

OBS: Multiplicar por 0,85 se mulher

Question 12

Como estadiar a doença renal crônica de acordo com os valores da TFG?

Answer 12

G1: TFG ≥ 90
G2: TFG ≥ 60
G3: TFG ≥ 30
G4: TFG ≥ 15
G5: TFG < 15 (falência renal)

Question 13

Qual deve ser o alvo de Hb nos pacientes renais crônicos? Por que aumentar a Hb para valores normais pode ser prejudicial?

Answer 13

Alvo: 10 - 11,5 g/dL

O aumento exagerado de Hb aumenta a mortalidade cardiovascular.

Question 14

Cite 7 causas de doença renal crônica com rins de tamanho normal ou aumentados.

Answer 14

• Amiloidose, esclerodermia, doença policística
• DM, anemia falciforme, HIV
• Hidronefrose

Question 15

Qual a terapia de escolha para a doença renal crônica estágio 5?

Answer 15

Transplante renal

Question 16

Diferencie os dois tipos de doença óssea da DRC quanto ao seu mecanismo fisiopatológico básico.

Answer 16

Osteíte fibrosa: hiperparatireoidismo secundário

Doença óssea adinâmica: hipoparatireoidismo

Question 17

Explique como a hiperfosfatemia e a inatividade da vitamina D contribuem para a doença óssea da DRC

Answer 17

Hiperfosfatemia: ela ocorre pela queda da TFG, e o fosfato aumentado quela o cálcio, reduzindo seus níveis séricos -> HipoCa.

• Vitamina D: ela é ativada pelos rins, e essa função está reduzida na DRC, diminuindo a absorção intestinal de cálcio -> HipoCa
• A hipocalcemia aumenta a produção de PTH, que retira cálcio do osso e aumenta sua fragilidade.

Question 18

Como tratar a osteíte fibrosa?

Answer 18

• Medida inicial: redução de fosfato da dieta
• Quelante do cálcio (Sevelamer)
• Calcitriol se vitamina D baixa

Question 19

Como tratar a doença óssea adinâmica?

Answer 19

Reduzir a intensidade do tratamento do hiperparatireoidismo

Question 20

Qual a veia profunda preferencial para hemodiálise?

Answer 20

Jugular interna direita

Question 21

Cite 3 alterações de radiografia típicas da osteíte fibrosa.

Answer 21

• Reabsorção subperiosteal das falanges (patognomônica)
• Crânio em sal e pimenta.
• Coluna em Rugger-Jersey

Question 22

Qual cuidado deve ser tomado no tratamento farmacológico do diabetes num paciente renal crônico?

Answer 22

Se ClCr < 30, suspender metformina

Question 23

Caso um paciente renal crônico necessite receber anticoagulação, qual heparina é mais indicada?

Answer 23

HNF

Question 24

Cite uma causa de necrose tubular aguda que cursa com fração excretada de sódio na urina < 1%

Answer 24

Contrastes iodados

Question 25

No hiperparatireoidismo secundário à DRC, como estão os níveis de cálcio, fósforo, PTH e vitamina D?

Answer 25

• Hipocalcemia
• Hiperfosfatemia
• PTH elevado
• Vitamina D baixa

Question 26

Em qual contexto pode surgir hipercalcemia num paciente com DRC?

Answer 26

Hiperparatireoidismo terciário (produção anômala de PTH)

Question 27

Quais as indicações de diálise de urgência?

Answer 27

• Hipercalemia, hipervolemia e acidose metabólica refratárias ou graves
• Síndrome urêmica aguda: pericardite, encefalopatia e hemorragia
• Algumas intoxicações (salicilatos, etilenoglicol, metanol).

Question 28

Qual a indicação de diálise no contexto da DRC?

Answer 28

TFG < 10 a 15

Question 29

Cite duas causas de IRA hipocalêmica

Answer 29

Leptospirose e NTA por fármacos como aminoglicosídeos, anfo B e cisplatina

Question 30

Como fazer a prevenção de nefropatia induzida por contastes em pacientes de alto risco?

Answer 30

Expansão volêmica com SF 0,9% antes e depois do exame

Question 31

Qual a complicação que pode surgir em paciente nefropata decorrente do uso de gadolínio como contraste de RM?

Answer 31

Fibrose sistêmica nefrogênica

Question 32

Cite 3 situações em que a diálise peritoneal torna-se preferível em relação à hemodiálise

Answer 32

Crianças
Dificuldade de obtenção de acesso para HD
Diátese hemorrágica (não usa heparina)