CLM 18 - Síndrome urêmica Flashcards
Qual a definição de lesão renal aguda?
- ↑ Cr ≥ 0,3 em 48h ou ≥ 50% em 7 dias
OU - Débito urinário < 0,5ml/Kg/h em 6h
Qual a definição de doença renal crônica?
- Anormalidade renal estrutural ou funcional ≥ 3 meses
OU - TFG < 60ml/min/1,73m².
Como diferenciar a lesão renal aguda da doença renal crônica? (3 parâmetros)
- Anemia e doença óssea
- Creatinina prévia alterada
- USG dos rins (alteração do tamanho e perda da relação córtico-medular)
Quais as indicações de diálise de urgência?
- Hipercalemia refratária
- Hipervolemia refratária
- Acidose refratária
- Encefalopatia
- Pericardite
- Hemorragia
Quais as alterações da doença renal crônica não são reversíveis pela diálise?
- Doença óssea
- Anemia
- Aterosclerose
- Alterações do fosfato e do cálcio
- Prurido
Como está o sódio urinário na lesão renal aguda pré-renal e na necrose tubular aguda?
- Pré-renal: baixo (< 20)
- NTA: alto (> 40)
Como está a fração excretada de sódio na urina na lesão renal aguda pré-renal e na NTA?
- Pré-renal: baixa (< 1%)
- NTA: alta (> 1%)
Como está a densidade urinária na lesão renal aguda pré-renal e na NTA?
- Pré-renal: aumentada (> 1020)
- NTA: baixa (< 1015)
Como está a osmolaridade urinária na lesão renal aguda pré-renal e na NTA?
- Pré-renal: aumentada (> 500)
- NTA: baixa (< 350)
Qual parâmetro na análise urinária é mais acurado para diferenciar a lesão renal aguda pré-renal da NTA?
A fração excretada de sódio
Qual a fórmula de Cockroft-Gault?
TFG = (140 - idade) x peso / Cr x 72
OBS: Multiplicar por 0,85 se mulher
Como estadiar a doença renal crônica de acordo com os valores da TFG?
G1: TFG ≥ 90 G2: TFG ≥ 60 G3: TFG ≥ 30 G4: TFG ≥ 15 G5: TFG < 15 (falência renal)
Qual deve ser o alvo de Hb nos pacientes renais crônicos? Por que aumentar a Hb para valores normais pode ser prejudicial?
Alvo: 10 - 11,5 g/dL
O aumento exagerado de Hb aumenta a mortalidade cardiovascular.
Cite 7 causas de doença renal crônica com rins de tamanho normal ou aumentados.
- Amiloidose, esclerodermia, doença policística
- DM, anemia falciforme, HIV
- Hidronefrose
Qual a terapia de escolha para a doença renal crônica estágio 5?
Transplante renal
Diferencie os dois tipos de doença óssea da DRC quanto ao seu mecanismo fisiopatológico básico.
Osteíte fibrosa: hiperparatireoidismo secundário
Doença óssea adinâmica: hipoparatireoidismo
Explique como a hiperfosfatemia e a inatividade da vitamina D contribuem para a doença óssea da DRC
Hiperfosfatemia: ela ocorre pela queda da TFG, e o fosfato aumentado quela o cálcio, reduzindo seus níveis séricos -> HipoCa.
- Vitamina D: ela é ativada pelos rins, e essa função está reduzida na DRC, diminuindo a absorção intestinal de cálcio -> HipoCa
- A hipocalcemia aumenta a produção de PTH, que retira cálcio do osso e aumenta sua fragilidade.
Como tratar a osteíte fibrosa?
- Medida inicial: redução de fosfato da dieta
- Quelante do cálcio (Sevelamer)
- Calcitriol se vitamina D baixa
Como tratar a doença óssea adinâmica?
Reduzir a intensidade do tratamento do hiperparatireoidismo
Qual a veia profunda preferencial para hemodiálise?
Jugular interna direita
Cite 3 alterações de radiografia típicas da osteíte fibrosa.
- Reabsorção subperiosteal das falanges (patognomônica)
- Crânio em sal e pimenta.
- Coluna em Rugger-Jersey
Qual cuidado deve ser tomado no tratamento farmacológico do diabetes num paciente renal crônico?
Se ClCr < 30, suspender metformina
Caso um paciente renal crônico necessite receber anticoagulação, qual heparina é mais indicada?
HNF
Cite uma causa de necrose tubular aguda que cursa com fração excretada de sódio na urina < 1%
Contrastes iodados
No hiperparatireoidismo secundário à DRC, como estão os níveis de cálcio, fósforo, PTH e vitamina D?
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
- PTH elevado
- Vitamina D baixa
Em qual contexto pode surgir hipercalcemia num paciente com DRC?
Hiperparatireoidismo terciário (produção anômala de PTH)
Quais as indicações de diálise de urgência?
- Hipercalemia, hipervolemia e acidose metabólica refratárias ou graves
- Síndrome urêmica aguda: pericardite, encefalopatia e hemorragia
- Algumas intoxicações (salicilatos, etilenoglicol, metanol).
Qual a indicação de diálise no contexto da DRC?
TFG < 10 a 15
Cite duas causas de IRA hipocalêmica
Leptospirose e NTA por fármacos como aminoglicosídeos, anfo B e cisplatina
Como fazer a prevenção de nefropatia induzida por contastes em pacientes de alto risco?
Expansão volêmica com SF 0,9% antes e depois do exame
Qual a complicação que pode surgir em paciente nefropata decorrente do uso de gadolínio como contraste de RM?
Fibrose sistêmica nefrogênica
Cite 3 situações em que a diálise peritoneal torna-se preferível em relação à hemodiálise
Crianças
Dificuldade de obtenção de acesso para HD
Diátese hemorrágica (não usa heparina)
