CLM 6 - Terapia Intensiva

Question 1

Quais são os choques do tipo hiperdinâmicos?

Answer 1

Distributivo

Question 2

Quais são os choques do tipo hipodinâmicos?

Answer 2

Hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo

Question 3

3 exemplos de choque tipo distributivo.

Answer 3

Séptico, anafilático e neurogênico

Question 4

2 causas de choque hipovolêmico.

Answer 4

Sangramento e desidratação

Question 5

3 causas de choque obstrutivo.

Answer 5

Tamponamento cardíaco, TEP e pneumotórax hipertensivo

Question 6

O que a PVC (pressão venosa central) avalia?

Answer 6

A pressão das grandes veias de retorno ao lado direito do coração.

Question 7

O que a PoAP (Pressão Capilar Pulmonar) avalia?

Answer 7

A pressão no átrio esquerdo.

Question 8

Diferencie o choque hipovolêmico do obstrutivo quanto à PVC e a PoAP.

Answer 8

PVC e PoAP altas: obstrutivo

PVC e PoAP baixas: hipovolêmico

Question 9

Como estão a PVC e a PoAP no choque distributivo?

Answer 9

Baixas

Question 10

O que acontece com a PP (pressão de pulso) em pacientes hipovolêmicos?

Answer 10

Aumenta

Question 11

Qual a classe e a droga de escolha para o tratamento do choque cardiogênico?

Answer 11

Inotrópicos. Dobutamina.

Question 12

Qual a classe e a droga de escolha para o tratamento do choque distributivo?

Answer 12

Vasopressores. Noradrenalina.

Question 13

O que fazer se, ao iniciar infusão de dobutamina para paciente com choque cardiogênico, ele evoluir com piora da hipotensão?

Answer 13

Associar noradrenalina (a dobutamina tem leve ação vasodilatadora periférica e pode piorar a hipotensão se PA inicial < 90).

Question 14

Qual a classe medicamentosa da Milrinona e em que perfil de pacientes ela está indicada?

Answer 14

Inibidor da fosfodiesterase. Pode ser utilizada como inotrópico em pacientes que fazem uso de betabloqueador.

Question 15

Qual a classe medicamentosa da levosimedona?

Answer 15

Sensibilizador dos canais de cálcio

Question 16

O uso de balão intra-aórtico reduz a mortalidade em pacientes com choque cardiogênico. V ou F?

Answer 16

F

Question 17

Qual a principal medida terapêutica no manejo do choque anafilático?

Answer 17

Injeção de adrenalina IM

Question 18

Tratamento do choque classes I e II

Answer 18

Cristalóides

Question 19

Tratamento do choque classes III e IV

Answer 19

Cristaloides + hemoderivados

Question 20

Defina sepse de acordo com o SEPSIS-3

Answer 20

Resposta imune desregulada a uma infecção, com disfunção de órgão potencialmente fatal.

Question 21

Quais os parâmetros avaliados pelo escore SOFA?

Answer 21

• S: Sangue (Plaquetas) e SNC (Glasgow)
• O: Oxigenação (PaO2/FiO2)
• F: Fígado (Bilirrubina)
• A: Arterial pressure (PAM) e Anúria (Creatinina ou diurese)
  LACTATO NÃO É AVALIADO PELO SOFA!!!!!!!!

Question 22

Defina choque septico de acordo com o SEPSIS-3

Answer 22

Sepse com necessidade de vasopressores para ter PAM ≥ 65 mmHg e Lactato > 2mmol/L após reposição volêmica.

Question 23

Quais os itens avaliados pelo escore qSOFA?

Answer 23

Frequência respiratória (> 22 ipm), PA (<100 mmHg) e Nível de consciência (Glasgow < 15).

Question 24

No que consiste o “pacote da primeira hora” da abordagem da sepse? (5)

Answer 24

• Medir lactato. Repetir em 2 a 4 horas se lactato inicial > 2mmol/L.
• Obter hemoculturas antes da administração de antibióticos.
• Administrar antibióticos de amplo espectro.
• Volume: iniciar cristaloides 30ml/kg. Repor em 3h.
• Vasopressor para atingir PAM ≥ 65 mmHg se o paciente estiver hipotenso durante ou após a ressuscitação volêmica.

Question 25

Cite 3 medidas que podem ser utilizadas para pacientes com choque séptico refratário a reposição volêmica e drogas vasoativas.

Answer 25

- Hidrocortisona, 200mg/dia 5-7 dias. - Hemotransfusão se Hb < 7. - Dobutamina se DC ↓ ou SvO2 < 70%.

Question 26

Cite 2 características que permitam diferenciar clinicamente um coma de provável origem em lesão direta ao SNC do tóxicometabólico.

Answer 26

Presença de déficit neurológico focal e ausência de reatividade pupilar à luz (na lesão de provável origem no SNC).

Question 27

Qual etiologia metabólica pode cursar com coma que mimetiza lesão de SNC?

Answer 27

Hipoglicemia (pode fazer déficit neurológico focal).

Question 28

Qual padrão respiratório típico de pacientes com coma de origem tóxicometabólica?

Answer 28

Cheyne-Stokes

Question 29

Qual cuidado se deve ter ao repor glicose para pacientes com rebaixamento do nível de consciência em que se suspeita que a causa seja hipoglicemia?

Answer 29

Repor Tiamina 100mg IV

Question 30

Quais os componentes da Tríade de Cushing e em que situação ela ocorre?

Answer 30

Hipertensão + Bradicardia + Ritmo respiratório irregular. Ocorre na Hipertensão Intracraniana.

Question 31

Pré-requisitos para abrir o protocolo de morte encefálica (3).

Answer 31

- Lesão encefálica conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica. - Tempo de observação mínimo de 6h (24h se hipóxico-isquêmico). - Sinais vitais preservados.

Question 32

No protocolo de morte encefálica, devem ser realizados dois exames clínicos por profissionais diferentes. Qual deve ser o intervalo entre esses exames, de acordo com a faixa etária?

Answer 32

- 7 dias a 2 meses incompletos: 24h. - 2 meses a 2 anos: 12h. - > 2 anos: 1h.

Question 33

Quando considerar um teste da apneia positivo? (indicativo de morte encefálica)

Answer 33

Ausência de movimentos respiratórios na presença de hipercapnia (PaCO2 > 55 mmHg).

Question 34

O que fazer após diagnosticar um caso de morte encefálica?

Answer 34

Notificar às Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDOs), independente do desejo familiar ou da condição clínica do potencial doador. É de notificação compulsória.

Question 35

Fisiopatologia da insuficiência respiratória tipo 1.

Answer 35

O mecanismo mais comum se dá por um distúrbio ventilação/perfusão (V/Q).

Question 36

Fisiopatologia da insuficiência respiratória tipo 2.

Answer 36

Ocorre hipoventilação e a renovação do ar é reduzida, de modo que ocorre retenção de CO2 (hipercapnia).

Question 37

Como se comporta o o Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio na insuficiência respiratória tipo 1?

Answer 37

> 10-15 (aumentado).

Question 38

Como se comporta o o Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio na insuficiência respiratória tipo 2?

Answer 38

< 15-20 (normal).

Question 39

Principal causa de SDRA

Answer 39

Sepse

Question 40

Quais são as 3 fases da SDRA?

Answer 40

Exsudativa, Proliferativa e Fibrótica

Question 41

Critérios de Berlim para diagnóstico de SDRA (4).

Answer 41

- S: Sete dias desde a exposição ou piora recente dos sintomas. - D: Descartar causa cardiogênica/hipervolemia. - R: Rx de tórax com opacidade bilateral sem outras causas. - A: Alteração da PaO2/FiO2: Leve ≤ 300, Moderada ≤ 200, Grave ≤ 100

Question 42

Ventilação protetora: como deve estar o volume corrente?

Answer 42

BAIXO (< 6ml/kg), para evitar barotrauma e permitir discreta hipercapnia.

Question 43

Ventilação protetora: como deve estar a pressão de platô?

Answer 43

≤ 30 cmH2O

Question 44

Ventilação protetora: como deve estar a FiO2?

Answer 44

Menor FiO2 possível para manter SatO2 > 90% (hiperóxia é lesiva!).

Question 45

No que consistem as manobras de recrutamento alveolar?

Answer 45

Aumentos súbitos e expressivos da PEEP para abrir alvéolos que estavam colabados.

Question 46

São medidas que reduzem mortalidade na sepse: início de antibióticos na 1ª hora, corticoides, reposição volêmica, uso de vasopressores precocemente e controle glicêmico. V ou F?

Answer 46

F Todas as medidas citadas reduzem mortalidade, exceto o uso de corticoides, que deve ser reservado aos pacientes refratários à reposição volêmica + drogas vasoativas.