OBSTR 5 - O parto

Question 1

Como avaliar o tamanho da conjugata obstétrica?

Answer 1

Obter a medida da conjugata diagonalis pelo exame físico e subtrair 1,5

Question 2

Qual o ponto de referência para o bloqueio do nervo pudendo?

Answer 2

Espinhas isquiáticas

Question 3

Qual o tipo de bacia menos favorável ao parto vaginal e mais associada a distócias?

Answer 3

Androide

Question 4

Qual o tipo de bacia mais rara?

Answer 4

Platipeloide

Question 5

Qual a particularidade importante sobre a bacia tipo antropoide?

Answer 5

É a única que o maior diâmetro é o AP

Question 6

Quais os pontos de referência das variedades de apresentação: fletida, defletida 1º grau, 2º grau e 3º grau?

Answer 6

Fletida: Lambda
Defletida 1º grau: Bregma
Defletida 2º grau: Glabela
Defletida 3º grau: Mento

Question 7

Qual a variedade de apresentação mais desfavorável ao parto vaginal?

Answer 7

Defletida de 2º grau (fronte)

Question 8

Quais as variedades de posição são mais comuns? E durante o desprendimento do polo cefálico?

Answer 8

Mais comuns: OEA e OET. No desprendimento: variedades diretas (OP, OS)

Question 9

Quais são os tempos principais do mecanismo de parto?

Answer 9

Insinuação, descida, desprendimento e restituição (rotação externa)

Question 10

Quais fatores são avaliados pelo BISHOP? (5)

Answer 10

Altura da apresentação (DeLee) e características do colo (apagamento, consistência, dilatação, posição)

Question 11

Como fazer a indução do parto numa gestante com BISHOP favorável (> 9)?

Answer 11

Ocitocina

Question 12

Como fazer indução do parto numa gestante com BISHOP desfavorável (< 9)?

Answer 12

Sem cicatriz uterina prévia: misoprostol. Com cicatriz uterina prévia: método de Krauze

Question 13

Como definir trabalho de parto ativo?

Answer 13

2-3 contrações eficientes em 10 minutos, rítmicas e regulares + 3-4cm de dilatação progressiva.

Question 14

A partir de quanto tempo definimos um período expulsivo como prolongado?

Answer 14

> 1h

Question 15

A partir de quanto tempo definimos um secundamento como prolongado?

Answer 15

> 30 min

Question 16

Compare a episiotomia mediolateral com a mediana quanto à dor, sangramento e risco de lesão perineal.

Answer 16

Mediolateral: menos risco de lesão perineal de 3º e 4º graus.
Mediana: menos dor e sangramento.

Question 17

Como definir fase ativa prolongada? Qual a principal causa?

Answer 17

Dilatação progredindo < 1 cm/h. Discinesia uterina.

Question 18

Como definir parada secundaria da dilatação? Qual a principal causa?

Answer 18

Dilatação mantida por 2h. Desproporção cefalopélvica.

Question 19

Como definir parada secundária da descida?

Answer 19

Altura da apresentação mantida por 1h, com dilatação total.

Question 20

Como definir parto taquitócito? Quais os riscos?

Answer 20

Dilatação, descida e expulsão < 4h. Hemorragia pós-parto por atonia uterina, laceração de trajeto.

Question 21

Defina período latente prolongado.

Answer 21

Dilatação cervical < 3-4cm apesar de contrações regulares. Definida por > 14h em multíparas e > 20h em nulíparas.

ATENÇÃO! Não internar na fase de trabalho de parto latente!

Question 22

Conduta no trabalho de parto prematuro com < 34 semanas

Answer 22

Tocólise + corticoide + neuroproteção fetal com sulfato de magnésio se < 32 semanas

Question 23

Conduta no trabalho de parto prematuro com > 34 semanas

Answer 23

Avaliar profilaxia para GBS + parto

Question 24

Quando evitar o nifedipino como tocolítico? E a indometacina?

Answer 24

Nifedipino: hipotensão, cardiopatia, uso concomitante de sulfato de magnésio
Indometacina: IG > 32 semanas (fechamento precoce do ducto arterioso)

Question 25

Cite 4 objetivos de se fazer corticoterapia no trabalho de parto prematuro < 34 semanas

Answer 25

• Acelerar maturação pulmonar fetal
• Redução da doença da membrana hialina
• Redução da enterocolite necrotizante
• Redução da hemorragia intraventricular

OBS: Há estudos que sugerem benefício até 36 semanas

Question 26

Em caso de uso de corticoide no trabalho de parto prematuro < 34 semanas, se não evoluir para parto, podemos repetir o corticoide?

Answer 26

Pode fazer dose de resgate 7 dias após o 1º ciclo.

Question 27

Padrão-ouro para diagnóstico de amniorrexe

Answer 27

Exame especular

Question 28

Cite métodos COMPLEMENTARES para diagnóstico da amniorrexe (4)

Answer 28

• USG: PODE ter oligodramnio
• Teste da nitrazina: pH alcalino na RPMO
• Teste da cristalização: arboriforme na RPMO
• Amnisure: alfa-microglobulina placentária.

Question 29

Conduta na RPMO com corioamnionite

Answer 29

ATBterapia + parto (preferência por via vaginal)

Question 30

Conduta na RPMO sem corioamnionite

Answer 30

< 32-34 semanas: corticoide + ATB para aumento do tempo de latência (ampicilina e azitromicina) + sulfato de magnésio se < 32 semanas

> 32-34 semanas: profilaxia para GBS (penicilina cristalina) + parto

Question 31

Quais as indicações de profilaxia para GBS? (4)

Answer 31

• Bacteriúria atual para GBS
• Filho anterior com GBS
• Swab positivo entre 35 e 37 semanas
• Sem rastreio anterior, com fator de risco (temperatura intraparto > 38º, trabalho de parto < 37 semanas, RPMO > 18h)

Question 32

Quando NÃO fazer profilaxia para GBS?

Answer 32

Cesariana eletiva (bolsa ´integra, fora de trabalho de parto)

OBS: Não fazer mesmo com swab positivo!

Question 33

Quando NÃO rastrear GBS? (2)

Answer 33

• Bacteriúria atual para GBS

- Filho anterior com doença por GBS