OBSTR 5 - O parto Flashcards
Como avaliar o tamanho da conjugata obstétrica?
Obter a medida da conjugata diagonalis pelo exame físico e subtrair 1,5
Qual o ponto de referência para o bloqueio do nervo pudendo?
Espinhas isquiáticas
Qual o tipo de bacia menos favorável ao parto vaginal e mais associada a distócias?
Androide
Qual o tipo de bacia mais rara?
Platipeloide
Qual a particularidade importante sobre a bacia tipo antropoide?
É a única que o maior diâmetro é o AP
Quais os pontos de referência das variedades de apresentação: fletida, defletida 1º grau, 2º grau e 3º grau?
Fletida: Lambda
Defletida 1º grau: Bregma
Defletida 2º grau: Glabela
Defletida 3º grau: Mento
Qual a variedade de apresentação mais desfavorável ao parto vaginal?
Defletida de 2º grau (fronte)
Quais as variedades de posição são mais comuns? E durante o desprendimento do polo cefálico?
Mais comuns: OEA e OET. No desprendimento: variedades diretas (OP, OS)
Quais são os tempos principais do mecanismo de parto?
Insinuação, descida, desprendimento e restituição (rotação externa)
Quais fatores são avaliados pelo BISHOP? (5)
Altura da apresentação (DeLee) e características do colo (apagamento, consistência, dilatação, posição)
Como fazer a indução do parto numa gestante com BISHOP favorável (> 9)?
Ocitocina
Como fazer indução do parto numa gestante com BISHOP desfavorável (< 9)?
Sem cicatriz uterina prévia: misoprostol. Com cicatriz uterina prévia: método de Krauze
Como definir trabalho de parto ativo?
2-3 contrações eficientes em 10 minutos, rítmicas e regulares + 3-4cm de dilatação progressiva.
A partir de quanto tempo definimos um período expulsivo como prolongado?
> 1h
A partir de quanto tempo definimos um secundamento como prolongado?
> 30 min
Compare a episiotomia mediolateral com a mediana quanto à dor, sangramento e risco de lesão perineal.
Mediolateral: menos risco de lesão perineal de 3º e 4º graus.
Mediana: menos dor e sangramento.
Como definir fase ativa prolongada? Qual a principal causa?
Dilatação progredindo < 1 cm/h. Discinesia uterina.
Como definir parada secundaria da dilatação? Qual a principal causa?
Dilatação mantida por 2h. Desproporção cefalopélvica.
Como definir parada secundária da descida?
Altura da apresentação mantida por 1h, com dilatação total.
Como definir parto taquitócito? Quais os riscos?
Dilatação, descida e expulsão < 4h. Hemorragia pós-parto por atonia uterina, laceração de trajeto.
Defina período latente prolongado.
Dilatação cervical < 3-4cm apesar de contrações regulares. Definida por > 14h em multíparas e > 20h em nulíparas.
ATENÇÃO! Não internar na fase de trabalho de parto latente!
Conduta no trabalho de parto prematuro com < 34 semanas
Tocólise + corticoide + neuroproteção fetal com sulfato de magnésio se < 32 semanas
Conduta no trabalho de parto prematuro com > 34 semanas
Avaliar profilaxia para GBS + parto
Quando evitar o nifedipino como tocolítico? E a indometacina?
Nifedipino: hipotensão, cardiopatia, uso concomitante de sulfato de magnésio
Indometacina: IG > 32 semanas (fechamento precoce do ducto arterioso)
Cite 4 objetivos de se fazer corticoterapia no trabalho de parto prematuro < 34 semanas
- Acelerar maturação pulmonar fetal
- Redução da doença da membrana hialina
- Redução da enterocolite necrotizante
- Redução da hemorragia intraventricular
OBS: Há estudos que sugerem benefício até 36 semanas
Em caso de uso de corticoide no trabalho de parto prematuro < 34 semanas, se não evoluir para parto, podemos repetir o corticoide?
Pode fazer dose de resgate 7 dias após o 1º ciclo.
Padrão-ouro para diagnóstico de amniorrexe
Exame especular
Cite métodos COMPLEMENTARES para diagnóstico da amniorrexe (4)
- USG: PODE ter oligodramnio
- Teste da nitrazina: pH alcalino na RPMO
- Teste da cristalização: arboriforme na RPMO
- Amnisure: alfa-microglobulina placentária.
Conduta na RPMO com corioamnionite
ATBterapia + parto (preferência por via vaginal)
Conduta na RPMO sem corioamnionite
< 32-34 semanas: corticoide + ATB para aumento do tempo de latência (ampicilina e azitromicina) + sulfato de magnésio se < 32 semanas
> 32-34 semanas: profilaxia para GBS (penicilina cristalina) + parto
Quais as indicações de profilaxia para GBS? (4)
- Bacteriúria atual para GBS
- Filho anterior com GBS
- Swab positivo entre 35 e 37 semanas
- Sem rastreio anterior, com fator de risco (temperatura intraparto > 38º, trabalho de parto < 37 semanas, RPMO > 18h)
Quando NÃO fazer profilaxia para GBS?
Cesariana eletiva (bolsa ´integra, fora de trabalho de parto)
OBS: Não fazer mesmo com swab positivo!
Quando NÃO rastrear GBS? (2)
- Bacteriúria atual para GBS
- Filho anterior com doença por GBS
