GINECO 5 - Sangramento uterino anormal, contracepção e climatério

Question 1

Como dar o diagnóstico do sangramento uterino disfuncional? Em quais fases da vida da mulher é mais comum?

Answer 1

Diagnóstico de exclusão

Mais comum na perimenacme e perimenopausa

Question 2

Nódulo uterino hipoecoico na USG-TV fala a favor de (1)_______, e se o nódulo for hiperecoico fala a favor de (2)_______.

Answer 2

(1) Mioma

(2) Pólipo

Question 3

Quais tipos de miomas causam sangramento?

Answer 3

Submucoso e intramural

Subseroso não sangra!

Question 4

Tratamento do mioma uterino nas seguintes situações:

(1) Assintomática
(2) Sintomas leves
(3) Sintomas intensos, nulípara
(4) Sintomas intensos, multípara

Answer 4

(1) Observar
(2) Tto clínico (ACO, DIU progesterona, AINES)
(3) Miomectomia
(4) Histerectomia

Question 5

Qual a degeneração mais comum que um mioma pode sofrer?

Answer 5

Hialina

Question 6

Mulher na pós-menopausa apresentando crescimento acelerado de mioma pré-existente. Suspeita? Como confirmar o diagnóstico?

Answer 6

Denegeração sarcomatosa

Histopatológico

Question 7

Dismenorreia secundária progressiva, infertilidade, dispareunia. Suspeita?

Answer 7

Endometriose

Question 8

Sangramento uterino anormal, dismenorreia secundária, aumento do volume uterino. Suspeita?

Answer 8

Adenomiose

Question 9

Como dar o diagnóstico de adenomiose?

Answer 9

USG-TV: miométrio heterogêneo. A maioria vem normal. Solicitar RNM → zona juncional mioendometrial ≥ 12 mm.

Question 10

Como tratar a adenomiose?

Answer 10

Medidas clínicas (ACO, progestágenos, DIU progesterona)

Tratamento definitivo: histerectomia

Question 11

Qual a localização mais comum da endometriose?

Answer 11

Ovários

Question 12

Qual padrão-ouro para diagnóstico de endometriose?

Answer 12

VLC

Question 13

Na endometriose, NÃO HÁ correlação entre a intensidade dos sintomas e a extensão das lesões. V ou F?

Answer 13

V

Question 14

Como tratar a endometriose? E a infertilidade decorrente da doença?

Answer 14

• ACO, progestágenos, análogos GnRH
• Endometrioma: cistectomia
• Infertilidade: se endometriose leve, laparoscopia com retirada de focos. Se grave, FIV.

Question 15

Qual é a conduta em caso de usuária de DIU com doença inflamatória pélvica?

Answer 15

Manter o DIU e iniciar antibioticoterapia. Não é necessário retirar inicialmente!

Question 16

DIU de cobre deve ser evitado em caso de ________.

Answer 16

Dismenorreia

Question 17

Cite algumas contraindicações à inserção de DIU (7)

Answer 17

• Suspeita de gravidez.
• Distorção da cavidade uterina.
• SUA inexplicado.
• CA ginecológico atual (colo, endométrio).
• Infecções.
• Entre 48h e 4 semanas pós-parto.
• SÓ DIU progesterona: CA de mama.

Question 18

Qual a contraindicação categoria 4 ao uso de métodos contraceptivos a base de progesterona?

Answer 18

CA de mama atual

Question 19

Cite 2 métodos contraceptivos adequados para uma lactante nas 6 primeiras semanas após o parto, além da amenorreia da lactação

Answer 19

Minipílula ou implante subdérmico

Question 20

Quais métodos contraceptivos são ANOVULATÓRIOS? (4)

Answer 20

• Progestágenos injetáveis trimestrais
• Implantes subdérmicos
• Pílulas a base de progesterona como o Cerazette (NÃO AS MINIPÍLULAS)
• Contraceptivos hormonais combinados

Question 21

Quais são os progestágenos mais trombogênicos?

Answer 21

Ciproterona e desogestrel

Question 22

Cite algumas contraindicações categoria 4 para o uso de métodos contraceptivos hormonais combinados (6)

Answer 22

• Amamentação < 6 semanas.
• CA de mama atual.
• Tabagismo ≥ 15 cigarros a partir dos 35 anos.
• HAS grave.
• IAM, TVP, TEP e AVC atuais ou prévios.
• Enxaqueca com aura.

Question 23

Cite as condições obrigatórias para realizar a laqueadura tubária (4)

Answer 23

• > 25 anos ou 2 ou mais filhos.
• Estar fora do ciclo gravídico-puerperal.
• Consentimento do casal.
• > 60 dias entre a vontade e a cirurgia.

Question 24

No climatério é sempre necessário solicitar dosagem de FSH e LH?

Answer 24

Não! Dosar apenas se indícios de falência ovariana < 40 anos

Question 25

Principal indicação para terapia de reposição hormonal

Answer 25

Fogachos

Question 26

Terapia de reposição hormonal de escolha para pacientes com útero

Answer 26

Estrogênio + progestágeno

Question 27

Terapia de reposição hormonal de escolha para pacientes sem útero

Answer 27

Estrogênio

OBS: se histerectomia por endometriose, fazer estrogênio + progesterona

Question 28

Qual a via de administração de escolha para a terapia de reposição hormonal: oral ou parenteral?

Answer 28

PArenteral: PAtologias em geral
Oral: cOlesterol alto

Question 29

Cite 2 benefícios da terapia de reposição hormonal (além da melhora das queixas clínicas do climatério)

Answer 29

Redução do risco de câncer de cólon, preservação da massa óssea com redução do risco de fraturas

Question 30

Cite as contraindicações absolutas à terapia de reposição hormonal (6)

Answer 30

• CA de mama ou CA de endométrio
• Sangramento vaginal de origem indeterminada.
• História pessoal de IAM, AVC, TEV.
• Doença hepática ativa.
• Porfiria.

Question 31

Como definir T-score e Z-score na DMO?

Answer 31

• T-score: resultado em relação à DMO esperada para adultos jovens.
• Z-score: resultado em relação à DMO esperada para a idade.

Question 32

Qual ponto de corte para definir osteoporose e osteopenia no T-score e no Z-score?

Answer 32

T-SCORE

• osteopenia: -1 a -2,49
• osteoporose: ≤ -2,5

Z-SCORE

• osteopenia: 1 a 2,49
• osteoporose: ≥ 2,5

Question 33

Ém qual situação a paroxetina está contraindicada para tratamento de fogachos no climatério?

Answer 33

Usuárias de tamoxifeno