GINECO 5 - Sangramento uterino anormal, contracepção e climatério Flashcards
Como dar o diagnóstico do sangramento uterino disfuncional? Em quais fases da vida da mulher é mais comum?
Diagnóstico de exclusão
Mais comum na perimenacme e perimenopausa
Nódulo uterino hipoecoico na USG-TV fala a favor de (1)_______, e se o nódulo for hiperecoico fala a favor de (2)_______.
(1) Mioma
(2) Pólipo
Quais tipos de miomas causam sangramento?
Submucoso e intramural
Subseroso não sangra!
Tratamento do mioma uterino nas seguintes situações:
(1) Assintomática
(2) Sintomas leves
(3) Sintomas intensos, nulípara
(4) Sintomas intensos, multípara
(1) Observar
(2) Tto clínico (ACO, DIU progesterona, AINES)
(3) Miomectomia
(4) Histerectomia
Qual a degeneração mais comum que um mioma pode sofrer?
Hialina
Mulher na pós-menopausa apresentando crescimento acelerado de mioma pré-existente. Suspeita? Como confirmar o diagnóstico?
Denegeração sarcomatosa
Histopatológico
Dismenorreia secundária progressiva, infertilidade, dispareunia. Suspeita?
Endometriose
Sangramento uterino anormal, dismenorreia secundária, aumento do volume uterino. Suspeita?
Adenomiose
Como dar o diagnóstico de adenomiose?
USG-TV: miométrio heterogêneo. A maioria vem normal. Solicitar RNM → zona juncional mioendometrial ≥ 12 mm.
Como tratar a adenomiose?
Medidas clínicas (ACO, progestágenos, DIU progesterona)
Tratamento definitivo: histerectomia
Qual a localização mais comum da endometriose?
Ovários
Qual padrão-ouro para diagnóstico de endometriose?
VLC
Na endometriose, NÃO HÁ correlação entre a intensidade dos sintomas e a extensão das lesões. V ou F?
V
Como tratar a endometriose? E a infertilidade decorrente da doença?
- ACO, progestágenos, análogos GnRH
- Endometrioma: cistectomia
- Infertilidade: se endometriose leve, laparoscopia com retirada de focos. Se grave, FIV.
Qual é a conduta em caso de usuária de DIU com doença inflamatória pélvica?
Manter o DIU e iniciar antibioticoterapia. Não é necessário retirar inicialmente!
DIU de cobre deve ser evitado em caso de ________.
Dismenorreia
Cite algumas contraindicações à inserção de DIU (7)
- Suspeita de gravidez.
- Distorção da cavidade uterina.
- SUA inexplicado.
- CA ginecológico atual (colo, endométrio).
- Infecções.
- Entre 48h e 4 semanas pós-parto.
- SÓ DIU progesterona: CA de mama.
Qual a contraindicação categoria 4 ao uso de métodos contraceptivos a base de progesterona?
CA de mama atual
Cite 2 métodos contraceptivos adequados para uma lactante nas 6 primeiras semanas após o parto, além da amenorreia da lactação
Minipílula ou implante subdérmico
Quais métodos contraceptivos são ANOVULATÓRIOS? (4)
- Progestágenos injetáveis trimestrais
- Implantes subdérmicos
- Pílulas a base de progesterona como o Cerazette (NÃO AS MINIPÍLULAS)
- Contraceptivos hormonais combinados
Quais são os progestágenos mais trombogênicos?
Ciproterona e desogestrel
Cite algumas contraindicações categoria 4 para o uso de métodos contraceptivos hormonais combinados (6)
- Amamentação < 6 semanas.
- CA de mama atual.
- Tabagismo ≥ 15 cigarros a partir dos 35 anos.
- HAS grave.
- IAM, TVP, TEP e AVC atuais ou prévios.
- Enxaqueca com aura.
Cite as condições obrigatórias para realizar a laqueadura tubária (4)
- > 25 anos ou 2 ou mais filhos.
- Estar fora do ciclo gravídico-puerperal.
- Consentimento do casal.
- > 60 dias entre a vontade e a cirurgia.
No climatério é sempre necessário solicitar dosagem de FSH e LH?
Não! Dosar apenas se indícios de falência ovariana < 40 anos
Principal indicação para terapia de reposição hormonal
Fogachos
Terapia de reposição hormonal de escolha para pacientes com útero
Estrogênio + progestágeno
Terapia de reposição hormonal de escolha para pacientes sem útero
Estrogênio
OBS: se histerectomia por endometriose, fazer estrogênio + progesterona
Qual a via de administração de escolha para a terapia de reposição hormonal: oral ou parenteral?
PArenteral: PAtologias em geral
Oral: cOlesterol alto
Cite 2 benefícios da terapia de reposição hormonal (além da melhora das queixas clínicas do climatério)
Redução do risco de câncer de cólon, preservação da massa óssea com redução do risco de fraturas
Cite as contraindicações absolutas à terapia de reposição hormonal (6)
- CA de mama ou CA de endométrio
- Sangramento vaginal de origem indeterminada.
- História pessoal de IAM, AVC, TEV.
- Doença hepática ativa.
- Porfiria.
Como definir T-score e Z-score na DMO?
- T-score: resultado em relação à DMO esperada para adultos jovens.
- Z-score: resultado em relação à DMO esperada para a idade.
Qual ponto de corte para definir osteoporose e osteopenia no T-score e no Z-score?
T-SCORE
- osteopenia: -1 a -2,49
- osteoporose: ≤ -2,5
Z-SCORE
- osteopenia: 1 a 2,49
- osteoporose: ≥ 2,5
Ém qual situação a paroxetina está contraindicada para tratamento de fogachos no climatério?
Usuárias de tamoxifeno
