CIRURGIA 1 - Hipertensão porta e insuficiência hepatocelular Flashcards
Qual a definição de hipertensão porta?
Gradiente de pressão venosa hepática > 5 mmHg
Cite 4 manifestações que indiquem hipertensão porta
Esplenomegalia, ascite, circulação colateral (varizes, cabeça de medusa) e encefalopatia hepática
O que é a Síndrome de Cruveillier-Baumgarten?
Sopro e frêmito na região umbilical devido a recanalização desse vaso.
Causas de hipertensão porta pré-hepática
Trombose da veia porta
Trombose da veia esplênica
Causas de hipertensão porta pré-sinusoidal
Esquistossomose
Causa de hipertensão porta sinusoidal
Cirrose
Causas de hipertensão porta pós-sinusoidal
Doença veno-oclusiva (reação enxerto vs hospedeiro), chá da Jamaica
Causas de hipertensão porta pós-hepática
Doenças cardíacas
Trombose da VCI
Trombose da veia hepática (Budd-Chiari)
Cite uma importante causa de hipertensão porta segmentar e um fator de risco para sua ocorrência
Causa: Trombose de veia esplênica
Fator de risco: Pancreatite crônica
Quais as indicações e como realizar profilaxia primária para ruptura de varizes de esôfago?
3 C’s: cherry red spots na endoscopi, calibre médio ou grande e Child B ou C
Betabloqueador não seletivo OU ligadura elástica
Como realizar a profilaxia secundária para ruptura de varizes de esôfago?
Betabloqueador não seletivo E ligadura elástica
Quais são as medidas IMEDIATAS no manejo do sangramento de varizes de esôfago?
Após estabilização, qual a conduta?
Reposição volêmica, omeprazol, vasoconstrictores esplâncnicos, profilaxia para PBE.
Após estabilização: EDA (ligadura elástica é o procedimento de escolha)
O emprego de cianoacrilato para tratamento de sangramento varicoso é de escolha para as varizes de…
Fundo gástrico
Quais medidas podem ser utilizadas para controle de sangramento de varizes de esôfago refratárias à drogas + EDA?
Balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, cirurgias não seletivas.
Cite uma vantagem e uma desvantagem do TIPS (Shunt portossistêmico intrahepático transjugular).
não distorce a anatomia, permitindo transplante posteriormente. Desvantagem encefalopatia em 30% dos casos_
Qual exame semiológico mais sensível para ascite?
Toque retal
Cite 3 etiologias para um GASA ≥ 1,1
Cirrose (PTN < 2,5), insuficiência cardíaca e Síndrome de Budd Chiari (PTN > 2,5)
Cite 3 etiologias para um GASA < 1,1
Doença peritoneal (BK, neoplasia), doença pancreática (PTN > 2,5) e síndrome nefrótica (PTN < 2,5)
Descreva o manejo da ascite.
- Restrição de sódio: 2g Na+ por dia. Restrição hídrica só se hiponatremia grave (< 125).
- Diurético: furosemida (40 a 160 mg) ± espironolactona (100 a 400mg).
- Paracentese de alívio: ascite sintomática/tensa, azotemia.
Como avaliar se a quantidade de diurético administrada para um paciente com ascite está adequada ou pode ser aumentada?
Adequada: perda > 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema.
Qual cuidado deve ser tomado numa paracentese de grande volume (>5L)?
Repor 6-10g de albumina por litro retirado para prevenção de síndrome hepatorrenal
Cite 5 fatores precipitantes para encefalopatia hepática.
Hemorragia digestiva, infecções (atentar para PBE), constipação, alcalose, hipocalemia, diuréticos, hipovolemia, desidratação, excesso de proteína na dieta, TIPS, cirurgias, medicações (narcóticos e sedativos).
Descreva o manejo da encefalopatia hepática.
- Remover e corrigir fatores precipitantes.
- Evitar restrição proteica para não desnutrir: substituir PTN de origem animal para vegetal ou BCAA.
- Lactulona: mecanismo laxativo e acidificação do meio intestinal com ↑ da conversão de amônia em amônio (NH3 > NH4).
- Antibiótico VO: rifaximina (escolha), metronidazol, neomicina.
- Se agitação: haloperidol. Não fazer benzodiazepínico!
