CIRURGIA 1 - Hipertensão porta e insuficiência hepatocelular

Question 1

Qual a definição de hipertensão porta?

Answer 1

Gradiente de pressão venosa hepática > 5 mmHg

Question 2

Cite 4 manifestações que indiquem hipertensão porta

Answer 2

Esplenomegalia, ascite, circulação colateral (varizes, cabeça de medusa) e encefalopatia hepática

Question 3

O que é a Síndrome de Cruveillier-Baumgarten?

Answer 3

Sopro e frêmito na região umbilical devido a recanalização desse vaso.

Question 4

Causas de hipertensão porta pré-hepática

Answer 4

Trombose da veia porta

Trombose da veia esplênica

Question 5

Causas de hipertensão porta pré-sinusoidal

Answer 5

Esquistossomose

Question 6

Causa de hipertensão porta sinusoidal

Answer 6

Cirrose

Question 7

Causas de hipertensão porta pós-sinusoidal

Answer 7

Doença veno-oclusiva (reação enxerto vs hospedeiro), chá da Jamaica

Question 8

Causas de hipertensão porta pós-hepática

Answer 8

Doenças cardíacas
Trombose da VCI
Trombose da veia hepática (Budd-Chiari)

Question 9

Cite uma importante causa de hipertensão porta segmentar e um fator de risco para sua ocorrência

Answer 9

Causa: Trombose de veia esplênica

Fator de risco: Pancreatite crônica

Question 10

Quais as indicações e como realizar profilaxia primária para ruptura de varizes de esôfago?

Answer 10

3 C’s: cherry red spots na endoscopi, calibre médio ou grande e Child B ou C
Betabloqueador não seletivo OU ligadura elástica

Question 11

Como realizar a profilaxia secundária para ruptura de varizes de esôfago?

Answer 11

Betabloqueador não seletivo E ligadura elástica

Question 12

Quais são as medidas IMEDIATAS no manejo do sangramento de varizes de esôfago?

Após estabilização, qual a conduta?

Answer 12

Reposição volêmica, omeprazol, vasoconstrictores esplâncnicos, profilaxia para PBE.
Após estabilização: EDA (ligadura elástica é o procedimento de escolha)

Question 13

O emprego de cianoacrilato para tratamento de sangramento varicoso é de escolha para as varizes de…

Answer 13

Fundo gástrico

Question 14

Quais medidas podem ser utilizadas para controle de sangramento de varizes de esôfago refratárias à drogas + EDA?

Answer 14

Balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, cirurgias não seletivas.

Question 15

Cite uma vantagem e uma desvantagem do TIPS (Shunt portossistêmico intrahepático transjugular).

Answer 15

não distorce a anatomia, permitindo transplante posteriormente. Desvantagem encefalopatia em 30% dos casos_

Question 16

Qual exame semiológico mais sensível para ascite?

Answer 16

Toque retal

Question 17

Cite 3 etiologias para um GASA ≥ 1,1

Answer 17

Cirrose (PTN < 2,5), insuficiência cardíaca e Síndrome de Budd Chiari (PTN > 2,5)

Question 18

Cite 3 etiologias para um GASA < 1,1

Answer 18

Doença peritoneal (BK, neoplasia), doença pancreática (PTN > 2,5) e síndrome nefrótica (PTN < 2,5)

Question 19

Descreva o manejo da ascite.

Answer 19

• Restrição de sódio: 2g Na+ por dia. Restrição hídrica só se hiponatremia grave (< 125).
• Diurético: furosemida (40 a 160 mg) ± espironolactona (100 a 400mg).
• Paracentese de alívio: ascite sintomática/tensa, azotemia.

Question 20

Como avaliar se a quantidade de diurético administrada para um paciente com ascite está adequada ou pode ser aumentada?

Answer 20

Adequada: perda > 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema.

Question 21

Qual cuidado deve ser tomado numa paracentese de grande volume (>5L)?

Answer 21

Repor 6-10g de albumina por litro retirado para prevenção de síndrome hepatorrenal

Question 22

Cite 5 fatores precipitantes para encefalopatia hepática.

Answer 22

Hemorragia digestiva, infecções (atentar para PBE), constipação, alcalose, hipocalemia, diuréticos, hipovolemia, desidratação, excesso de proteína na dieta, TIPS, cirurgias, medicações (narcóticos e sedativos).

Question 23

Descreva o manejo da encefalopatia hepática.

Answer 23

• Remover e corrigir fatores precipitantes.
• Evitar restrição proteica para não desnutrir: substituir PTN de origem animal para vegetal ou BCAA.
• Lactulona: mecanismo laxativo e acidificação do meio intestinal com ↑ da conversão de amônia em amônio (NH3 > NH4).
• Antibiótico VO: rifaximina (escolha), metronidazol, neomicina.
• Se agitação: haloperidol. Não fazer benzodiazepínico!