CLM 8 - Grandes síndromes bacterianas

Question 1

Principal etiologia de endocardite aguda em valva nativa.

Answer 1

Staphylococcus aureus

Question 2

Principal etiologia de endocardite subaguda em valva nativa.

Answer 2

Streptococcus viridans

Question 3

Principal etiologia de endocardite aguda em usuários de drogas IV.

Answer 3

Staphylococcus aureus

Question 4

Lesão valvar mais comum na endocardite.

Answer 4

Prolapso de mitral

Question 5

Valva mais comumente acometida na endocardite em usuários de drogas IV.

Answer 5

Tricúspide

Question 6

Principal etiologia de endocardite associada a neoplasia de colon.

Answer 6

Streptococcus gallolyticus (bovis).

Question 7

Critérios MAIORES de Duke (3)

Answer 7

• Hemocultura: microorganismo típico em 2 amostras ou sorologia ou hemocultura positiva para Coxiella burnetii.
• Ecocardiograma: vegetação, abscesso miocárdico, deiscência de prótese.
• Nova regurgitação (sopro novo).

Question 8

Critérios MENORES de Duke (5 F’s)

Answer 8

1. Febre ≥ 38 graus
2. Fator predisponente (lesão cardíaca prévia, drogas IV)
3. Fenômenos vasculares (AVC, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragias conjuntivais, manchas de Janeway)
4. Fenômenos imunes (glomerulonefrite, Fator Reumatoide, nódulos de Osler, manchas de Roth).
5. “Faltou” hemocultura  hemoculturas positivas que não preenchem critério maior.

Question 9

Tratamento da endocardite aguda em valva nativa.

Answer 9

Oxacilina + penicilina G + Gentamicina IV

Question 10

Tratamento da endocardite subaguda em valva nativa.

Answer 10

Aguardar a hemocultura e escolher o fármaco de acordo com o antibiograma.

Question 11

Tratamento da endocardite em usuários de drogas IV.

Answer 11

Vancomicina IV + Gentamicina IV

Question 12

Duração da antibioticoterapia no tratamento da endocardite infecciosa

Answer 12

4 a 6 semanas

Question 13

Para quais pacientes está indicada a profilaxia para endocardite? (4 grupos)

Answer 13

EI prévia
Válvulas protéticas
Transplantados cardíacos com valvulopatias
Algumas doenças cardíacas congênitas

Question 14

Para quais procedimentos está indicada a profilaxia para endocardite em pacientes de risco? (2 grupos)

Answer 14

Procedimentos dentários e procedimentos do trato respiratório (amidalectomia, adenoidectomia, biópsia de mucosas).

Question 15

Qual fármaco utilizado na profilaxia de endocardite e quando deve ser administrado?

Answer 15

Amoxicilina 2g VO, 30-60 min antes do procedimento

Question 16

Principal agente etiológico de ITU.

Answer 16

Escherichia coli

Question 17

Quais pacientes devem ser tratados para bacteriúria assintomática?

Answer 17

Gestantes e pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos.

Question 18

Fármaco para cistite que pode ser realizado em dose única.

Answer 18

Fosfomicina (Monuril)

Question 19

Diferencie pielonefrite não complicada de complicada.

Answer 19

Não complicada: trato urinário normal.
Complicada: anormalidade estrutural ou funcional do trato urinário (cálculo, abscesso, catéter), pielonefrite em homens, crianças, gestantes e pacientes hospitalizados.

Question 20

Quando solicitar TC contrastada de vias urinárias para pielonefrite? (3 indicações)

Answer 20

Dúvida diagnóstica, falha terapêutica ou suspeita de complicações (obstrução, abscesso)

Question 21

Fármacos de escolha para tratar pielonefrite não complicada

Answer 21

Ceftriaxone ou Gentamicina

Question 22

Fármacos de escolha para tratar pielonefrite complicada

Answer 22

Cefepime, piperalicina/tazobactam, carbapenêmicos

Question 23

Principais agentes etiológicos do impetigo.

Answer 23

Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus

Question 24

Agente etiológico do impetigo bolhoso.

Answer 24

Staphylococcus aureus fagotipo II

Question 25

Principal complicação do impetigo

Answer 25

GNPE

Question 26

Sinal de Nikolsky: o que é e em qual quadro está presente?

Answer 26

Desprendimento da epiderme com tração mínima. Síndrome da pele escaldada.

Question 27

Síndrome da pele escaldada: agente etiológico.

Answer 27

Staphylococcus aureus fagotipo II

Question 28

Erisipela: agente etiológico.

Answer 28

Streptococcus pyogenes

Question 29

Celulite: agente etiológico.

Answer 29

Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus

Question 30

Erisipela x Celulite: quatro características clínicas que ajudem a diferenciar.

Answer 30

Erisipela: infecção superficial, coloração vermelha, bem delimitada, muito dolorosa.
Celulite: infecção mais profunda, coloração rósea, mal delimitada, menos dolorosa.

Question 31

Erisipela: tratamento.

Answer 31

Penicilina V oral, Penicilina procaina, Penicilina G cristalina ou Amoxicilina VO (depende da gravidade). Não utilizar penicilina benzatina!!!

Question 32

Celulite: tratamento.

Answer 32

Cefalosporina de 1a geração ou oxacilina

Question 33

Osteomielite: agente etiológico em pacientes hígidos e falcêmicos.

Answer 33

Hígidos: S. aureus

Falcêmicos: Salmonella

Question 34

Diferenicie osteomielite por continuidade de ostemielite hematogênica (3 características)

Answer 34

Continuidade: maioria (80%), acomete mais adultos, quadro clínico crônico.
Hematogênica: minoria (20%), acomete mais crianças e usuários de drogas IV, quadro clínico agudo e subagudo

Question 35

Osteomielite hematogênica: quais os principais ossos acometidos em crianças e adultos?

Answer 35

Crianças: metáfises de fêmur e tíbia

Adultos: vértebras

Question 36

Alterações laboratoriais de alta sensibilidade no diagnóstico de osteomielite

Answer 36

Elevação de PCR e VHS

Question 37

Osteomielite: qual exame de imagem de maior acurácia para diagnosticar? Quando tal exame está contraindicado, qual utilizar?

Answer 37

RNM.

Quando contraindicada: Cintilografia óssea.

Question 38

Febre de origem obscura: critérios definidores (4).

Answer 38

1 - Febre > 38,3 em pelo menos 2 aferições
2 - Duração da febre > 3 semanas
3 - Diagnóstico incerto após investigação
4 - Ausência de imunodepressão

Question 39

Febre de origem obscura: principais causas (4)

Answer 39

1 - Infecciosas
2 - Doenças inflamatórias não-infecciosas
3 - Neoplasias
4 - Medicamentos

Question 40

Principal medicamento relacionado a febre de origem obscura.

Answer 40

Fenitoína

Question 41

Qual causa pensar num quadro de febre de origem obscura no idoso?

Answer 41

Arterite temporal