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M.E.D > CLM 14 - Síndromes neurovasculares > Flashcards

CLM 14 - Síndromes neurovasculares Flashcards

1
Q

Qual o padrão-ouro da neuroimagem para diagnóstico de AVC isquêmico?

A

RNM por difusão.

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2
Q

Quais são as alterações sugestivas de AVC isquêmico na TC de crânio?

A

Inicialmente normal

Lesão HIPOdensa (escura) após 24-72h.

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3
Q

Quais são as alterações sugestivas de AVC hemorrágico na TC de crânio?

A

Lesão HIPERdensa (branca)

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4
Q

Qual estratégia deve ser respeitada no manejo da pressão do paciente com AVC isquêmico agudo? Quais são os valores limites de pressão para começar a tratar?

A

Hipertensão permissiva.
220x120mmHg se não for trombolisar.
185x110mmHg se for trombolisar.

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5
Q

Qual o fármaco utilizado para trombólise no AVC isquêmico? Qual tempo intervalo máximo entre o início dos sintomas e o início da terapia para indicar trombólise?

A

Alteplase IV 0,9mg/Kg.

4,5h.

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6
Q

Como decidir sobre trombólise diante de paciente com suspeita de AVCi agudo que acordou com o déficit?

A

Usar a hora em que foi dormir para definir o delta T. Se < 4,5h, trombolisar.

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7
Q

Cite 5 contraindicações à trombólise IV no AVC isquêmico agudo.

A 
TCE nos últimos 3 meses
AVC hemorrágico prévio
Uso de anticoagulação em dose plena
Área isquêmica > 1/3 do parênquima
NIHSS < 4 ou > 25
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8
Q

Como realizar a prevenção secundária no AVC isquêmico cardioembólico?

A

Anticoagulação plena (se extenso, aguardar 14 dias para iniciar).

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9
Q

Como realizar a prevenção secundária no AVC isquêmico aterotrombótico?

A

Antiagregação plaquetária (AAS), controle de fatores de risco para aterosclerose.

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10
Q

Qual a indicação de endarterectomia como profilaxia de AVC isquêmico?

A

Obstrução de carótida ≥ 70%.

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11
Q

Qual a definição atual de AIT?

A

Clínica transitória de AVC isquêmico com neuroimagem normal.

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12
Q

Paciente com déficit motor e sensitivo à esquerda com predomínio braquiofacial. Qual provável artéria acometida?

A

Cerebral média direita

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13
Q

Paciente com déficit motor e sensitivo à esquerda com predomínio crural. Qual provável artéria acometida?

A

Cerebral anterior direita

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14
Q

Paciente com hemiplegia direita com predomínio fasciobraquiocrural, sem déficit sensitivo. Qual provável artéria acometida?

A

Artérias lenticulo-estriadas, ramos da cerebral média (AVC lacunar).

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15
Q

Qual artéria acometida num paciente com afasia de Wernicke?

A

Cerebral média esquerda

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16
Q

Qual artéria acometida num paciente com afasia de Broca?

A

Cerebral média esquerda.

17
Q

Paciente com suspeita de AVC isquêmico apresentando alteração de pares cranianos. Qual território vascular acometido?

A

Vértebro-basilar

18
Q

Qual a principal causa de hemorragia subaracnoide?

A

Ruptura de aneurisma sacular (maioria na comunicante anterior)

19
Q

Qual o principal fator de risco para hemorragia intraparenquimatosa?

A

HAS, devido a formação de microaneurismas de Charcot-Bouchard

20
Q

Cite 4 complicações da hemorragia subaracnoide.

A

Vasoespasmo, ressangramento, hidrocefalia e hiponatremia.

21
Q

Surgimento de déficit neurológico focal após 7 dias de hemorragia subaracnoide. Qual a suspeita e como tratar?

A

Vasoespasmo. Indução de hipertensão (antigo 3Hs: hipervolemia, hipertensão e hemodiluição).

22
Q

Paciente que após HSA desenvolve hiponatremia normovolêmica. Qual a suspeita e tratamento?

A

SIADH. Restrição de volume.

23
Q

Paciente que após HSA desenvolve hiponatremia hipovolêmica. Qual a suspeita e tratamento?

A

Síndrome cerebral perdedora de sal. Reposição volêmica.

24
Q

Qual tratamento da hemorragia subaracnoide?

A

Controle de PA + Intervenção precoce até o 3º dia + Neuroproteção com nimodipina.

25
Q

Diferencie as manifestações clínicas da hemorragia subaracnoide e da hemorragia intraparenquimatosa.

A

HSA: cefaleia súbita, excruciante + rigidez de nuca.

Hemorragia intraparenquimatosa: déficit neurológico focal súbito + cefaleia + rebaixamento do nível de consciência).

26
Q

Qual local mais comum de sangramento na hemorragia intraparenquimatosa?

A

Putame

27
Q

Qual tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Suporte + manter PAS < 140 mmHg

28
Q

Qual a indicação de cirurgia para tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Hemorragia cerebelar > 3 cm

29
Q

Qual a escala utilizada para graduar as alterações tomográficas na hemorragia subaracnoide?

A

Escala de Fisher

30
Q

Qual a escala utilizada para graduar o quadro clínico do paciente com hemorragia subaracnoide?

A

Escala de Hunt-Hess

31
Q

Qual o principal fator de risco para AVC?

A

Hipertensão arterial

32
Q

Qual deve ser o alvo da PA após trombólise IV no AVC isquêmico agudo?

A

< 180x105 mmHg

33
Q

Após quanto tempo de trombólise IV com rtPA deve-se aguardar para introdução de antiagregante plaquetário e heparina profilática no paciente com AVC isquêmico?

A

24h

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