CLM 14 - Síndromes neurovasculares Flashcards
Qual o padrão-ouro da neuroimagem para diagnóstico de AVC isquêmico?
RNM por difusão.
Quais são as alterações sugestivas de AVC isquêmico na TC de crânio?
Inicialmente normal
Lesão HIPOdensa (escura) após 24-72h.
Quais são as alterações sugestivas de AVC hemorrágico na TC de crânio?
Lesão HIPERdensa (branca)
Qual estratégia deve ser respeitada no manejo da pressão do paciente com AVC isquêmico agudo? Quais são os valores limites de pressão para começar a tratar?
Hipertensão permissiva.
220x120mmHg se não for trombolisar.
185x110mmHg se for trombolisar.
Qual o fármaco utilizado para trombólise no AVC isquêmico? Qual tempo intervalo máximo entre o início dos sintomas e o início da terapia para indicar trombólise?
Alteplase IV 0,9mg/Kg.
4,5h.
Como decidir sobre trombólise diante de paciente com suspeita de AVCi agudo que acordou com o déficit?
Usar a hora em que foi dormir para definir o delta T. Se < 4,5h, trombolisar.
Cite 5 contraindicações à trombólise IV no AVC isquêmico agudo.
TCE nos últimos 3 meses AVC hemorrágico prévio Uso de anticoagulação em dose plena Área isquêmica > 1/3 do parênquima NIHSS < 4 ou > 25
Como realizar a prevenção secundária no AVC isquêmico cardioembólico?
Anticoagulação plena (se extenso, aguardar 14 dias para iniciar).
Como realizar a prevenção secundária no AVC isquêmico aterotrombótico?
Antiagregação plaquetária (AAS), controle de fatores de risco para aterosclerose.
Qual a indicação de endarterectomia como profilaxia de AVC isquêmico?
Obstrução de carótida ≥ 70%.
Qual a definição atual de AIT?
Clínica transitória de AVC isquêmico com neuroimagem normal.
Paciente com déficit motor e sensitivo à esquerda com predomínio braquiofacial. Qual provável artéria acometida?
Cerebral média direita
Paciente com déficit motor e sensitivo à esquerda com predomínio crural. Qual provável artéria acometida?
Cerebral anterior direita
Paciente com hemiplegia direita com predomínio fasciobraquiocrural, sem déficit sensitivo. Qual provável artéria acometida?
Artérias lenticulo-estriadas, ramos da cerebral média (AVC lacunar).
Qual artéria acometida num paciente com afasia de Wernicke?
Cerebral média esquerda
Qual artéria acometida num paciente com afasia de Broca?
Cerebral média esquerda.
Paciente com suspeita de AVC isquêmico apresentando alteração de pares cranianos. Qual território vascular acometido?
Vértebro-basilar
Qual a principal causa de hemorragia subaracnoide?
Ruptura de aneurisma sacular (maioria na comunicante anterior)
Qual o principal fator de risco para hemorragia intraparenquimatosa?
HAS, devido a formação de microaneurismas de Charcot-Bouchard
Cite 4 complicações da hemorragia subaracnoide.
Vasoespasmo, ressangramento, hidrocefalia e hiponatremia.
Surgimento de déficit neurológico focal após 7 dias de hemorragia subaracnoide. Qual a suspeita e como tratar?
Vasoespasmo. Indução de hipertensão (antigo 3Hs: hipervolemia, hipertensão e hemodiluição).
Paciente que após HSA desenvolve hiponatremia normovolêmica. Qual a suspeita e tratamento?
SIADH. Restrição de volume.
Paciente que após HSA desenvolve hiponatremia hipovolêmica. Qual a suspeita e tratamento?
Síndrome cerebral perdedora de sal. Reposição volêmica.
Qual tratamento da hemorragia subaracnoide?
Controle de PA + Intervenção precoce até o 3º dia + Neuroproteção com nimodipina.
Diferencie as manifestações clínicas da hemorragia subaracnoide e da hemorragia intraparenquimatosa.
HSA: cefaleia súbita, excruciante + rigidez de nuca.
Hemorragia intraparenquimatosa: déficit neurológico focal súbito + cefaleia + rebaixamento do nível de consciência).
Qual local mais comum de sangramento na hemorragia intraparenquimatosa?
Putame
Qual tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
Suporte + manter PAS < 140 mmHg
Qual a indicação de cirurgia para tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
Hemorragia cerebelar > 3 cm
Qual a escala utilizada para graduar as alterações tomográficas na hemorragia subaracnoide?
Escala de Fisher
Qual a escala utilizada para graduar o quadro clínico do paciente com hemorragia subaracnoide?
Escala de Hunt-Hess
Qual o principal fator de risco para AVC?
Hipertensão arterial
Qual deve ser o alvo da PA após trombólise IV no AVC isquêmico agudo?
< 180x105 mmHg
Após quanto tempo de trombólise IV com rtPA deve-se aguardar para introdução de antiagregante plaquetário e heparina profilática no paciente com AVC isquêmico?
24h
