CLM 14 - Síndromes neurovasculares

Question 1

Qual o padrão-ouro da neuroimagem para diagnóstico de AVC isquêmico?

Answer 1

RNM por difusão.

Question 2

Quais são as alterações sugestivas de AVC isquêmico na TC de crânio?

Answer 2

Inicialmente normal

Lesão HIPOdensa (escura) após 24-72h.

Question 3

Quais são as alterações sugestivas de AVC hemorrágico na TC de crânio?

Answer 3

Lesão HIPERdensa (branca)

Question 4

Qual estratégia deve ser respeitada no manejo da pressão do paciente com AVC isquêmico agudo? Quais são os valores limites de pressão para começar a tratar?

Answer 4

Hipertensão permissiva.
220x120mmHg se não for trombolisar.
185x110mmHg se for trombolisar.

Question 5

Qual o fármaco utilizado para trombólise no AVC isquêmico? Qual tempo intervalo máximo entre o início dos sintomas e o início da terapia para indicar trombólise?

Answer 5

Alteplase IV 0,9mg/Kg.

4,5h.

Question 6

Como decidir sobre trombólise diante de paciente com suspeita de AVCi agudo que acordou com o déficit?

Answer 6

Usar a hora em que foi dormir para definir o delta T. Se < 4,5h, trombolisar.

Question 7

Cite 5 contraindicações à trombólise IV no AVC isquêmico agudo.

Answer 7

TCE nos últimos 3 meses
AVC hemorrágico prévio
Uso de anticoagulação em dose plena
Área isquêmica > 1/3 do parênquima
NIHSS < 4 ou > 25

Question 8

Como realizar a prevenção secundária no AVC isquêmico cardioembólico?

Answer 8

Anticoagulação plena (se extenso, aguardar 14 dias para iniciar).

Question 9

Como realizar a prevenção secundária no AVC isquêmico aterotrombótico?

Answer 9

Antiagregação plaquetária (AAS), controle de fatores de risco para aterosclerose.

Question 10

Qual a indicação de endarterectomia como profilaxia de AVC isquêmico?

Answer 10

Obstrução de carótida ≥ 70%.

Question 11

Qual a definição atual de AIT?

Answer 11

Clínica transitória de AVC isquêmico com neuroimagem normal.

Question 12

Paciente com déficit motor e sensitivo à esquerda com predomínio braquiofacial. Qual provável artéria acometida?

Answer 12

Cerebral média direita

Question 13

Paciente com déficit motor e sensitivo à esquerda com predomínio crural. Qual provável artéria acometida?

Answer 13

Cerebral anterior direita

Question 14

Paciente com hemiplegia direita com predomínio fasciobraquiocrural, sem déficit sensitivo. Qual provável artéria acometida?

Answer 14

Artérias lenticulo-estriadas, ramos da cerebral média (AVC lacunar).

Question 15

Qual artéria acometida num paciente com afasia de Wernicke?

Answer 15

Cerebral média esquerda

Question 16

Qual artéria acometida num paciente com afasia de Broca?

Answer 16

Cerebral média esquerda.

Question 17

Paciente com suspeita de AVC isquêmico apresentando alteração de pares cranianos. Qual território vascular acometido?

Answer 17

Vértebro-basilar

Question 18

Qual a principal causa de hemorragia subaracnoide?

Answer 18

Ruptura de aneurisma sacular (maioria na comunicante anterior)

Question 19

Qual o principal fator de risco para hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 19

HAS, devido a formação de microaneurismas de Charcot-Bouchard

Question 20

Cite 4 complicações da hemorragia subaracnoide.

Answer 20

Vasoespasmo, ressangramento, hidrocefalia e hiponatremia.

Question 21

Surgimento de déficit neurológico focal após 7 dias de hemorragia subaracnoide. Qual a suspeita e como tratar?

Answer 21

Vasoespasmo. Indução de hipertensão (antigo 3Hs: hipervolemia, hipertensão e hemodiluição).

Question 22

Paciente que após HSA desenvolve hiponatremia normovolêmica. Qual a suspeita e tratamento?

Answer 22

SIADH. Restrição de volume.

Question 23

Paciente que após HSA desenvolve hiponatremia hipovolêmica. Qual a suspeita e tratamento?

Answer 23

Síndrome cerebral perdedora de sal. Reposição volêmica.

Question 24

Qual tratamento da hemorragia subaracnoide?

Answer 24

Controle de PA + Intervenção precoce até o 3º dia + Neuroproteção com nimodipina.

Question 25

Diferencie as manifestações clínicas da hemorragia subaracnoide e da hemorragia intraparenquimatosa.

Answer 25

HSA: cefaleia súbita, excruciante + rigidez de nuca. | Hemorragia intraparenquimatosa: déficit neurológico focal súbito + cefaleia + rebaixamento do nível de consciência).

Question 26

Qual local mais comum de sangramento na hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 26

Putame

Question 27

Qual tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 27

Suporte + manter PAS < 140 mmHg

Question 28

Qual a indicação de cirurgia para tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 28

Hemorragia cerebelar > 3 cm

Question 29

Qual a escala utilizada para graduar as alterações tomográficas na hemorragia subaracnoide?

Answer 29

Escala de Fisher

Question 30

Qual a escala utilizada para graduar o quadro clínico do paciente com hemorragia subaracnoide?

Answer 30

Escala de Hunt-Hess

Question 31

Qual o principal fator de risco para AVC?

Answer 31

Hipertensão arterial

Question 32

Qual deve ser o alvo da PA após trombólise IV no AVC isquêmico agudo?

Answer 32

< 180x105 mmHg

Question 33

Após quanto tempo de trombólise IV com rtPA deve-se aguardar para introdução de antiagregante plaquetário e heparina profilática no paciente com AVC isquêmico?

Answer 33

24h