CIRURGIA 4 - Dor abdominal Flashcards by Clara Gonzaga

Local mais comum de ocorrência da doença diverticular dos cólons.

Cólon esquerdo

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Classificação de Hinchey.

Hinchey I: abscesso pericólico.
Hinchey II: abscesso pélvico ou a distância.
Hinchey III: peritonite purulenta.
Hinchey IV: peritonite fecal.

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Diagnóstico de diverticulite aguda.

Clínico

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Qual exame padrão ouro para diagnosticar diverticulite aguda e quais não devem ser feitos?

TC (padrão-ouro). Evitar colonoscopia e clíster opaco.

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Tratamento da diverticulite aguda não complicada.

Abscesso < 4:

Sintomas mínimos: ATB VO + dieta líquida.
Sintomas exuberantes: ATB IV + dieta zero.

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Tratamento da diverticulite aguda complicada Hinchey II.

Abscesso > 4 cm: ATB IV + drenagem percutânea guiada por USG ou TC + colonoscopia após 4-6 semanas + cirurgia eletiva após 6-8 semanas (técnica cirúrgica: sigmoidectomia + anastomose primária).

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Tratamento da diverticulite aguda complicada Hinchey III e IV.

Sigmoidectomia a Hartmann (Hinchey III pode fazer lavagem laparoscópica).

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Qual a fístula mais comum na diverticulite aguda?

Sigmoide-vesical.

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Febre + dor abdominal + rash maculopapular + delirium + Sinal de Faget.

Febre tifóide.

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Complicação mais comum da febre tifóide.

Hemorragia digestiva.

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Como dar o diagnóstico da febre tifóide na primeira semana de doença? E na terceira a quarta semana?

Primeira: Hemocultura.

Terceira-quarta: Coprocultura, sorologia, mielocultura.

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Tratamento da febre tifóide (CCC).

Ceftriaxone, Ciprofloxacino, Cloranfenicol (pelo MS) com ou sem corticoide.

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Quais as bactérias mais comumente isoladas nos quadros de apendicite aguda?

Bacteroides fragilis (anaeróbia) e E. coli (aeróbia).

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A dor abdominal difusa na apendicite está relacionada a qual alteração no apêndice? E a dor localizada no FID?

Dor difusa: DISTENSÃO do apêndice (irritação do peritônio VISCERAL).
Dor localizada: ISQUEMIA do apêndice (irritação do peritônio PARIETAL).

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Qual costuma ser o primeiro sintoma da apendicite?

Anorexia.

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Sinal de Blumberg e Sinal de Rovsing.

Blumberg: dor a descompressão brusca do ponto de McBurney.
Rovsing: dor em FID com a compressão de FIE.

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Sinal do obturador.

Dor em FID a flexão da coxa + rotação interna do quadril.

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Sinal de Dunphy e Sinal de Lenander.

Sinal de Dunphy: dor em FID que piora ao tossir.

Sinal de Lenander: T retal > T axilar em pelo menos 1ºC.

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Cite 3 diagnósticos diferenciais de apendicite aguda.

Apendagite epiploica, linfadenite mesentérica e diverticulite de Meckel.

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Exames utilizado para diagnosticar apendicite em casos de probabilidade intermediária ou com > 48h.

Se homem, idosos ou mulheres comprovadamente não gestantes: TC.
Se crianças gestantes, ou mulheres em idade fértil em que não se pode excluir gestação: USG ou RNM.

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Qual o tratamento da apendicite aguda simples?

Antibioticoprofilaxia + Apendicectomia.

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Cite três vias de acesso para apendicectomia.

Laparoscópica, incisão de McBurney (QID oblíqua) e incisão de Davis-Rockey (QID transversa).

Qual a conduta na suspeita de apendicite aguda complicada?

Realizar exame de imagem.

Negativo: Antibioticoprofilaxia + apendicectomia.
Abscesso: Antibioticoterapia + drenagem + colonoscopia entre 4-6 semanas seguido ou não de apendicectomia tardia.
Fleimão: Antibioticoterapia + colonoscopia entre 4-6 semanas seguido ou não de apendicectomia tardia.
Peritonite difusa: medidas gerais + antibioticoterapia + cirurgia.

Dor abdominal que piora com alimentação + emagrecimento + sinais sistêmicos de aterosclerose.

Isquemia mesentérica crônica

Qual a forma de isquemia intestinal mais comum?

Colite isquêmica.

Dor abdominal súbita e intensa desproporcional ao exame físico + acidose metabólica + sinal de Lenander "reverso".

Isquemia mesentérica aguda.

Qual exame mais utilizado e qual o padrão-ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?

Mais utilizado: AngioTC. | Padrão-ouro: Angiografia mesentérica seletiva.

Tratamento da isquemia mesentérica aguda com obstrução do fluxo vascular.

Suporte, antibioticoteraia, heparinização, laparotomia com embolectomia ou trombectomia, papaverina pós-operatória.

Tratamento da isquemia mesentérica aguda sem obstrução do fluxo vascular.

Suporte, antibioticoteraia, heparinização e papaverina intra-arterial.

Dor abdominal em cólica + diarreia mucossanguinolenta + febre + hipotensão.

Colite isquêmica.

Quais são as áreas mais propensas a isquemia na colite isquêmica?

Flexura esplênica e junção retossigmoide.

dor abdominal + hiperatividade simpática (picos hipertensivos) + neuropatia periférica + crises convulsivas + distúrbios psiquiátricos.

Porfiria intermitente aguda.

Quais os precursores da porfirina se acumulam na Porfiria Intermitente Aguda?

ALA e PBG.

Diagnóstico da Porfiria Intermitente Aguda.

PBG urinário

Duas medidas possíveis para tratamento da Porfiria Intermitente Aguda.

Heme (Hematina ou Arginato de Heme): “feedback negativo”. | Carboidratos (SG 10%): A succinil-CoA também participa da via energética. Dando carboidratos ela trabalha menos.

Cite 5 possíveis causas de pancreatite aguda.

Biliar, álcool, pós-CPRE, drogas, hipertrigliceridemia e hipercalcemia, trauma, pâncreas divisum, picada de escorpião (Tytius trinitatis)...

Diagnóstico de pancreatite aguda de acordo com os critérios de Atlanta.

Dois dos três: - Clínica: dor abdominal em barra, náuseas, vômitos. - Laboratório: amilase e lipase > 3x normal. - Imagem: tomografia + USG (avaliar colelitíase) OBS1: Lipase é mais específica que amilase. Não guardam relação com prognóstico. Se elevam juntas, e a amilase cai primeiro, 3-6 dias depois do início do quadro. OBS2: TC é o exame padrão-ouro. Idealmente deve ser solicitado para casos graves após 48-72h.

Classificação da gravidade da pancreatite aguda de acordo com os critérios de Atlanta 2012.

- Pancreatite aguda leve: ausência de disfunção orgânica e complicações locais ou sistêmicas. - Pancreatite aguda moderadamente grave: presença de complicações locais ou sistêmicas, ou disfunção orgânica transitória (<48h). - Pancreatite aguda grave: presença de disfunção orgânica persistente (> 48h)

Critérios de Ranson na ADMISSÃO.

'LEGAL' - Leucocitose > 16.000 (> 18.000) - Enzimas hepáticas (AST) > 250 - Glicose > 200 (> 220) - Age > 55 anos (> 70) - LDH > 350 (> 400)

Critérios de Ranson APÓS 48h.

'FECHOU' - déficit Fluidos > 6L (> 4L) - Excesso de bases > 4mEq (> 5mEq) - Cálcio < 8 mg/dl - queda do Hematócrito > 10 - paO2 < 60 mmHg - aumento do bUn > 5mg/dL (>2)

Quais os critérios utilizados no score BISAP? A partir de quanto indica pancreatite grave?

BUN > 25, Impaired mental status, SIRS, Age > 60, Pleural efusion. Pancreatite grave = BISAP maior ou igual a 3.

Tratamento da pancreatite aguda leve.

Hidratação e reposição de eletrólitos + analgesia + dieta zero.

Tratamento da pancreatite aguda grave.

Reanimação volêmica + analgesia + suporte nutricional enteral ou por NPT + CPRE se obstrução ou colangite.

Conduta na necrose pancreática.

Estéril: conduta expectante. | Infectada: punção, antibioticoterapia (Imipenem) e necrosectomia (postergar o máximo possível se paciente estável).

Conduta no pseudocisto pancreático.

Sintomas mínimos, sem complicações: expectante. | Sintomático, complicações (compressão de estruturas vizinhas, hemorragia, ruptura): abordagem endoscópica ou cirúrgica.

Qual melhor momento para realizar colecistectomia na pancreatite aguda de origem biliar?

Se pancreatite leve: na mesma internação. | Se grave: aguardar 6 semanas .

Qual exame mais sensível para diagnóstico da pancreatite crônica?

Teste da secretina.

Como tratar a insuficiência endócrina e exócrina na pancreatite crônica?

Endócrina: insulinoterapia. | Exócrina: reposição de enzimas pancreáticas + IBP.

Qual o procedimento cirúrgico para tratamento da pancreatite crônica refratária as medidas clínicas?

Pancreatojejunostomia latero-lateral + Y de Roux (Cirurgia de Puestow modificado ou Partington-Rochelle)

Complicação mais grave e temida da apendicite aguda?

Pileflebite (Trombose séptica de veia porta).

Qual a alteração laboratorial de maior especificidade para diagnóstico de pancreatite aguda biliar?

Elevação de TGP.

Complicação mais grave e temida da apendicite aguda?

Pileflebite (Trombose séptica de veia porta).

Quando reintroduzir a dieta VO para o paciente com pancreatite aguda leve?

Reintroduzir dieta VO tão logo não seja necessário opioides para analgesia e paciente manifeste desejo de se alimentar.