CLM 11 - Tosse crônica Flashcards
Cite 4 possíveis causas de tosse crônica
Gotejamento pós-nasal, DRGE, asma e uso de IECA
Lesão típica de tuberculose no histopatológico
Granuloma caseoso
Qual grupo de pacientes mais apresenta tuberculose pulmonar primária?
Crianças
Qual a apresentação radiológica mais característica da tuberculose pulmonar na infância?
Linfonodomegalia perihilar unilateral
Cite 3 fatores de risco para TB miliar
< 2 anos, não vacinados com BCG e imunodeprimidos
Qual a apresentação radiológica mais característica da tuberculose pulmonar pós-primária? Quais os lobos mais comumente acometidos?
Cavitação no ápice pulmonar
Segmento apical e posterior do lobo superior e segmento superior do lobo inferior
Cite uma complicação infecciosa que pode ocorrer devido a formação de cavitação por tuberculose pulmonar
Aspergiloma
Como definir sintomático respiratório?
Tosse ≥ 3 semanas com ou sem sintomas constitucionais
Cite duas possíveis formas de se fazer diagnóstico de tuberculose na infância
Pesquisa do bacilo no lavado gástrico ou critérios clínicos (CHILD)
Quais são os critérios clínicos para diagnóstico de tuberculose na infância e quais as respectivas pontuações para cada item?
C: contato com bacilífero = 10 pts H: história sugestiva = 15 pts I: imagem sugestiva = 15 pts L: TB Latente = 10 pts D: desnutrição = 5 pts
Tratar a partir de 30 pontos
Quais as indicações para solicitar cultura de escarro para BK em caso suspeito de tuberculose?
Após TRM TB positivo
Se TRM TB indisponível
Sempre em populações de vulneráveis
Sempre em casos de retratamento
A tuberculose pode ser diagnosticada apenas por critério clinicoepidemiológico, não necessitando obrigatoriamente de confirmação laboratorial. V ou F?
V
Qual a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum em adultos imunocompetentes?
Pleural
Qual a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum em crianças e indivíduos com HIV?
Ganglionar
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de tuberculose pleural?
Biópsia pleural
Cite 2 características do líquido pleural muito sugestivas de tuberculose
Aumento da celularidade com predomínio linfomonocitário (>75%), ADA > 40
Qual par craniano é mais acometido na tuberculose meníngea?
VI par
Qual esquema básico para tratamento de adultos e adolescentes com tuberculose?
2 meses RIPE + 4 meses RI
Qual esquema básico para tratamento de adultos e adolescentes com tuberculose meníngea e osteoarticular?
2 meses RIPE + 10 meses RI + corticoide se doença no SNC
Qual esquema básico para tratamento de crianças < 10 anos com tuberculose?
2 meses RIP + 4 meses RI (sem Etambutol)
Por que o etambutol não é utilizado no esquema para tratamento de tuberculose em < 10 anos?
Maior risco de neurite óptica
Quais fármacos do esquema básico da tuberculose são hepatotóxicos? Qual é o mais e qual é o menos?
Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida
MAIS hepatotóxico: Pirazinamida
MENOS hepatotóxico: Rifampicina
Cite 4 possíveis reações adversas à Rifampicina
Urina laranja, hipersensibilidade, nefrite intersticial aguda, plaquetopenia
Cite uma possível reações adversas à Isoniazida e qual a conduta diante desse quadro
Neuropatia periférica. Repor vitamina B6 (Piridoxina).
Cite 3 possíveis reações adversas à Pirazinamida
Hiperuricemia, gota, rabdomiólise
Cite 3 critérios que indiquem falência do tratamento para tuberculose. Qual a conduta diante de falência?
BAAR positivo ao fim do tratamento
BAAR fortemente positivo após o 4º mês de tratamento
BAAR que volta a positivar por 2 meses consecutivos após já ter negativado
Conduta: solicitar cultura e encaminhar para tratamento de acordo com resultado
Como fazer o acompanhamento ambulatorial de paciente em tratamento para tuberculose?
Baciloscopia mensal e radiografia no 2º e 6º mês
Qual a indicação e qual o fármaco utilizado para quimioprofilaxia primária de tuberculose?
RN contactante de bacilífero. Isoniazida.
Qual a indicação para quimioprofilaxia secundária de tuberculose?
PPD ≥ 5mm: contactantes e imunodeprimidos
PPD ≥ 10: DEZbilitados (DM, silicose, neoplasia, diálise), aumento de 10mm no 2º PPD
Isoniazida 270 doses em 9 a 12 meses
Quais as indicações para quimioprofilaxia secundária de tuberculose no paciente com HIV?
CD4 ≤ 350: todos
CD4 > 350 se contactante de bacilífero, PPD > 5mmou cicatriz na radiografia
Contato com terra + sintomas respiratórios semelhantes à tuberculose + lesões mucocutâneas + infiltrado em asa de morcego no Rx. Suspeita?
Paracoccidioidomicose
Como dar o diagnóstico de paracococcidioidomicose?
Pesquisa direta do fungo no escarro, raspado da lesão cutânea ou aspiração linfonodal (aspecto em “roda de leme”).
Cite duas possibilidades de fármacos para tratar a paracoccidioidomicose leve a moderada e um fármaco utilizado para a forma grave
Leve a moderada: Itraconazol ou SMX-TMP
Grave: Anfotericina B
Pneumopata prévio com sintomas respiratórios arrastados + história epidemiológica de contato com morcegos e galinheiros. Suspeita?
Histoplasmose
Tratamento da histoplasmose.
Itraconazol por 12 meses
Anfotericina B para casos graves
História de acessos de tosse, guinchos inspiratórios, vômitos, precedida por IVAS. Suspeita?
Coqueluche
Agente etiológico da coqueluche
Bordetella pertussis (Gram negativo)
Como pode se apresentar um lactente com coqueluche?
Acessos de tosse + cianose + apneia
Qual medida deve ser tomada para profilaxia dos contactantes de um caso de coqueluche?
Quimioprofilaxia com azitromicina
Segunda escolha: claritromicina
Após quantos dias de tratamento é possível dispensar a profilaxia de contato para o paciente com tuberculose pulmonar?
15 dias de tratamento EFETIVO
Após quantos dias de tratamento é possível dispensar a profilaxia de contato para o paciente com coqueluche?
5 dias
Como fechar o diagnóstico etiológico de coqueluche?
Cultura ou PCR de secreção nasofaríngea
Qual tratamento padrão para coqueluche?
Azitromicina
Cite 3 estratégias de saúde pública que reduzem o número de casos e/ou óbitos por tuberculose
Busca ativa de sintomáticos respiratórios, estratégia de tratamento observado, notificação, avaliação e tratamento de contactantes de bacilíferos
