CLM 20 - Síndromes anêmicas Flashcards
Cite 4 causas de anemia hipo-micro.
Anemia ferropriva, anemia de doença crônica, talassemia e anemia sideroblástica.
Cite 3 causas de anemia macrocítica.
Anemia megaloblástica, abuso de álcool, hipotireoidismo
Qual marcador laboratorial caracteriza uma anemia como hipoproliferativa? Cite algumas causas.
Reticulócitos baixos (< 2% ou < 100.000). Anemias carenciais, anemia de doença crônica, doença da medula óssea, DRC
Qual marcador laboratorial caracteriza uma anemia como hipeproliferativa? Cite algumas causas.
Reticulócitos elevados (> 2% ou > 100.000). Sangramento agudo e hemólise.
Anemia normo-normo Ferro sérico baixo Ferritina normal ou alta TIBC baixo Saturação de transferrina baixa VHS e PCR elevados
Suspeita?
Anemia de doença crônica
Anemia hipo-micro RDW elevado Ferro sérico baixo Ferritina baixa TIBC alto Saturação de transferrina baixa Plaquetose
Suspeita?
Anemia ferropriva
Anemia hipo-micro RDW normal Ferro sérico normal ou elevado Ferritina normal ou elevada TIBC normal Saturação de transferrina aumentada Hemácias em alvo na hematoscopia Marcadores de hemólise (LDH, BI elevados)
Suspeita?
Talassemia
Anemia hipo-micro RDW elevado Ferro sérico normal ou elevado Ferritina normal ou elevada TIBC normal Saturação de transferrina aumentada Corpúsculos de Pappenheimer na hematoscopia
Suspeita?
Anemia sideroblástica
Como dar o diagnóstico definitivo de anemia sideroblástica?
Aspirado de MO com > 15% de sideroblastos em anel
Quais são as principais fontes de vitamina B12? Cite algumas causas para sua deficiência.
Proteína de origem animal.
Causas: dieta vegetariana estrita, gastrectomia, gastrite atrófica, anemia perniciosa, doença ileal, infecção pelo Diphyllobothrium latum.
Quais são as principais fontes de folato? Cite algumas causas para sua deficiência.
Folhas verdes, aveia, cogumelos, frutas.
Causas: dieta inadequada (etilistas, crianças), aumento da demanda (gestação, hemólise crônica)
Como diferenciar clinicamente a deficiência de B12 da deficiência de folato?
Deficiência de B12 tem alterações neurológicas
Como diferenciar laboratorialmente a deficiência de B12 da deficiência de folato?
Deficiência de B12 tem elevação do ácido metilmalônico
Deficiência de B12 e folato: qual das duas cursa com elevação da homocisteína?
As duas
Cite dois achados na hematoscopia de um paciente com anemia megaloblástica.
Macrovalócitos e neutrófilos hipersegmentados
Qual anticorpo causa anemia hemolítica auto-imune por anticorpos quentes?
IgG
Qual anticorpo causa anemia hemolítica auto-imune por anticorpos frios?
IgM
Por que a anemia hemolítica auto-imune por anticorpos frios não pode ser tratada com esplenectomia?
Porque a hemólise é intravascular, a esplenectomia não resolveria
Cite causas de anemia hemolítica por anticorpos quentes.
Drogas: penicilina, metildopa
Doenças auto-imunes: LES, AR, RCU
Infecções: HIV, TB
Doenças linfoproliferativas
Cite causas de anemia hemolítica por anticorpos frios.
Infecção por Mycoplasma
Mieloma múltiplo
Esferócitos no sangue periférico e Coombs direto negativo. Suspeita?
Esferocitose hereditária
esferócitos no sangue periférico e Coombs direto positivo. Suspeita?
Anemia hemolítica autoimune
Como diagnosticar a esferocitose hereditária?
Teste da fragilidade osmótica
Qual tratamento da esferocitose hereditária?
Reposição de ácido fólico e esplenectomia (melhora a clínica, mas a alteração hematológica persiste)
Qual cuidado deve ser tomado no planejamento cirúrgico da esplenectomia de um paciente com esferocitose hereditária?
Investigar litíase biliar
Anemia hemolítica com Coombs direto negativo e hemoglobinúria. Suspeita?
Deficiência de G6PD
Quais os fármacos desencadeiam hemólise na deficiência de G6PD?
GSeisPD: Sulfa, Primaquina e Dapsona
Como dar o diagnóstico de deficiência de G6PD?
Dosagem de G6PD
Paciente com hemoglobina S e anemia normo-normo. Suspeita?
Anemia falciforme
Paciente com hemoglobina S e anemia hipo-micro. Suspeita?
S-talassemia
No espectro da doença falcêmica, o desenvolvimento de retinopatia e osteonecrose da cabeça do fêmur é mais comum na…
Hemiglobinopatia SC
Principal agente etiológico da osteomielite em falcêmicos
Salmonella
Que tipo de AVC é mais comum em falcêmicos jovens (< 15 anos)? E nos mais velhos?
Jovens: AVC isquêmico
Mais velhos: AVC hemorrágico
Qual a indicação de transfusão sanguínea para o paciente falcêmico na emergência?
Crise anêmica ou álgica refratária
Acometimento de órgãos nobres (AVC, síndrome torácica, priapismo)
Qual a indicação de transfusão sanguínea fora da urgência para o paciente falcêmico?
Doppler transcraniano alterado
Qual o tratamento crônico da anemia falciforme? (6 medidas)
PEN-V oral dos 3 meses ao 5 anos
Vacinação
Reposição de folato
Transfusão se Doppler transcraniano alterado
Hidroxiureia se anemia grave, crises álgicas repetidas, complicações agudas graves, complicações crônicas
TMO para pacientes jovens com doença grave
Qual o tratamento de uma crise álgica no paciente falcêmico? (5 medidas)
Hidratação (sem hiperidratar) Analgesia (não poupar opióide) Oxigenoterapia se hipoxemia ATB se febre (cefalosporina de 3a) Transfusão se grave ou refratária ou acometimento de órgãos nobres
Qual modalidade de transfusão sanguínea é mais indicada no paciente com anemia falciforme?
Exsanguineotransfusão parcial
