OBSTR 2 - Doenças clínicas da gestação Flashcards
Principal causa de morte materna no Brasil
Distúrbios hipertensivos
Doença clínica mais comum na gestação, no Brasil
Diabetes gestacional
Conceitue pré-eclâmpsia.
Hipertensão e proteinúria que surgem após 20 semanas em paciente previamente normotensa.
Conceitue eclâmpsia.
Convulsões tônico-clônicas generalizadas seguidas ou não de coma em paciente com pré-eclâmpsia, descartando outras causas.
Conceitue hipertensão gestacional.
Hipertensão sem proteinúria que se desenvolve geralmente no final da gestação e melhora em até 12 semanas do parto. Diagnóstico retrospectivo.
Diferencie os valores de calciúria na hipertensa crônica e na portadora de pré-eclâmpsia.
HAS crônica: calciúria > 100 mg/24h
Pré-eclâmpsia: calciúria < 100mg/24h
Critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia (2).
- Hipertensão: PAS ≥ 140 mmHg ou PAD ≥ 90 mmHg em 2 aferições com espaçamento de pelo menos 4h.
- Proteinúria: proteinúria de 24h ≥ 300mg OU (+) em teste de fita OU relação proteinúria/creatinúria > 0,3
Quais são os critérios para classificar pré-eclâmpsia grave? (6)
- PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg.
- Proteinúria ≥ 5g/urina 24h ou (+2) no teste de fita.
- Edema agudo de pulmão.
- Creatinina > 1,3 mg/dl.
- Síndrome HELLP
- Iminência de eclampsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia.
Quais são os componentes da síndrome HELLP?
- Hemólise: LDH ≥ 600, esquizócitos, BT ≥ 1,2
- AST ≥ 70
- Plaquetopenia < 100.000
Quais antihipertensivos são contraindicados na gestação?
IECA, diuréticos, propranolol
Qual a indicação de tratar a hipertensão na pré-eclâmpsia? Quais opções de medicamentos nesses casos?
PA ≥ 160x110 mmHg. Hidralazina IV, Labetalol IV ou Nifedipina VO.
Qual alvo da PA no tratamento da crise hipertensiva na pré-eclâmpsia?
PAS 140-155 e PAD 90-100
Quais as opções de medicamentos para tratar a HAS crônica durante a gestação?
Metildopa, BCC, Hidralazina, Pindolol ou Metoprolol (Todos VO).
Quais as indicações de profilaxia de eclâmpsia? Qual a droga de escolha?
Toda pré-eclâmpsia grave, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia. Sulfato de magnésio.
Descreva o esquema Pritchard.
- Ataque: 4g IV + 10g IM
- Manutenção: 5g IM 4/4h
Descreva o esquema Zuspan.
- Ataque: 4g IV
- Manutenção: 1-2g/h IV em BIC
Descreva o esquema Sibai.
- Ataque: 6g IV
- Manutenção: 2-3g/h IV em BIC
Cite os 3 sinais de RISCO de intoxicação pelo magnésio.
Reflexo patelar abolido, FR < 16, Diurese ≤ 25ml/h
Cite os 2 sinais de intoxicação pelo magnésio.
Reflexo patelar abolido ou FR < 16. Suspender sulfato de magnésio e aplicar gluconato de cálcio.
Conduta na pré-eclâmpsia leve.
Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.
Conduta na pré-eclâmpsia grave com com IG > 34 semanas.
Estabilização por 4-6h + profilaxia de crises convulsivas + parto.
Conduta na pré-eclâmpsia grave com com IG < 34 semanas.
Estabilização + profilaxia de crises convulsivas + avaliar bem-estar materno e fetal para corticoide. Parto se piorar.
Via de parto na pré-eclâmpsia.
Pode ser vaginal
Cite 4 complicações maternas da pré-eclâmpsia.
DPP, AVC, rotura hepática, eclâmpsia.
Principal hormônio contrainsulínico produzido pela placenta que participa da fisiopatologia do diabetes gestacional.
Lactogênio placentário
Descreva a Classe A da classificação Priscila White para diabetes na gestação.
A: Diabetes gestacional
A1: Tratamento com dieta
A2: Tratamento com insulina
Cite 2 medidas para rastreamento de diabetes gestacional que devem ser realizadas em todas as gestantes no pré-natal.
Glicemia de jejum na primeira consulta e TOTG 75g entre 24 e 28 semanas.
Diagnóstico de diabetes gestacional.
- Glicemia de jejum: 92-125 mg/dl
- TOTG 75: 92-125mg/dl em jejum, ≥ 180 mg/dl após 1h ou 153-199 mg/dl após 2h.
Tratamento do diabetes gestacional.
- Dieta fracionada + atividade física por 2 semanas.
- Se não obtiver controle satisfatório, iniciar insulinoterapia.
Como tratar o DM prévio à gestação em mulher que fazia uso de antidiabético oral?
Insulina
Qual deve ser a suspeita quando ocorre hipoglicemia no 3º trimestre de gestação em mulher que utiliza insulina?
Insuficiência placentária
Via de parto no diabetes gestacional.
Indicações obstétricas. Se feto e mãe bem, pode ser via vaginal.
Qual deve ser o momento do parto na gestante com diabetes gestacional?
- Se tratou com dieta: não precisa antecipar o parto.
- Se usou insulina: 38-39 semanas.
Quais pacientes estão sob maior risco de desenvolver abortamentos ou anomalias congênitas fetais: as que desenvolvem diabetes gestacional ou as diabéticas prévias?
Diabéticas prévias (hiperglicemia durante a embriogênese).
Cite 5 complicações do diabetes gestacional relacionadas ao FETO.
Macrossomia, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, policitemia
Cite 1 complicação do diabetes gestacional relacionadas ao PARTO.
Distócia de espáduas.
Qual a má formação fetal mais comum no diabetes gestacional?
Anomalias cardíacas.
Qual a má formação fetal mais específica no diabetes gestacional?
Síndrome da regressão caudal
Cite 2 manobras que podem ser utilizadas em parto com distócia de espáduas.
Manobra de McRoberts e pressão suprapúbica.
Quais são os valores de glicemia que indicam necessidade de iniciar insulinoterapia no diabetes gestacional?
- Jejum: > 95mg/dl
- Pós-prandial 1h: >140 mg/dl
- Pós-prandial 2h: >120 mg/dl
Gestações dicoriônicas são necessariamente dizigóticas. V ou F?
F. Gestações dicoriônicas podem ser provenientes de gestações dizigóticas (dois óvulos fecundados por dois espermatozóides) ou monozigóticas (um óvulo fecundado por um espermatozóide).
Em relação a corionicidade e amnionia, quais gestações estão sob maior risco de desenvolver síndrome da transfusão feto-fetal?
Monocoriônicas diamnióticas
Qual exame pode ser utilizado para investigar o fenômeno fisiopatológico principal da pré-eclâmpsia (ausência da segunda onda de invasão trofoblástica)?
Dopplerfluxometria de artérias uterinas
Gestante no 3º trimestre apresentando náuseas, vômitos, dor em hipocôndrio direito e icterícia, com aumento de bilirrubinas totais as custas da fração direta, AST, ALT, creatinina, hipoglicemia e hipofibrinogenemia. Qual a suspeita diagnóstica?
Esteatose hepática aguda
Cite 4 fatores de risco exclusivos para gestações dizigóticas.
História familiar de gemelares, raça negra, idade materna e multiparidade
Cite 1 fator de risco para gestações dizigóticas e monozigóticas.
Técnicas de fertilização
Qual significado do sinal do lambda (sinal do Y) num USG de gestação gemelar?
Gestação dicoriônica
Qual significado do sinal do T num USG de gestação gemelar?
Gestação monocoriônica
Qual melhor momento para avaliar a corionicidade de uma gestação múltipla?
6-8 semanas (visualização de um ou dois sacos gestacionais)
Quais complicações podem surgir no feto doador em caso de síndrome da transfusão feto-fetal? (2)
Crescimento intrauterino restrito, oligodramnia
Quais complicações podem surgir no feto receptor em caso de síndrome da transfusão feto-fetal? (3)
Polidramnia, hidrópsia, insuficiência cardíaca
Tratamento da síndrome de transfusão feto-fetal leve x grave.
Leve: amniocentese seriada no feto com polidramnia Grave: fotocoagulação com laser (cirurgia intrauterina)
Qual deve ser a via de parto em caso de gemelares em que o primeiro feto não está cefálico?
Cesariana
Qual deve ser a via de parto em caso de gemelares em que os dois fetos estão cefálicos?
Vaginal
Principal agente etiológico de ITU na gestação
E. coli
Defina bacteriúria assintomática e qual deve ser a conduta na gestação.
Bacteriúria ≥ 10^5 UFC/ml em pacientes assintomáticas. Tratar + urocultura de controle após 7-10 dias do fim do tratamento.
Qual a conduta após o segundo caso de ITU numa mesma gestação?
Antibioticoprofilaxia até o fim da gestação com nitrofurantoína 100mg/dia
Antibioticoterapia empírica para ITU na gestação.
3-7 dias: amoxicilina, nitrofurantoína, cefalexina
Dose única: fosfomicina
