CLM 24 - Artrites

Question 1

Poliartrite aditiva que acomete pequenas articulações, poupa IFD, rigidez matinal > 1h. Suspeita?

Answer 1

Artrite reumatóide

Question 2

Poliartrite migratória que acomete pequenas articulações

Answer 2

Colagenoses (artrite lúpica)

Question 3

Quais os componentes da Síndrome de Reiter?

Answer 3

Artrite + uretrite + conjuntivite

Question 4

Cite 3 suspeitas para uma monoartrite crônica em adultos.

Answer 4

Osteoartrose, artrite tuberculosa e artrite fúngica

Question 5

Quais as manifestações extra-articulares da artrite reumatóide? Qual a mais comum?

Answer 5

“PEguei NOJO DE VASCAíno”

• Pericardite (mais comum).
• Nódulos reumatoides.
• Sjögren.
• Derrame pleural.
• Vasculite.
• Síndrome de Caplan.

Question 6

Quais os componentes da Síndrome de Caplan?

Answer 6

Artrite reumatóide + pneumoconiose

Question 7

Quais são os componentes dos critérios diagnósticos de artrite reumatóide? (4)

Answer 7

Acometimento articular, solorogia (Anti-CCP e FR), marcadores inflamatórios (PCR e VHS) e duração (> ou < que 6 semanas).

Question 8

Quais os principais vírus envolvidos com a síndrome reumatóide? (4)

Answer 8

HBV, HCV, Rubéola, Parvovírus B19…

Question 9

Poliartrite migratória, assimétrica, que acomete grandes articulações. Suspeita?

Answer 9

Febre reumática

Question 10

A febre reumática é uma complicação tardia da infecção de pele ou garganta pelo S. pyogenges, que ocorre por reação imunológica cruzada. V ou F? Justifique.

Answer 10

F. A piodermite não complica com FR, só a faringoamigdalite!

Question 11

Quais as manifestações extra-articulares da febre reumática? Qual delas deixa sequelas?

Answer 11

• Coração: pancardite e valvopatia (é a única que deixa sequela).
• SNC: coreia de Sydeham.
• Pele: nódulos subcutâneos, eritema marginado.

Question 12

Qual a valva mais acometida pela pancardite da febre reumática?

Answer 12

Mitral

Question 13

Quais os critérios de Jones? Quantos são necessários para fechar diagnóstico de febre reumática?

Answer 13

• Critérios maiores: poliartrite, cardit, nódulos subcutâneos, eritema marginado, coreia de Sydeham
• Critérios menores: poliartralgia, febre, aumento de VHS e/ou PCR, aumento do intervalo PR
• Diagnóstico: infecção estreptocócica recente comprovada + 2 maiores OU 1 maior e 2 menores.

Question 14

Como comprovar a infecção por S. pyogenes para fechar o diagnóstico de febre reumática? (2)

Answer 14

• Anticorpos (ASLO)

- Cultura da bactéria ou antígenos (swab)

Question 15

Como fazer profilaxia secundária para febre reumática?

Answer 15

Penicilina benzatina a cada 21 dias, até…:

• Sem cardite: 21 anos ou 5 anos após o surto (o que for durar mais tempo).
• Com cardite, sem sequela: 25 anos ou 10 após o surto (o que for durar mais tempo).
• Cardite com sequela valvar: 40 anos (adultos que não tem contato com criança em idade escolar) ou para sempre.

Question 16

Qual principal agente etiológico da artrite séptica não-gonocócica?

Answer 16

S. aureus.

Question 17

Diferencie a manifestação clínica da artrite séptica gonocócica da não gonocócica.

Answer 17

Gonocócica: poliartrite + lesão de pele que evolui para monoartrite.
Não-gonocócica: já inicia com monoartrite, tem porta de entrada.

Question 18

Qual tratamento da artrite séptica gonocócica? e da não-gonocócica?

Answer 18

Gonocócica: ceftriaxone 7-10 dias.

Não-gonocócica: oxacilina 3-4 semanas.

Question 19

Qual a alteração esperada na artrocentese da artrite gotosa?

Answer 19

Presença de cristais de ácido úrico no interior dos leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada

Question 20

Como tratar a crise de artrite gotosa?

Answer 20

AINEs + colchicina.

NÃO FAZER ALOPURINOL NESSE MOMENTO.

Question 21

Como prevenir novas crises de artrite gotosa?

Answer 21

Reduzir fatores precipitantes
Colchicina
Após 2 semanas de colchicina: alopurinol ou probenecida (reduzem a uricemia).

Question 22

Como monitorar a resposta ao tratamento na artrite reumatóide?

Answer 22

PCR e VHS

Question 23

Qual cuidado deve ser tomado antes de iniciar um tratamento com agente biológico como anti-TNF alfa ou anti-CD20?

Answer 23

Rastrear tuberculose latente

Question 24

Cite 2 efeitos adversos do metotrexato.

Answer 24

Hepatoxicidade e anemia megaloblástica (repor folato)

Question 25

Quais os componentes da Síndrome de Felty?

Answer 25

Artrite reumatóide + neutropenia + esplenomegalia

Question 26

Qual a forma clínica mais comum de artrite idiopática juvenil?

Answer 26

Pauciarticular (< 4 articulações acometidas)

Question 27

Cite 2 critérios clínicos obrigatórios para diagnóstico de artrite idiopática juvenil

Answer 27

< 16 anos e artrite > 6 semanas

Question 28

Quais as manifestações clínicas da Doença de Still?

Answer 28

Febre diária, artrite, rash salmão, acometimento visceral (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, serosite)

Question 29

Como está o fator reumatóide nas formas pauciarticular e poliarticular da artrite idiopática juvenil?

Answer 29

Pauciarticular: FR negativo.
Poliarticular: FR variável: negativo em < 10 anos, positivo em > 10 anos.

Question 30

Na artrite idiopática juvenil, o paciente com FAN positivo tem risco aumentado de…

Answer 30

Uveíte anterior

Question 31

A positividade para Anti-CCP na artrite reumatóide se associa a doença grave e erosiva. V ou F?

Answer 31

V

Question 32

Qual marcador é mais específico para artrite reumatóide: FR ou Anti-CCP?

Answer 32

Anti-CCP

Question 33

Monoartrite aguda febril. Duas suspeitas diagnósticas.

Answer 33

Artrite séptica e gota

Question 34

Qual a droga de escolha no manejo da artrite psoritica?

Answer 34

AINEs