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M.E.D > CLM 19 - Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos > Flashcards

CLM 19 - Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos Flashcards

1
Q

Qual a fórmula para calcular a compensação da acidose metabólica?

A

PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 (±2)

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Q

Qual a fórmula para calcular a compensação da alcalose metabólica?

A

PCO2 esperada = HCO3 + 15

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3
Q

Qual a fórmula do ânion gap?

A

AG = Na - (Cl + HCO3) = 8 a 12

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4
Q

Cite 3 causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado.

A

Cetoacidose
Acidose lática
Intoxicações exógenas (etilenoglicol, metanol)

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5
Q

Cite 3 causas de acidose metabólica hiperclorêmica.

A

Perdas digestivas infrapilóricas (diarreia)
Acidoses tubulares renais
Hiperidratação com soro fisiológico

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6
Q

Qual a fórmula para calcular o ânion gap urinário?

A

AGU = (Na + K) - Cl = -8 a -12

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7
Q

Se um paciente com acidose metabólica apresenta ânion gap urinário nulo ou positivo, o que devemos suspeitar?

A

Acidose tubular renal (dificuldade do rim em acidificar a urina)

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8
Q

Quando está indicado fazer reposição IV de bicarbonato de sódio no manejo da acidose metabólica?

A
  • pH < 7,1
  • Intoxicações exógenas
  • Uremia
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9
Q

Explique o fenômeno da acidúria paradoxal na alcalose metabólica.

A

O paciente em alcalose geralmente está hipovolêmico, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que reabsorve sódio e água em troca de potássio. A reabsorção de sódio é atrelada à de bicarbonato, incapacitando o rim de alcalinizar a urina e equilibrar a alcalose.

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10
Q

Como está o volume, o potássio e o cloro na alcalose metabólica?

A
  • Hipovolemia
  • Hipocalemia
  • Hipocloremia
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11
Q

Cite 3 causas de alcalose metabólica

A
  • Perda digestiva suprapilórica (vômitos, obstrução alta)
  • Diuréticos (tiazídicos, de alça)
  • Hiperaldosteronismo
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12
Q

Cite 3 causas exógenas de alcalose metabólica

A
  • Hemotransfusão maciça

- Reposição exagerada de bicarbonato de sódio

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13
Q

Como tratar a alcalose metabólica no paciente hipovolêmico?

A

SF 0,9% + reposição de KCl

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14
Q

A intoxicação por salicilatos geralmente cursa com quais distúrbios ácido-basicos?

A

Alcalose respiratória + acidose metabólica com AG aumentado

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15
Q

Qual distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?

A

Hiponatremia

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16
Q

A maior parte dos casos de hiponatremia são hipo-osmolares. Cite duas exceções.

A 
Hiperosmolar = hiperligemia
Isosmolar = hiperlipemia ou hiperproteinemia
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17
Q

Quais as causas de hiponatremia hipovolêmica?

A
  • Desidratação
  • Sangramentos
  • Síndrome cerebral perdedora de sal
  • Diuréticos
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18
Q

Quais as causas de hiponatremia euvolêmica?

A
  • SIADH

- Endocrinopatias (hipotireoidismo, insuficiência adrenal)

19
Q

Quais as causas de hiponatremia hipervolêmica?

A
  • ICC
  • Cirrose
  • Doença renal (síndrome nefrótica, IR oligúrica)
20
Q

Cite as principais causas de SIADH (4 grupos)

A 
Neoplasias malignas (oat cell, tumor carcinoide)
Pneumopatias (legionelose, fibrose intersticial)
Doenças neurológicas (meningite, HSA, TCE)
Fármacos (haldol, carbamazepina, antidepressivos, quimioterápicos)
21
Q

Diferencie SIADH da síndrome cerebral perdedora de sal.

A
  • SIADH: euvolemia, diversas etiologias, liberação de ADH e ANP, tratamento com restrição hídrica e diuréticos
  • SCPS: hipovolemia, causada por lesão no SNC, liberação de BNP, tratamento com SF 0,9%
22
Q

Qual tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

A

Reposição volêmica com SF 0,9%

23
Q

Qual tratamento da hiponatremia normo e hipervolêmica?

A

Restrição hídrica + furosemida. Considerar vaptans.

24
Q

Quando indicar reposição com NaCl 3% nos casos de hiponatremia? Qual cuidado deve ser tomado?

A
  • Hiponatremia aguda (< 48h) e sintomática.

- Repor 8-10 mEq/L em 24h.

25
Q

Cite uma complicação decorrente da reposição muito rápida de salina hipertônica na hiponatremia.

A

Síndrome da desmielinização osmótica (mielinólise pontina)

26
Q

Qual a fórmula para calcular a reposição de NaCl em pacientes com hiponatremia?

A

Déficit Na = 0,6 x Peso x DeltaNa desejado

OBS: multiplicar por 0,5 se mulher

27
Q

Cite algumas causas de hipernatremia.

A
  • Incapacidade de pedir líquidos (RN, idoso, coma)
  • Desidratação sem correção
  • Diabetes insipidus
28
Q

Qual tratamento da hipernatremia? Qual cuidado deve ser tomado?

A
  • Reposição de água livre via oral ou enteral ou SG 5% ou salina hipotônica 0,45% IV ou SF 0,9% se hipovolemia associada.
  • Reduzir no máximo 10 mEq em 24h.
29
Q

Qual a fórmula utilizada para calcular a reposição de água livre na hipernatremia?

A

Déficit de água livre = Água corporal total x (DeltaNa - 1)

30
Q

Cite 10 causas de hipocalemia.

A
  • Perdas digestivas (vômitos, diarreia)
  • Tumor viloso de cólon
  • Hiperaldosteronismo
  • ATR tipo I e II
  • Diuréticos
  • Alcalose metabólica
  • Hipomagnesemia
  • Estados de estresse agudo
  • Administração de insulina
  • Tratamento de anemia megaloblástica (produção de hemácias consome potássio)
31
Q

Cite 5 causas de hipocalemia com acidose metabólica

A 
Diarreia infrapilórica
Sepse (acidose lática + hipoK)
Acidoses tubulares renais
Cetoacidose diabética em tratamento com insulina
IRA hipocalêmica
32
Q

Explique como a alcalose metabólica contribui com a hipocalemia

A

1Na alcalose metabólica, o túbulo coletor troca H+ (que está em falta) por K+, resultando em hipocalemia por perda urinária.
A alcalemia também estimula a entrada de K+ na célula em troca de H+.

33
Q

Qual achado precoce no ECG da hipocalemia?

A

Onda T achatada + aparecimento da onda U

34
Q

Como tratar a hipocalemia?

A

Reposição de KCl, preferencialmente via oral ou enteral.

Se ECG alterado, K < 3 ou incapacidade de usar a via oral ou enteral: repor IV.

35
Q

Quais os dois cuidados que se deve ter na reposição venosa de potássio?

A

Velocidade de infusão: 20 mEq/h

Concentração máxima em veia periférica: 40 mEq/L

36
Q

Qual a conduta diante de hipocalemia refratária à reposição?

A

Considerar reposição de magnésio

37
Q

1g de KCl tem quantos mEq de potássio?

A

13

38
Q

A redução de 1mEq de potássio equivale a que déficit corporal desse íon?

A

300 mEq

39
Q

Cite 7 causas de hipercalemia

A
  • Insuficiência renal
  • Uso de IECA
  • Uso de espironolactona
  • Uso de betabloqueador
  • ATR tipo IV
  • Acidose metabólica
  • Rabdomiólise, hemólise
40
Q

Qual achado precoce no ECG de hipercalemia?

A

Onda T apiculada

41
Q

Como tratar hipercalemia com ECG alterado?

A
  • Estabilizar a membrana cardíaca: gluconato de cálcio
  • Colocar potássio para dentro da célula: glicoinsulinoterapia e beta-2 agonista inalatório
  • Estimular excreção de potássio: furosemida e resina de troca (Sorcal)
42
Q

Quando utilizar bicarbonato durante tratamento da hipercalemia?

A

Acidose associada

43
Q

Qual a conduta diante de hipercalemia refratária?

A

Diálise de urgência

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