CLM 16 - Cefaleias

Question 1

Quais são os sinais de alarme da cefaleia secundária? (7)

Answer 1

• Início após 50-55 anos.
• Início súbito de cefaleia muito intensa.
• Progressiva.
• História de queda ou TCE recente.
• Sinal neurológico focal.
• Achados ou doenças sistêmicas.
• Edema de papila.

Question 2

Caracterize a clínica da enxaqueca (característica da dor, duração, duração, sintomas associados)

Answer 2

• Cefaleia frontotemporal unilateral, pulsátil, latejante, piora com movimento, dura de 4 a 72h.
• Associada a náuseas e vômitos, fotofobia, fonofobia, osmofobia. Com ou sem aura (mais comum visual)

Question 3

Caracterize a clínica da cefaleia tensional (característica da dor, duração, duração, sintomas associados)

Answer 3

• Cefaleia opressiva, bilateral, holocraniana, leve a moderada, durção de 30 minutos a 7 dias.
• Associada a hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana.

Question 4

Caracterize a clínica da cefaleia em salvas (característica da dor, duração, duração, sintomas associados)

Answer 4

• Dor em “facada”, unilateral periorbitária, insuportável, 15 a 180 minutos.
• Associada a sintomas autonômicos ipsilateral á cefaleia (hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose e edema)

Question 5

Diferencie a cefaleia hemicraniana paroxística contínua da cefaleia em salvas.

Answer 5

Hemicraniana paroxística tem:

• Duração menor da crise (2-30 minutos)
• Maior frequência durante o dia (até 5x/dia)
• Não tem relação com álcool.

Question 6

Qual tratamento da cefaleia tensional? (abortivo e de manutenção)

Answer 6

• Abortivo: analgésicos e AINH.

- Profilático (> 15 dias crise/mês): antidepressivo tricíclico.

Question 7

Qual tratamento da enxaqueca? (abortivo e manutenção)

Answer 7

• Abortivo (crise): triptanos (escolha), analgésicos e AINH, metoclopramida.
• Profilático (>3-4 crises/mês): betabloqueador (escolha), antidepressivo tricíclico, BCC (flunarizina), anticonvulsivantes.

Question 8

Qual tratamento da cefaleia em salvas? (abortivo e manutenção)

Answer 8

• Abortivo: O2 a 100% e triptanos SC ou nasal.

- Profilático (desde a 1ª crise): verapamil (escolha), valproato, corticoide.

Question 9

Qual principal fator desencadeador da crise de cefaleia em salvas?

Answer 9

Ingestão de álcool

Question 10

Das medicações utilizadas no tratamento de manutenção da enxaqueca, qual a ÚNICA que pode causar perda de peso?

Answer 10

Topiramato

Question 11

Quais fármacos podem ser utilizados na fase de manutenção na enxaqueca refratária à betabloqueadores, antidepressivos e anticonvulsivantes?

Answer 11

Corticoide ou clorpromazina (Amplictil)

Question 12

Quais são os 4 sintomas característicos da arterite temporal?

Answer 12

Sintomas constitucionais, cefaleia temporal, claudicação de mandíbula e cegueira.

Question 13

Qual doença reumatológica comumente se associa a artrite temporal?

Answer 13

Polimialgia reumática

Question 14

Criança com queixa de cefaleia e perda de equilíbrio progressivas, há 1 mês. Ataxia e disdiadococinesia ao exame físico. Cite 2 suspeitas possíveis.

Answer 14

Astrocitoma pilocítico juvenil e meduloblastoma.

Question 15

Como diferenciar o astrocitoma pilocítico juvenil do meduloblastoma na neuroimagem?

Answer 15

O astrocitoma não capta contraste na neuroimagem, e o meduloblastoma capta.

Question 16

Qual o tipo mais comum de tumor primário maligno de sistema nervoso central?

Answer 16

Astrocitoma

Question 17

Qual o tipo mais comum de tumor primário benigno de sistema nervoso central?

Answer 17

Meningioma

Question 18

Qual o tipo de tumor maligno no sistema nervoso central de pior prognóstico? Em qual faixa etária é mais comum?

Answer 18

Glioblastoma multiforme (astrocitoma grau IV).
Idosos.

Question 19

Qual órgão mais manda metástases para o cérebro?

Answer 19

Pulmão

Question 20

Qual órgão mais manda metástases para as meninges?

Answer 20

Mama

Question 21

Qual a tríade clínica da meningite?

Answer 21

Febre, cefaleia e rigidez de nuca.

Question 22

Qual o principal agente etiológico de meningite bacteriana em adultos > 20 anos de acordo com o Harrison?

Answer 22

Streptococcus pneumoniae

Question 23

Qual o principal agente etiológico de meningite bacteriana em adultos de acordo com o Ministério da Saúde?

Answer 23

Neisseria meningitidis

Question 24

Cite 3 agentes etiológicos de meningite bacteriana comuns em recém-nascidos.

Answer 24

Streptococcus agalactiae, E. coli e Listeria

Question 25

Descreva as alterações no líquor da meningite bacteriana.

Answer 25

• Pressão de abertura aumentada.
• Celularidade aumentada as custas de PMN.
• Hipoclicorraquia (< 40 mg/dL).
• Hiperproteinorraquia (> 45 mg/dL).
• Antígenos bacterianos presentes (látex)

Question 26

Como é o padrão do Gram dos dois principais agentes bacterianos de meningite?

Answer 26

Meningococo: diplococo Gram negativo.
Pneumococo: diplococo Gram positivo.

Question 27

Como é o padrão do Gram do Haemophilus influenzae tipo B?

Answer 27

Bacilo Gram negativo

Question 28

LCR com aumento de linfomononucleares e glicose baixa. Quais as suspeitas?

Answer 28

Meningite fúngica ou tuberculosa.

Question 29

LCR com aumento de linfomononucleares e glicose normal. Quais as suspeitas?

Answer 29

Meningite viral ou asséptica.