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M.E.D > CIRURGIA 7 - Dor lombar > Flashcards

CIRURGIA 7 - Dor lombar Flashcards

1
Q

Caracterize a dor articular na osteoartrose.

A

Melhora com repouso e piora com movimento, rigidez matinal < 30 minutos.

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2
Q

Qual o sinal clínico característico da osteoartrose nas mãos?

A

Nódulos de Heberden (interfalangeanas distais)

OBS: nódulos de Bouchard são nas interfalangeanas proximais, menos acometidas na OA.

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3
Q

Qual sinal semiológico que indica irritação radicular?

A

Sinal de Lasègue

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4
Q

Cite um sinal semiológico comumente positivo na espondilite anquilosante

A

Teste de Schöber

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5
Q

Hérnia de disco comprimindo a raíz de L4. Qual reflexo está alterado?

A

Patelar

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6
Q

Hérnia de disco comprimindo a raíz de L5. Qual reflexo está alterado?

A

Nenhum

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7
Q

A maioria dos pacientes com nefrolitíase são assintomáticos. V ou F?

A

V

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8
Q

Qual a manifestação clínica mais comum de nefrolitíase?

A

Hematúria!

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9
Q

Quais as manifestações clínicas de lesão de órgão alvo do mieloma múltiplo?

A 
CARO: 
Cálcio (hipercalcemia)
Anemia
Rim (insuficiência renal)
Osso (lesão óssea lítica por ativação osteoclástica)
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10
Q

Gamopatia monoclonal por IgM. Suspeita?

A

Macroglobulinemia de Waldenström

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11
Q

Defina gamopatia monoclonal de significado indeterminado

A

Proteína M sérica baixa (< 3g/dl)
< 10% de plasmócitos na MO
Sem evidência clínica de mieloma

“Mieloma em fase inicial”

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12
Q

Qual a principal causa de nefrolitíase com cálculo de oxalato de cálcio?

A

Hipercalciúria idiopática

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13
Q

Qual a principal causa de nefrolitíase com cálculo de estruvita?

A

ITU por Proteus produtor de urease

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14
Q

Quais tipos de cálculo se formam mais no pH ácido? e no pH básico?

A

Ácido: ácido úrico, cistina
Básico: estruvita, hidroxiapatita

OBS: os cálculos de oxalato de cálcio se formam em qualquer pH

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15
Q

Qual a característica peculiar dos cálculos de ácido úrico nos exames de imagem?

A

São radiotransparentes (não aparecem na radiografia comum)

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16
Q

Quais as alterações radiográficas que sugerem osteoartrose? Elas se correlacionam diretamente com o quadro clínico?

A

Osteófitos, redução do espaço articular, esclerose subcondral.

NÃO se relacionam com o quadro clínico.

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17
Q

Como tratar a osteoartrose inicialmente? E se for refratário?

A

Inicialmente: fisioterapia, analgésicos comuns, AINEs

Refratários: corticoide intra-articular, procedimentos invasivos (artroscopia, artroplastia)

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18
Q

Qual exame mais sensível para investigar hérnia de disco? e o mais específico?

A

Mais sensível: RM

Mais específico: Eletroneuromiografia

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19
Q

Qual tratamento inicial da hérnia de disco?

A

Repouso
Analgésicos comuns, AINEs
Corticoide

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20
Q

Quais as indicações de cirurgia na hérnia de disco? Qual o procedimento?

A

Refratariedade ao tratamento clínico, fraqueza muscular progressiva, síndrome da cauda equina. Laminectomia parcial + excisão do disco herniado.

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21
Q

Como dar o diagnóstico de espondilite anquilosante?

A

Clínica > 3 meses + demonstração de sacroileíte por exame de imagem.

22
Q

Qual o marcador genético da espondilite anquilosante? Sua ausência exclui o diagnóstico?

A

HLA-B27

Não, 10% dos pacientes são negativos

23
Q

Qual marcador prognóstico do mieloma múltiplo?

A

Beta2-microglobulina

24
Q

Quais os critérios diagnósticos do mieloma múltiplo?

A

≥ 10% de plasmócitos na MO ou plasmocitoma + pelo menos 1 caro OU ≥ 60% de plasmócitos na MO, relação cadeia leve ruim/boa > 100.

OBS: nos critérios atuais não é mais obrigatório a gamopatia monoclonal!

25
Q

Qual exame de escolha na investigação da nefrolitíase?

A

TC de abdome SEM contraste

26
Q

Qual tratamento da espondilite anquilosante?

A

Fisioterapia, cessar tabagismo
AINEs
Anti-TNF alfa (Infliximab)

27
Q

Fármaco que não pode ser utilizado na espondilite anquilosante…

A

Corticóide!

28
Q

Por que a cintilografia óssea não pode ser utilizada na investigação do mieloma múltiplo?

A

Porque ela detecta atividade osteoBlástica, e no mieloma ocorre atividade osteoClástica.

29
Q

Qual tratamento do mieloma múltiplo? Tem cura?

A

QT, transplante autólogo de medula óssea sem intenção curativa

30
Q

Como tratar a nefrolitíase na emergência?

A

Hidratação (sem exageros), AINEs, avaliar intervenção urológica

31
Q

Quais as indicações de intervenção urológica para nefrolitíase?

A

Cálculo > 7-10mm
Refratariedade às medidas clínicas
Cálculo coraliforme

32
Q

Cálculo renal > 2 cm, alta densidade tomográfica ou localização no polo renal inferior. Qual o procedimento urológico intervencionista de escolha?

A

Nefrolitotomia percutânea

33
Q

Qual a principal causa de obstrução das vias urinárias da infância?

A

Obstrução congênita da junção ureteropélvica

34
Q

Qual a principal causa de insuficiência renal no paciente com mieloma múltiplo?

A

Hipercalcemia

Outras causas: proteinúria de Bence-Jones, nefrocalcinose, nefropatia pelo ácido úrico

35
Q

Cite uma alteração encontrada na hematoscopia no mieloma múltiplo

A

Hemácias em roleaux

36
Q

Qual tipo de mieloma múltiplo é mais comum?

A

IgG

37
Q

Conduta na pielonefrite obstrutiva

A

Antibioticoterapia + desobstrução imediata das vias urinárias (nefrostomia, catéter duplo J)

38
Q

Cálculo proximal > 2 cm, no polo renal inferior ou com densidade tomográfica alta (> 1000 UH). Qual o procedimento urológico intervencionista de escolha?

A

Nefrolitotomia percutânea

39
Q

Cálculo proximal < 2 cm, com densidade tomográfica baixa (< 1000 UH). Qual o procedimento urológico intervencionista de escolha?

A

LECO (litotripsia extracorpórea por ondas de choque)

40
Q

Cálculo no ureter médio ou distal. Qual o procedimento urológico intervencionista de escolha?

A

Ureteroscopia

41
Q

Cite 1 importante contraindicações à LECO (litotripsia extracorpórea por ondas de choque)

A

Gravidez

42
Q

Quais medidas podem ser empregadas para prevenir cálculos de oxalato de cálcio em pacientes predispostos?

A

Restrição dietética de sódio e proteínas
Não restringir o cálcio da dieta
Tiazídicos se refratários

43
Q

Quais medidas podem ser empregadas para prevenir cálculos de ácido úrico em pacientes predispostos?

A

Restrição dietética da purinas
Citrato de potássio
Alopurinol

44
Q

Dor lombar que melhora com repouso e piora com movimento, rigidez matinal < 30 minutos. Suspeita?

A

Osteoartrose

45
Q

Dor lombar súbita, pode piorar pela manhã, estende-se para nádegas e face anterior da coxa, com duração de 3 a 4 dias. Suspeita?

A

Lombalgia mecânica (idiopática)

46
Q

Dor lombar que irradia para face posterior da perna, associada a alteração de sensibilidade e reflexos. Suspeita?

A

Hérnia de disco

47
Q

Dor lombar associada a anestesia em sela, incontinência e paraparesia. Suspeita?

A

Síndrome da cauda equina (complicação da hérnia de disco)

48
Q

Dor lombar que piora com a movimentação, associada a anemia, perda de peso, disfunção renal e lesões ósseas líticas. Suspeita?

A

Mieloma múltiplo

49
Q

Dor lombar que piora no período noturno, associada a anemia e perda de peso. Lesões ósseas blásticas. Suspeita?

A

Metástase vertebral (principais: mama, pulmão e próstata)

50
Q

Homem jovem, com dor lombar que melhora com atividade física e piora com repouso, rigidez matinal > 30 min. VHS e PCR elevados, anti-CCP e FR negativos. Suspeita?

A

Espondilite anquilosante

51
Q

Qual a manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante?

A

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