CIRURGIA 7 - Dor lombar Flashcards
Caracterize a dor articular na osteoartrose.
Melhora com repouso e piora com movimento, rigidez matinal < 30 minutos.
Qual o sinal clínico característico da osteoartrose nas mãos?
Nódulos de Heberden (interfalangeanas distais)
OBS: nódulos de Bouchard são nas interfalangeanas proximais, menos acometidas na OA.
Qual sinal semiológico que indica irritação radicular?
Sinal de Lasègue
Cite um sinal semiológico comumente positivo na espondilite anquilosante
Teste de Schöber
Hérnia de disco comprimindo a raíz de L4. Qual reflexo está alterado?
Patelar
Hérnia de disco comprimindo a raíz de L5. Qual reflexo está alterado?
Nenhum
A maioria dos pacientes com nefrolitíase são assintomáticos. V ou F?
V
Qual a manifestação clínica mais comum de nefrolitíase?
Hematúria!
Quais as manifestações clínicas de lesão de órgão alvo do mieloma múltiplo?
CARO: Cálcio (hipercalcemia) Anemia Rim (insuficiência renal) Osso (lesão óssea lítica por ativação osteoclástica)
Gamopatia monoclonal por IgM. Suspeita?
Macroglobulinemia de Waldenström
Defina gamopatia monoclonal de significado indeterminado
Proteína M sérica baixa (< 3g/dl)
< 10% de plasmócitos na MO
Sem evidência clínica de mieloma
“Mieloma em fase inicial”
Qual a principal causa de nefrolitíase com cálculo de oxalato de cálcio?
Hipercalciúria idiopática
Qual a principal causa de nefrolitíase com cálculo de estruvita?
ITU por Proteus produtor de urease
Quais tipos de cálculo se formam mais no pH ácido? e no pH básico?
Ácido: ácido úrico, cistina
Básico: estruvita, hidroxiapatita
OBS: os cálculos de oxalato de cálcio se formam em qualquer pH
Qual a característica peculiar dos cálculos de ácido úrico nos exames de imagem?
São radiotransparentes (não aparecem na radiografia comum)
Quais as alterações radiográficas que sugerem osteoartrose? Elas se correlacionam diretamente com o quadro clínico?
Osteófitos, redução do espaço articular, esclerose subcondral.
NÃO se relacionam com o quadro clínico.
Como tratar a osteoartrose inicialmente? E se for refratário?
Inicialmente: fisioterapia, analgésicos comuns, AINEs
Refratários: corticoide intra-articular, procedimentos invasivos (artroscopia, artroplastia)
Qual exame mais sensível para investigar hérnia de disco? e o mais específico?
Mais sensível: RM
Mais específico: Eletroneuromiografia
Qual tratamento inicial da hérnia de disco?
Repouso
Analgésicos comuns, AINEs
Corticoide
Quais as indicações de cirurgia na hérnia de disco? Qual o procedimento?
Refratariedade ao tratamento clínico, fraqueza muscular progressiva, síndrome da cauda equina. Laminectomia parcial + excisão do disco herniado.
Como dar o diagnóstico de espondilite anquilosante?
Clínica > 3 meses + demonstração de sacroileíte por exame de imagem.
Qual o marcador genético da espondilite anquilosante? Sua ausência exclui o diagnóstico?
HLA-B27
Não, 10% dos pacientes são negativos
Qual marcador prognóstico do mieloma múltiplo?
Beta2-microglobulina
Quais os critérios diagnósticos do mieloma múltiplo?
≥ 10% de plasmócitos na MO ou plasmocitoma + pelo menos 1 caro OU ≥ 60% de plasmócitos na MO, relação cadeia leve ruim/boa > 100.
OBS: nos critérios atuais não é mais obrigatório a gamopatia monoclonal!
Qual exame de escolha na investigação da nefrolitíase?
TC de abdome SEM contraste
Qual tratamento da espondilite anquilosante?
Fisioterapia, cessar tabagismo
AINEs
Anti-TNF alfa (Infliximab)
Fármaco que não pode ser utilizado na espondilite anquilosante…
Corticóide!
Por que a cintilografia óssea não pode ser utilizada na investigação do mieloma múltiplo?
Porque ela detecta atividade osteoBlástica, e no mieloma ocorre atividade osteoClástica.
Qual tratamento do mieloma múltiplo? Tem cura?
QT, transplante autólogo de medula óssea sem intenção curativa
Como tratar a nefrolitíase na emergência?
Hidratação (sem exageros), AINEs, avaliar intervenção urológica
Quais as indicações de intervenção urológica para nefrolitíase?
Cálculo > 7-10mm
Refratariedade às medidas clínicas
Cálculo coraliforme
Cálculo renal > 2 cm, alta densidade tomográfica ou localização no polo renal inferior. Qual o procedimento urológico intervencionista de escolha?
Nefrolitotomia percutânea
Qual a principal causa de obstrução das vias urinárias da infância?
Obstrução congênita da junção ureteropélvica
Qual a principal causa de insuficiência renal no paciente com mieloma múltiplo?
Hipercalcemia
Outras causas: proteinúria de Bence-Jones, nefrocalcinose, nefropatia pelo ácido úrico
Cite uma alteração encontrada na hematoscopia no mieloma múltiplo
Hemácias em roleaux
Qual tipo de mieloma múltiplo é mais comum?
IgG
Conduta na pielonefrite obstrutiva
Antibioticoterapia + desobstrução imediata das vias urinárias (nefrostomia, catéter duplo J)
Cálculo proximal > 2 cm, no polo renal inferior ou com densidade tomográfica alta (> 1000 UH). Qual o procedimento urológico intervencionista de escolha?
Nefrolitotomia percutânea
Cálculo proximal < 2 cm, com densidade tomográfica baixa (< 1000 UH). Qual o procedimento urológico intervencionista de escolha?
LECO (litotripsia extracorpórea por ondas de choque)
Cálculo no ureter médio ou distal. Qual o procedimento urológico intervencionista de escolha?
Ureteroscopia
Cite 1 importante contraindicações à LECO (litotripsia extracorpórea por ondas de choque)
Gravidez
Quais medidas podem ser empregadas para prevenir cálculos de oxalato de cálcio em pacientes predispostos?
Restrição dietética de sódio e proteínas
Não restringir o cálcio da dieta
Tiazídicos se refratários
Quais medidas podem ser empregadas para prevenir cálculos de ácido úrico em pacientes predispostos?
Restrição dietética da purinas
Citrato de potássio
Alopurinol
Dor lombar que melhora com repouso e piora com movimento, rigidez matinal < 30 minutos. Suspeita?
Osteoartrose
Dor lombar súbita, pode piorar pela manhã, estende-se para nádegas e face anterior da coxa, com duração de 3 a 4 dias. Suspeita?
Lombalgia mecânica (idiopática)
Dor lombar que irradia para face posterior da perna, associada a alteração de sensibilidade e reflexos. Suspeita?
Hérnia de disco
Dor lombar associada a anestesia em sela, incontinência e paraparesia. Suspeita?
Síndrome da cauda equina (complicação da hérnia de disco)
Dor lombar que piora com a movimentação, associada a anemia, perda de peso, disfunção renal e lesões ósseas líticas. Suspeita?
Mieloma múltiplo
Dor lombar que piora no período noturno, associada a anemia e perda de peso. Lesões ósseas blásticas. Suspeita?
Metástase vertebral (principais: mama, pulmão e próstata)
Homem jovem, com dor lombar que melhora com atividade física e piora com repouso, rigidez matinal > 30 min. VHS e PCR elevados, anti-CCP e FR negativos. Suspeita?
Espondilite anquilosante
Qual a manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante?
Uveíte anterior
