CLM 3 - Síndrome metabólica 1

Question 1

Classificação de Keith-Wagener-Barker para retinopatia hipertensiva.

Answer 1

I: Estreitamento arteriolar.
II: Cruzamento AV patológico.
III: Hemorragia/exsudato (manchas algodonosas, hemorragia em chama de vela).
IV: Papiledema.

Question 2

Classificação de HAS de acordo com a Diretriz Brasileira (2016).

Answer 2

• Normal: PAS ≤ 120 e PAD ≤ 80
• Pré-HAS: PAS < 140 e PAD < 90
• HAS estágio 1: PAS 140-159 e PAD 90-99
• HAS estágio 2: PAS 160-179 e PAD 100-109
• HAS estágio 3: PAS ≥ 180 e PAD ≥ 110

Question 3

Classificação de HAS de acordo com a Diretriz Americana (2017).

Answer 3

• Normal: PAS < 120 e PAD < 80
• PA elevada: PAS < 130 e PAD < 80
• HAS estágio 1: PAS 130-139 e PAD 80-89
• HAS estágio 2: PAS ≥ 140 e PAD ≥ 90

Question 4

Caracterize HAS do Jaleco Branco e HAS Mascarada.

Answer 4

• Jaleco branco: PA elevada no consultório com MAPA normal (“não é hipertenso, mas parece”).
• Mascarada: PA normal no consultório, MAPA alterada (“é hipertenso, mas não parece”).

Question 5

Diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (4 critérios):

Answer 5

• Média da PA em pelo menos 2 consultas ≥ 130/80 mmHg (Diretriz Americana).
• Lesão de órgão-alvo (ex: AVC, IAM).
• PA ≥ 180/110 mmHg em uma medida.
• MAPA (vigília) ou MRPA ≥ 135/85 mmHg.

Question 6

Quais são os dois tipos de lesões renais causadas pela hipertensão?

Answer 6

• Nefroesclerose benigna: arteriolopatia hialina

- Nefroesclerose maligna: arteriolopatia hiperplásica.

Question 7

Conduta, de acordo com a Diretriz Americana (2017) para paciente com PA elevada.

Answer 7

• Mudança no estilo de vida (reduzir peso, atividade física, dieta, cessar tabagismo).

Question 8

Conduta, de acordo com a Diretriz Americana (2017) para paciente com HAS estágio 1.

Answer 8

• Monoterapia: IECA, BRA-II, Tiazídico ou BCC.

- Se paciente de baixo risco (“HAS pura”): iniciar MEV 3-6 meses. Se não reduz a PA, inicia uma droga

Question 9

Conduta, de acordo com a Diretriz Americana (2017) para paciente com HAS estágio 2.

Answer 9

• Duas drogas antihipertensivas.

- Inicialmente tentar controlar doença pela otimização das doses. Se não resolver, associa uma terceira droga.

Question 10

Cite 4 grupos de pacientes que se beneficiam com o uso de IECA/BRA.

Answer 10

• Brancos
• Nefropatas
• Cardiopatas (IC, IAM)
• Pacientes com hiperuricemia (p/ Losartana).

Question 11

Cite 2 indicações para preferir BCC no tratamento da HAS.

Answer 11

DAOP e FA.

Question 12

Efeitos adversos dos IECA/BRA (4).

Answer 12

Hipercalemia, IRA, tosse crônica e angioedema.

Question 13

Efeitos adversos dos diureticos tiazídicos (7).

Answer 13

4 HIPO: hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipovolemia.
3 HIPER: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia.

Question 14

Efeitos adversos dos BCC (4).

Answer 14

Cefaleia, edema de MMII, bradiarritmias, IC.

Question 15

Defina HAS resistente.

Answer 15

PA não controlada com 3 drogas (incluindo diurético) ou PA controlada com 4 drogas

Question 16

Qual droga deve ser adicionada ao esquema terapêutico da HAS nos casos de resistência?

Answer 16

Espironolactona

Question 17

Cite 3 suspeitas para HAS + Hipocalemia.

Answer 17

1. Hiperaldosteronismo hiporreninêmico ou primário (ex: adenoma em suprarrenal).
2. Hiperaldosteronismo hiperreninêmico ou secundário (ex: hipertensão renovascular).
3. Hipertenso em uso de diurético.

Question 18

Como fazer o diagnóstico de feocromocitoma?

Answer 18

• Urina de 24h: catecolaminas e metanefrinas.

- Após confirmação: localizar tumor (TC/RM/PET).

Question 19

Cuidado pré-operatório na cirurgia para remoção de feocromocitoma

Answer 19

Realizar alfabloqueio prévio por 14 dias, seguido de betabloqueio.

Question 20

Diferencie urgência hipertensiva, emergência hipertensiva e pseudo-crise hipertensiva.

Answer 20

Urgência: PA> 180x120 mmHg sem lesão de órgão alvo.
Emergência: PA > 180x120 mmHg com lesão de órgão alvo (encefalopatia hipertensiva, AVE, SCA, dissecção de aorta, EAP, eclâmpsia).
Pseudocrise: PA elevada, assintomáticos ou com queixas vagas não relacionadas a elevação da pressão arterial, diante de situações de estresse, sem estarem fazendo uso adequado dos anti-hipertensivos.

Question 21

Conduta na urgência hipertensiva.

Answer 21

Anti-hipertensivos orais (captopril, clonidina) para controlar a PA em 24-48h.

Question 22

Em quais casos de emergência hipertensiva em que se deve objetivar a normalização da PA, não apenas sua redução?

Answer 22

AVCh e dissecção de aorta.

Question 23

Como manejar a hipertensão no paciente com AVCi?

Answer 23

Apenas utilizar antihipertensivos se PA > 220x 120 ou > 185x110 (se trombolítico).

Question 24

Droga de escolha para manejo da pressão no IAM com hipertensão.

Answer 24

Nitroglicerina venosa (Tridil).

Question 25

Classificação de Stanford para dissecção de aorta.

Answer 25

Stanford A: aorta ascendente (mais grave).

Stanford B: aorta descendente.

Question 26

Como dar o diagnóstico de dissecção de aorta?

Answer 26

• Paciente estável: RM/TC.

- Paciente instável: Eco transesofágico

Question 27

Conduta na retinopatia hipertensiva aguda (graus III e IV) e na nefroesclerose hipertensiva maligna.

Answer 27

Nitroprussiato EV (reduzir até 25% da PA em 1h, e depois chegar a 160x100 entre 2-6h)

Question 28

Conduta na intoxicação pelo nitroprussiato de sódio.

Answer 28

Suspender a droga + administrar vitamina B12 e nitrito (tiossulfato) de sódio + diálise.

Question 29

Qual a forma mais comum de dislipidemia primária?

Answer 29

Hiperlipidemia familiar combinada.

Question 30

Como realizar o manejo terapêutico da hipertrigliceridemia (TGL ≥ 150mg/dl)?

Answer 30

• 150-499 mg/dl: dieta + exercício.

- ≥ 500 mg/dl: fibrato ± óleo de peixe (ômega 3)

Question 31

Cite os 04 grupos de pacientes que se beneficiam do tratamento com estatinas de acordo com a AHA.

Answer 31

• LDL ≥ 190 mg/dl
• DCV estabelecida
• LDL 70-189 mg/dl + DM (40-75 anos)
• LDL 70-189 mg/dl RCV ≥ 7,5% (ASCVD)

Question 32

Cite 2 efeitos adversos do uso de estatinas.

Answer 32

Hepatotoxicidade e miotoxicidade.

Question 33

Pico hipertensivo + início progressivo de sintomas com alteração do SNC (tontura, cefaleia, distúrbio visual, crise convulsiva) + ausência de sinais focais.
Diagnóstico e conduta terapêutica.

Answer 33

Encefalopatia hipertensiva. Nitroprussiato EV (reduzir até 25% da PA em 1h, e depois chegar a 160x100 entre 2-6h).

Question 34

Pico hipertensivo + coma.

Diagnóstico e conduta terapêutica.

Answer 34

AVC hemorrágico. Nitroprussiato EV ou labetabol (reduzir PA agudamente para níveis < 140x90 mmHg).

Question 35

Pico hipertensivo + déficit neurológico focal + FA.

Diagnóstico e conduta terapêutica.

Answer 35

AVC isquêmico. Só reduzir a PA se > 220x120 ou > 185x110 se for usar trombolítico.

Question 36

Pico hipertensivo + precordialgia + supradesnivelamento de ST em V1, V2, V3 e V4.
Diagnóstico e conduta terapêutica.

Answer 36

IAM anterosseptal. Nitroglicerina EV para atingir níveis < 180x110.

Question 37

Pico hipertensivo + dor torácica irradiando para o dorso + sopro protodiastólico + diferença de PA e pulso entre os MMSS.
Diagnóstico e conduta terapêutica.

Answer 37

Dissecção aórtica. Betabloqueador EV com ou sem Nitroprussiato para atingir níveis de PA < 110x70.
Se Stanford A, cirurgia para tratamento definitivo.

Question 38

Pico hipertensivo + papiledema + proteinúria + IRA.

Diagnóstico e conduta terapêutica.

Answer 38

Hipertensão acelerada maligna + nefroesclerose hipertensiva maligna. 
Nitroprussiato EV (reduzir até 25% da PA em 1h, e depois chegar a 160x100 entre 2-6h).