CLM 5 - Grandes síndromes endócrinas

Question 1

Qual a proteína responsável pelo transporte dos hormônios tireoidianos no sangue?

Answer 1

TBG (globulina ligadora de tiroxina)

Question 2

Qual hormônio mais sensível para avaliar função tireoidiana?

Answer 2

TSH

Question 3

A captação tireoidiana de iodo radioativo em 24h (RAIU) estará aumentada (> 35%) nos casos de….

Answer 3

Tireotoxicose com hipertireoidismo

Question 4

A captação tireoidiana de iodo radioativo em 24h (RAIU) estará reduzida (< 5%) nos casos de….

Answer 4

Tireotoxicose sem hipertireoidismo, hipotireoidismo…

Question 5

No que consiste o efeito Wolf-Chaikoff?

Answer 5

Excesso de iodo induzindo hipotireoidismo

Question 6

No que consiste o efeito de Jod-Basedow?

Answer 6

Excesso de iodo induzindo hipertireoidismo

Question 7

Cite 2 causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo

Answer 7

Tireoidite, tireotoxicose factícia

Question 8

Cite 3 causas de tireotoxicose com hipertireoidismo e destaque qual a principal.

Answer 8

Doença de Graves (principal), bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico (Doença de Plummer).

Question 9

Principal anticorpo da doença de Graves

Answer 9

Anti-Trab

Question 10

Quadro clínico da Doença de Graves (4 características)

Answer 10

Tireotoxicose
Bócio difuso tóxico (sopro e frêmito
Dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial)
Oftalmopatia (exoftalmia, inflamação do tecido retro-orbitário)

Question 11

Importante fator de risco para desenvolvimento de oftalmopatia em pacientes com doença de Graves

Answer 11

Tabagismo

Question 12

Tratamento medicamentoso da Doença de Graves

Answer 12

Betabloqueador (propranolol) + Drogas antitireoidianas (metimazol ou propiltiuracil)

OBS: Metimazol é a droga de primeira escolha

Question 13

Cite um efeito adverso grave do uso dos fármacos antireoidianos.

Answer 13

Agranulocitose

Question 14

Qual exame pode ser utilizado na diferenciação de Doença de Graves e tireotoxicose factícia?

Answer 14

Dosagem de tireoglobulinas
Graves: elevada
Factícia: baixa

Question 15

A PA convergente é comum no ________

A PA divergente é comum no _________

Answer 15

Convergente: Hipotireoidismo (elevação da PAD)
Divergente: Hipertireoidismo (elevação da PAS)

Question 16

Em quais situações o propiltiuracil é preferível em relação ao metimazol? (2 situações)

Answer 16

Gestantes no primeiro trimestre e crise tireotóxica

Question 17

Quais são as opções de terapia ablativa para Doença de Graves e quais suas indicações? (2 opções e 2 indicações)

Answer 17

Iodo radioativo e cirurgia

Indicações: recidiva e reação tóxica ao tratamento medicamentoso

Question 18

Contraindicações a terapia ablativa com iodo radioativo (3)

Answer 18

Gravidez, aleitamento, grandes bócios (risco de tireoidite)

Question 19

Dois fármacos utilizados no preparo pré-operatório da terapia ablativa cirúrgica para doença de Graves.

Answer 19

Propiltiuracil ou metimazol por 6 semanas

Iodeto (Lugol) por 7-0 dias

Question 20

Sinais de tireotoxicose + TSH baixo + Tireoglobulina baixa + VHS normal + sem bócio + glândula hipocaptante na cintilografia.

Answer 20

Tireotoxicose factícia

Question 21

Tratamento da crise tireotóxica (4 fármacos)

Answer 21

Propiltiuracil, betabloqueador IV, glicorticoides IV e iodeto (Lugol)

Question 22

Cite 2 fármacos que podem causar hipotireoidismo

Answer 22

Lítio e amiodarona

Question 23

T4L normal, TSH elevado

Answer 23

Hipotireoidismo subclínico

Question 24

Principal anticorpo na Doença de Hashimoto

Answer 24

Anti-TPO

Question 25

Quando tratar hipotireoidismo subclínico? (3 indicações)

Answer 25

Gestantes, TSH > 10, sintomáticos

Question 26

Hipotireoidismo subclínico aumenta risco cardiovascular. V ou F?

Answer 26

V

Question 27

Qual tratamento do hipotireoidismo? Qual a meta?

Answer 27

Levotiroxina 1,6mcg/Kg/dia. TSH normal.

Question 28

Qual deve ser o cuidado ao iniciar o tratamento para hipotireoidismo em idosos coronariopatas?

Answer 28

Iniciar com doses mais baixas (12,5-25mcg/dia)

Question 29

Aumento doloroso da tireoide + VHS elevado + história de quadro viral prévio

Answer 29

Tireoidite granulomatosa subaguda (Quervain)

Question 30

Tratamento do coma mixedematoso (2 fármacos)

Answer 30

Levotiroxina em altas doses + Glicocorticoides EV

Question 31

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum no coma mixedemastoso

Answer 31

Hiponatremia

Question 32

Quais são as 3 camadas do córtex da adrenal e qual hormônio cada uma produz?

Answer 32

Zona glomerulosa: mineralocorticóides (aldosterona) Zona fasciculada: cortisol Zona reticular: androgênios

Question 33

Como estão os níveis de aldosterona na insuficiência adrenal primária e secundária?

Answer 33

Primária: elevados Secundária: normais A produção de aldosterona não é regulada pelo ACTH, e sim pelo SRAA.

Question 34

Cite 2 causas de insuficiência adrenal primária e 2 causas de insuficiência adrenal secundária.

Answer 34

Primária: adrenalite auto-imune, infecções | Secundária: suspensão abrupta de corticoterapia, lesão hipotalâmica ou hipofisária

Question 35

Cite 2 causas de insuficiência adrenal primária e 2 causas de insuficiência adrenal secundária.

Answer 35

Primária (Doença de Addison): adrenalite auto-imune, infecções Secundária: suspensão abrupta de corticoterapia, lesão hipotalâmica ou hipofisária

Question 36

Alterações do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base típicas do hipoaldosteronismo por insuficiência adrenal.

Answer 36

Hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica

Question 37

Qual a manifestação clínica mais característica de elevação do ACTH?

Answer 37

Hiperpigmentação da pele

Question 38

Tratamento da insuficiência adrenal.

Answer 38

Reposição de glicorticoides. | Reposição de mineralocorticoides na PRIMÁRIA.

Question 39

Explique porquê na insuficiência adrenal secundária não ocorrem alterações relacionadas aos mineralocorticoides.

Answer 39

Na insuficiência adrenal secundária há deficiência na secreção de ACTH, e a produção de mineralocorticoides é independente desse hormônio. É regulada pelo SRAA.

Question 40

Diferencie Síndrome de Cushing de Doença de Cushing

Answer 40

Síndrome: conjunto de sinais e sintomas decorrentes de hipercortisolismo Doença: adenoma hipofisário produtor de ACTH

Question 41

Causa mais comum de Síndrome de Cushing

Answer 41

Iatrogênica

Question 42

Quais são as causas de Síndrome de Cushing ACTH-dependentes?

Answer 42

Doença de Cushing, Síndrome do ACTH ectópico (oat cell de pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide)

Question 43

Quais são as causas de Síndrome de Cushing ACTH-independentes?

Answer 43

Adenoma de suprarrenal, carcinoma de suprarrenal

Question 44

Quais os exames para confirmar laboratorialmente a Síndrome de Cushing?

Answer 44

Teste de supressão com dose baixa (1mg) de dexametasona às 23h. Cortisol livre urinário (24h) Cortisol salivar a meia noite

Question 45

Como diferenciar Doença de Cushing de Síndrome do ACTH Ectópico?

Answer 45

RM de sela túrcica (alterado na Doença de Cushing) Tete de supressão com dose alta (8mg) de dexametasona - Redução no cortisol: Doença de Cushing - Não redução: Sd. do ACTH Ectópico

Question 46

O que ocorre na Síndrome do Doente Eutireoidiano?

Answer 46

Queda de T3L, com níveis normais de TSH e T4L. Ocorre principalmente em pacientes portadores de doenças graves, internados em unidade de terapia intensiva.

Question 47

Como se comportam os níveis de PTH, cálcio e fósforo no hiperparatireoidismo primário e secundário?

Answer 47

Primário: PTH elevado, cálcio elevado, fósforo baixo | Secundário: PTH elevado, cálcio baixo, fósforo alto

Question 48

Como se comportam os níveis de cálcio e fósforo no hiperparatireoidismo terciário?

Answer 48

Ambos elevados

Question 49

Qual a principal causa de hiperparatireoidismo primário?

Answer 49

Adenoma solitário de paratireóide

Question 50

Qual a principal causa de hiperparatireoidismo secundário?

Answer 50

Hipocalcemia persistente secundário a DRC

Question 51

Qual a principal causa de hiperparatireoidismo terciário?

Answer 51

Hiperpara secundário persistente origina tecido autônomo na paratireoide (DRC de longa data)

Question 52

Tratamento do hiperparatireoidismo primário por adenoma de paratireoide

Answer 52

Paratireoidectomia em todos os sintomáticos, e nos assintomáticos se algumas das seguintes condições: - Ca > 1 mg/dl acima do limite superior - ClCr < 60 - Calciúria > 400 ou nefrolitíase/nefrocalcinose - Declínio na massa óssea (T-score < 2,5) - Idade < 50 anos