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M.E.D > CLM 7 - Pneumonias > Flashcards

CLM 7 - Pneumonias Flashcards

1
Q

Como dar o diagnóstico de pneumonia?

A

História + exame físico + radiografia de tórax

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2
Q

Qual o mecanismo mais comum de contaminação das vias aéreas inferiores e alvéolos?

A

Microaspiração de microorganismos colonizadores da orofaringe

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3
Q

Cite 2 exames que devem ser solicitados para investigação etiológica de pneumonia em pacientes internados.

A

Exame do escarro (Gram e cultura) e hemoculturas.

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4
Q

Em quais grupos de pacientes deve ser indicada a investigação etiológica das pneumonias?

A

Internados, refratários ou que apresente complicações.

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5
Q

Cite 5 agentes considerados “típicos” causadores de pneumonia e destaque o mais comum.

A

Streptococcus pneumoniae (mais comum), Haemophilus Influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella e Pseudomonas.

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6
Q

Qual conceito de agente etiológico “atípico”? Cite 4 exemplos e destaque o mais comum.

A

Agentes que se tem dificuldade em isolar por meios de cultura convencionais, não são detectados pelo Gram e são resistentes a betalactâmicos. Mycoplasma pneumoniae (mais comum), Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e vírus.

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7
Q

Cite 4 fatores que aumentam a colonização da orofaringe por bactérias Gram negativas.

A

Imunodepressão, internação hospitalar, idade avançada e presença de comorbidades.

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8
Q

Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral.

A

Broncopneumonia.

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9
Q

Principal agente etiológico de pneumonias em pacientes internados em UTI.

A

Streptococcus pneumoniae.

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10
Q

Principal agente etiológico de pneumonias em pacientes com DPOC.

A

Haemophilus influenzae

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11
Q

Agente etiológico de pneumonia que ganha importância em pacientes etilistas e diabéticos.

A

Gram negativos entéricos (destaque p/ Klebsiella).

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12
Q

Agente etiológico de pneumonia do “lobo pesado”.

A

Klebsiella.

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13
Q

Agente etiológico de pneumonia frequentemente associado a formação de pneumatoceles.

A

S. aureus.

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14
Q

Agente etiológico de pneumonia frequentemente associado a permanência em ambientes com ar condicionado.

A

Legionella pneumophilla

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15
Q

Quando suspeitar de infecção por pneumococo resistente? (3 situações)

A

Paciente proveniente de área com alta prevalência dessa bactéria, uso de ATB nos últimos 3 meses e portadores de comorbidades (doença de grandes órgãos, DM, etilistas, imunodeprimidos, portadores de neoplasias).

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16
Q

Cite 5 manifestações extra-respiratórias da infecção pelo Mycoplasma pneumoniae.

A

Miringite bolhosa, Síndrome de Stevens-Johnson, mielite transversa, anemia hemolítica por crioaglutininas e fenômeno de Raynauld.

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17
Q

Quadro clínico de pneumonia + Hiponatremia + ↑ AST/ALT.

A

Pensar em legionelose.

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18
Q

Quais agentes etiológicos da pneumonia podem ser investigados por testes de antígenos urinários?

A

Legionella e pneumococo.

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19
Q

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de pneumonia bacteriana e seu agente etiológico?

A

Biópsia pulmonar aberta ou por toracoscopia endoscópica

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20
Q

Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de exposição a pássaros?

A

Chlamydophila psittaci

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21
Q

Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de exposição a fezes de aves ou morcegos?

A

Histoplasma capsulatum

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22
Q

Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de uso de drogas injetáveis?

A

Staphylococcus aureus

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23
Q

Melhor marcador que pode ser dosado para diferenciar infecção bacteriana de viral, e autorizar início de antibioticoterapia em casos duvidosos.

A

Procalcitonina

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24
Q

Principal agente, em números absolutos, de derrame parapneumônico.

A

Streptococcus pneumoniae.

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25
Principal agente, em números relativos, de derrame parapneumônico.
Staphylococcus aureus
26
Descreva o CURB-65
- C = Confusão mental - U = Ureia ≥ 43 (Brasil > 50) - R = Respiração FR > 30 - B = "Baixa" pressão PAS > 90 ou PAD ≤ 60 - 65 = Idade ≥ 65 anos - ≤ 1 ponto: tto ambulatorial, ≥ 2 pontos: internação.
27
Critérios MAIORES para PAC grave (ATS/ISDA) (2)
Choque séptico e ncessidade de ventilação mecânica.
28
Critérios MENORES para PAC grave (ATS/ISDA) (6)
CURB, imagem multilobar, PaO2/FiO2 < 250, leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia
29
Quando indicar internação em UTI para pacientes com PAC Grave de acordo com os critérios ATS/ISDA?
Presença de 1 critério maior ou 3 menores
30
Quais as opções de tratamento ambulatorial para pneumonia em paciente previamente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente?
- Amoxicilina (BR) - Macrolídeo (azitromicina, claritromicina) - Doxicilina (EUA)
31
Quais as opções de tratamento ambulatorial para pneumonia em paciente com fator de risco para pneumococo resistente?
- Macrolídeo + Betalactâmico (amoxicilina 3g/dia ± clavulanato, cefalosporina de 3ª). - Quinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino ou gemifloxacino).
32
Qual mecanismo de resistência dos pneumococos?
Redução da afinidade às PBP (penicilina binding protein).
33
Cite 3 efeitos adversos das quinolonas.
Ruptura de tendões, aneurisma de aorta e neuropatia periférica
34
Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Mycoplasma pneumoniae?
- Macrolídeos - Doxicilina - Quinolonas respiratórias.
35
Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Haemophilus influenzae?
- Amoxicilina + clavulanato | - Cefalosporinas de 2ª ou 3ª
36
Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Klebsiella pneumoniae?
- Ampicilina + Sulbactam - Cefalosporina de 3ª - Quinolonas respiratórias
37
Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para S. aureus não MRSA?
- Oxacilina - Ampicilina + Sulbactam - Cefalosporina de 3ª - Quinolonas respiratórias
38
Quais as opções de tratamento para pneumonia bacteriana em enfermaria?
- Macrolídeos + Betalactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina+Sulbactam) - Quinolona respiratória.
39
Quais as opções de tratamento para pneumonia bacteriana em UTI?
- Macrolídeo + Betalactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina/Sulbactam). - Quinolona respiratória + Betalactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina/Sulbactam).
40
Descreva os critérios de Light.
- Proteína líquido pleural / Proteína sérica > 0,5 - LDH líquido pleural / LDH sérico > 0,6 - LDH líquido pleural > 2/3 valor normal do LDH sérico ou > 200 - 1 critério -> EXSUDATO
41
Quando indicar toracocentese terapêutica para o derrame pleural parapneumônico?
Incidência de Laurell (decúbito lateral para o lado do derrame) com raios horizontais com lâmina de líquido pleural > 1 cm
42
Critérios na análise do líquido pleural para definir empiema (4).
- Ph < 7,2 - Glicose < 60 - LDH > 1000 - Pus ou bactérias no Gram
43
Conduta terapêutica no empiema.
Drenagem torácica em selo d'água.
44
Conduta terapêutica no empiema complicado com septações.
Toracoscopia + Drenagem torácica em selo d'água.
45
Conduta terapêutica no empiema crônico com fibrose
Toracostomia + decorticação pulmonar ou pleurostomia (drenagem torácica aberta).
46
Em quais agentes etiológicos pensar na presença de abscesso pulmonar?
Anaeróbios (Peptoestreptococcus, Prevotella, Fusobacterium).
47
Cite 2 fatores de risco para desenvolvimento de abscesso pulmonar em vigência de infecção do trato respiratório inferior.
Macroaspiração (etilistas, neuropatas), dentes em mau estado de conservação.
48
Conduta nas primeiras 24-48h de um episódio de macroaspiração.
Suporte (pneumonite química!!!)
49
Antimicrobianos de escolha para tratamento de abscesso pulmonar (2).
- Clindamicina | - Amoxicilina + Clavulanato
50
Quals os dois segmentos pulmonares mais acometidos em episódios de broncoaspiração?
Segmento posterior do lobo superior ou segmento superior do lobo inferior, no pulmão direito.
51
Cite 2 medidas de prevenção para pneumonias.
Vacina anti-influenza e vacina pneumocócica.
52
Diferencie pneumonia nosocomial de pneumonia associada a ventilação mecânica.
- Pneumonia nosocomial: surge ≥ 48h após internação hospitalar. - Pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM): surge ≥ 48h após intubação e ventilação.
53
Qual principal fator de risco para pneumonia nosocomial?
Ventilação mecânica
54
Quais fatores de risco para infecção por MRSA? (2)
- Uso de ATB IV nos últimos 90 dias. | - Prevalência na unidade > 20% de MRSA
55
Quais fatores de risco para infecção por germes MDR? (7)
- ATB IV nos últimos 90 dias. - Internação ≥ 5 dias. - Choque séptico. - SDRA. - Diálise. - Pneumopatia estrutural (bronquiectasia, fibrose cística) - Numerosos Gram negativos na secreção.
56
Critérios clínicos para o diagnóstico de pneumonia nosocomial.
Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção: febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação.
57
Quais são as classes de antimicrobianos antipseudomonas? (3)
- Cefalosporinas de 4a geração (Cefepime) - Piperalicina + Tazobactam - Carbapenêmicos (Meropenem e Imipenem)
58
Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente sem risco para MRSA e germes MDR?
1 antimicrobiano antipseudomonas
59
Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente sem risco para MRSA, com risco para germes MDR?
- 1 antimicrobiano antipseudomonas + Quinolona (levo ou ciprofloxacino) - 1 antimicrobiano antipseudomonas + Aminoglicosídeo (amicacina ou gentamicina)
60
Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente com risco para MRSA, sem risco para germes MDR?
- 1 antimicrobiano antipseudomonas + Vancomicina ou Linezolida.
61
Agente etiológico mais comum da PAC em portadores de fibrose cística.
Pseudomonas aeruginosa

M.E.D (55 decks)

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