CLM 7 - Pneumonias Flashcards
Como dar o diagnóstico de pneumonia?
História + exame físico + radiografia de tórax
Qual o mecanismo mais comum de contaminação das vias aéreas inferiores e alvéolos?
Microaspiração de microorganismos colonizadores da orofaringe
Cite 2 exames que devem ser solicitados para investigação etiológica de pneumonia em pacientes internados.
Exame do escarro (Gram e cultura) e hemoculturas.
Em quais grupos de pacientes deve ser indicada a investigação etiológica das pneumonias?
Internados, refratários ou que apresente complicações.
Cite 5 agentes considerados “típicos” causadores de pneumonia e destaque o mais comum.
Streptococcus pneumoniae (mais comum), Haemophilus Influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella e Pseudomonas.
Qual conceito de agente etiológico “atípico”? Cite 4 exemplos e destaque o mais comum.
Agentes que se tem dificuldade em isolar por meios de cultura convencionais, não são detectados pelo Gram e são resistentes a betalactâmicos. Mycoplasma pneumoniae (mais comum), Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e vírus.
Cite 4 fatores que aumentam a colonização da orofaringe por bactérias Gram negativas.
Imunodepressão, internação hospitalar, idade avançada e presença de comorbidades.
Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral.
Broncopneumonia.
Principal agente etiológico de pneumonias em pacientes internados em UTI.
Streptococcus pneumoniae.
Principal agente etiológico de pneumonias em pacientes com DPOC.
Haemophilus influenzae
Agente etiológico de pneumonia que ganha importância em pacientes etilistas e diabéticos.
Gram negativos entéricos (destaque p/ Klebsiella).
Agente etiológico de pneumonia do “lobo pesado”.
Klebsiella.
Agente etiológico de pneumonia frequentemente associado a formação de pneumatoceles.
S. aureus.
Agente etiológico de pneumonia frequentemente associado a permanência em ambientes com ar condicionado.
Legionella pneumophilla
Quando suspeitar de infecção por pneumococo resistente? (3 situações)
Paciente proveniente de área com alta prevalência dessa bactéria, uso de ATB nos últimos 3 meses e portadores de comorbidades (doença de grandes órgãos, DM, etilistas, imunodeprimidos, portadores de neoplasias).
Cite 5 manifestações extra-respiratórias da infecção pelo Mycoplasma pneumoniae.
Miringite bolhosa, Síndrome de Stevens-Johnson, mielite transversa, anemia hemolítica por crioaglutininas e fenômeno de Raynauld.
Quadro clínico de pneumonia + Hiponatremia + ↑ AST/ALT.
Pensar em legionelose.
Quais agentes etiológicos da pneumonia podem ser investigados por testes de antígenos urinários?
Legionella e pneumococo.
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de pneumonia bacteriana e seu agente etiológico?
Biópsia pulmonar aberta ou por toracoscopia endoscópica
Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de exposição a pássaros?
Chlamydophila psittaci
Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de exposição a fezes de aves ou morcegos?
Histoplasma capsulatum
Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de uso de drogas injetáveis?
Staphylococcus aureus
Melhor marcador que pode ser dosado para diferenciar infecção bacteriana de viral, e autorizar início de antibioticoterapia em casos duvidosos.
Procalcitonina
Principal agente, em números absolutos, de derrame parapneumônico.
Streptococcus pneumoniae.
Principal agente, em números relativos, de derrame parapneumônico.
Staphylococcus aureus
Descreva o CURB-65
- C = Confusão mental
- U = Ureia ≥ 43 (Brasil > 50)
- R = Respiração FR > 30
- B = “Baixa” pressão PAS > 90 ou PAD ≤ 60
- 65 = Idade ≥ 65 anos
- ≤ 1 ponto: tto ambulatorial, ≥ 2 pontos: internação.
Critérios MAIORES para PAC grave (ATS/ISDA) (2)
Choque séptico e ncessidade de ventilação mecânica.
Critérios MENORES para PAC grave (ATS/ISDA) (6)
CURB, imagem multilobar, PaO2/FiO2 < 250, leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia
Quando indicar internação em UTI para pacientes com PAC Grave de acordo com os critérios ATS/ISDA?
Presença de 1 critério maior ou 3 menores
Quais as opções de tratamento ambulatorial para pneumonia em paciente previamente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente?
- Amoxicilina (BR)
- Macrolídeo (azitromicina, claritromicina)
- Doxicilina (EUA)
Quais as opções de tratamento ambulatorial para pneumonia em paciente com fator de risco para pneumococo resistente?
- Macrolídeo + Betalactâmico (amoxicilina 3g/dia ± clavulanato, cefalosporina de 3ª).
- Quinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino ou gemifloxacino).
Qual mecanismo de resistência dos pneumococos?
Redução da afinidade às PBP (penicilina binding protein).
Cite 3 efeitos adversos das quinolonas.
Ruptura de tendões, aneurisma de aorta e neuropatia periférica
Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Mycoplasma pneumoniae?
- Macrolídeos
- Doxicilina
- Quinolonas respiratórias.
Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Haemophilus influenzae?
- Amoxicilina + clavulanato
- Cefalosporinas de 2ª ou 3ª
Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Klebsiella pneumoniae?
- Ampicilina + Sulbactam
- Cefalosporina de 3ª
- Quinolonas respiratórias
Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para S. aureus não MRSA?
- Oxacilina
- Ampicilina + Sulbactam
- Cefalosporina de 3ª
- Quinolonas respiratórias
Quais as opções de tratamento para pneumonia bacteriana em enfermaria?
- Macrolídeos + Betalactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina+Sulbactam)
- Quinolona respiratória.
Quais as opções de tratamento para pneumonia bacteriana em UTI?
- Macrolídeo + Betalactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina/Sulbactam).
- Quinolona respiratória + Betalactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina/Sulbactam).
Descreva os critérios de Light.
- Proteína líquido pleural / Proteína sérica > 0,5
- LDH líquido pleural / LDH sérico > 0,6
- LDH líquido pleural > 2/3 valor normal do LDH sérico ou > 200
- 1 critério -> EXSUDATO
Quando indicar toracocentese terapêutica para o derrame pleural parapneumônico?
Incidência de Laurell (decúbito lateral para o lado do derrame) com raios horizontais com lâmina de líquido pleural > 1 cm
Critérios na análise do líquido pleural para definir empiema (4).
- Ph < 7,2
- Glicose < 60
- LDH > 1000
- Pus ou bactérias no Gram
Conduta terapêutica no empiema.
Drenagem torácica em selo d’água.
Conduta terapêutica no empiema complicado com septações.
Toracoscopia + Drenagem torácica em selo d’água.
Conduta terapêutica no empiema crônico com fibrose
Toracostomia + decorticação pulmonar ou pleurostomia (drenagem torácica aberta).
Em quais agentes etiológicos pensar na presença de abscesso pulmonar?
Anaeróbios (Peptoestreptococcus, Prevotella, Fusobacterium).
Cite 2 fatores de risco para desenvolvimento de abscesso pulmonar em vigência de infecção do trato respiratório inferior.
Macroaspiração (etilistas, neuropatas), dentes em mau estado de conservação.
Conduta nas primeiras 24-48h de um episódio de macroaspiração.
Suporte (pneumonite química!!!)
Antimicrobianos de escolha para tratamento de abscesso pulmonar (2).
- Clindamicina
- Amoxicilina + Clavulanato
Quals os dois segmentos pulmonares mais acometidos em episódios de broncoaspiração?
Segmento posterior do lobo superior ou segmento superior do lobo inferior, no pulmão direito.
Cite 2 medidas de prevenção para pneumonias.
Vacina anti-influenza e vacina pneumocócica.
Diferencie pneumonia nosocomial de pneumonia associada a ventilação mecânica.
- Pneumonia nosocomial: surge ≥ 48h após internação hospitalar.
- Pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM): surge ≥ 48h após intubação e ventilação.
Qual principal fator de risco para pneumonia nosocomial?
Ventilação mecânica
Quais fatores de risco para infecção por MRSA? (2)
- Uso de ATB IV nos últimos 90 dias.
- Prevalência na unidade > 20% de MRSA
Quais fatores de risco para infecção por germes MDR? (7)
- ATB IV nos últimos 90 dias.
- Internação ≥ 5 dias.
- Choque séptico.
- SDRA.
- Diálise.
- Pneumopatia estrutural (bronquiectasia, fibrose cística)
- Numerosos Gram negativos na secreção.
Critérios clínicos para o diagnóstico de pneumonia nosocomial.
Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção: febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação.
Quais são as classes de antimicrobianos antipseudomonas? (3)
- Cefalosporinas de 4a geração (Cefepime)
- Piperalicina + Tazobactam
- Carbapenêmicos (Meropenem e Imipenem)
Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente sem risco para MRSA e germes MDR?
1 antimicrobiano antipseudomonas
Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente sem risco para MRSA, com risco para germes MDR?
- 1 antimicrobiano antipseudomonas + Quinolona (levo ou ciprofloxacino)
- 1 antimicrobiano antipseudomonas + Aminoglicosídeo (amicacina ou gentamicina)
Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente com risco para MRSA, sem risco para germes MDR?
- 1 antimicrobiano antipseudomonas + Vancomicina ou Linezolida.
Agente etiológico mais comum da PAC em portadores de fibrose cística.
Pseudomonas aeruginosa
