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M.E.D > CLM 7 - Pneumonias > Flashcards

CLM 7 - Pneumonias Flashcards

1
Q

Como dar o diagnóstico de pneumonia?

A

História + exame físico + radiografia de tórax

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2
Q

Qual o mecanismo mais comum de contaminação das vias aéreas inferiores e alvéolos?

A

Microaspiração de microorganismos colonizadores da orofaringe

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3
Q

Cite 2 exames que devem ser solicitados para investigação etiológica de pneumonia em pacientes internados.

A

Exame do escarro (Gram e cultura) e hemoculturas.

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4
Q

Em quais grupos de pacientes deve ser indicada a investigação etiológica das pneumonias?

A

Internados, refratários ou que apresente complicações.

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5
Q

Cite 5 agentes considerados “típicos” causadores de pneumonia e destaque o mais comum.

A

Streptococcus pneumoniae (mais comum), Haemophilus Influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella e Pseudomonas.

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6
Q

Qual conceito de agente etiológico “atípico”? Cite 4 exemplos e destaque o mais comum.

A

Agentes que se tem dificuldade em isolar por meios de cultura convencionais, não são detectados pelo Gram e são resistentes a betalactâmicos. Mycoplasma pneumoniae (mais comum), Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e vírus.

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7
Q

Cite 4 fatores que aumentam a colonização da orofaringe por bactérias Gram negativas.

A

Imunodepressão, internação hospitalar, idade avançada e presença de comorbidades.

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8
Q

Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral.

A

Broncopneumonia.

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9
Q

Principal agente etiológico de pneumonias em pacientes internados em UTI.

A

Streptococcus pneumoniae.

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10
Q

Principal agente etiológico de pneumonias em pacientes com DPOC.

A

Haemophilus influenzae

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11
Q

Agente etiológico de pneumonia que ganha importância em pacientes etilistas e diabéticos.

A

Gram negativos entéricos (destaque p/ Klebsiella).

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12
Q

Agente etiológico de pneumonia do “lobo pesado”.

A

Klebsiella.

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13
Q

Agente etiológico de pneumonia frequentemente associado a formação de pneumatoceles.

A

S. aureus.

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14
Q

Agente etiológico de pneumonia frequentemente associado a permanência em ambientes com ar condicionado.

A

Legionella pneumophilla

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15
Q

Quando suspeitar de infecção por pneumococo resistente? (3 situações)

A

Paciente proveniente de área com alta prevalência dessa bactéria, uso de ATB nos últimos 3 meses e portadores de comorbidades (doença de grandes órgãos, DM, etilistas, imunodeprimidos, portadores de neoplasias).

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16
Q

Cite 5 manifestações extra-respiratórias da infecção pelo Mycoplasma pneumoniae.

A

Miringite bolhosa, Síndrome de Stevens-Johnson, mielite transversa, anemia hemolítica por crioaglutininas e fenômeno de Raynauld.

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17
Q

Quadro clínico de pneumonia + Hiponatremia + ↑ AST/ALT.

A

Pensar em legionelose.

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18
Q

Quais agentes etiológicos da pneumonia podem ser investigados por testes de antígenos urinários?

A

Legionella e pneumococo.

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19
Q

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de pneumonia bacteriana e seu agente etiológico?

A

Biópsia pulmonar aberta ou por toracoscopia endoscópica

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20
Q

Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de exposição a pássaros?

A

Chlamydophila psittaci

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21
Q

Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de exposição a fezes de aves ou morcegos?

A

Histoplasma capsulatum

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22
Q

Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de uso de drogas injetáveis?

A

Staphylococcus aureus

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23
Q

Melhor marcador que pode ser dosado para diferenciar infecção bacteriana de viral, e autorizar início de antibioticoterapia em casos duvidosos.

A

Procalcitonina

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24
Q

Principal agente, em números absolutos, de derrame parapneumônico.

A

Streptococcus pneumoniae.

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25
Q

Principal agente, em números relativos, de derrame parapneumônico.

A

Staphylococcus aureus

26
Q

Descreva o CURB-65

A
  • C = Confusão mental
  • U = Ureia ≥ 43 (Brasil > 50)
  • R = Respiração FR > 30
  • B = “Baixa” pressão PAS > 90 ou PAD ≤ 60
  • 65 = Idade ≥ 65 anos
  • ≤ 1 ponto: tto ambulatorial, ≥ 2 pontos: internação.
27
Q

Critérios MAIORES para PAC grave (ATS/ISDA) (2)

A

Choque séptico e ncessidade de ventilação mecânica.

28
Q

Critérios MENORES para PAC grave (ATS/ISDA) (6)

A

CURB, imagem multilobar, PaO2/FiO2 < 250, leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia

29
Q

Quando indicar internação em UTI para pacientes com PAC Grave de acordo com os critérios ATS/ISDA?

A

Presença de 1 critério maior ou 3 menores

30
Q

Quais as opções de tratamento ambulatorial para pneumonia em paciente previamente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente?

A
  • Amoxicilina (BR)
  • Macrolídeo (azitromicina, claritromicina)
  • Doxicilina (EUA)
31
Q

Quais as opções de tratamento ambulatorial para pneumonia em paciente com fator de risco para pneumococo resistente?

A
  • Macrolídeo + Betalactâmico (amoxicilina 3g/dia ± clavulanato, cefalosporina de 3ª).
  • Quinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino ou gemifloxacino).
32
Q

Qual mecanismo de resistência dos pneumococos?

A

Redução da afinidade às PBP (penicilina binding protein).

33
Q

Cite 3 efeitos adversos das quinolonas.

A

Ruptura de tendões, aneurisma de aorta e neuropatia periférica

34
Q

Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Mycoplasma pneumoniae?

A
  • Macrolídeos
  • Doxicilina
  • Quinolonas respiratórias.
35
Q

Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Haemophilus influenzae?

A
  • Amoxicilina + clavulanato

- Cefalosporinas de 2ª ou 3ª

36
Q

Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Klebsiella pneumoniae?

A
  • Ampicilina + Sulbactam
  • Cefalosporina de 3ª
  • Quinolonas respiratórias
37
Q

Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para S. aureus não MRSA?

A
  • Oxacilina
  • Ampicilina + Sulbactam
  • Cefalosporina de 3ª
  • Quinolonas respiratórias
38
Q

Quais as opções de tratamento para pneumonia bacteriana em enfermaria?

A
  • Macrolídeos + Betalactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina+Sulbactam)
  • Quinolona respiratória.
39
Q

Quais as opções de tratamento para pneumonia bacteriana em UTI?

A
  • Macrolídeo + Betalactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina/Sulbactam).
  • Quinolona respiratória + Betalactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina/Sulbactam).
40
Q

Descreva os critérios de Light.

A
  • Proteína líquido pleural / Proteína sérica > 0,5
  • LDH líquido pleural / LDH sérico > 0,6
  • LDH líquido pleural > 2/3 valor normal do LDH sérico ou > 200
  • 1 critério -> EXSUDATO
41
Q

Quando indicar toracocentese terapêutica para o derrame pleural parapneumônico?

A

Incidência de Laurell (decúbito lateral para o lado do derrame) com raios horizontais com lâmina de líquido pleural > 1 cm

42
Q

Critérios na análise do líquido pleural para definir empiema (4).

A
  • Ph < 7,2
  • Glicose < 60
  • LDH > 1000
  • Pus ou bactérias no Gram
43
Q

Conduta terapêutica no empiema.

A

Drenagem torácica em selo d’água.

44
Q

Conduta terapêutica no empiema complicado com septações.

A

Toracoscopia + Drenagem torácica em selo d’água.

45
Q

Conduta terapêutica no empiema crônico com fibrose

A

Toracostomia + decorticação pulmonar ou pleurostomia (drenagem torácica aberta).

46
Q

Em quais agentes etiológicos pensar na presença de abscesso pulmonar?

A

Anaeróbios (Peptoestreptococcus, Prevotella, Fusobacterium).

47
Q

Cite 2 fatores de risco para desenvolvimento de abscesso pulmonar em vigência de infecção do trato respiratório inferior.

A

Macroaspiração (etilistas, neuropatas), dentes em mau estado de conservação.

48
Q

Conduta nas primeiras 24-48h de um episódio de macroaspiração.

A

Suporte (pneumonite química!!!)

49
Q

Antimicrobianos de escolha para tratamento de abscesso pulmonar (2).

A
  • Clindamicina

- Amoxicilina + Clavulanato

50
Q

Quals os dois segmentos pulmonares mais acometidos em episódios de broncoaspiração?

A

Segmento posterior do lobo superior ou segmento superior do lobo inferior, no pulmão direito.

51
Q

Cite 2 medidas de prevenção para pneumonias.

A

Vacina anti-influenza e vacina pneumocócica.

52
Q

Diferencie pneumonia nosocomial de pneumonia associada a ventilação mecânica.

A
  • Pneumonia nosocomial: surge ≥ 48h após internação hospitalar.
  • Pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM): surge ≥ 48h após intubação e ventilação.
53
Q

Qual principal fator de risco para pneumonia nosocomial?

A

Ventilação mecânica

54
Q

Quais fatores de risco para infecção por MRSA? (2)

A
  • Uso de ATB IV nos últimos 90 dias.

- Prevalência na unidade > 20% de MRSA

55
Q

Quais fatores de risco para infecção por germes MDR? (7)

A
  • ATB IV nos últimos 90 dias.
  • Internação ≥ 5 dias.
  • Choque séptico.
  • SDRA.
  • Diálise.
  • Pneumopatia estrutural (bronquiectasia, fibrose cística)
  • Numerosos Gram negativos na secreção.
56
Q

Critérios clínicos para o diagnóstico de pneumonia nosocomial.

A

Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção: febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação.

57
Q

Quais são as classes de antimicrobianos antipseudomonas? (3)

A
  • Cefalosporinas de 4a geração (Cefepime)
  • Piperalicina + Tazobactam
  • Carbapenêmicos (Meropenem e Imipenem)
58
Q

Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente sem risco para MRSA e germes MDR?

A

1 antimicrobiano antipseudomonas

59
Q

Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente sem risco para MRSA, com risco para germes MDR?

A
  • 1 antimicrobiano antipseudomonas + Quinolona (levo ou ciprofloxacino)
  • 1 antimicrobiano antipseudomonas + Aminoglicosídeo (amicacina ou gentamicina)
60
Q

Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente com risco para MRSA, sem risco para germes MDR?

A
  • 1 antimicrobiano antipseudomonas + Vancomicina ou Linezolida.
61
Q

Agente etiológico mais comum da PAC em portadores de fibrose cística.

A

Pseudomonas aeruginosa

M.E.D (55 decks)

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