CLM 2 - Síndrome diarreica Flashcards
Qual a cepa da E. coli relacionada a Síndrome hemolítico-urêmica?
E. coli enterohemorrágica O157:H7.
Qual a bactéria relacionada a diarreia do viajante?
E. coli enterotoxigênica.
Qual a manifestação clínica marcante da infecção por Shigella?
Alterações do SNC (confusão mental, sonolência, crise convulsiva).
Qual a bactéria relacionada ao desenvolvimento de Síndrome de Guillain-Barré após quadro diarreico?
Campylobacter jejuni.
3 antibióticos relacionados ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa.
Clindamicina, cefalosporina e quinolonas.
Tratamento para a colite pseudomembranosa, incluindo a forma de colite fulminante.
Vancomicina VO ou Fidaxomicina VO. Colite fulminante: Vancomicina VO e Metronidazol IV (pode necessitar cirurgia).
Cite 3 sinais de alarme para investigação de diarreia aguda e a antibioticoterapia empírica para esses quadros.
Desidratação, fezes com sangue, febre > 38,5ºC (outros: não melhora após 48h, idosos > 70 anos, imunocomprometidos, uso recente de antibiótico). ATB empírico: quinolonas (cipro ou levofloxacino) 3 a 5 dias.
Cite 3 condições associadas a doença celíaca.
Dermatite herpetiforme, Síndrome de Down, deficiência seletiva de IgA.
Quais as neoplasias tem seu risco aumentado em pacientes com doença celíaca?
Linfoma e adenocarcinoma de Jejuno.
Diagnóstico da doença celíaca.
EDA c/ Biópsia de delgado + sorologia (antitransglutaminase tecidual IgA).
Tratamento da giardíase e amebíase.
Metronidazol, secnidazol, tinidazol (albendazol pode ser utilizado para giardíase, mas não para amebíase).
Quais os helmintos que fazem o ciclo de Loss?
SANTA - Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, Nector americanus, Toxocara canis, Ascaris lumbricoides.
Qual a conduta na suboclusão intestinal por Ascaris?
Suporte (SNG + hidratação), piperazina + óleo mineral, “bendazol” posteriormente.
Cite 3 drogas utilizadas no tratamento da ascaridíase.
Albendazol, levamisol, pamoato de pirantel.
Qual a helmintíase mais associada a eosinofilia?
Toxocaríase.
Como se dá o diagnóstico da toxocaríase?
Sorologia (ELISA). O helminto não conclui o ciclo evolutivo no intestino pois o humano não é seu hospedeiro definitivo, logo, essa doença não é identificada no EPF.
Qual a característica clínica mais marcante da ancilostomíase?
Anemia ferropriva.
Qual a parasitose relacionada a sepse por Gram negativos e qual seu tratamento?
Estrongiloidíase. Ivermectina.
Cite duas condições extra-intestinais associadas a Retocolite Ulcerativa.
Pioderma gangrenoso e colangite esclerosante.
Cite três manifestações extra-intestinais da Doença de Chron.
Nefrolitíase, colelitíase, artrite.
Padrão sorológico das doenças inflamatórias intestinais.
Doença de Chron: ASCA + pANCA -
RCU: ASCA - pANCA +
Cite quatro características que permitam diferenciar Doença de Chron de Retocolite ulcerativa.
Extensão da doença (DC = boca ao ânus; RCU = cólon), continuidade das lesões (DC = lesões salteadas; RCU = lesões contínuas), grau de acometimento da parede intestinal (DC = transmural; RCU = apenas mucosa e submucosa), presença de fístulas (DC), acometimento anal (DC), diarreia sanguinolenta (RCU), formação de pseudodivertículos (RCU)…
Tratamento da Doença de Chron leve.
Step up: Aminossalicilato (mesalazina, sulfassalazina) -> ATB (ciprofloxacino, metronidazol, rifaximina) -> Corticoide -> Imunomodulador (azatioprina, metacarpurina) -> Imunobiológico (infliximab).
Tratamento da Retocolite ulcerativa leve.
1) Mesalamina retal, 2) 5-ASA oral ou corticoide retal, 3) Corticoide oral ou imunobiológico.
Critérios de Roma IV para diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável.
Dor abdominal pelo menos 1 dia por semana, nos últimos 3 meses + pelo menos 2 de 3:
- Relação com evacuação
- Alteração na frequência.
- Alteração na forma das fezes.
Tratamento da Doença de Chron moderada a grave.
Imunomodulador + imunobiológico
Tratamento da Retocolite ulcerativa moderada a grave.
Indução de remissão: ATB + Corticoide –> Imunobiológico ou ciclosporina.
Manutenção: Mesalamina.
Qual a doença em que o achado patognomônico é mioarritmia oculomastigatória e óculo-facial esquelética?
Doença de Whipple.
Cite 4 manifestações clínicas da Doença de Whipple.
Diarreia com esteatorreia, artrite, alterações do SNC e alterações cardiológicas.
Alteração gênica encontrada na Doença Celíaca?
Presença dos alelos HLA-DQ2 e HLA-DQ8 (Alta sensibilidade: 100% dos celíacos tem, mas nem todos que tem são celíacos. Não é critério confirmatório)
Quais são as alterações histológicas comumente presentes na biópsia de delgado na doença celíaca?
Hiperplasia de criptas, atrofia de vilosidades, infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria
Exame padrão-ouro para diagnóstico de doença celíaca.
Biópsia de intestino delgado.
Diagnóstico da Doença de Whipple.
Biópsia de intestino ou outro órgão acometido contendo macrófagos PAS-positivos e bacilos.
Tratamento da Doença de Whipple.
Ceftriaxone ou meropenem por 14 dias seguidos de Bactrim por 12 meses.
Exame mais importante no diagnóstico da deficiência de lactase.
Excreção respiratória de hidrogênio (o paciente recebe lactose por via oral, e se houver deficiência de lactase este dissacarídeo não será digerido e ficará disponível para metabolização pelas bactérias colônicas, e esse processo produz hidrogênio).
Principal causa de diarreia crônica no mundo
Deficiência de lactase
Diante de um quadro sugestivo de esteatorreia, como confirmá-la?
Teste quantitativo ou qualitativo da gordura fecal
Como diferenciar se uma síndrome disabsortiva é causada por problema na digestão ou na absorção?
Teste da D-xilose urinária.
Normal: problema na digestão
Reduzida: problema na absorção ou supercrescimento bacteriano
Cite duas causas de anemia ferropriva REFRATÁRIA
Doença celíaca e síndrome nefrótica
Qual a relação do tabagismo com as doenças inflamatórias intestinais?
Tabagismo aumenta o risco para Crohn e protege para retocolite ulcerativa
Doença que se caracteriza pelo achado radiográfico de “lesão em cano de chumbo”
Retocolite ulcerativa: perda das haustrações do cólon
Lesões em pedra de calçamento na endoscopia são comuns na (1)_______, enquanto erosões superficiais são mais comuns na (2)_______.
(1) Doença de Crohn
(2) Retocolite Ulcerativa
O megacólon tóxico é mais comum em qual doença inflamatória intestinal?
Retocolite ulcerativa
Como realizar o rastreamento para câncer de cólon em paciente com doença inflamatória intestinal? Em qual delas essa complicação é mais comum?
Após 8-10 anos de doença realizar colonoscopia + biópsia anual. Retocolite ulcerativa.
Qual das doenças inflamatórias intestinais está mais associada a espondilite anquilosante?
Crohn
