CLM 2 - Síndrome diarreica

Question 1

Qual a cepa da E. coli relacionada a Síndrome hemolítico-urêmica?

Answer 1

E. coli enterohemorrágica O157:H7.

Question 2

Qual a bactéria relacionada a diarreia do viajante?

Answer 2

E. coli enterotoxigênica.

Question 3

Qual a manifestação clínica marcante da infecção por Shigella?

Answer 3

Alterações do SNC (confusão mental, sonolência, crise convulsiva).

Question 4

Qual a bactéria relacionada ao desenvolvimento de Síndrome de Guillain-Barré após quadro diarreico?

Answer 4

Campylobacter jejuni.

Question 5

3 antibióticos relacionados ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa.

Answer 5

Clindamicina, cefalosporina e quinolonas.

Question 6

Tratamento para a colite pseudomembranosa, incluindo a forma de colite fulminante.

Answer 6

Vancomicina VO ou Fidaxomicina VO. Colite fulminante: Vancomicina VO e Metronidazol IV (pode necessitar cirurgia).

Question 7

Cite 3 sinais de alarme para investigação de diarreia aguda e a antibioticoterapia empírica para esses quadros.

Answer 7

Desidratação, fezes com sangue, febre > 38,5ºC (outros: não melhora após 48h, idosos > 70 anos, imunocomprometidos, uso recente de antibiótico). ATB empírico: quinolonas (cipro ou levofloxacino) 3 a 5 dias.

Question 8

Cite 3 condições associadas a doença celíaca.

Answer 8

Dermatite herpetiforme, Síndrome de Down, deficiência seletiva de IgA.

Question 9

Quais as neoplasias tem seu risco aumentado em pacientes com doença celíaca?

Answer 9

Linfoma e adenocarcinoma de Jejuno.

Question 10

Diagnóstico da doença celíaca.

Answer 10

EDA c/ Biópsia de delgado + sorologia (antitransglutaminase tecidual IgA).

Question 11

Tratamento da giardíase e amebíase.

Answer 11

Metronidazol, secnidazol, tinidazol (albendazol pode ser utilizado para giardíase, mas não para amebíase).

Question 12

Quais os helmintos que fazem o ciclo de Loss?

Answer 12

SANTA - Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, Nector americanus, Toxocara canis, Ascaris lumbricoides.

Question 13

Qual a conduta na suboclusão intestinal por Ascaris?

Answer 13

Suporte (SNG + hidratação), piperazina + óleo mineral, “bendazol” posteriormente.

Question 14

Cite 3 drogas utilizadas no tratamento da ascaridíase.

Answer 14

Albendazol, levamisol, pamoato de pirantel.

Question 15

Qual a helmintíase mais associada a eosinofilia?

Answer 15

Toxocaríase.

Question 16

Como se dá o diagnóstico da toxocaríase?

Answer 16

Sorologia (ELISA). O helminto não conclui o ciclo evolutivo no intestino pois o humano não é seu hospedeiro definitivo, logo, essa doença não é identificada no EPF.

Question 17

Qual a característica clínica mais marcante da ancilostomíase?

Answer 17

Anemia ferropriva.

Question 18

Qual a parasitose relacionada a sepse por Gram negativos e qual seu tratamento?

Answer 18

Estrongiloidíase. Ivermectina.

Question 19

Cite duas condições extra-intestinais associadas a Retocolite Ulcerativa.

Answer 19

Pioderma gangrenoso e colangite esclerosante.

Question 20

Cite três manifestações extra-intestinais da Doença de Chron.

Answer 20

Nefrolitíase, colelitíase, artrite.

Question 21

Padrão sorológico das doenças inflamatórias intestinais.

Answer 21

Doença de Chron: ASCA + pANCA -

RCU: ASCA - pANCA +

Question 22

Cite quatro características que permitam diferenciar Doença de Chron de Retocolite ulcerativa.

Answer 22

Extensão da doença (DC = boca ao ânus; RCU = cólon), continuidade das lesões (DC = lesões salteadas; RCU = lesões contínuas), grau de acometimento da parede intestinal (DC = transmural; RCU = apenas mucosa e submucosa), presença de fístulas (DC), acometimento anal (DC), diarreia sanguinolenta (RCU), formação de pseudodivertículos (RCU)…

Question 23

Tratamento da Doença de Chron leve.

Answer 23

Step up: Aminossalicilato (mesalazina, sulfassalazina) -> ATB (ciprofloxacino, metronidazol, rifaximina) -> Corticoide -> Imunomodulador (azatioprina, metacarpurina) -> Imunobiológico (infliximab).

Question 24

Tratamento da Retocolite ulcerativa leve.

Answer 24

1) Mesalamina retal, 2) 5-ASA oral ou corticoide retal, 3) Corticoide oral ou imunobiológico.

Question 25

Critérios de Roma IV para diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável.

Answer 25

Dor abdominal pelo menos 1 dia por semana, nos últimos 3 meses + pelo menos 2 de 3:

1. Relação com evacuação
2. Alteração na frequência.
3. Alteração na forma das fezes.

Question 26

Tratamento da Doença de Chron moderada a grave.

Answer 26

Imunomodulador + imunobiológico

Question 27

Tratamento da Retocolite ulcerativa moderada a grave.

Answer 27

Indução de remissão: ATB + Corticoide –> Imunobiológico ou ciclosporina.
Manutenção: Mesalamina.

Question 28

Qual a doença em que o achado patognomônico é mioarritmia oculomastigatória e óculo-facial esquelética?

Answer 28

Doença de Whipple.

Question 29

Cite 4 manifestações clínicas da Doença de Whipple.

Answer 29

Diarreia com esteatorreia, artrite, alterações do SNC e alterações cardiológicas.

Question 30

Alteração gênica encontrada na Doença Celíaca?

Answer 30

Presença dos alelos HLA-DQ2 e HLA-DQ8 (Alta sensibilidade: 100% dos celíacos tem, mas nem todos que tem são celíacos. Não é critério confirmatório)

Question 31

Quais são as alterações histológicas comumente presentes na biópsia de delgado na doença celíaca?

Answer 31

Hiperplasia de criptas, atrofia de vilosidades, infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria

Question 32

Exame padrão-ouro para diagnóstico de doença celíaca.

Answer 32

Biópsia de intestino delgado.

Question 33

Diagnóstico da Doença de Whipple.

Answer 33

Biópsia de intestino ou outro órgão acometido contendo macrófagos PAS-positivos e bacilos.

Question 34

Tratamento da Doença de Whipple.

Answer 34

Ceftriaxone ou meropenem por 14 dias seguidos de Bactrim por 12 meses.

Question 35

Exame mais importante no diagnóstico da deficiência de lactase.

Answer 35

Excreção respiratória de hidrogênio (o paciente recebe lactose por via oral, e se houver deficiência de lactase este dissacarídeo não será digerido e ficará disponível para metabolização pelas bactérias colônicas, e esse processo produz hidrogênio).

Question 36

Principal causa de diarreia crônica no mundo

Answer 36

Deficiência de lactase

Question 37

Diante de um quadro sugestivo de esteatorreia, como confirmá-la?

Answer 37

Teste quantitativo ou qualitativo da gordura fecal

Question 38

Como diferenciar se uma síndrome disabsortiva é causada por problema na digestão ou na absorção?

Answer 38

Teste da D-xilose urinária.
Normal: problema na digestão
Reduzida: problema na absorção ou supercrescimento bacteriano

Question 39

Cite duas causas de anemia ferropriva REFRATÁRIA

Answer 39

Doença celíaca e síndrome nefrótica

Question 40

Qual a relação do tabagismo com as doenças inflamatórias intestinais?

Answer 40

Tabagismo aumenta o risco para Crohn e protege para retocolite ulcerativa

Question 41

Doença que se caracteriza pelo achado radiográfico de “lesão em cano de chumbo”

Answer 41

Retocolite ulcerativa: perda das haustrações do cólon

Question 42

Lesões em pedra de calçamento na endoscopia são comuns na (1)_______, enquanto erosões superficiais são mais comuns na (2)_______.

Answer 42

(1) Doença de Crohn

(2) Retocolite Ulcerativa

Question 43

O megacólon tóxico é mais comum em qual doença inflamatória intestinal?

Answer 43

Retocolite ulcerativa

Question 44

Como realizar o rastreamento para câncer de cólon em paciente com doença inflamatória intestinal? Em qual delas essa complicação é mais comum?

Answer 44

Após 8-10 anos de doença realizar colonoscopia + biópsia anual. Retocolite ulcerativa.

Question 45

Qual das doenças inflamatórias intestinais está mais associada a espondilite anquilosante?

Answer 45

Crohn