GINECO 1 - Síndromes sexualmente transmissíveis Flashcards
Quais são os critérios de Amsel?
- Corrimento esbranquiçado, homogêneo, fino
- Teste das aminas positivo
- pH vaginal > 4,5
- Clue cells na microscopia
Presença de 3 dos 4 = vaginose bacteriana!
Qual padrão-ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana de acordo com o Ministério da Saúde?
Critérios de Nugent
Qual o achado típico de candidíase no exame de microscopia direta?
Pseudo-hifas, ao aplicar o KOH na lâmina
Qual o achado típico de vaginose bacteriana no exame de microscopia direta?
Clue cells (células pista ou células em alvo)
Qual o achado típico de tricomoníase no exame de microscopia direta?
Protozoário móvel
Como está o pH vaginal nas vulvovaginites? (candidíase, vaginose bacteriana, tricomoníase)
Candidíase: reduzido
Vaginose e tricomoníase: aumentado
Como está o teste das aminas nas vulvovaginites? (candidíase, vaginose bacteriana, tricomoníase)
Candidíase: negativo
Vaginose e tricomoníase: positivo
Qual a principal vulvovaginite da infância?
Vulvovaginite inespecífica (geralmente associada a má higiene local, uso de vestuários inadequados)
A vaginose citolítica é diagnóstico diferencial importante de _______.
Candidíase
Na microscopia direta da vaginose citolítica, os leucócitos estão ______, enquanto na vaginose atrófica estão ______.
Reduzidos, aumentados.
Tratamento da vaginose bacteriana (MS)
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
Tratamento da vaginose bacteriana em gestantes (MS)
Primeiro trimestre: Clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias
A partir do segundo trimestre: Metronidazol 250mg VO 8/8h por 7 dias
OBS: Algumas referências trazem que o metronidazol pode ser usado em toda a gestação.
Tratamento da candidíase vulvovaginal (MS)
Miconazol creme vaginal a 2% por 7 noites ou Fluconazol 150mg VO dose única
Tratamento da candidíase em gestantes (MS)
Miconazol creme vaginal a 2% por 7 noites (não pode fazer tratamento sistêmico)
Tratamento da tricomoníase (MS)
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
Tratamento da tricomoníase em gestantes (MS)
Primeiro trimestre: Clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias
A partir do segundo trimestre: Metronidazol 250mg VO 8/8h por 7 dias
OBS: Algumas referências trazem que o metronidazol pode ser usado em toda a gestação.
Como definir candidíase recorrente? Qual o tratamento?
4 ou mais episódios em 1 ano. Tratamento com miconazol tópico por 14 dias ou fluconazol 150mg VO nos dias 1, 4 e 7, seguido de 1 comprimido semanal por 6 meses.
Quadro clínico característico da candidíase vulvovaginal
Corrimento esbranquiçado, grumoso, sem odor, prurido vulvar intenso, dispareunia, disúria
Quadro clínico característico da vaginose bacteriana
Corrimento esbranquiçado, fino, com odor desagradável que pode piorar com menstruação ou relação sexual
Quadro clínico característico da tricomoníase
Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, prurido, disúria, dispareunia
Cite os dois agentes mais frequentes de cervicite
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
Tratamento empírico de cervicite
Ceftriaxone 250mg IM (gonococo) e Azitromicina 1g VO dose única (clamídia)
Cite os dois agentes mais frequentes de DIP
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
Quais os critérios diagnósticos de DIP?
Maiores (mínimos): dor em hipogastro, dor à mobilização do colo e dor a palpação anexial
Menores (adicionais): comprovação infecção por clamídia, gonococo ou micoplasma, > 5 leucócitos em secreção da endocérvice, corrimento vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, febre, leucocitose, VHS/PCR aumentados
Elaborados: abscesso tubo-ovariano em exame de imagem, evidências de DIP na laparoscopia ou endometrite em biópsia
Descreva a classificação de Monif para DIP
Monif 1: endometrite/salpingite sem peritonite.
Monif 2: presença de peritonite.
Monif 3: abscesso < 10 cm.
Monif 4: abscesso > 10 cm ou roto.
Quais pacientes tem indicação de internamento para tratar DIP? (4 grupos)
Monif 2, 3, 4, gestantes, vômitos, imunodeficientes e pacientes sem melhora após 72h de tratamento ambulatorial
Tratamento ambulatorial da DIP
Ceftriaxone 500mg IM dose única + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias, REAVALIAR APÓS 72H.
Tratamento hospitalar da DIP (esquema de primeira linha de acordo com o MS)
Ceftriaxone IV + Metronidazol IV + Doxiciclina VO por 14 dias OU
Cefoxitina IV + Doxicilina IV OU
Clindamicina IV + Gentamicina IV
Cite 5 complicações da DIP
Infertilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica, recorrência da DIP, Síndrome de Fitz-Hugh Curtis
Explique o fluxo diagnóstico e terapêutico utilizando a coloração de Gram para um caso de uretrite
Colher secreção uretral e corar pelo método de Gram:
- Presença de diplococos gram negativos: tratar gonococo e clamídia (ceftriaxone + azitromicina)
- Ausência de diplococos gram negativos: tratar só clamídia (azitromicina)
- Sem disponibilidade de Gram: tratar gonococo e clamídia (ceftriaxone + azitromicina)
Quais doenças causam úlcera genital única?
Sífilis e linfogranuloma venéreo
Quais doenças causam úlcera genital dolorosa?
Herpes e cancro mole
Quais doenças causam úlcera genital indolor?
Linfogranuloma venéreo, sífilis e donovanose
Quais doenças causam úlcera genital e fistulizam linfonodos?
Cancro mole (1 orifício) e linfogranuloma venéreo (múltiplos orifícios)
Qual agente etiológico da herpes?
Herpes vírus tipo 1 e 2
Qual agente etiológico da sífilis?
Treponema pallidum
Qual agente etiológico do cancro mole?
Haemophilus ducreyi
Qual agente etiológico da donovanose?
Klebsiella granulomatis
Qual agente etiológico do linfogranuloma venéreo?
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Qual tratamento do cancro mole?
Azitromicina 1g VO dose única ou Ceftriaxone 500mg IM dose única
Qual tratamento da herpes?
Aciclovir 400mg 8/8h por 7 dias, ATB tópico se infecção secundária (neomicina)
Qual tratamento da sífilis?
- Primária, secundária e latente recente (< 1 ano): penicilina benzatina 2,4milhões UI dose única
- Indeterminada, terciária: penicilina benzatina 2,4 milhões UI, 3 doses com intervalo de 7 dias
- Neurossífilis: penicilina cristalina IV por 14 dias
Qual tratamento do linfogranuloma venéreo?
Doxicilina 100mg VO 12/12h por 14-21 dias
Qual tratamento da donovanose?
Doxicilina 100mg VO 12/12h por 21 dias ou até a melhora da lesão
Qual tratamento da sífilis na gestante?
Igual a não gestante, depende da fase da doença.
Qual a conduta diante de gestante com sífilis alérgica a penicilina?
Tentar dessensibilização. Se não for efetiva, ceftriaxone 1g IV ou IM/dia, por 8-10 dias e considerar tratamento como inadequado.
O que é a reação de Jarish-Herxheimer? Qual a conduta?
Febre, calafrios, artralgia, mialgia, hipotensão, cefaleia, exantema e piora das lesões cutâneas após início da penicilina benzatina, causada por eliminação de grande carga de antígenos treponêmicos na circulação. Não interromper tratamento, regride em 12-48h.
Como realizar o acompanhamento (controle de cura) de mulheres tratadas para sífilis? E se for gestante?
Não-gestantes: VDRL a cada 3 meses
Gestantes: VDRL mensal
Atenção: FTA-abs continua positivo mesmo depois do tratamento, não pode ser utilizado como controle de cura
Qual a conduta diante de gestante que teve sífilis na gestação, tratou, e durante o acompanhamento mensal os ´titulos de VDRL voltaram a subir?
Retratar (2,4 milhões UI, 3 doses com intervalo de 7 dias). CDC recomenda punção liquórica para avaliar neurossífilis.
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de sífilis PRIMÁRIA?
Pesquisa em campo escuro
Quais são as recomendaçoes do Ministério da Saúde para iniciar tratamento para sífilis em gestantes e não gestantes?
- Não gestante: 1 teste treponêmico positivo + 1 teste não treponêmico positivo
- Gestante: 1 teste treponêmico positivo OU 1 teste não treponêmico positivo
Usuária de DIU com quadro sugestivo de DIP não complicada. Qual a conduta?
Antibioticoterapia ambulatorial sem retirar o DIU, reavaliar em 72h.
Qual a opção para tratamento da vaginose bacteriana quando houver intolerância aos imidazólicos?
Clindamicina
