GINECO 4 - Amenorreia e infertilidade Flashcards
Defina amenorreia primária e secundária.
Primária: 14 anos sem menarca e sem caracteres sexuais secundários ou 16 anos com caracteres secundários e sem menarca.
Secundária: ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses.
Investigação da amenorreia secundária: passo a passo.
1) Excluir gravidez: dosar beta-HCG.
2) Dosar TSH e prolactina.
3) Teste da progesterona: medroxiprogesterona 10mg por 5-10d. Se negativo, prossegue.
4) Teste do estrogênio + progesterona: estrogênio 21d + progesterona 5d ao final do ciclo. Se positivo, solicitar dosagem de FSH. Se FSH baixo (causa central), solicitar teste do GnRH.
5) Se teste do estrogênio + progesterona negativo, investigar causas anatômicas e trato de saída.
Cite 4 causas de hiperprolactinemia
Prolactinoma Medicamentos (neurolépticos, benzodiazepínicos, metoclopramida, ranitidina, ACO...) Hipotireoidismo Sono, estresse Estimulação mamária
Teste da progesterona positivo. Qual significado e conduta?
Anovulação. Solicitar teste da progesterona+estrogênio.
Teste da progesterona+estrogênio negativo. Qual significado?
Problema no trato de saída
Teste da progesterona+estrogênio positivo. Qual significado e conduta?
Hipoestrogenismo. Dosar gonadotrofinas para diferenciar causas centrais das ovarianas.
Amenorreia primária + ausência de caracteres sexuais secundários + genitália interna masculina e externa feminina + cariótipo XY. Suspeita?
Deficiência de 5-alfa redutase
Amenorreia primária + ausência de caracteres sexuais secundários + cariótipo 45 X0.
Síndrome de Turner (disgenesia gonadal gonadossomática)
Amenorreia primária, presença de caracteres sexuais secundários (com pêlos), sem útero, vagina curta, cariótipo XX. Suspeita?
Síndrome de Roktansky
Amenorreia primária, presença de caracteres sexuais secundários (sem pêlos), sem útero, cariótipo XY. Suspeita?
Síndrome de Morris (insensibilidade aos androgênios)
Qual a principal causa de hiperplasia adrenal congênita?
Deficiência da 21-hidroxilase
Indivíduos 46 XX ou XY, amenorreia primária com genitália interna e externa feminina, e ovários em fita. Suspeita?
Síndrome de Swyer (disgenesia gonadal pura)
Manifestações clínicas da Síndrome de Kallman
Infantilismo sexual, cegueira para cores e anosmia
Cite duas causas de hipogonadismo hipergonadotrófico e como diferenciá-las.
Falência ovariana precoce e Síndrome de Savage. Diferenciar pela biópsia gonadal (na síndrome de Savage os folículos estão normais).
Qual tratamento da Síndrome de Turner?
Reposição de GH. Aos 12-13 anos iniciar reposição estrogênica para induzir a puberdade.
